Manejo de liquidos y electrolitos

Question 1

Que porcentaje del cuerpo es agua?

Answer 1

60% en los hombres adultos jovenes

50% en las mujeres adultos jovenes

Question 2

Como modificar el calculo de agua corporal segun la morfologia del cuerpo del paciente

Answer 2

Se debe disminuir 10 a 20% en obesos
disminuir 10% en pacientes desnutridos
Los bebes tienen 80% agua al nacer. baja a 65% al año de vida

Question 3

Cite metodos indicadores de dilucion para la medicion de agua corporal

Answer 3

oxido de deuterio

agua tritiada

Question 4

Donde se encuentra el agua corporal?

Answer 4

el agua extracelular constituye 20% del peso total del cuerpo y esta dividido entre el plasma (5% del peso corporal) y el liquido intersticial (15% del peso corporal).
El compartimiento intracelular constituye alrededor de 40% del peso total del cuerpo, y la mayor proporcion se encuentra en la masa de musculo estriado

Question 5

Cuanto volumen de secrecion produce cada parte del GI

Answer 5

Estomago: 1000-2000ml
Intestino delgado: 2000-3000
Colon: 0
Pancreas: 600-800
Bilis: 300-800

Question 6

Vias de intercambio de agua y volumen

Answer 6

Ganancia de agua
Sensible:
-Liquidos orales 800-1500
-Alimentos solidos: 500-700
Insensibles:
-Agua de oxidacion:250
Agua de solucion: 0

Perdida de agua
Sensible: 
-orina: 800-1500
-Intestinal: 0-250
Sudor: 0
Insensible: pulmones y piel: 600

Question 7

Como se ven mas propensos los posoperados a tener hiponatremia?

Answer 7

Los pacientes posoperados son en particular propensos a secretar mas hormona antidiuretica (ADH). la cual aumenta la reabsorcion de agua libre proveniente de los riñones, situacion que causa expansion del volumen e hiponatremia.

Question 8

Cuales medicamentos pueden producir hiponatremia

Answer 8

Antipsicoticos
Antidepresivos triciclicos
IECA

Question 9

Diferencia entre signos fisicos y laboratorio de una sobrecarga de volumen

Answer 9

los signos fisicos de sobrecarga de volumen no se presentan, mientras que la valoracion de laboratorio revela hemodilucion.

Question 10

Como se da la hiponatremia por agotamiento

Answer 10

Resulta de un menor consumo de sodio
o del aumento de la perdida de liquidos que contiene sodio.
Es comun encontrar un deficit de volumen extracelular concomitante

Question 11

como afecta la natremia el aumento de lipidos y proteinas en plasma

Answer 11

Los aumentos extremos de lipidos y proteinas en plasma pueden causar seudohiponatremia ya que no existe una disminucion verdadera del sodio extracelular en relacion con el agua

Question 12

Como descartar causas hiperosmolares de hiponatremia

Answer 12

Incluyen hiperglucemia, infusion de manitol y pseudonatremia.
En ausencia de insuficiencia renal, la deficiencia se acompaña de concentraciones bajas de sodio urinario (<20mew/l), mientras que en la perdida renal de sodio se encuentran concentraciones altas de sodio urinario (>20meq/l)

Question 13

Con que se relaciona las causas de hiponatremia por dilucion?

Answer 13

con circulacion hipervolemica

Question 14

Que debemos sospechar cuando hay hiponatremia y el estado del volumen es normal

Answer 14

sospechar la presencia de sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH)

Question 15

Paciente con concentracion baja de bicarbonato y acidosis metabolica, primer paso

Answer 15

Medir el desequilibrio anionico (anion gap), que es un indice de aniones no medidos.
AG= (Na)-(Cl + HCO3)

Question 16

Cuanto es el anion gap normal, y a que se debe

Answer 16

El desequilibrio anionico normal es <12mmol/L y se debe principalmente a la albumina, de modo que es necesario ajustar el desequilibrio anionico estimado con respecto a la albumina (la hipoalbuminemia reduce el desequilibrio anionico)

Question 17

Como se hace el Anion gap corregido

Answer 17

AG corregido= AG real - (2,5(4,5-albumina))

Question 18

A que se debe la acidosis metabolica con incremento de AG

Answer 18

Ocurre por ingestion exogena de acidos (etilenglico, salicilato o metanol)
o por produccion endogena de acidos

Question 19

Causa mas comun de acidosis metabolica grave en pacientes quirurgicos

Answer 19

Acidosis lactica

Question 20

Tratamiento de acidosis metabolica

Answer 20

Consiste en restablecer el riego mediante reaminacion de volumen en lugar de intentar corregir la anomalia con bicarbonato exogeno.
Con una perfunsion adecuada, el acido lactico se metaboliza por el higado con rapidez y se normaliza el valor del pH.

Question 21

Como ver si la perdida de bicarbonato es renal o no.

Answer 21

La perdida de bicarbonato se acompaña de una ganancia de cloruro y, por consiguiente, no se modifica el desequilibrio anionico.
A fin de establecer si la perdida de bicarbonato es de causa renal, se mide el NH4+ urinario. Un NH4+ bajo en orina en presencia de acidosis hipercloremica indica que el sitio de perdida es el riñon y debe llevarse a cabo una valoracion para investigar si existe acidosis tubular renal.

Question 22

Causas de acidosis metabolica con aumento del desequilibrio anionico

Answer 22

Consumo exogeno de acido
-etilenglicol
-salicilato
-metanol
Produccion endogena de acido
-cetoacidosis
-acidosis lactica
- insuficiencia renal

Question 23

Causas de acidosis metabolica con desequilibrio anionico normal

Answer 23

Administracion de acido (HCl)
Perdida de bicarbonato
Perdidas gastrointestinales (diarrea, fistulas)
Ureterosigmoidoscopia
Acidosis tubular renal
Inhibidor de la anhidrasa carbonica

Question 24

Que pueden causar alcalosis hipocloremica, hipopotasemica y metabolica

Answer 24

Puede ocurrir por peridad aislada del contenido gastrico en lactantes con estenosis pilorica
o en adultos con enfermedad ulcerosa duodenal

Question 25

Tratamiento de alcalosis metabolica

Answer 25

Consiste en restituir el deficit de volumen con solucion salina isotonica y potasio una vez que se asegura una diuresis adecuada.

Question 26

Causas quirurgicas de alcalosis respiratoria

Answer 26

``` Suelen ser de naturaleza aguda y secundario a hiperventilacion alveolar. Incluyen: dolor ansiedad trastornos neurologicos lesion del SNC ventilacion asistida Farmacos como salicilatos fiebre bacteriemia gramnegativa tirotoxicosis hipoxemia ```

Question 27

Causas de hipernatremia hipervolemica

Answer 27

Suele deberse a la administracion yatrogena de liquidos que contiene sodio (incluso bicarbonato de sodio) o un exceso de mineralocorticoides como en el hiperaldosteronismo, el sindrome de cushing y la hiperplasia suprarrenal congenita

Question 28

Caracteristicas de la hipernatremia hipervolemica

Answer 28

Sodio en orina >20meq/L y osmoralidad urinaria >300mosm/L

Question 29

Causas de hipernatremia normovolemica

Answer 29

``` causas renales (diabetes insipida, diureticos, nefropatias) o extrarrenales (gastrointestinal o piel) de perdida de agua, aunque las mismas condiciones pueden dar como resultado hipernatremia hipovolemica. las perdidas extrarrenales pueden ser secundarias a eliminacion GI de liquidos, por ejemplo en la diearrea, o por la piel, como en la fiebre o las traqueotomias. Ademas la tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertonicas de glucosa para dialisis peritonea. ```

Question 30

Caracteristica de hipernatremia hipovolemica

Answer 30

concentracion urnaria de sodio es <20meq/L y la osmoralidad de la orina es <300 a 400mosm/L.

Question 31

Caracteristicas en la perdida extrarrenal de agua

Answer 31

concentracion urnaria de sodio es <15meq/L y la osmoraidad de la orina es >400mosm/L

Question 32

Cuando la hipernatremia se vuelve sintomatico, y como afecta el cuerpo

Answer 32

La hipernatremia sintomatico solo se presenta en pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a liquidos, porque la sed aumenta el consumo de agua. Los sintomas no se presentan hasta que la concentracion serica de sodio excede los 160meq/L, pero una vez que se presentan, es alta la morbilidad y la mortalidad. como los sintomas se relacionan con la hiperosmolaridad, predominan los efectos en el SNC.

Question 33

Definicion de Hiperpotasemia

Answer 33

se define como una concentracion serica de potasio mayor de los limites normales de 3,5-5meq/L

Question 34

Causas de hiperpotasemia

Answer 34

Se debe a un consumo excesivo de potasio, aumento de la liberacion del potasio de las celulas o deterioro de la excrecion renal

Question 35

Como se ve la hiperpotasemia al ECG

Answer 35

se ven ondas T acuminadas (cambio temprano), ampliacion del complejo QRS onda P aplanada intervalor PR prolongado (bloqueo de primer grado) formacion de ondas senoidales y fibrilacion ventricular

Question 36

Como afecta la acidosis y un incremento rapido de la osmolalidad extracelular por hiperglicemia o administracion de manitol a la potasemia

Answer 36

Aumentan la concentracion serica de potasio ocasionando el desplazamiento de iones potasio al espacio extracelular

Question 37

Causas de Hipopotasemia

Answer 37

Esta alteracion es mucho mas comun que la hiperpotasemia en el paciente quirurgico Causas pueden ser consumo inadecuado excrecion renal excesiva perdida de potasio en secreciones patologicos del tubo digestivo diarrea fistulas vomito gasto nasogastrico alto desplazamiento intracelular con se observa en la alcalosis metabolica o en el tratamiento con insulina.

Question 38

Como se ve la hipopotasemia en el ECG

Answer 38

Ondas U aplanamiento de la onda T cambios en el segmento ST arritmias (en especial si el paciente recibe digitalicos)

Question 39

Definicion de hipercalcemia

Answer 39

se define como un valor serico de calcio mayor de los limites normales de 8,5-10,5meq/L o un incremento de la concetracion del calcio ionizado por arriba de 4,2-4,8mg/100ml.

Question 40

Como se ve la hipercalcemia en el ECG

Answer 40

``` Acortamiento del intervalo QT intervalos PR y QRS prolongado aumento del voltaje de QRS aplanamiento y ensanchamiento de la onda T bloqueo AV (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y paro cardiaco) ```

Question 41

Definicion de hipocalcemia

Answer 41

Esta alteracion se define como una concentracion serica de calcio <8,5mew/L o una disminucion del valor de calcio ionizado <4,2mg/100ml

Question 42

Causas de hipocalcemia

Answer 42

pancreatitis infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante insuficiencia renal fistulas pancreaticas y de intestino delgado hipoparatiroidismo sindrome de choque toxico anomalias en las concentraciones de magnesio sindrome de lisis tumoral

Question 43

Causas de hipocalcemia

Answer 43

Es comun la hipocalcemia pasajera despues de extirpar un adenoma paratiroideo cuando hay atrofia de las glandulas restantes y remineralizacion osea avida, y algunas veces requiere suplementos de calcio con dosis alta. Es posible que en la pancreatitis haya fijacion de calcio por quelacion con acidos grasos libres. rara vez se presenta hipocalcemia solo por disminucion del consumo la hipocalcemia asintomatica puede ocurrir cuando la hipoproteinemia produce concentraciones normales de calcio ionizado.

Question 44

Cuando hay sintomas neuromusculares o cardiacos antes una hipocalcemia?

Answer 44

En general, no hay sintomas hasta que la fraccion ionizada cae por debajo de 2,5mg/100ml

Question 45

Signos de Hipocalcemia

Answer 45

Signo de Chvostek: presencia de espasmo al gopear el nervio facial SIgno de Trousseau: espasmo por la aplicacion de presion en los nervios y vasos de la extremidad superior.

Question 46

Que es el magnesio y donde se encuentra en el cuerpo

Answer 46

El magnesio es el cuarto mineral mas comun del cuerpo y se encuentra fundamentalmente en el compartimiento intracelular, igual que el potasio.

Question 47

Causas de hipermagnesemia

Answer 47

Es poco comun, pero puede encontrarse en insuficiencia renal grave cambios paralelos en la excrecion de potasio

Question 48

Cambios en el ECG por hipermagnesemia

Answer 48

Son similares a los que se observan en la hiperpotasemia, aumento del intervalo PR ensanchamiento del complejo QRS elevacion de ondas T

Question 49

Cuando es comun la hipomagnesemia

Answer 49

Es un problema comun en pacientes hospitalizados, en particular en los pacientes de cuidados intensivos.

Question 50

Sintomas de hipomagnesemia

Answer 50

``` Son similares a la deficiencia de calcio reflejos hiperactivos temblores musculares tetania signos de Chvostek y Trousseau positivos ```

Question 51

Porque es importante la hipomagnesemia

Answer 51

por sus efectos directos en el sistema nervioso puede producir hipocalcemia e hipopotasemia persistentes. cuando coexisten hipopotasemia o hipocalcemia con hipomagnesemia, es necesario restituir con prontitud el magnesio a fin de ayudar a restablecer la homeostasis del potasio o del calcio.

Question 52

Causas de hiperfosfatemia

Answer 52

disminucion de la excrecion urinaria incremento del consumo movilizacion endogena de fosforo hipoparatiroidismo o hipertiroidismo tambien disminuyen la excrecion urinaria de fosforo

Question 53

Sintomas de hiperfosfatemia

Answer 53

casi siempre es asintomatico | la hiperfosfatemia importante prolongado causa complejos metastasicos de calcio y fosforo en tejidos blandos.

Question 54

Causas de hipofosfatemia

Answer 54

disminucion del consumo de fosforo desplazamiento intracelular de este elemento incremento de la excrecion del mismo. captacion GI reducida por absorcion deficiente o administracion de fijadores de fosfato y la disminucion del consumo alimentario por desnutricion son causas de hipofosfatemia cronica. La mayor parte de los casos agudos se debe a la movilizacion intracelular del fosforo como ocurrre en la alcalosis respiratoria, el tratamiento con insulina y los sindromes de realimentacion y de hueso hambriento.