Malaises, perte de connaissance (item 337) Flashcards

1
Q

Epidémio :

  • prévalence sur une vie ?
  • incidence par an ?
A
  • 40% sur une vie
  • incidence 6%/an
    incidence des syncopes augmente > 70 ans
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2
Q

Quels sont les arguments majeurs en faveur d’une syncope ? (3)

A

x Brièveté de la perte de connaissance (quelques secondes à 3 minutes)
x Etat de mort apparente durant la perte de connaissance (pâleur extrême, hypotonie globale, pouls imprenable)
x Reprise immédiate, sur place, d’une conscience claire

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3
Q

Quels sont les éléments pouvant se voir dans une syncope, bien que trompeurs ? (4)

A

x Chute traumatisante (par chute du tonus postural)
x Perte d’urines (relâchement du tonus sphinctérien si vessie pleine)
x Morsure du bout de la langue (et non du bord latéral) secondaire à la chute
x Survenue de quelques secousses cloniques limitées aux épaules (hypoxie neuronale très transitoire) débutent tjrs APRES la perte de conss
x pas de confusion post-critique mais asthénie ++

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4
Q

Quels sont les arguments cliniques justifiant un avis cardiologique dans les moins de 24 heures devant une syncope ? (6)

A

x Perte de connaissance au cours d’un effort physique
x Dyspnée récente ou inexpliquée
x Souffle cardiaque
x Insuffisance cardiaque
x Toute anomalie significative à l’ECG
x Histoire familiale de mort soudaine cardiaque chez des personnes < 40 ans ou maladie cardiaque familiale connue

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Q

Quels sont les 2 grands types de syncope ?

A

x Syncope réflexe

x Syncope cardiaque

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6
Q

Syncope vaso-vagale ?

Physiopathologie (3)
Arguments en faveur (3)
Investigations
Mesures thérapeutiques

A

Physiopathologie :
x Complexe et encore mal connue
x Une diminution du retour veineux ou une émotion vive activent une boucle réflexe neurocardiogénique faisant relais dans le tronc cérébral, entraînant :
- Une inhibition sympathique (responsable d’une chute tensionnelle)
- Une hyperactivité vagale (à l’origine d’une bradycardie). x Chute tensionnelle et bradycardie entraînent une baisse du débit sanguin cérébral

Arguments en faveur :
x Circonstances de survenue :
- Atmosphère confinée
- Chaleur
- Fin de repas (syncopes post-prandiales)
- Emotions vives, « vue du sang », douleur aiguë
- Station debout prolongée
x Prodromes (rarement absente) :
- Sensation de tête vide
- Sueurs
- Nausées
- Palpitations
- Vue brouillée (« voile noir »)
- Eloignement des sons et acouphènes
- Jambes flageolantes
x Asthénie intense pouvant durer une ou plusieurs heures après la syncope, inconstante mais très évocatrice (de physiopathologie non connue)

Investigations :
x Inutiles dans la majorité des cas, sauf :
- Si doute diagnostique avec une syncope cardiaque, notamment en l’absence de prodromes
- Formes atypiques et/ou invalidantes par leur répétition ; un tilt-test peut alors être indiqué

Mesures thérapeutiques
x Explications et conseils simples :
- S’allonger au moindre malaise
- Jambes surélevées
- Ne pas se lever
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7
Q

Quels sont les causes de syncope réflexes ? (4)

A

x Malaise vagal

x Syncopes sinocarotidiennes : tt par massage carotidien ou stimulateur sentinelle

x Syncopes tussives (ou ictus laryngé) :
- Survenant à l’acmé d’une quinte de toux chez le bronchiteux chronique

x Syncopes mictionnelles :

  • Homme âgé ++
  • Principalement nocturnes
  • Le plus souvent liées à l’hypotension orthostatique
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8
Q

Comment mettre en évidence une hypotension orthostatique ?

A

Mesure de la PA en position couchée puis debout :

Positif si :
x Baisse de la PAs de ≥ 20 mmHg
x Et Baisse de la PAd de ≥ 10 mmHg
x Après 1 et 3 minutes (et jusqu’à 10 minutes en cas de doute)

Vérifier la FC pour voir le caractère dysautonomique

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9
Q

Causes d’hypotension orthostatique ? (4)

A

x Médicaments, (cause la plus fréquente ++)

  • Antihypertenseurs (notamment en cas de bi- ou trithérapie)
  • Antiparkinsoniens
  • Tricycliques
  • Neuroleptiques

x Déshydratation

x Anémie

x Dysautonomie liée à une affection neurologique :

  • Neuropathie diabétique
  • Atrophie multisystématisée
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10
Q

Hypotension post-prandiale ?

Définition (3)
Facteurs favorisants (4)
A

Cause fréquente de syncope chez le sujet âgé

Définition :
x Baisse de la PAs ≥ 20 mmHg
x Ou PAs < 90 mmHg
x Dans les 2h suivant un repas

Facteurs favorisants :
x Vasodilatateurs
x Aliments très chauds
x Atmosphère très chaude
x Régime riche en hydrates de carbone
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11
Q

Traitement d’une hypotension orthostatique ? (4)

A

x Traitement de la ou des causes (suppression des médicaments hypotenseurs +++)
x Conseils posturaux : éviter les stations debout prolongées, levers en plusieurs temps, ex isométriques
x Bas de contention
x Médicaments :
- Minodrine en cas d’échec des mesures précédentes
- Droxidopa en cas d’hypotension orthostatique neurogénique (ATU)
- Fludrocortisone (pas d’AMM)

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12
Q

Arguments en faveur d’une syncope cardiaque ? (4)

A

x Syncopes à l’emporte-pièce = sans prodromes,
de début et de fin extrêmement soudains (mais des palpitations ou un bref malaise peuvent exister)
x Sujet > 60 ans le plus souvent
x ATCD cardiologiques : cardiopathie ischémique, traitement antiarythmique..
x Survenue à l’effort

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13
Q

Quels sont les problèmes cardiaques pouvant donner une syncope ?

A

==> Troubles du rythme ou de la conduction :
x BAV 3° ou 2 Mobitz II
x BSA de haut grade
x Tachycardies supraventriculaires et ventriculaires
x Torsades de pointes

==> Obstacle à l’éjection ou au remplissage ventriculaire
x Rétrécissement aortique serré
x CMH obstructive
x EP massive, thromboses de valves
x Tamponnade
x Myxome, IDM, HTAP sévère
x Dissection aortique

L’

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14
Q

Quel test peut-on faire en cas de syncope inexpliquée ?

Méthode
Critères de positivité

A

Tilt-test

Méthode :
x Monitoring PA et FC
x Mise en décubitus sur une table basculante
x Décubitus pendant 10 minutes
x Verticalisation de 70° pendant 30 minutes

Critères de positivité :
x Reproduction de la symptomatologie
x Avec modification de la PA et de la FC dans le même temps
x Il est ainsi possible de faire la preuve d’un mécanisme neurocardiogénique (vasovagal) quand la PA et/ou la FC chutent de manière significative

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15
Q

Evènements non-épileptiques ?

Arguments généraux de diagnostic (8)
Investigations
Traitement (2)

A

Arguments généraux du diagnostic :
x Absence de véritable perte de connaissance (difficile à affirmer, le plus souvent)
x Perte de connaissance très prolongée (durée beaucoup plus importante qu’une CGTC)
x Mouvements des membres anarchiques, corps arc-bouté (opisthotonos), mouvements du bassin, cris (parfois caricature théâtrale de l’acte sexuel)
x Presque toujours un « public » (conjoint, parents) est présent
x Absence de séquence tonicoclonique
x Contexte biographique et ATCD psychiatriques : abus sexuels dans l’enfance, conflit familial ou conjugal, personnalité histrionique, bénéfices secondaires.
x Résistance à l’ouverture des yeux
x Absence, habituellement, de blessure ou de perte d’urines.

= phénomène de conversion

Investigations :
x Éviter les actes invasifs (intubation, etc.) et les examens complémentaires itératifs

Traitement :
x BZD à la phase aiguë
x Psychothérapie (si envisageable) à distance

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16
Q

Si syncope par dysautonomie, comment sont la FC et TA?

Si syncope par réflexe vaso-vagal ?

A

si dysautonomie :
TA baisse
FC normale

si réflexe vv : TA et FC baissent

17
Q

Est-ce que l’hypoglycémie peut entrainer une syncope ?

A

NON

18
Q

Causes de syncope aux changements de position ?

A
  • hypoTA orthostatique
  • myxome oreillette G
  • insuffi vertébro-basilaire
  • hypersensibilité carotidienne
19
Q

Def lipothymie ?

A

sensation imminente de syncope

malaise sans perte de connaissance