Malign Hypertoni

Question 1

Definition av malign hypertoni

Answer 1

Blodtryck >240/130
OCH
Fundus hypertonikus 3-4
Och/el
Njurengagemang

Question 2

Orsak

Answer 2

Obehandlad primär hypertoni
Men oftast sekundär hypertoni tex njurartärstenos, akut glomerulonefrit, primär hyperaldosteronism mb conn, feokromocytom, snabbt utsättning av BT-sänkande läkemedel,

Question 3

Symptom

Answer 3

Synrubbning
Huvudvärk
Yrsel
Illamående
Vissa debuterar med stroke innan de får diagnos

Question 4

Kliniska fynd

Answer 4

Diastoliskt över 120
Hypertensivt lungödem
Vänsterkammarhypertrofi på ekg
Anuri/oliguri
Stegrat krea
Alltid proteinuri
Fundus hypertonikus 3 blödning
Fundus hypertonikus 4 papillödem
Hypokalemi om pga hyperaldosteronism

Question 5

Dd

Answer 5

Intox med agitation tex koks, amfetamin
Smärttillstånd
Ökat icp
Abstinens från alko el benzo el annat

Question 6

Undersökningar

Answer 6

Neurologstatus- stroke?
Ögonbotten- fundus hypertonikus
Blodtryck båda armar- dissektion - - > stroke
Krea, elektrolyter, urinsticka, vätskebalans- njurpåverkan
Aldosteron, renin- hyperaldosteronism
Njurkärlsdoppler- stenos
Dygnsurin- katekolaminer- feokromocytom
u-tox- amfetamin, koks, opioider (abstinens)
u-gravtest på kvinnor i fertil ålder
p-etanol, p-eth, blåsa- alkoholabstinens

Question 7

Hur snabb bt reduktion?
Hur mkt max reduktion?
vilka är undantagen till denna regeln

Answer 7

Reduktion inom timmar, normalisering inom 1-2 dygn
10-20% första timman
25% inom 24 timmar
undantag aortadissektion, neurologisk kris

Question 8

Behandling om asymptomatisk

Answer 8

Oral Furix
Oral b1 receptor blockad
Oral kärlselektiv ca2 antagonist

Question 9

definition hypertensiv kris

Answer 9

> 180/120 med tecken på akut pågående organskada i hjärna (blödning), njurar (proteinuri, kreategring), hjärta (AMI), lungor (hypertensivt lungödem), aorta (dissektion)

Question 10

vad avgör allvarlighetsgrad

Answer 10

hur högt det är OCH hur snabbt det stigit

Question 11

behandling av hypertensiv myokardischemi

Answer 11

iv nitroglycerin

Question 12

behandling av hypertensivt lungödem

Answer 12

iv nitroglycerin

och loop diuretika om njursvikt

Question 13

behandling av aortadissektion

Answer 13

reducera blodtryck till 100-120 systoliskt inom 20 min fr diagnos mha snabbverkande iv beta-blockad: esmolol, labetalol el metoprolol
samt även evt iv nitroprussid
samt även opioider mot smärta

Question 14

behandling av hypertensiv kris under graviditet

Answer 14

labetalol

Question 15

behandling av sympatomimetiskt toxidrom

Answer 15

iv benzo om agiterad

iv nitroprussid