Mama Flashcards
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento?
Papiloma ductal
30-50a
Qual conduta a frente de um papiloma ductal?
Exérese dos ductos atingidos com incisão justa areolar
Quais outras causas de derrame papilar sanguinolento?
Gravidez (20% das gestações ➡️hipervascularização )
Carcinoma ductal
Quais as principais causa de galactorreia?
Farmacológica
Gravidez
Adenoma hipofisário
Quais fármacos são causas de galactorreia?
ACHO Anti-hipertensivos: verapamil, betabloqueadores, metildopa Antagonista da dopa: metoclopramida, domperidona, clorpromazina,procainamida Neuroléptico: haloperidol, Tricíclicos: ami e nortriptilina Benzodiazepinicos Flouxetina Ranitidina
Quais as principais causas de derrame papilar?
1) Papiloma intraductal
2) AFBM e ectasia ductal
3) Carcinoma in situ
4) Carcinoma invasor
Qual cd tomar em um caso de galactorreia?
1)suspender medicações + BHCG
2) RNM de sela turcica
⬇️
Microadenoma (<1cm) = Bromocriptina ou Cabergolina
Macroadenima (>1cm)= ressecção cirúrgica
50% dos tumores hipofisários são prolactinomas
O que fazer diante de um derrame papilar patológico (unilateral, uniductal, sanguinolento/agua de rocha, espontâneo)?
BIOPSIA
1) ressecção ductal
Os nódulos mamários são em sua maioria malignos ou benignos?
80% são benignos
Quais lesões devemos pensar para as pcte com 20-30a, 30-40a, 40-50a e >50a?
20-30: fibroadenomas e hamartomas
30-40: todos exceto carcinoma = fibroadenomas, hamartomas, AFBM, papiloma ductal, tu phyllodes
40-50: papiloma ductal, AFBM e tu phyllodes,»_space;»carcinoma
>50: carcinoma
Qual o 1o passo propedêutico ao detectar um nódulo mamário ao exame físico?
PAAF = diferenciar massa císticas x sólidas. Se cistos <1cm de características benignas ➡️ acompanhar
⬇️
Citologia do líquido se sanguinolento
Quais achados da PAAF são sugestivas de malignidade?
Líquido sanguinolento
Persistência da massa palpável após aspiração do líquido (nódulos parcialmente cístico)
>2 Recidivas (recoleta) do conteúdo líquido
Citologia negativa excluiu o diagnóstico de malignidade?
Não
Quais as indicações de USG de mama?
Ddx de massa sólidas x císticas Complementar diagnóstico de MMG BIRADS 0 Jovem com lesão palpável Massa em grávidas Dç inflamatória ou abscesso
Quais as indicações de rastreio de lesões subclinicas em pacientes assintomáticas pelo MS e pela american cancer society?
🔹MS:
1) Bienal em todas as mulheres dos 50-69a (<50 e >70 é CI)
2) >35 em mulheres com alto risco: AF 1o grau de CA de mama <50a, AF de CA de mama bilateral ou CA de ovário, AF de CA de mama masculino, diagnóstico de carcinoma in situ ou lesão proliferativa com atipia
🔹ACS:
1) anual p/ todas as mulheres 45-54a
2) Bienal 55a até expectativa de vida > 10a
3) > 30a em pcte de alto risco: Mutação BRCA, parentes de 1o grau com mutação, radioterapia entre 10-30a
Quais as indicações de MMG?
1) rastreio de CA de mama
2) DIAGNÓSTICO de lesões mamárias palpáveis
3) DIAGNÓSTICO de CA mulheres sintomáticas (derrame, espessamento, retração)
4) acompanhamento pós cirurgico (recidivas)
5) Guia para procedimentos (estereotaxia)
Qual cd para cada BIRADS ?
0 = complementar com USG >RNM 1 = repetir de acordo com idade 2 = repetir de acordo com idade 3 = controle MMG a cada 6m por 3a 4 e 5 = Biopsia
Qual indicações para estudo das mamas com RNM?
Cirurgias mamárias prévias BIRADS 0 Carcinoma oculto Avaliar metástase e neoadjuvante Avaliar recidivas após cx e radio
Quais as formas de biópsia de nódulos mamários?
Core biopsy > mamotomia = lesões palpáveis em amb
Cirurgica incisional = lesões grandes guiadas por estereotaxia, fio de metálico ou marcador radioativo
Cirurgica excisional = lesões pequenas
Quando está indicada a retirada de fibroadenomas?
>35a se: Lesões palpáveis Crescimento rápido AF de CA de mama USG ou MMG duvidosa
Qual cd ao diagnóstico de tu filodes?
Ressecção com margens cirúrgicas livres
Malignização em 20% dos casos e alta taxa de recidiva
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de mastite aguda? Quais agentes etiológicos mais comuns?
Ingurgitamento mamário, estase lactea, fissuras mamilares, má higiene e IVAS do lactente
🔺S. Aureus, staphylococcus epidermidis
Quais os principais fatores de risco para câncer de mama?
Idade >40 Menarca precoce (<12) e menopausa tardia (>50) Nuliparidade ou primigestas idosas (>30) AP de CA de mama AP de carcinoma ductal in situ AP de carcinoma lobular in situ AP de hiplerplasia ductal ou lobular com atipia AF de CA de mama Mutação BRCA (na família tbm) Dieta rica em gorduras Álcool diário Sedentarismo Cicatriz radial ou lesão esclerosante complexa Linfoma de Hodgkin e RT prévia
Quais cromossomos estão relacionados às mutações do BRCA?
BRCA 1= cromossomo 17
BRCA 2= cromossomo 13
Qual o tempo médio de duplicação celular do CA de mama?
Cerca de 100d, logo da 1a cel tumoral até 1cm leva-se +/- 8anos
Qual a história natural do Ca de Mama?
Cel tumoral ➡️ hiperplasia epitelial típica ➡️ hiperplasia atípica ➡️ carcinoma intraductal ou intralobular ➡️ Carcinoma invasor
Quais a forma mais comum de disseminação do CA de mama?
Linfática ➡️ linfonodos axilares
Quais os locais mais comuns de metástases à distância do ca de mama?
OSSOS
Pulmão
Fígado
Cérebro
Quais os tipos histológicos da CA de mama e suas características principais?
🔹CDuctal in situ ➡️ lesão precursora de invasivo.
🔹CLobular in situ ➡️ risco para tumor invasor
🔹Carcinoma ductal infiltrante ➡️ + comum (70-80%), bom prognóstico se local/ péssimo se com metástase
🔹 Carcinoma lobular infiltrante ➡️ 5-10%, tendência a bilateral e multicentrico
🔹Carcinoma mucinoso ➡️ idosas, bom prognóstico
🔹Doença de Paget ➡️ lesão eczematoide no mamilo e areola / cels tumorais acometem pele e papilas mamárias (❌ diferente da dç de paget óssea)
🔹 Carcinoma inflamatório ➡️ localmente avançado 🚨
🔹carcinoma medular ➡️ pouco diferenciado / prognóstico ruim, porém melhor que o ductal infiltrante
🔹Carcinoma tubular ➡️ bem diferenciado / bom prognóstico
Quais exames de estadiamento devem ser solicitados no pre operatório?
🔺Tumores iniciais: rx de torax, usg de abdome e pelve + cintilografia óssea + FA e DHL
🔺Tumores avançados: tc de torax, abd e pelve + cintilografia
O que são fatores prognósticos?
Qualquer marcador que esteja associado ao tempo livre de doença ou sobrevida global sem terapia adjuvante
O que são fatores preditivos?
Qualquer marcador esteja associado à resposta terapêutica ou falta de terapia específica
Quais fatores prognósticos estão associados a recidivas da doença?
🔺invasão de vasos e linfáticos
🔺 margens da lesão 🚨PRINCIPAL FATOR p/ recidiva LOCAL🚨
🔺Idade <40a
🔺LInfondos axilares + 🚨PRINCIPAL FATOR p/ recidiva SISTÊMICA 🚨
🔺Tamanho do tumor
🔺Multicentricidade
🔺Grau e tipo histológicos
🔺Receptores hormonais + ➡️ MAIOR SOBREVIDA
🔺Fator do crescimento epidérmico + ➡️ pior prognóstico
🔺 Cathepsina D = migração e invasão das cels tumorais
🔺 Her2/neu = oncogen do cromossomo 17 ➡️ maior incidênciade axila pos + resistência à hormonioterapia + pior prognóstico
🔺 expressão aberrante da E-caderina = ⬆️ META À DISTÂNCIA
Quais situações contraindicam a técnica do linfonodo sentinela?
Axila CLINICAMENTE POSITIVA
Lesões difusas e multicentricas
Ressecção linfonodal previa
Tu localmente avançado ou carcinoma inflamatório
Para quais tipos de tumores deve sempre receber avaliação AXILAR.
Todos os infiltrantes
Quais pré requisitos para escolha de abordagem cirúrgica conservadora?
Desejo da pcte
Tumores <3,5cm (até 20% da mama)
Capacidade de realizar ressecção com margens livres
Estágios iniciais
Acesso à radioterapia
Pcte sem dç metastática (até estágio III).
Quais as CI absolutas da cirurgia conservadora?
Impossibilidade de fazer RT depois Relação tumor/mama desfavorável Tumores multicentricos Persistência de margens comprometidas após ampliação Tumores localmente avançados
Quais os tipos de cirurgias conservadoras?
Setorectomia ou segmentectomia
Quadrantectimia (resseca pele além do tecido mamário)
Qual indicação de mastectomia radical?
Tumores malignos infiltrantes que ocupam >20% da mama ou tumores localmente avançados ou
Tumores multicentricos
Quais os tipos de mastectomia radicais?
Halsted ➡️ mama + 2 peitorais + axila
Patey ➡️ mama + 1 peitoral (menor) + axila
Madden ➡️ mama + axila
Qual complicação pode ser abservada em pctes pos mastectomia/esvaziamento axilar?
Lesão do nervo torácico longo ou de Bell ➡️ escápula alada (inerva o m serratil anterior)
Quais as indicações de rt?
Após cx conservadoras
Tumores >4cm
>4 linfonodos acometidos
Quais as indicações de QT neodjuvante?
Tu localmente avançados
T2>3cm ou T2 > 2 se N1 (caso a caso)
Quais indicações de QT adjuvante?
Timores infiltrantes >1cm Idade <35a Grau de diferenciação Status axilar Receptores hormonais neg Invasão angiolinfatica Expressão do HER2
🚨não realizar concomitantemente à Hormonioterapia 🚨
Pctes submetidas a QT neoadjuvantes podme receber QT adjuvante?
Não. Uma ou outra
Qual a ordem de tto entre a QT e a RT?
QT ➡️ RT
Qual indicação do anticorpo monoclonal transtuzumabe?
Paciente que superexpressam HER2/ c-erb2
Qual tratamento proposta para pctes com metástases?
Sem abordagem cirúrgica
QT se meta sintomática
Hormonioterapia se tu com receptores
Quais os tipos de hormonioterapia?
Ablativa ou cirúrgica (ooforectomia)
Ou
Medicamentosa (tamoxifeno, inibidores da aromatase, analogos do GnRH)
Quais as indicações de hormonioterapia?
Todas as pctes com tumores com receptores para estrogênio/progesterona após a QT (se indicada)
Pre menopausa ➡️ tamoxifeno
Pos menopausa ➡️ inibidores da aromatase
Qual mecanismo de ação do tamoxifeno?
Modulador seletivo dos receptores de estrogênio
Mama➡️ antagonista
Endométrio ➡️ agonista
Quais os efeitos colaterais do tamoxifeno?
⬆️ 2,5x o risco de CA de endométrio Indução da ovulação (como o clomifeno) Fogachos de difícil controle ⬆️ risco de TVP ⬆️ 1,6x de catarata
A gestação altera a historia natural do câncer de mama?
Não
Pode ser realizada cirurgia ou QT para carcinoma durante a gestação?
Sim, porém com aumento do risco de óbito fetal
