Manejo de Via Aérea Flashcards
A decisão de intubar no departamento de emergência é guiada por 3 perguntas. Quais são?
1 - Há falha atual ou iminência de falha na patência ou proteção de via aérea?
2 - Há falha atual ou iminência de falha na oxigenação e/ou ventilação?
3 - O curso clínico sugere que deverá ser realizada intubação em futuro próximo?
Como avaliar a patência/proteção de via aérea?
1 - Nível de consciência do paciente (GCS só deve ser considerada isoladamente no trauma) - Sempre levar em consideração a causa e a reversibilidade.
2 - Fonação
3 - Deglutição
4 - Secreção com ausência de reflexo de tosse pode indicar ausência de proteção.
Como avaliar a oxigenação e a ventilação?
Oxigenação é avaliada através da saturação de oxigênio; resposta ao fornecimento de O2 suplementar;
Ventilação é avaliada através de sinais de obstrução de via aérea; dispneia/taquipneia; estridor; sibilos; ruídos adventícios; retração de fúrcula/costal/batimentos de asa nasal;
Mnemônico CRASH para avaliação de via aérea fisiologicamente difícil.
C - Consumo de oxigênio (Pacientes que consomem O2 rapidamente, como por exemplo em pneumonias extensas. Apresentam risco de dessaturação rápida.);
R - Right ventricular failure (Risco de maior instabilidade hemodinâmica após ventilação mecânica) - Ex: casos de embolia pulmonar;
A - Acidose (Risco de piora da acidose e evolução com PCR durante o período de apneia). Avaliar necessidade de correção ou realização de técnicas alternativas (IOT acordado KOBI);
S - Saturação (Pacientes hipoxêmicos em dessaturação, relacionados a dificuldade de pré-oxigenação);
H - Hipotensão e índice de choque maior que 0,8 (considerar uso de volume e vasopressor previamente ao procedimento).
7p’s da Sequência Rápida de Intubação
1 - Preparação
2 - Pré oxigenação e oxigenação apneica
3 - Otimização pré intubação
4 - Indução com paralisia
5 - Posicionamento
6 - Passagem do tubo e confirmação da intubação
7 - Cuidados pós intubação
Circunstâncias nas quais a lâmina de Miller é melhor empregada:
“em circunstâncias específicas, como quando a glote é profunda ou anterior, incisivos superiores proeminentes ou quando a epiglote é longa e flexível, como em crianças”
Fonte: Medicina de Emergência Abordagem Prática 17ª Ed
Principais fatores de risco associados a PCR peri-intubação
- PAS < 100mmHg
- SatO2 < 90%
- Necessidade de IOT imediata, sem tempo para preparação
- Índice de choque > 0,9
Paciente hipotenso pré-intubação (conduta)
Volume (SF0,9% ou SRL 500ml EV) + vasopressor (Noradrenalina ou Pushdose de Adrenalina)
Paciente com Pneumotórax pré intubação (conduta)
Drenagem torácica antes da IOT, se possível.
A ventilação mecânica pode complicar o pneumotórax com caráter hipertensivo.
Fentanil como pré medicação (indicações, efeitos adversos, dosagem, forma de administração)
“A utilização de pré-medicações como o fentanil deve ser criteriosa e uso de rotina para todos os pacientes não é indicado devido ao seu potente efeito hipotensor. “
O fentanil é um opioide de ação curta, analgésico e simpatolítico, que diminui os efeitos cardiovasculares da laringoscopia por estimulação do sistema nervoso simpático em pacientes para os quais não é desejável um rápido aumento da pressão arterial.
Nos casos com indicação, a infusão da medicação deve ser lenta, para evitar a síndrome do tórax rígido, e feita, no mínimo, 3 a 5 minutos antes da sedação.
A dose é de 3 microgramas por quilo (geralmente 1-3 mL no paciente adulto). Está indicado sobretudo em pacientes com sangramento intracraniano ativo, hipertensão intracraniana ou com dissecção aórtica e que se apresentem em crise hipertensiva previamente à intubação.”
Preparação para IOT
Diâmetros dos tubos em adultos
- Mulheres: 7,5 a 8,0mm
- Homens: 8,0 a 9,0mm
Preparação para IOT
Escolha do diâmetro dos tubos para intubação pediátrica
- 0 a 3 meses: 3,5
- 3 a 6 meses: 4,0
- 6 a 12 meses: 4,5
- 2 anos: 5,0
- 4 e 5 anos: 5,5
- 6 e 7 anos: 6,0
- 8 e 9 anos: 6,5
- 10 e 11 anos: 7,0
- 12 anos: 7,5
Etapa de pré-oxigenação na IOT
Qual o tempo mínimo de pré-oxigenação?
3 a 5 minutos de FiO2 de aproximadamente 100%, ou 8 inspirações profundas em paciente colaborativo sob fornecimento de FiO2 100%
Etapa de pré-oxigenação na IOT
Quais as 3 modalidades de pré-oxigenação na IOT?
- BVM com fluxo de 15L/min
- Máscara não reinalante em flush-rate (tudo aberto)
- VNI com FiO2 a 100%
Técnicas igualmente eficazes. Porém, há maior facilidade com a máscara não reinalante, pois não há necessidade de ficar segurando a máscara, fixando-a no rosto do paciente (equipe liberada para organizar outras coisas no momento).
Etapa de pré-oxigenação na IOT
Em que consiste a oxigenação apneica e como é realizada?
Fornecimento de O2 durante o período de apneia (após bloqueio).
Realizada através de:
* Cateter Nasal simples com fluxo de 10 a 15 L/min
* CNAF
Ajuda a reduzir a dessaturação durante a apneia.
Etapa de indução e paralisia na IOT
Um dos efeitos indesejáveis do uso da Succinilcolina como BNM de escolha é
Aumento da concentração sérica de potássio em torno de 0,5mEq/L em poucos minutos.
Em algumas situações (contraindicações) essa elevação pode ser de 5 a 10 mEq/L, o que poderia causar precipitação súbita de arritmias cardíacas, PCR.
Etapa de indução e paralisia na IOT
Contraindicações ao uso da Succinilcolina na SRI
- Hipertermia maligna;
- Miopatias - Incluindo miopatias congênitas como as distrofias musculares;
- Lesão ou denervação muscular aguda - Incluindo queimaduras, lesões por esmagamento, AVE, condições que podem levar a rabdomiólise, doenças neuromusculares transitórias (ex: Guillain Barré). Essas não devem receber a sustância após 3 dias de instalação;
- Doenças neuromusculares progressivas;
- Hipercalemia.
Etapa de indução e paralisia na IOT
Quando se deve utilizar o peso ajustado para calcular as doses das drogas na SRI?
Em casos de uso do Propofol e diante do paciente que apresenta Obesidade Grau III (IMC > 40) quando se utiliza Etomidato ou Cetamina
Etapa de indução e paralisia na IOT
Qual a fórmula do peso ajustado para o cálculo de doses na SRI, quando indicado?
Para calcular o peso corporal ajustado, você deve usar a seguinte fórmula:
PCA = PCI + 0,4 × (PCR - PCI)
onde:
PCA é o peso corporal ajustado;
PCI é o peso corporal ideal; e
PCR é o peso corporal real.
O peso corporal ideal, de acordo com a fórmula de Robinson, é calculado da seguinte forma:
Para homens: 52 kg + 1,9 kg por cada polegada acima de 1,50 m
Para mulheres: 49 kg + 1,7 kg por cada polegada acima de 1,50 m
