Manejo de liquidos y electrolitos Flashcards
Que porcentaje del cuerpo es agua?
60% en los hombres adultos jovenes
50% en las mujeres adultos jovenes
Como modificar el calculo de agua corporal segun la morfologia del cuerpo del paciente
Se debe disminuir 10 a 20% en obesos
disminuir 10% en pacientes desnutridos
Los bebes tienen 80% agua al nacer. baja a 65% al año de vida
Cite metodos indicadores de dilucion para la medicion de agua corporal
oxido de deuterio
agua tritiada
Donde se encuentra el agua corporal?
el agua extracelular constituye 20% del peso total del cuerpo y esta dividido entre el plasma (5% del peso corporal) y el liquido intersticial (15% del peso corporal).
El compartimiento intracelular constituye alrededor de 40% del peso total del cuerpo, y la mayor proporcion se encuentra en la masa de musculo estriado
Cuanto volumen de secrecion produce cada parte del GI
Estomago: 1000-2000ml Intestino delgado: 2000-3000 Colon: 0 Pancreas: 600-800 Bilis: 300-800
Vias de intercambio de agua y volumen
Ganancia de agua Sensible: -Liquidos orales 800-1500 -Alimentos solidos: 500-700 Insensibles: -Agua de oxidacion:250 Agua de solucion: 0
Perdida de agua Sensible: -orina: 800-1500 -Intestinal: 0-250 Sudor: 0 Insensible: pulmones y piel: 600
Como se ven mas propensos los posoperados a tener hiponatremia?
Los pacientes posoperados son en particular propensos a secretar mas hormona antidiuretica (ADH). la cual aumenta la reabsorcion de agua libre proveniente de los riñones, situacion que causa expansion del volumen e hiponatremia.
Cuales medicamentos pueden producir hiponatremia
Antipsicoticos
Antidepresivos triciclicos
IECA
Diferencia entre signos fisicos y laboratorio de una sobrecarga de volumen
los signos fisicos de sobrecarga de volumen no se presentan, mientras que la valoracion de laboratorio revela hemodilucion.
Como se da la hiponatremia por agotamiento
Resulta de un menor consumo de sodio
o del aumento de la perdida de liquidos que contiene sodio.
Es comun encontrar un deficit de volumen extracelular concomitante
como afecta la natremia el aumento de lipidos y proteinas en plasma
Los aumentos extremos de lipidos y proteinas en plasma pueden causar seudohiponatremia ya que no existe una disminucion verdadera del sodio extracelular en relacion con el agua
Como descartar causas hiperosmolares de hiponatremia
Incluyen hiperglucemia, infusion de manitol y pseudonatremia.
En ausencia de insuficiencia renal, la deficiencia se acompaña de concentraciones bajas de sodio urinario (<20mew/l), mientras que en la perdida renal de sodio se encuentran concentraciones altas de sodio urinario (>20meq/l)
Con que se relaciona las causas de hiponatremia por dilucion?
con circulacion hipervolemica
Que debemos sospechar cuando hay hiponatremia y el estado del volumen es normal
sospechar la presencia de sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH)
Paciente con concentracion baja de bicarbonato y acidosis metabolica, primer paso
Medir el desequilibrio anionico (anion gap), que es un indice de aniones no medidos.
AG= (Na)-(Cl + HCO3)
Cuanto es el anion gap normal, y a que se debe
El desequilibrio anionico normal es <12mmol/L y se debe principalmente a la albumina, de modo que es necesario ajustar el desequilibrio anionico estimado con respecto a la albumina (la hipoalbuminemia reduce el desequilibrio anionico)
Como se hace el Anion gap corregido
AG corregido= AG real - (2,5(4,5-albumina))
A que se debe la acidosis metabolica con incremento de AG
Ocurre por ingestion exogena de acidos (etilenglico, salicilato o metanol)
o por produccion endogena de acidos
Causa mas comun de acidosis metabolica grave en pacientes quirurgicos
Acidosis lactica
Tratamiento de acidosis metabolica
Consiste en restablecer el riego mediante reaminacion de volumen en lugar de intentar corregir la anomalia con bicarbonato exogeno.
Con una perfunsion adecuada, el acido lactico se metaboliza por el higado con rapidez y se normaliza el valor del pH.
Como ver si la perdida de bicarbonato es renal o no.
La perdida de bicarbonato se acompaña de una ganancia de cloruro y, por consiguiente, no se modifica el desequilibrio anionico.
A fin de establecer si la perdida de bicarbonato es de causa renal, se mide el NH4+ urinario. Un NH4+ bajo en orina en presencia de acidosis hipercloremica indica que el sitio de perdida es el riñon y debe llevarse a cabo una valoracion para investigar si existe acidosis tubular renal.
Causas de acidosis metabolica con aumento del desequilibrio anionico
Consumo exogeno de acido -etilenglicol -salicilato -metanol Produccion endogena de acido -cetoacidosis -acidosis lactica - insuficiencia renal
Causas de acidosis metabolica con desequilibrio anionico normal
Administracion de acido (HCl) Perdida de bicarbonato Perdidas gastrointestinales (diarrea, fistulas) Ureterosigmoidoscopia Acidosis tubular renal Inhibidor de la anhidrasa carbonica
Que pueden causar alcalosis hipocloremica, hipopotasemica y metabolica
Puede ocurrir por peridad aislada del contenido gastrico en lactantes con estenosis pilorica
o en adultos con enfermedad ulcerosa duodenal
Tratamiento de alcalosis metabolica
Consiste en restituir el deficit de volumen con solucion salina isotonica y potasio una vez que se asegura una diuresis adecuada.
Causas quirurgicas de alcalosis respiratoria
Suelen ser de naturaleza aguda y secundario a hiperventilacion alveolar. Incluyen: dolor ansiedad trastornos neurologicos lesion del SNC ventilacion asistida Farmacos como salicilatos fiebre bacteriemia gramnegativa tirotoxicosis hipoxemia
Causas de hipernatremia hipervolemica
Suele deberse a la administracion yatrogena de liquidos que contiene sodio (incluso bicarbonato de sodio)
o un exceso de mineralocorticoides como en el hiperaldosteronismo, el sindrome de cushing y la hiperplasia suprarrenal congenita
Caracteristicas de la hipernatremia hipervolemica
Sodio en orina >20meq/L y osmoralidad urinaria >300mosm/L
Causas de hipernatremia normovolemica
causas renales (diabetes insipida, diureticos, nefropatias) o extrarrenales (gastrointestinal o piel) de perdida de agua, aunque las mismas condiciones pueden dar como resultado hipernatremia hipovolemica. las perdidas extrarrenales pueden ser secundarias a eliminacion GI de liquidos, por ejemplo en la diearrea, o por la piel, como en la fiebre o las traqueotomias. Ademas la tirotoxicosis genera perdida de agua igual que el uso de soluciones hipertonicas de glucosa para dialisis peritonea.
Caracteristica de hipernatremia hipovolemica
concentracion urnaria de sodio es <20meq/L y la osmoralidad de la orina es <300 a 400mosm/L.
Caracteristicas en la perdida extrarrenal de agua
concentracion urnaria de sodio es <15meq/L y la osmoraidad de la orina es >400mosm/L
Cuando la hipernatremia se vuelve sintomatico, y como afecta el cuerpo
La hipernatremia sintomatico solo se presenta en pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a liquidos, porque la sed aumenta el consumo de agua.
Los sintomas no se presentan hasta que la concentracion serica de sodio excede los 160meq/L, pero una vez que se presentan, es alta la morbilidad y la mortalidad.
como los sintomas se relacionan con la hiperosmolaridad, predominan los efectos en el SNC.
Definicion de Hiperpotasemia
se define como una concentracion serica de potasio mayor de los limites normales de 3,5-5meq/L
Causas de hiperpotasemia
Se debe a un consumo excesivo de potasio,
aumento de la liberacion del potasio de las celulas o
deterioro de la excrecion renal
Como se ve la hiperpotasemia al ECG
se ven ondas T acuminadas (cambio temprano),
ampliacion del complejo QRS
onda P aplanada
intervalor PR prolongado (bloqueo de primer grado)
formacion de ondas senoidales y fibrilacion ventricular
Como afecta la acidosis y un incremento rapido de la osmolalidad extracelular por hiperglicemia o administracion de manitol a la potasemia
Aumentan la concentracion serica de potasio ocasionando el desplazamiento de iones potasio al espacio extracelular
Causas de Hipopotasemia
Esta alteracion es mucho mas comun que la hiperpotasemia en el paciente quirurgico
Causas pueden ser
consumo inadecuado
excrecion renal excesiva
perdida de potasio en secreciones patologicos del tubo digestivo
diarrea
fistulas
vomito
gasto nasogastrico alto
desplazamiento intracelular con se observa en la alcalosis metabolica o en el tratamiento con insulina.
Como se ve la hipopotasemia en el ECG
Ondas U
aplanamiento de la onda T
cambios en el segmento ST
arritmias (en especial si el paciente recibe digitalicos)
Definicion de hipercalcemia
se define como un valor serico de calcio mayor de los limites normales de 8,5-10,5meq/L
o un incremento de la concetracion del calcio ionizado por arriba de 4,2-4,8mg/100ml.
Como se ve la hipercalcemia en el ECG
Acortamiento del intervalo QT intervalos PR y QRS prolongado aumento del voltaje de QRS aplanamiento y ensanchamiento de la onda T bloqueo AV (que puede avanzar hasta bloqueo cardiaco completo y paro cardiaco)
Definicion de hipocalcemia
Esta alteracion se define como una concentracion serica de calcio <8,5mew/L
o una disminucion del valor de calcio ionizado <4,2mg/100ml
Causas de hipocalcemia
pancreatitis
infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante
insuficiencia renal
fistulas pancreaticas y de intestino delgado
hipoparatiroidismo
sindrome de choque toxico
anomalias en las concentraciones de magnesio
sindrome de lisis tumoral
Causas de hipocalcemia
Es comun la hipocalcemia pasajera despues de extirpar un adenoma paratiroideo cuando hay atrofia de las glandulas restantes y remineralizacion osea avida, y algunas veces requiere suplementos de calcio con dosis alta.
Es posible que en la pancreatitis haya fijacion de calcio por quelacion con acidos grasos libres.
rara vez se presenta hipocalcemia solo por disminucion del consumo
la hipocalcemia asintomatica puede ocurrir cuando la hipoproteinemia produce concentraciones normales de calcio ionizado.
Cuando hay sintomas neuromusculares o cardiacos antes una hipocalcemia?
En general, no hay sintomas hasta que la fraccion ionizada cae por debajo de 2,5mg/100ml
Signos de Hipocalcemia
Signo de Chvostek: presencia de espasmo al gopear el nervio facial
SIgno de Trousseau: espasmo por la aplicacion de presion en los nervios y vasos de la extremidad superior.
Que es el magnesio y donde se encuentra en el cuerpo
El magnesio es el cuarto mineral mas comun del cuerpo y se encuentra fundamentalmente en el compartimiento intracelular, igual que el potasio.
Causas de hipermagnesemia
Es poco comun, pero puede encontrarse en
insuficiencia renal grave
cambios paralelos en la excrecion de potasio
Cambios en el ECG por hipermagnesemia
Son similares a los que se observan en la hiperpotasemia,
aumento del intervalo PR
ensanchamiento del complejo QRS
elevacion de ondas T
Cuando es comun la hipomagnesemia
Es un problema comun en pacientes hospitalizados, en particular en los pacientes de cuidados intensivos.
Sintomas de hipomagnesemia
Son similares a la deficiencia de calcio reflejos hiperactivos temblores musculares tetania signos de Chvostek y Trousseau positivos
Porque es importante la hipomagnesemia
por sus efectos directos en el sistema nervioso
puede producir hipocalcemia e hipopotasemia persistentes.
cuando coexisten hipopotasemia o hipocalcemia con hipomagnesemia, es necesario restituir con prontitud el magnesio a fin de ayudar a restablecer la homeostasis del potasio o del calcio.
Causas de hiperfosfatemia
disminucion de la excrecion urinaria
incremento del consumo
movilizacion endogena de fosforo
hipoparatiroidismo o hipertiroidismo tambien disminuyen la excrecion urinaria de fosforo
Sintomas de hiperfosfatemia
casi siempre es asintomatico
la hiperfosfatemia importante prolongado causa complejos metastasicos de calcio y fosforo en tejidos blandos.
Causas de hipofosfatemia
disminucion del consumo de fosforo
desplazamiento intracelular de este elemento
incremento de la excrecion del mismo.
captacion GI reducida por absorcion deficiente o administracion de fijadores de fosfato y la disminucion del consumo alimentario por desnutricion son causas de hipofosfatemia cronica.
La mayor parte de los casos agudos se debe a la movilizacion intracelular del fosforo como ocurrre en la alcalosis respiratoria, el tratamiento con insulina y los sindromes de realimentacion y de hueso hambriento.
