Mama

Question 1

Como é a organização histológica da mama?

Answer 1

Milhões de lobulos > 20-25 lobos. Ductos interlobulares > 20 ductos galactoforos que abrem no CAP

Question 2

Epônimo extensão axilar da mama

Answer 2

Cauda de Spence

Question 3

Epônimo ligamentos suspensores da mama

Answer 3

Ligamentos de Cooper

Question 4

Classificação ptose mamária

Answer 4

REGNAULT:

I - leve: papila no nivel do SIM - 1cm do SIM
II - moderada: papila abaixo do SIM, 1-3cm, mas no maior ponto de projeção da mama ( acima do polo inferior da mama)
III - grave: papila abaixo do SIM e do contorno inferior do parênquima e sutiã de pele
IV - pseudoptose: queda do polo inferior e papila no SIM - aumento distancia papila-SIM

Question 5

Inervação do CAP

Answer 5

Divisão LATERAL do QUARTO NERVO INTERCOSTAL

Question 6

Irrigação da mama

Answer 6

Mamaria/toracica interna - 60% - perfurantes 2 e 3 espaços dominantes
Torácica lateral=mamária externa
Perfurantes anterolaterais das aa. Intercostais

Question 7

Padrão de vascularização mais comum em torno do CAP

Answer 7

75% ramos radiais das perfurantes mediais

Question 8

Drenagem venosa da mama

Answer 8

Plexo subdérmico acima da fascia superficial > veia toracica interna e torácica lateral

Question 9

Qual o melhor espaço para uso dos vasos torácicos internos em reconstrução de mama?

Answer 9

Terceira costela

Question 10

Inervação sensitiva da mama

Answer 10

Intercostais anterolaterais (3-6), intercostais mediais (2-6), plexo cervical

Question 11

Peitoral maior: suprimento

Answer 11

A. Toracoacromial (principal) / ramos intercostais da torácica interna (secundários)

Question 12

Serrátil anterior: suprimento arterial e nervoso

Answer 12

A. Toracica lateral e ramos da toracodorsal. N. Toracico longo

Question 13

Características implante acesso inframamario

Answer 13

Visualização completa da loja
Retropeitoral ou subglandular
Praticamente todos os implantes
Incisão 3cm salino/5cm silicone

Question 14

Características acesso axilar implante

Answer 14

As cegas/ endoscópio
Dificuldade com alterações de parênquima e SIM
Salino/silicone
Retropeitoral/subglandular

Question 15

Características acesso periareolar implantes

Answer 15

Cicatriz discreta em pele clara
Fácil ajuste do sulco
Acesso porção inferior do parênquima
Exposição limitada
Transecção dos ductos (staphylo epidermidis) - biofilme
Não usar em areola <4cm

Question 16

Características acesso umbilical implante

Answer 16

Unica incisão
Apenas salinos
Subglandular
Dissecção as cegas
Dificil hemostasia

Question 17

Quando considerar implante retropeitoral?

Answer 17

Pinch test <2cm

Question 18

Parar 7 dias antes e voltar 7 dias depois

Answer 18

Alho

Question 19

Parar 7 dias antes e voltar 2 sems depois

Answer 19

Ginseng

Question 20

Parar 36h antes e voltar 7 dias depois

Answer 20

Gingko biloba

Question 21

Patógeno mais frequente em infecção de FO pos mastoplastia de aumento

Answer 21

Staphylococcus epidermidis

Question 22

Solução irrigação do implante

Answer 22

50000u bacitracina
1g cefazolina
80mg gentamicina
500ml soro fisiológico

Question 23

Doença de Mondor

Answer 23

Tromboflebite superficial veias inferior da mama - 1-2%, autolimitada, compressas mornas

Question 24

Complicações possíveis antileucotrienos

Answer 24

Zafirlucaste/montelucaste: tontura e intoxicação hepática

Question 25

Classificação contratura capsular

Answer 25

BAKER:

I - mama macia, sem alterações
II - endurecimento
III - implante palpável e visível
IV - dor

Question 26

Qual a causa mais comum de revisão cirúrgica de mamoplastia de aumento?

Answer 26

Contratura capsular

Question 27

Opções de loja em troca de implante:

Answer 27

Mesma loja:
- capsulotomia aberta
- capsulectomia parcial
Mesmo local + capsulectomia total
Retroglandular > retropeitoral
Retropeitoral > retroglandular
Novo- retropeitoral

Question 28

Opções cirúrgicas tratamento contratura capsular:

Answer 28

Retirada do implante
Capsulotomia aberta
Capsulectomia parcial/ total
Mudança do local da loja
Adição/ interposição de matriz dérmica

Question 29

Quando escolher qual técnica cirurgica para contratura capsular?

Answer 29

Capsula normal/ boa cobertura tecidos moles = mesma loja
Contraturas menores= capsulotomia/ capsulectomia parcial
Baker III/IV, mau posicionamento da papila, rippling, mudança de loja/ capsulectomia
Capsulectomia total: calcificação da capsula/ rotura do implante/ contaminação grosseira

Question 30

O que é capsulotomia fechada?

Answer 30

Descrita por Baker (1976), apertar a mama vigorosamente para romper o tecido de cicatrização circundante. Associada a rotura do implante. Alívio temporário. CONTRAINDICADA PELO FDA!

Question 31

Solução de Adams (implantes mamários)

Answer 31

50ml PVPI + 1g cefazolina + 80mg gentamicina + 500ml soro fisiológico

Question 32

Opções de tratamento cirurgico do mau posicionamento do implante

Answer 32

Ajuste da bolsa existente
- capsulodese
- capsulorrafia
- capsulectomia parcial e fechamento
- reparo do retalho capsular
- reparo com mda/ tela/ fascia
- remoção do implante/ reparo da loja/ reinserção tardia do implante
Mudança da loja:
- retroglandular> retropeitoral
- retropeitoral>retroglandular
-retropeitoral> retropeitoral
- conversão para dual plane

Question 33

Pacientes alto risco deslocamento medial do implante (simastia)

Answer 33

Poland
Pectus excavatum

Question 34

Sinal de exame de imagem rotura de implante

Answer 34

RM = Sinal de linguine

Question 35

Quais as 4 indicações cirurgia revisional de implantes

Answer 35

Contratura capsular (mais comum)
Mau posicionamento
Ptose
Visibilidade/palpabilidade

Question 36

Indicações uso de matriz dérmica em implantes

Answer 36

Cobertura do implante no polo inferior (revisao mastopexia)
Estabilizador do implante
Espessante tecidual
Tratamento contratura capsular

Question 37

Contraindicações mamoplastia de aumento axilar

Answer 37

Ptose significativa
Polo inferior constrito
Mama tuberosa
Volume > 300cc

Question 38

Classificação mama tuberosa (G)

Answer 38

Grolleau:
I - deficiência quadrante medial inferior
II - deficiência polo inferior, escassez de pele infrareolar
III - deficiência todos os quadrantes, base constrita

Question 39

Classificação mama tuberosa (vH)

Answer 39

Von Heimburg
I - hipoplasia quadrante inferomedial
II - hipoplasia polo inferior, pele adequada
III - hipoplasia polo inferior + pele limitada
IV - hipoplasia 4 quadrantes

Question 40

Tecnica mastopexia periareolar que permite tratar mamas maiores e mais ptoticas

Answer 40

Benelli