Mamas Flashcards
Alterações Benignas e malignas
Diferencie entre mastalgia cíclica e aciclica
Cíclica: com o ciclo menstrual, em QSL bilateral, na menacme, principal causa AFBM, EF normal
Acíclica: sem ciclo menstrual, pode ser extramamaria, menacme, unilateral (bilateral em atletas por rompimento dos ligs de cooper)
Exames complementares apenas se suspeita de câncer
Tratamento: orientação da benignidade, pode ser usado tamoxifeno nos graves com mais de 6m.
Resumo AFBM (= doença fibrocistica)
- Alterações funcionais benignas das mamas: adensamento, cistos, mastalgia cíclica, pode haver descarga benigna
- Anamnese: história de cistos, que podem variar de tamanho, dos 25 aos 45 anos (dependente de estrogênio)
- EF pode ter adensamento e cistos.
- USG: cistos anecoicos bem definidos com reforço acustico
Derrame papilar , benigno x maligno
B: multicolorido, provocado, bilateral, esporádico multiductal
M: sanguinolento ou aquoso, espontâneo, uniductal, unilateral, constante ou profuso
Derrame (sero)sanguinolento, com ponto de gatilho, principais diagnósticos. Conduta
Papiloma intraductal (50/50 sanguinolento ou serosang), segundo: carcinoma papilífero
Conduta: ressecção do ducto com biópsia
Causas mais comuns de derrame papilar,em ordem decrescente
Segundo tratado de masto:
1 papiloma intraductal
2 AFBM e ectasia
3 carcinoma
Outra fonte:
1 papiloma
2 carcinoma
Nódulo no exame físico, conduta
Diferenças Benigno x Maligno
Conduta: PAAF (cístico x sólido)
- -> cístico: avaliação do liquido, se suspeito, seguido de avaliação por USG/MMG
- -> Sólido: biópsia, mmg , usg
Se líquido serosanguinolento, >2 recidivas apos esvaziar, massa residual: BIÓPSIA
B: fibroelastico, móvel, regular
M: endurecido, fixo, com retração de pele, irregulares, com descarga patológica
Principais nódulos mamários
AFBM, Fibroadenoma ( até 2-3cm, 20-35 anos) papiloma intraductal, tumor phyllodes (cresce rápido e recorrência local, bx e cirurgia com margens) hamartoma, esteatonecrose, carcinoma
Indicações USG e RNM de mamas
USG: MMG inconclusiva
Diferenciação cisto x nódulo
Avaliação de nódulo em gestante e <35 anos
*Sombra acústica posterior: maligno
RNM: mmg inconclusiva, principalmente em paciente com prótese
Múltiplas cirurgias de mama
*não mostra microcalcif ou lesões <2mm
Rastreamento ca mama ( MS 2015)
MS: 50-69 anos: MMG bienal 35 anos com risco elevado: MMG anual ECM: ausência recomendação Autoexame contraindicado Não menciona alto risco
Definições de população de risco aumentado para ca mama (MS 2013)
Mãe, irmã ou filha com cancer < 50 anos
Mãe irmã ou filha com cancer bilateral ou de ovário
Cá mama masculino de que parente
Dx Histopato de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
Incidências mamografia
Médio lateral oblíqua (qualidade boa: tem q aparecer peitoral): superior x inferior
Crânio caudal: medial x lateral
Bi-rads descrição e conduta
0: inconclusivo. USG/RNM ou MMG com maior compressão, magnificação/ampliação
1: sem achados. Repetir conforme idade
2: benigno. Repetir conforme idade
3: provavelmente benigno (0,5 a 1,7% câncer ). Repetir em 6m, por 3 anos
4: possivelmente maligno/suspeito (30%). Biópsia
5: provavelmente maligno/ muito suspeito (95-97%). Biópsia
6: maligno confirmado com bx
Modalidades de biópsia
Core biopsy (agulha grossa): baixo custo, simples. Falso negativo frequente em microcalcif
Mamotomia (a vácuo): mais fragmentos q core, melhor para microcalcif, poucos falso neg. Mais cara e pouco disponível.
Cirúrgica: excisional (nódulo pequenos), incisional (nódulo grande)
Se lesão não palpável: estereotaxia
Achados benignos na MMG e provavelmente benignos
Calcificações difusas, vasculares, cutâneas, com centro hipodenso, > 2mm (grosseiras), redondas, em pipoca (fibroadenoma calcif), casca de ovo, leite de cálcio (inferior de cistos)
Nódulo de baixa densidade, regular, Calcificações monomorficas puntiformes, sem grupamento
Achados MMG possivelmente ou provavelmente malignos
Calcificações amorfas, pleomorficas finas, finas lineares danificadas (segue ducto)
Nódulo bocelado, espiculado, denso
