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MED Onco GO (mama+colo+ovário) > Mama > Flashcards

Mama Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento?

A

Papiloma ductal

30-50a

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Q

Qual conduta a frente de um papiloma ductal?

A

Exérese dos ductos atingidos com incisão justa areolar

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3
Q

Quais outras causas de derrame papilar sanguinolento?

A

Gravidez (20% das gestações ➡️hipervascularização )

Carcinoma ductal

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4
Q

Quais as principais causa de galactorreia?

A

Farmacológica
Gravidez
Adenoma hipofisário

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5
Q

Quais fármacos são causas de galactorreia?

A 
ACHO
Anti-hipertensivos: verapamil, betabloqueadores, metildopa
Antagonista da dopa: metoclopramida, domperidona, clorpromazina,procainamida
Neuroléptico: haloperidol, 
Tricíclicos: ami e nortriptilina
Benzodiazepinicos
Flouxetina
Ranitidina
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6
Q

Quais as principais causas de derrame papilar?

A

1) Papiloma intraductal
2) AFBM e ectasia ductal
3) Carcinoma in situ
4) Carcinoma invasor

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7
Q

Qual cd tomar em um caso de galactorreia?

A

1)suspender medicações + BHCG
2) RNM de sela turcica
⬇️
Microadenoma (<1cm) = Bromocriptina ou Cabergolina
Macroadenima (>1cm)= ressecção cirúrgica
50% dos tumores hipofisários são prolactinomas

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8
Q

O que fazer diante de um derrame papilar patológico (unilateral, uniductal, sanguinolento/agua de rocha, espontâneo)?

A

BIOPSIA

1) ressecção ductal

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9
Q

Os nódulos mamários são em sua maioria malignos ou benignos?

A

80% são benignos

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10
Q

Quais lesões devemos pensar para as pcte com 20-30a, 30-40a, 40-50a e >50a?

A

20-30: fibroadenomas e hamartomas
30-40: todos exceto carcinoma = fibroadenomas, hamartomas, AFBM, papiloma ductal, tu phyllodes
40-50: papiloma ductal, AFBM e tu phyllodes,&raquo_space;»carcinoma
>50: carcinoma

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11
Q

Qual o 1o passo propedêutico ao detectar um nódulo mamário ao exame físico?

A

PAAF = diferenciar massa císticas x sólidas. Se cistos <1cm de características benignas ➡️ acompanhar
⬇️
Citologia do líquido se sanguinolento

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12
Q

Quais achados da PAAF são sugestivas de malignidade?

A

Líquido sanguinolento
Persistência da massa palpável após aspiração do líquido (nódulos parcialmente cístico)
>2 Recidivas (recoleta) do conteúdo líquido

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13
Q

Citologia negativa excluiu o diagnóstico de malignidade?

A

Não

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14
Q

Quais as indicações de USG de mama?

A 
Ddx de massa sólidas x císticas 
Complementar diagnóstico de MMG BIRADS 0
Jovem com lesão palpável 
Massa em grávidas 
Dç inflamatória ou abscesso
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15
Q

Quais as indicações de rastreio de lesões subclinicas em pacientes assintomáticas pelo MS e pela american cancer society?

A

🔹MS:

1) Bienal em todas as mulheres dos 50-69a (<50 e >70 é CI)
2) >35 em mulheres com alto risco: AF 1o grau de CA de mama <50a, AF de CA de mama bilateral ou CA de ovário, AF de CA de mama masculino, diagnóstico de carcinoma in situ ou lesão proliferativa com atipia

🔹ACS:

1) anual p/ todas as mulheres 45-54a
2) Bienal 55a até expectativa de vida > 10a
3) > 30a em pcte de alto risco: Mutação BRCA, parentes de 1o grau com mutação, radioterapia entre 10-30a

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16
Q

Quais as indicações de MMG?

A

1) rastreio de CA de mama
2) DIAGNÓSTICO de lesões mamárias palpáveis
3) DIAGNÓSTICO de CA mulheres sintomáticas (derrame, espessamento, retração)
4) acompanhamento pós cirurgico (recidivas)
5) Guia para procedimentos (estereotaxia)

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17
Q

Qual cd para cada BIRADS ?

A 
0 = complementar com USG >RNM
1 = repetir de acordo com idade
2 = repetir de acordo com idade
3 = controle MMG a cada 6m por 3a
4 e 5 = Biopsia
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18
Q

Qual indicações para estudo das mamas com RNM?

A 
Cirurgias mamárias prévias 
BIRADS 0
Carcinoma oculto
Avaliar metástase e neoadjuvante 
Avaliar recidivas após cx e radio
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19
Q

Quais as formas de biópsia de nódulos mamários?

A

Core biopsy > mamotomia = lesões palpáveis em amb
Cirurgica incisional = lesões grandes guiadas por estereotaxia, fio de metálico ou marcador radioativo

Cirurgica excisional = lesões pequenas

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20
Q

Quando está indicada a retirada de fibroadenomas?

A 
>35a se:
Lesões palpáveis 
Crescimento rápido 
AF de CA de mama
USG ou MMG duvidosa
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21
Q

Qual cd ao diagnóstico de tu filodes?

A

Ressecção com margens cirúrgicas livres

Malignização em 20% dos casos e alta taxa de recidiva

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22
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de mastite aguda? Quais agentes etiológicos mais comuns?

A

Ingurgitamento mamário, estase lactea, fissuras mamilares, má higiene e IVAS do lactente

🔺S. Aureus, staphylococcus epidermidis

23
Q

Quais os principais fatores de risco para câncer de mama?

A 
Idade >40
Menarca precoce (<12) e menopausa tardia (>50)
Nuliparidade ou primigestas idosas (>30)
AP de CA de mama
AP de carcinoma ductal in situ
AP de carcinoma lobular in situ
AP de hiplerplasia ductal ou lobular com atipia
AF de CA de mama
Mutação BRCA (na família tbm)
Dieta rica em gorduras
Álcool diário 
Sedentarismo 
Cicatriz radial ou lesão esclerosante complexa
Linfoma de Hodgkin e RT prévia
24
Q

Quais cromossomos estão relacionados às mutações do BRCA?

A

BRCA 1= cromossomo 17

BRCA 2= cromossomo 13

25
Q

Qual o tempo médio de duplicação celular do CA de mama?

A

Cerca de 100d, logo da 1a cel tumoral até 1cm leva-se +/- 8anos

26
Q

Qual a história natural do Ca de Mama?

A

Cel tumoral ➡️ hiperplasia epitelial típica ➡️ hiperplasia atípica ➡️ carcinoma intraductal ou intralobular ➡️ Carcinoma invasor

27
Q

Quais a forma mais comum de disseminação do CA de mama?

A

Linfática ➡️ linfonodos axilares

28
Q

Quais os locais mais comuns de metástases à distância do ca de mama?

A

OSSOS
Pulmão
Fígado
Cérebro

29
Q

Quais os tipos histológicos da CA de mama e suas características principais?

A

🔹CDuctal in situ ➡️ lesão precursora de invasivo.
🔹CLobular in situ ➡️ risco para tumor invasor
🔹Carcinoma ductal infiltrante ➡️ + comum (70-80%), bom prognóstico se local/ péssimo se com metástase
🔹 Carcinoma lobular infiltrante ➡️ 5-10%, tendência a bilateral e multicentrico
🔹Carcinoma mucinoso ➡️ idosas, bom prognóstico
🔹Doença de Paget ➡️ lesão eczematoide no mamilo e areola / cels tumorais acometem pele e papilas mamárias (❌ diferente da dç de paget óssea)
🔹 Carcinoma inflamatório ➡️ localmente avançado 🚨
🔹carcinoma medular ➡️ pouco diferenciado / prognóstico ruim, porém melhor que o ductal infiltrante
🔹Carcinoma tubular ➡️ bem diferenciado / bom prognóstico

30
Q

Quais exames de estadiamento devem ser solicitados no pre operatório?

A

🔺Tumores iniciais: rx de torax, usg de abdome e pelve + cintilografia óssea + FA e DHL
🔺Tumores avançados: tc de torax, abd e pelve + cintilografia

31
Q

O que são fatores prognósticos?

A

Qualquer marcador que esteja associado ao tempo livre de doença ou sobrevida global sem terapia adjuvante

32
Q

O que são fatores preditivos?

A

Qualquer marcador esteja associado à resposta terapêutica ou falta de terapia específica

33
Q

Quais fatores prognósticos estão associados a recidivas da doença?

A

🔺invasão de vasos e linfáticos
🔺 margens da lesão 🚨PRINCIPAL FATOR p/ recidiva LOCAL🚨
🔺Idade <40a
🔺LInfondos axilares + 🚨PRINCIPAL FATOR p/ recidiva SISTÊMICA 🚨
🔺Tamanho do tumor
🔺Multicentricidade
🔺Grau e tipo histológicos
🔺Receptores hormonais + ➡️ MAIOR SOBREVIDA
🔺Fator do crescimento epidérmico + ➡️ pior prognóstico
🔺 Cathepsina D = migração e invasão das cels tumorais
🔺 Her2/neu = oncogen do cromossomo 17 ➡️ maior incidênciade axila pos + resistência à hormonioterapia + pior prognóstico
🔺 expressão aberrante da E-caderina = ⬆️ META À DISTÂNCIA

34
Q

Quais situações contraindicam a técnica do linfonodo sentinela?

A

Axila CLINICAMENTE POSITIVA
Lesões difusas e multicentricas
Ressecção linfonodal previa
Tu localmente avançado ou carcinoma inflamatório

35
Q

Para quais tipos de tumores deve sempre receber avaliação AXILAR.

A

Todos os infiltrantes

36
Q

Quais pré requisitos para escolha de abordagem cirúrgica conservadora?

A

Desejo da pcte
Tumores <3,5cm (até 20% da mama)
Capacidade de realizar ressecção com margens livres
Estágios iniciais
Acesso à radioterapia
Pcte sem dç metastática (até estágio III).

37
Q

Quais as CI absolutas da cirurgia conservadora?

A 
Impossibilidade de fazer RT depois
Relação tumor/mama desfavorável 
Tumores multicentricos
Persistência de margens comprometidas após ampliação 
Tumores localmente avançados
38
Q

Quais os tipos de cirurgias conservadoras?

A

Setorectomia ou segmentectomia

Quadrantectimia (resseca pele além do tecido mamário)

39
Q

Qual indicação de mastectomia radical?

A

Tumores malignos infiltrantes que ocupam >20% da mama ou tumores localmente avançados ou
Tumores multicentricos

40
Q

Quais os tipos de mastectomia radicais?

A

Halsted ➡️ mama + 2 peitorais + axila
Patey ➡️ mama + 1 peitoral (menor) + axila
Madden ➡️ mama + axila

41
Q

Qual complicação pode ser abservada em pctes pos mastectomia/esvaziamento axilar?

A

Lesão do nervo torácico longo ou de Bell ➡️ escápula alada (inerva o m serratil anterior)

42
Q

Quais as indicações de rt?

A

Após cx conservadoras
Tumores >4cm
>4 linfonodos acometidos

43
Q

Quais as indicações de QT neodjuvante?

A

Tu localmente avançados

T2>3cm ou T2 > 2 se N1 (caso a caso)

44
Q

Quais indicações de QT adjuvante?

A 
Timores infiltrantes >1cm
Idade <35a
Grau de diferenciação 
Status axilar
Receptores hormonais neg
Invasão angiolinfatica
Expressão do HER2

🚨não realizar concomitantemente à Hormonioterapia 🚨

45
Q

Pctes submetidas a QT neoadjuvantes podme receber QT adjuvante?

A

Não. Uma ou outra

46
Q

Qual a ordem de tto entre a QT e a RT?

A

QT ➡️ RT

47
Q

Qual indicação do anticorpo monoclonal transtuzumabe?

A

Paciente que superexpressam HER2/ c-erb2

48
Q

Qual tratamento proposta para pctes com metástases?

A

Sem abordagem cirúrgica
QT se meta sintomática
Hormonioterapia se tu com receptores

49
Q

Quais os tipos de hormonioterapia?

A

Ablativa ou cirúrgica (ooforectomia)
Ou
Medicamentosa (tamoxifeno, inibidores da aromatase, analogos do GnRH)

50
Q

Quais as indicações de hormonioterapia?

A

Todas as pctes com tumores com receptores para estrogênio/progesterona após a QT (se indicada)
Pre menopausa ➡️ tamoxifeno
Pos menopausa ➡️ inibidores da aromatase

51
Q

Qual mecanismo de ação do tamoxifeno?

A

Modulador seletivo dos receptores de estrogênio
Mama➡️ antagonista
Endométrio ➡️ agonista

52
Q

Quais os efeitos colaterais do tamoxifeno?

A 
⬆️ 2,5x o risco de CA de endométrio 
Indução da ovulação (como o clomifeno)
Fogachos de difícil controle
⬆️ risco de TVP
⬆️ 1,6x de catarata
53
Q

A gestação altera a historia natural do câncer de mama?

A

Não

54
Q

Pode ser realizada cirurgia ou QT para carcinoma durante a gestação?

A

Sim, porém com aumento do risco de óbito fetal

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