Malária Flashcards
Ciclo exoeritrocítico? (esquizônico primário)
Esporozoíto dribla o sistema imune e infecta o fígado (hepatócitos): se reproduz formando esquizonte hepático.
No período dentro do fígado há a incubação.
Fase de merozoíto (ciclo eritrocítico - esquizogonia secundária)?
Cria um ciclo onde os merozoítos devem infectar mais hemácias a partir da produção de mais merozoítos que infectam hemácias.
Depois disso os trofozoítos se diferenciam em gametócitos que fazem a fase sediada no mosquito anopheles.
Merozoíto
Se transforma em trofozoíto dentro das hemácias que infecta, produzindo esquizonte do estágio da hemácia e levando à produção de merozoítos, firmando o ciclo vicioso.
O que causa?
Plasmodium vivax (principal no Brasil) e o plasmodium falciparum (África principalmente)
Vetor?
Anopheles darlingi (principalmente)
Anopheles aquasalis é perceptível em algumas regiões do nordeste.
Fases?
Fase exoeritrocítica (formação de esquizonte hepático depois da infecção do trofozoíto nos hepatócitos. (incubação no fígado)
Fase eritrocitica: acomete as hemácias a partir da liberação dos merozoítos (que infectam elas). Em seguida há formação de esquizonte do estágio de hemácias, levando a maior formação de merozoítos. Por fim, há a formação de gametócitos pelos trofozoítos jovens.
Transmissão?
Vetor (anopheles darlingi e aquasalis) e transfusão de sangue, agulhas e seringas; transmissão vertical.
Malária cerebral?
Acontece principalmente pelo plasmodium falciparum, mas o vivax também pode ocasionar.
Hipnozoítos?
Forma latente de esquizontes que ficam sem explodir e liberar merozoítos.
Resistência a cloroquina?
P. vivax e falciparum apresentam resistência.
Manifestações Clinicas dependem do quê?
Dependem da espécie do parasita (falciparum, vivax, malarie), do tempo de evolução da doença, da epidemiologia, da imunidade, idade etc.
Quais as manifestações clínicas mais comuns?
Período de infecção: febre, cefaleia, artralgias, calafrios e prostração.
Período de remissão: melhora clínica;
Período de toxemia: retorno dos sintomas.
Sintomas da malária grave?
Prostração, icterícia, hemorragias, dispneia, convulsões, edema pulmonar, oligúria, hiperpirexia, hemoglobinúria, hipotensão arterial ou choque e alterações da consciência.
Quais as alterações laboratoriais da malária grave?
Anemia grave, hipoglicemia, acidose metabólica, insuficiência renal, hiperlactatemia, hiperparasitemia.
Diagnóstico?
Através de gota espessa, teste rápido (detecta antígenos), mas não fala a parasitemia (quantidade de parasitas e se é duas cruzes ou quatro cruzes). Além do teste molecular (PCR)
Em que etapas do ciclo os remédios podem atuar?
Podem interromper a esquizogonia destruindo as formas que estão dentro das hemácias (merozoítos e trofozoítos que formam gametas) - CLOROQUINA;
Podem destruir a forma latente: hipnozoítos (PRIMAQUINA!!!);
Podem interromper a transmissão dos gametas = primaquina!!!
Qual exame pedir antes de usar a primaquina?
G6PD - maior chance de hemólise em pct com def. G6PD!
Quando internar para malária?
Extremos de idade (<1 ano e >70 anos); imunodeprimidos, GESTANTES; sinais de gravidade;
Qual o esquema de tto da vivax e ovale?
Primaquina 7d (2, 3 ou 4 cp) e cloroquina 3d (4-3-3).
*quanto >peso >dose da primaquina!!
Em crianças: sempre considerar forma grave: artemeter + lumefrantrina (2cp) por 3 dias!! + cloroquina semanal até 6 meses de idade OU artemeter + mefloquina 3d 1cp
(>6 meses pode dar 1 cp de primaquina 7d)
em grávidas TAMBÉM!: artemeter + lumefrantrina (2cp) por 3 dias!! + cloroquina semanal até 1 mês pós-parto OU apenas cloroquina 3d + semanal até 1 mês pós-parto
outra possibilidade: artesunato + mefloquina 3d + cloroquina semanal até 1 mês pós parto ou 6 meses de idade
Qual o tratamento para recorrentes vivax e ovale (5-60 dias)?
artemeter + lumefantrina + primaquina ou artesunato +mefloquina + primaquina!
Qual a diferença do tto do malarie pro vivax e ovale?
Não precisa de primaquina, porque não tem hipnozoíto!!
Qual o tto da falciparum?
ACT!!! tratamento combinado com artemisina:
Artemeter + lumefantrina 3d = pimaquina DU OU artesunato + mefloquina 3d e primaquina DU
Qual o tto da malária grave?
artesunato IM ou EV 3 doses = ACT 3d.
alternativo: clindamicina 7d
Quimioprofilaxia?
apenas em P. falciparum, para vivax não é recomendado, portanto não é recomendada para o Brasil!!