Manejo de liquidos y electrolitos Flashcards
Que porcentaje del cuerpo es agua?
60% en los hombres adultos jovenes
50% en las mujeres adultos jovenes
Como modificar el calculo de agua corporal segun la morfologia del cuerpo del paciente
Se debe disminuir 10 a 20% en obesos
disminuir 10% en pacientes desnutridos
Los bebes tienen 80% agua al nacer. baja a 65% al año de vida
Cite metodos indicadores de dilucion para la medicion de agua corporal
oxido de deuterio
agua tritiada
Donde se encuentra el agua corporal?
el agua extracelular constituye 20% del peso total del cuerpo y esta dividido entre el plasma (5% del peso corporal) y el liquido intersticial (15% del peso corporal).
El compartimiento intracelular constituye alrededor de 40% del peso total del cuerpo, y la mayor proporcion se encuentra en la masa de musculo estriado
Cuanto volumen de secrecion produce cada parte del GI
Estomago: 1000-2000ml Intestino delgado: 2000-3000 Colon: 0 Pancreas: 600-800 Bilis: 300-800
Vias de intercambio de agua y volumen
Ganancia de agua Sensible: -Liquidos orales 800-1500 -Alimentos solidos: 500-700 Insensibles: -Agua de oxidacion:250 Agua de solucion: 0
Perdida de agua Sensible: -orina: 800-1500 -Intestinal: 0-250 Sudor: 0 Insensible: pulmones y piel: 600
Como se ven mas propensos los posoperados a tener hiponatremia?
Los pacientes posoperados son en particular propensos a secretar mas hormona antidiuretica (ADH). la cual aumenta la reabsorcion de agua libre proveniente de los riñones, situacion que causa expansion del volumen e hiponatremia.
Cuales medicamentos pueden producir hiponatremia
Antipsicoticos
Antidepresivos triciclicos
IECA
Diferencia entre signos fisicos y laboratorio de una sobrecarga de volumen
los signos fisicos de sobrecarga de volumen no se presentan, mientras que la valoracion de laboratorio revela hemodilucion.
Como se da la hiponatremia por agotamiento
Resulta de un menor consumo de sodio
o del aumento de la perdida de liquidos que contiene sodio.
Es comun encontrar un deficit de volumen extracelular concomitante
como afecta la natremia el aumento de lipidos y proteinas en plasma
Los aumentos extremos de lipidos y proteinas en plasma pueden causar seudohiponatremia ya que no existe una disminucion verdadera del sodio extracelular en relacion con el agua
Como descartar causas hiperosmolares de hiponatremia
Incluyen hiperglucemia, infusion de manitol y pseudonatremia.
En ausencia de insuficiencia renal, la deficiencia se acompaña de concentraciones bajas de sodio urinario (<20mew/l), mientras que en la perdida renal de sodio se encuentran concentraciones altas de sodio urinario (>20meq/l)
Con que se relaciona las causas de hiponatremia por dilucion?
con circulacion hipervolemica
Que debemos sospechar cuando hay hiponatremia y el estado del volumen es normal
sospechar la presencia de sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH)
Paciente con concentracion baja de bicarbonato y acidosis metabolica, primer paso
Medir el desequilibrio anionico (anion gap), que es un indice de aniones no medidos.
AG= (Na)-(Cl + HCO3)
Cuanto es el anion gap normal, y a que se debe
El desequilibrio anionico normal es <12mmol/L y se debe principalmente a la albumina, de modo que es necesario ajustar el desequilibrio anionico estimado con respecto a la albumina (la hipoalbuminemia reduce el desequilibrio anionico)
Como se hace el Anion gap corregido
AG corregido= AG real - (2,5(4,5-albumina))
A que se debe la acidosis metabolica con incremento de AG
Ocurre por ingestion exogena de acidos (etilenglico, salicilato o metanol)
o por produccion endogena de acidos
Causa mas comun de acidosis metabolica grave en pacientes quirurgicos
Acidosis lactica
Tratamiento de acidosis metabolica
Consiste en restablecer el riego mediante reaminacion de volumen en lugar de intentar corregir la anomalia con bicarbonato exogeno.
Con una perfunsion adecuada, el acido lactico se metaboliza por el higado con rapidez y se normaliza el valor del pH.
Como ver si la perdida de bicarbonato es renal o no.
La perdida de bicarbonato se acompaña de una ganancia de cloruro y, por consiguiente, no se modifica el desequilibrio anionico.
A fin de establecer si la perdida de bicarbonato es de causa renal, se mide el NH4+ urinario. Un NH4+ bajo en orina en presencia de acidosis hipercloremica indica que el sitio de perdida es el riñon y debe llevarse a cabo una valoracion para investigar si existe acidosis tubular renal.
