Maladies respiratoires Flashcards
1
Q
Nommer 5 anomalies qui peuvent être présents à l’auscultation thoracique chez un patient avec un problème respiratoire.
A
- Sifflements = oscillations des parois bronchiques (ex: épaississement des bronches dans l’asthme)
- Crépitements = ouverture subite des bronches collapsées (ex: en présence de sécrétions ou atélectasie)
- Augmentation des bruits bronchovésiculaires
- Zones sourdes (ex: effusion pleurale ventralement)
- Bruits de friction pleurale: frottement des deux plèvres enflammées
2
Q
Nommer les prélèvements de sécrétions respiratoires qu’on va utiliser s’il y a présence suspectée de:
1. Bactéries
2. Inflammation
3. Virus
A
- Bactéries: lavage trachéale
- Inflammation: lavage bronchoalvéolaire
- Virus: écouvillons
3
Q
Nommer 4 maladies des VRS qu’on pourrait voir chez un cheval
A
- Pharyngite
- Sinusite
- Hématome prograssif de l’ethmoïde
- Chondrite des aryténoïdes
4
Q
Qu’est ce que la pharyngite?
A
Inflammation non spécifique des follicules lymphoïdes dans le pharynx.
–>Trouvaille fortuite très fréquente chez jeunes chevaux de moins de 5 ans
Caractérisée par:
1. Oedème
2. Érythème
3. Hyperplasie des follicules pharyngés
5
Q
Expliquer l’étiologie de la pharyngite.
A
Réponse immunitsire locale aux antigènes inhalés/ingérés est suspecté
–>Peut aussi être secondaire à une pathologie des VRS (gourme, maladies virales, CÉ)
6
Q
La pharyngite n’entraîne généralement aucun signe clinique. Nommer quelques signes cliniques visibles lors de cas sévères.
A
- Douleur lors de déglutition (dysphagie)
- Jetage nasal
- Lymphadénomégalie sous-mandibulaire
- Toux
- Bruit inspiratoire
7
Q
Nommer les 2 méthodes diagnostics pour la pharyngite.
A
- Rhinoscopie (4 grades pour évaluation de la sévérité)
- Imagerie médicale (écho ou radio) –> exclure pathologie primaire mais généralement pas nécessaire
8
Q
Expliquer le traitement pour une pharyngite.
A
Aucun si absence de signes cliniques
Si cause primaire: tx
Si signes cliniques, considérer:
1. Solution pharyngée via CT intra-nasal BID-TID
2. AINS
3. Alimentation en soupes
4. Repos quelques semaines
9
Q
Vrai ou faux: les pronostic pour la pharyngite est sombre
A
FAUX! Px excellent (condition généralement auto-limitant)
10
Q
Nommer les 6 paires de sinus chez le cheval
A
- Frontal
- Conchal dorsal
- Conchal ventral
- Sphénopalatin
- Maxillaire rostral
- Maxillaire caudal
Drainent dans les cavités nasales via ouvertures nasomaxillaires
11
Q
Nommer les 4 dents qui sont en contact avec les sinus
A
Prémolaire 4 (108, 208) et les 3 molaires (109,110,111, 209,210,211)
12
Q
Qu’est ce qu’une sinusite primaire?
A
Inflammation des sinus paranasaux, le plus souvent secondaire à une infection bactérienne, virale ou rarement fongique de l’épithélium sinusal
AGENTS: Strep zooepidemicus Strep equi equi
13
Q
Qu’est ce qu’une sinusite secondaire? Nommer 4 causes possibles
A
Inflammation/infection des sinus secondaire à un processus sous-jacent:
1. Maladie dentaire (le plus souvent la 1ère molaire)
2. Kyste sinusal
3. Néoplasie
4. Fractures faciales
14
Q
Comment est-ce qu’une sinusite se produit?
A
Inflammation et les sécrétions obstruent le canal nasomaxillaire = accumulation de sécrétions dans les sinus
–> Communication entre les sinus –> infection peut s’étendre dans l’ensemble des cavités sinusales
15
Q
Nommer quelques signes cliniques associées à une sinusite
A
- Jetage nasal purulent +- nauséabond, +- sanguinolent ipsilatéral
- Épiphora, conjonctivite (ipsilatéral)
- Lymphadénomégalie sous-mandibulaire
- Déformation faciale dans les cas chroniques
- Réduction de la colonne d’air du côté affecté
- Signes reliés à la douleur dentaire
16
Q
Comment est-ce qu’on fait le dx d’une sinusite? (7)
A
- Examen clinique (résonance des sinus lors de percussion manuelle, éval des colonnes d’air)
- Endoscopie (identification de la provenance du jetage nasal)
- Radiographies (opacification et lignes de liquide, infection des racines dentaires)
- Tomodensitométrie = méthode de choix pour évaluation des pathologies sinusales –> permet évaluation de chaque racine dentaire + meilleure visualisation des structures anatomiques superposées aux rx
- Examen dentaire (att: souvent normal lorsque seulement racine atteinte)
- Cyto/culture par sinusocentèse
- Sinusoscopie
17
Q
Vrai ou faux: lors de sinusite, les sécrétions provenant du canal nasomaxillaire s’ouvrent dans le méat ventral
A
FAUX! méat moyen
18
Q
Comment est-ce qu’on traite une sinusite? (4)
A
Tx de base:
1. Lavage et drainage des sinus (aiguilles ou trépanation)
2. ATBs systémiques
3. Débridement chx +/- nécessaire si chronique ou présence d’abcès
4. AINS prn pour confort
19
Q
Expliquer le pronostic d’une sinusite
A
Si primaire: favorable
Si secondaire: variable selon la cause
Si chronique: peu de chance de succès avec tx médical seul
20
Q
Nommer l’étiologie suspecté d’une chondrite des aryténoïdes. Est-ce qu’il y a une race prédisposée?
A
Traumatismes répétés de la muqueuse des cartilages aryténoïdes suivis d’une infection secondaire
Prédisposition: pursang anglais (Thoroughbred)
21
Q
Nommer les 3 signes cliniques associées à la chondrite des aryténoïdes
A
- Intolérance à l’exercice
- Bruit inspiratoire
- Potentielle détresse respiratoire (obstruction VRS)
22
Q
Comment est-ce qu’on pose le dx de chondrite des aryténoïdes? (2)
A
- Rhinoscopie
-Inflammation, épaississement, ulcérations et granulomes sur cartilages des aryténoïdes
-+- incapacité d’abduction lors d’inspi - Échographie
-Évaluation de l’aspect interne des aryténoïdes
23
Q
Expliquer les 2 options de traitement d’une chondrite des aryténoïdes
A
Médical: si cas aigu + non compliqué
-ATBs large spectre, AINS + solution pharyngée pour diminuer inflammation
Chir:
-Aryténoïdectomie partielle
-Trachéotomie temporaire peut être nécessaire
24
Q
Quand est-ce qu’on considère le px est réservé lors de chondrite des aryténoïdes?
A
Si atteinte chronique et bilatérale
25
Nommer 3 maladies des poches gutturales
1. Mycose
2. Tympanisme
3. Empyème
26
Qu'est ce que le tympanisme des poches gutturales?
Distension unilatérale ou bilatérale des poches gutturales avec de l'air
27
Nommer 3 causes potentielles de tympanisme des poches gutturales et 2 facteurs de risque
Étiologie exacte inconnue:
1. Inflammation des VRS
2. Toux persistante
3. Malformation congénitale du pli salpingopharyngée
Facteurs de risque:
1. Sexe femelle (3x plus de chances)
2. Races **arabes**, paint, warmbloods
Note: plus vu chez poulains
28
Nommer les 2 signes cliniques associées avec le tympanisme des poches gutturales
1. Distension compressible non douloureuse au niveau du pharynx
2. Détresse respiratoire et dysphagie possibles
29
Comment est-ce qu'on diagnostique un tympanisme des poches gutturales? (2)
1. Endoscopie (compression du pharynx, décompression de la poche affectée permet de déterminer si la condition est uni ou bilatérale)
2. Radiographie: extension caudale de l'espace occupé par la poche gutturale
30
Comment est-ce qu'on traite un tympanisme des poches gutturales? (2)
1. Décompression manuelle = correction temporaire, **ne pas utiliser des aiguilles transcutanées**
2. Tx définitif requiert une **correction chirurgicale** (fenestration médiane entre les 2 poches gutturales (si unilatérale) +\- salpingopharyngostomie)
31
Quel est le px pour un tympanisme des poches gutturales?
Bon
Complications possibles: obstruction respi, dysphagie, pneumonie
32
Qu'est ce que l'empyème des poches gutturales?
Une infection uni ou bilatérale des poches gutturales suite à une pharyngite ou à une abcédation et rupture des noeuds lymphatiques rétro-pharyngiens.
--> **Souvent une conséquence de la gourme**
33
Nommer quelques signes cliniques associées à une empyème des poches gutturales
1. Jetage nasal
2. Toux, lymphadénopathie, hyperthermie
3. Difficulté à déglutir/dysphagie
4. Détresse respi
5. Port de tête anormal
34
Comment est-ce qu'on dx une empyème des poches gutturales? (3)
1. Endoscopie: présence de pus, irritation mucosale, +\- irritation des chondroïdes
2. Prélèvement pour culture/antibiogramme et cytologie
3. RX du larynx: opacité et ligne de liquide dans poches gutturales
35
Nommer les 4 traitements pour un empyème des poches gutturales
1. Irrigation délicate quotidienne avec saline (0.5-1L): transendoscopique ou via CT laissé dans la poche
2. ATBs
3. Retrait des chondroïdes (firm balls of pus) avec instruments transendoscopiques
4. Soins de support (AINS, nourrir au sol pour favoriser drainage, trachéostomie si détresse respi)
36
Vrai ou faux: la gourme est une maladie à notification annuelle pour les laboratoires
Vrai
37
Expliquer la pathogénie de la gourme (3)
1. Infection des cellules des follicules lymphoïdes de l'oropharynx et du nasopharynx
2. Translocation bactérienne aux noeuds lymphatiques sous-mandibulaires et rétropharyngiens
3. Formation d'abcès
Facteurs de virulence : acide hyaluronique, **protéine M**
Note: affecte surtout les jeunes (< 5ans) et les vieux chevaux (> 20 ans)
38
Vrai ou faux: l'excrétion nasale du pathogène débute 2-3 jours après l'apparition de la fièvre.
VRAI! On peut donc isoler les chevaux avant la transmission lorsqu'on monitore la température dans une éclosion à la ferme
39
Vrai ou faux: toutes les chevaux infectés par la gourme deviennent des porteurs au niveau des poches gutturales
FAUX! Jusqu'à 10% des chevaux infectés vont devenir des porteurs avec une excrétion souvent intermittente
40
Nommer les signes cliniques associées avec la gourme
1. 1ère SC: fièvre et léthargie
2. Pharyngite: anorexie, port de tête anormal, jetage nasal, toux
3. Lymphadénomégalie et abcédation des NLs
4. Potentielle dysphagie
41
Comment est-ce qu'on diagnostique la gourme? (5)
1. Examen clinique + histoire de contagiosité
2. Trouvailles hématologiques probables: foyer inflam (leucocytose neutrophilique et hyperfibrinogénémie)
3. Rhinoscopie
4. Détection du pathogène
5. Sérologie
42
Nommer 4 trouvailles endoscopiques qui peuvent être présents lors de la gourme
1. Pharyngite
2. Compression du pharynx --> peut être sévère au point d'obstruer les VRS
3. Empyème des poches gutturales
4. Chondroïdes
43
Comment est-ce qu'on détecte le pathogène qui cause la gourme? (2)
1. Culture
-Prend 1-2 jours avant d'obtenir résultats
-Recherche spécifique de S. equi equi
-Sensibilité variable selon stade de la maladie
2. Diagnostic moléculaire (PCR)
-**gold standard pour le dx**
-Généralement dirigé contre protéine M
FAIRE LES DEUX
44
Nommer le meilleur échantillon pour dx un cas clinique de la gourme
Aspiration d'un noeud lymphatique abcédé mature
45
Nommer le meilleur échantillon pour dx un porteur chronique et pour l'inspection endoscopique des poches gutturales.
Lavage des poches gutturals
46
Nommer quelques utilités de la sérologie lors de la gourme (4)
1. Détecter une infection récente
2. Supporter un dx de purpura hémorragique
3. Supporter un dx d'abcédation métastatique
4. Identifier chevaux à NE PAS VACCINER: particulièrement la 1ère année après une infection/exposition à S.equi (immunité pendant 5 ans)
47
Comment est-ce qu'on traite la gourme chez les chevaux avec des signes cliniques classiques? (2)
1. Soins de support:
-Repos au box
-Faciliter alimentation et déglutition (soupes)
-AINS prn
-Trachéostomie si détresse respi
2. Favoriser la maturation des abcès (compresses chaudes) et leur drainage
48
Comment est-ce qu'on traite la gourme chez les chevaux porteurs chroniques? (2)
1. Lavage des poches et retrait des chondroïdes
2. ATB systémique et local dans les poches
49
Nommer quelques indications pour l'utilisation d'antibiotiques lors de tx de la gourme
1. Lors de SCs aigus marqués, avant formation d'abcès
2. Lymphadénomégalie sévère entrainant une détresse respiratoire
3. Lors de trachéotomie
4. Purpura hémorragique
5. Abcès métastatique (gourme bâtard)
6. État de porteur chronique
50
Vrai ou faux: le TMS est l'antibiotique de choix pour la gourme
FAUX! Pas efficace in vivo
ATB de choix: pénicilline, ou ceftiofur longue action
51
Qu'est ce que la gourme bâtarde?
Forme de gourme qui cause une abcédation métastatique. Dissémination via la circulation sanguine ou lymphatique --> les bactéries peuvent atteindre n'importe quel organe:
-Poumon
-Abdomen
-Foie
-Rein
-Rate
RISQUE DE COLITE + péritonite
**Mortalité fortement augmentée**
52
Qu'est ce que la purpura hémorragique?
Une vasculite secondaire à un **dépôt de complexes immuns (hypersensibilité de type III)** survenant généralement 3-4 semaines après l'infections à Strep equi
-->Titre sérologique élevé prédisposerait à cette condition
## Footnote
Autres causes possibles:
-Vx contre S. equi
-Infection avec autre pathogène
-Idiopathique
53
Nommer les signes cliniques associées au purpura hémorragique
1. Oedème sous-cutané déclive
2. Pétéchies/ecchymoses a/n muqueuses
3. Abattement
Autres organes peuvent êtres impliquées:
-TGI, poumons, muscles
54
Nommer les 3 méthodes de dx du purpura hémorragique
1. Examends diagnostiques pour la gourme
2. Histopath de biopsies cutanées (lésions de vasculite)
3. Sérologie
55
Comment est-ce qu'on traite le purpura hémorragique?
1. Corticothérapie: dex
2. ATB si gourme toujours active
3. Soins de support
56
Vrai ou faux: le px pour le purpura hémorragique est excellent, même si traiter tardivement.
FAUX!
-Px fatal si tx tardif
-Mauvais si combiné à infarcti digestifs (colique)
57
Vrai ou faux: l'influenza C est le plus fréquent chez les chevaux
Faux, Influenza A (sous-type H3N8)
58
Vrai ou faux: l'excrétion virale de l'influenza peut débuter 24 à 48 heures post-infection.
Vrai
59
Nommer 3 raisons que lors de présence d'influenza il y a un risque élevé de situation épidémique.
1. Courte période d'incubation (1-5 jours)
2. Morbidité près de 100% des animaux naïfs
3. Toux persistante
60
Quel est l'effet de l'influenza virus sur les cellules du tractus respiratoire?
Endommage les cils = pas de clairence muco-ciliaire = prédisposition aux infections bactériennes secondaires
61
Nommer 4 ddx d'influenza équin.
1. Rhinopneumonie (herpèsvirus 1 et 4)
2. Artérite virale équine
3. Virus de la rhinite équine (A et B)
4. Gourme
62
Comment est-ce qu'on dx l'influenza?
**PCR sur éponges nasales ou écouvillons nasopharyngés** = rapide et sensible
63
Est-ce qu'il existe un traitement spécifique pour une infection au influenza?
NON
1. Repos = **facteur le + important dans la convalescence** (1 semaines de repos/jour de fièvre)
2. AINS
3. Antiviraux pas considérés nécessaires
4. Tx antibio ciblé si pneumonie bactérienne secondaire
64
Nommer les 3 aspects clés de la prévention d'une épidémie d'influenza.
1. Diagnostic rapide
2. Ségrégatoin des chevaux affectés
3. Vaccination
65
Expliquer l'horaire de vaccination contre l'influenza.
Formulation IM ou intranasale
--> **Durée de l'immunité vaccinale est courte**
-Rappels au 4-6 mois nécessaires pour jeunes chevaux
-Rappel annuel pour chevaux + âgés si vx pendant toute leur vie
-À peu près 70% de la population doit être vacciné pour engendrer protection de groupe
66
Nommer les conséquences d'une infection par l'herpèsvirus équin des 4 types.
**EHV-1:
-Respiratoire, reproducteur (avortement et mortalité néonatale), système nerveux**
EHV-2: respiratoire mais majorité asymptomatique
**EHV-4:
Respiratoire (rhinopharyngite, trachéobronchite)**
EHV-5:
-Respiratoire (fibrose pulmonaire multinodulaire)
67
Qu'est ce que la rhinopneumonie? Qui est le plus souvent atteint?
Infection des VRS chez des jeunes chevaux causé par EHV-1 et 4
-->100% des chevaux vont êtres affectés pendant leur vie
-Courte période d'incubation
-Durée d'excrétion variable et restent porteurs à vie
68
Expliquer la pathogénie de la rhinopneumonie
1. Infection de plusieurs types cellulaires (EHV-1):
-Site d'infection primaire: **épithélium respi**
-Cellules endothéliales (EHV-1: avortements, myéloencéphalopathie)
-Cellules mononucléaires dans organes lymphoïdes + en circulation
-Neurones
2. Réplication du génome dans noyaux des cellules hôtes
3. Dégradation et lyse cellulaire
4. Vasculite
5. Possible avortement ou myéloencéphalopathie à herpesvirus
69
Nommer les signes cliniques associées à la rhinopneumonie. (4)
Chez adulte: souvent sous-clinique ou signes légers
**Signes non spécifiques**:
Anorexie, dépression, conjonctivite, lymphadénomégalie SM
**Signes respi**: jétage nasal séreux à mucopurulent, toux
**Signes repro**: avortement, mort-né, poulain faible
**Signes neuro**: myéloencéphalopathie, choriorétinite/uvéite (**shotgun lesions**)
70
Nommer les 3 ddx pour la rhinopneumonie
1. Influenza
2. Artérite virale équine
3. Virus de la rhinite équine
71
Comment est-ce qu'on dx la rhinopneumonie? (3)
1. Hémato indicatrice de passage virale (**lymphopénie**)
2. Détection du pathogène: **PCR** sur éponges nasales
3. Sérologie (ne discrimine pas nécessairement EHV-1 et EHV-4, surtout utile supporter un diagnostic de myéloencéphalopathie)
72
Vrai ou faux: un traitement très évasif est requise lors de rhinopneumonie et le pronostic est sombre pour la forme respiratoire
FAUX!
-Généralement aucun tx nécessaire
-Bon px pour la forme respi
73
Nommer quelques mesures de prévention contre la rhinopneumonie. (3)
1. Diagnostic rapide
2. Ségrégation des chevaux infectée
3. Vaccination
-Peut diminuer SCs respi
-Ne protège pas bien contre avortements/myéloencéphalopathie
-Vx recommandé pour réduire infection/excrétion dans la population
74
Qui suis-je?
Virus associée à la fibrose pulmonaire multinodulaire. Chez les chevaux atteints on peut observer des signes cliniques chroniques: tachypnée, amaigrissement, détresse respi
Gammaherpesvirus (EHV-5)
75
Nommer 4 ddx pour la fibrose pulmonaire multinodulaire équine
1. Asthme équin sévère
2. Pneumonie bactérienne chronique
3. Néoplasme pulmonaire
4. Pneumonie fongique
76
Nommer 4 examens diagnostiques à faire lors de fibrose pulmonaire multinodulaire équine
1. PCR sur LBA (ou sur écouvillon nasal et sang)
2. Rx pulmonaires: **patron interstitiel nodulaire**
3. Échographie: visualisation des nodules
4. Histopath de biopsies pulmonaires
77
Nommer les 3 tx et le pronostic pour la fibrose pulmonaire multinodulaire équine
TX:
1. Corticothérapie
2. Soins de support
3. Considérer anti-viraux
PX: généralement mauvais
78
Qu'est ce que l'artérite virale équine?
Virus très contagieux causant une panvasculite pouvant afffecter de nombreux organes (surtout système repro (avortements) et pulmonaire (pneumonie bronchointerstitielle)
79
Comment est-ce que l'artérite virale équine est transmise?
Aérosole, contact direct, sécrétions contaminées (urine, lait, **semence**...)
80
Nommer les 4 signes cliniques associées à l'artérite virale équine.
1. Toux
2. Jetage nasal
3. Intolérance à l'exercice
4. Détresse respi
## Footnote
Symptomatologie variable selon susceptibilité individuelle, virulence de la souche, charge virale (asymptomatique → détresse respiratoire et mort)
81
Comment est-ce qu'on fait le dx de l'artérite virale équine?
PCR, isolation virale ou sérologie
82
Comment est-ce qu'on peut prévenir l'artérite virale équine? (3)
1. Quarantaine (40 jours après dernier cas)
2. Vaccination ciblée
3. Vérifier statut porteur des étalons reproducteurs
83
Qui suis-je?
Maladie causé par un picornavirus.
Maladie respi relativement bénin, peut causer une rhinite, pharyngite et trachéobronchite.
Dx faite par PCR sur écouvillon nasopharyngée
Virus de la rhinite équine A et B
84
Qu'est ce que la pneumonie à adénovirus?
Cause rare de pneumonie chez le **poulain**
-->Fatal si immunosuppression (SCID, fell pony syndrome)
Dx: PCR et vérifier présence des maladies génétiques associées à l'immunosuppression
-TX de support
85
Nommer les informations suivants à propos de la rhodoccocose.
Étiologie
Lésion principale
Population affectée
Prévalence
Étiologie: R. equi
Lésion principale: **bronchopneumonie pyogranulomateuse avec abcès**
Population affectée: **poulains de 3 semaines à 5 mois**
Prévalence: variable
86
Vrai ou faux: R. equi est une bactérie fréquemment retrouvée dans les sols et est généralement non virulente. Sa pathogénicité dépend de la présence de gènes de virulence.
Vrai! Plasmide de virulence **vapA** confère la capacité de survivre dans les macrophages alvéolaires
87
Nommer les signes cliniques associées avec une rhodococcose.
Souvent sous-clinique
Signes respi: tachypnée, essoufflement, toux, détresse respi, jetage nasal
Signes non spécifiques: hyperthermie, léthargie, anorexie
88
Nommer les 4 manifestations extra-pulmonaires associées à la rhodococcose.
1.**Entérocolite ulcérative, abcès abdominal:** diarrhée, colique, perte de poids
2.**Arthrite septique +/- ostéomyélite:** effusion, boiterie, douleur à la palpation
3. **Polysynovite:**effusion, raideur
4. **Uvéite:** miose, épiphora, hypopion
89
Expliquer comment dx la rhodococcose
1. Mise en évidence de R. equi par lavage trachéale (cytologie, coloration gram, culture + ATBgramme)
2. PCR: amplification du gène de virulence vapA --> permet de confirmer si souche isolé en culture est pathogène
3. Hémato-bioch (leucocytose neutrophilique, hyperfibrinogénémie)
4. Échographie: consolidations pulmonaires, abcès irrégularités pleurales
5. Rx: patron alvéolaire + interstitiel, abcès, lymphadénomégalie médiastinale
90
Comment est-ce qu'on peut diagnostiquer une entérocolite ulcérative/abcès abdominale à R.equi?
Culture fécale + ne confirme pas le dx, besoin de faire culture/PCR liquide abdominale
91
Quel traitement est-ce qu'on utilise lors de rhodococcose? (2)
1. Soins de support selon état clinique
2. Combinaison de macrolides et rifampin (**azithromycine**)
Attention:
-Effets adverses possibles lors d'utilisation des macrolides:
1. Hyperthermie
2. Diarrhée
Entérocolite mortelle chez adultes, être sur que jument n'en ingère pas de macrolides!!!
92
Quel est le pronostic du rhodococcose?
Bon lors de bronchopneumonie non compliquée, diminue si présence de désordres extra-pulmonaires
SOMBRE si abcès abdominal
93
Comment est-ce qu'on peut prévenir la Rhodococcose? (2)
1. Suivi clinique des poulains dans fermes endémiques
2. Considérer plasma hyperimmun chez poulains nouveaux-nés dans fermes endémiques
94
Qu'est ce que la pneumonie bactérienne?
Bronchopneumonie qui est causé par la contamination des voies respiratoires inférieures par les bactéries de la flore oro-naso-pharyngée
-->Nécessite la présence de facteurs de risque
-Infectieux mais non contagieux
95
Nommer les 2 catégories de facteurs de risque pour une pneumonie bactérienne.
1. **Processus qui diminue les mécanismes de défense pulmonaire** (infections virales, stress, malnutrition, anesthésie générale, long transport, exercice intense)
2. **Facteurs qui augmente la contamination bactérienne des voies respiratoires inférieures** (tête surélevée de façon prolongée, bouchon oesophagien, dysphagie, intubation dans la trachée au lieu de nasogastrique)
96
Quel bactérie est la plus souvent isolé lors de pneumonie bactérienne?
Strep equi subsp zooepidemicus
97
Nommer les 5 anomalies possiblement présent à l'auscultation pulmonaire lors de pneumonie bactérienne.
1. Bruits diminués ventralement lors d'effusion pleurale
2. AUgmentation des bruits bronchovésiculaires
3. Sifflements, crépitements
4. Bruits de friction pleurale
5. Pleurodynie lors de la percussion du thorax
98
Nommer les 7 ddx pour une pneumonie bactérienne.
1. Fibrose pulmonaire multinodulaire équine
2. Asthme équin sévère
3. Pneumonie fongique
4. Oedème pulmonaire
5. Inhalation de fumée
6. Néoplasme
7. Pneumonie interstitielle
99
Donner un exemple de protocol d'antibiothérapie pour une pneumonie bactérienne
Pénicilline + gentamicine + métronidazole
100
Expliquer le pronostic pour une pneumonie bactérienne
Survie dans 75% des cas (aspect monétaire est un enjeu)
Retour en course > 60% des cas
101
Nommer 4 facteurs pronostiques négatifs lors de pneumonie bactérienne
1. Isolation de bactéries anaérobes
2. Présence de complications (fourbure)
3. Effusion pleurale fibrineuse
4. Klebsiella pneumoniae comme agent primaire (jetage nasal saguinolent, ligne de démarcation radiographique)
102
Nommer les informations suivants à propos de la pneumonie bactérienne chez les poulains (< 1 mois)
Étiologies (2)
Facteur de risque
Agent isolé
Étiologies:
1. Septicémie néonatale
2. Inhalation de bactéries ou pneumonie par aspiration
Facteur de risque: défaut de transfert de l'immunité passive
Agent isolé: E.coli (vs poulais > 1 mois: strep equi zoo, R. equi)
103
Nommer les traitements spécifiques aux poulains lors de pneumonie bactérienne
1. Vérifier dose d'ATB
2. Oxygénothérapie souvent requise
3. Transfusion de plasma lors de défaut de transfert IP
4. Favoriser position sternale
5. Support nutritionnel (sonde NG)
6. Ventilation mécanique
7. Percussion pour augmenter l'expectoration
8. Considérer doxapram ou caféine comme stimulant respiratoire lors d'hypoventilation sévère
104
Nommer les 2 voies d'infection lors de pneumonie fongique
1. Voie aérosole (faible diamètre des particules fongiques = pénétration jusqu'aux VRI et alvéoles)
2. Par translocation vis TGI enflammé/endommagé (ex: Aspergillus)
105
Nommer 2 facteurs de risque pour les pneumonies fongiques
1. Immunosuppression
2. Infection bactérienne primaire
106
Comment est-ce qu'on peut faire le dx d'une pneumonie fongique? (6)
1. Culture fongique (attention à la flore normale)
2. Cytologie (lavage trachéal, LBA ou frottis des lésions) (peut être normal de voir des spores fongiques dans lavages des chevaux --> interprétation difficile)
3. Radiographies pulmonaires: patron interstitiel miliaire à nodulaire +/- alvéolaire
4. Endoscopie VRS pour rhinite/pharyngite
5. PCR, sérologie,
6. Histopath
107
Nommer les 4 ddx pour une pneumonie fongique.
1. Pneumonie bactérienne
2. Fibrose pulmonaire multinodulaire équine
3. Asthme équin sévère
4. Néoplasme pulmonaire
108
Comment est-ce qu'on traite une pneumonie fongique? (3)
1. Antifongique systémique à long terme
2. Tx local +/- systémique lors de rhinite/pharyngite
3. Retrait chx des granulomes dans les VRS
109
Vrai ou faux: le pronostic est meilleur lors de lésions fongiques a/n des VRI que VRS.
FAUX! Inverse. Pronostic mauvais pour pneumonies fongiques et particulièrement sombre pour pneumonie à Aspergillus
110
Qui suis-je?
Fongus saprophyte associé au développement de pneumonie interstitielle chez les poulains de 1.5 - 4 mois surtout chez poulains immunosupprimés (SCID)
SCs: faiblesse, perte de poids, jetage nasal bilat, détress respi marquée
Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
111
Nommer le dx, le tx et le px pour une pneumonie à Pneumocystis jiroveci
Dx: ne pousse pas en culture, dx via cyto du LBA ou nécropsie
Tx: TMS
Px mauvais
112
Qu'est ce qui cause une pneumonie parasitaire chez l'adulte?
Dictyocaulus arnfieldi
-->Hôte: âne + mule
-->Exposition des chevaux via contact avec fèces d'ânes contaminés
113
Nommer les signes cliniques associées à une pneumonie parasitaire de l'adulte. (5)
1. Toux
2. Effort expi
3. Tachypnée
4. Jetage nasal muco-purulent
5. Sifflements/crépitements à l'auscultation
DDX: asthme équin sévère
114
Nommer les 2 tests diagnostiques pour détecter D. arnfieldi
1. Cytoloigie de LT ou LBA: éosinophilie +/- larves
2. Test de Baermann modifié sur les fèces (souvent négatif chez animal affecté --> tester ânes)
115
Nommer les 2 tx pour la pneumonie parasitaire de l'adulte
1. Vermifugation (moxidectin ou ivermectin)
2. Retirer chevaux des pâturages où se trouvent les ânes
Px: excellent avec tx (résolution des SCs en 7-10 jours)
116
Quel agent est responsable de la pneumonie parasitaire du poulain?
Parascaris univalens
(souvent associé aux obstructions GI chez poulains < 1an)
Pneumonie interstitielle induite par:
1. Réponse immunitaire face aux parasites migrant dans poumons
2. Dommages directs des bronches par parasites
117
Vrai ou faux: les signes cliniques GI causé par parascaris univalens apparaissent avant signes respi
Faux! Inverse
Autres SCs:
1. Toux
2. Intolérance à l'exercice
3. Jetage nasal muco-purulent bilatéral
4. Perte de poids, léthargie si charge parasitaire élevée
118
Nommer le ddx pour une pneumonie à parascaris univalens
Bronchopneumonie bactérienne
119
Comment est-ce qu'on dx une pneumonie parasitaire chez un poulain?
Flottaison fécale
120
Nommer les 2 tx possibles pour une pneumonie parasitaire chez le poulain.
ÉVITER vermifuges qui causent paralysie spastique comme pyrantel
-Fenbendazole
-Moxidectin
121
Nommer les 4 catactéristiques principales de l'asthme équin
1. Hypperéactivité bronchique
2. Accumulation de mucus
3. Inflammation pulmonaire
4. Remodelage bronchique
122
Vrai ou faux: La forme légère-modérée de l'asthme ne mène généralement pas à la forme sévère (n’est pas un continuum!)
Vrai!
123
Chez qui est-ce qu'on voit la forme légère-modérée de l'asthme?
Chevaux de tout âge, mais plus souvent chez les jeunes
124
Chez qui est-ce qu'on voit la forme sévère de l'asthme?
10-15% des chevaux en région tempérée
-L'incidence augmente avec l'âge (généralement > 7 ans)
125
Nommer 3 ddx pour la forme légère-modérée de l'asthme équin.
1. Hyperréactivité bronchique transitoire post-infection virale
2. Anomalie des voies respiratoires supérieures
3. Autres causes de baisse de performance (pathologies cardiaques ou myoarthrosquelettiques)
126
Nommer les ddx pour la forme sévère de l'asthme équin.
1. Pneumonie bactérienne chronique
2. Fibrose pulmonaire multinodulaire équine (EHV-5)
3. Pneumonie fongique
4. Pneumonie allergique (poules)
5. Pneumonie vermineuse
6. Néoplasme pulmonaire
7. Anomalie des voies respiratoires supérieures
127
Nommer les 4 prérequis au dx d'asthme.
1. Signes compatibles (signes respi ou intolérance à l'effort)
ET
2. Obstruction respiratoire ou hyperréactivité bronchique
ET/OU
3. Inflammation pulmonaire
ET
4. Exclusion d'autres causes
128
Nommer les 2 examens complémentaires effectués pour supporter le dx d'asthme
1. Mécanique respiratoire
2. Cytologie du lavage bronchoalvéolaire
129
Quand est-ce que la mécanique respiratoire va être normale chez un cheval asthmatique? (2)
1. Forme légère-modérée
2. Rémission d'asthme sévère
130
Quel est l'échantillon de choix pour évaluer l'inflammation pulmonaire?
Lavage bronchoalvéolaire
Lors de forme légère-modérée:
-neutrophiles, mastocytes, éosinophiles
Lors de forme sévère: > 20-25% de neutrophiles: **mène au remodelage des VRs**
131
Vrai ou faux: Même les chevaux sains développent de l’inflammation neutrophilique en réponse à un environnement antigénique, mais de façon transitoire
Vrai
132
Nommer 2 utilités d'un lavage trachéal en context d'asthme.
1. Exclure autres pathologies respiratoires
2. Vérifier absence de surinfection bactérienne
NOTE: cytologie du LT ne corrèle pas avec celle du LBA !
133
Nommer les 2 trouvailles endoscopiques lors d'asthme.
1. On peut faire la gradation du mucus trachéal
2. Évaluation de l'apparence des bifurcations bronchiques (épaississement, érythème, bronchospasme exagéré)
134
Qu'est ce qui est le traitement de choix pour l'asthme équin?
Changement d'alimentation et de régie!
-Retrait du foin sec dans l'alimentation
-Pâturage
-Pellets de luzerne, foin cubé (se consomme rapidement, problèmes de comportement, dispendieux)
-Ensilage: VX botulisme nécessaire!
-Foin pasteurisé (pas très efficace)
-Nutrifoin
-Foin mouillé (souvent insuffisant)
**Plusieurs semaines de changement de régie sont nécessaires à l’amélioration de la fonction respiratoire!**
135
Quel est le rôle des corticostéroïdes dans le tx de l'asthme? (3)
1. Accélérer l'amélioration de la fonction pulmonaire en attendant que les changements environnementaux et alimentaires deviennent efficaces
2. ↓ l’inflammation pulmonaire et l’obstruction respiratoire qui persistent parfois malgré les changements environnementaux
3. Contrôle d’exacerbations cliniques transitoires
136
Nommer les limites du tx aux corticos.
1. Diminuent, mais ne normalisent pas l'inflammation pulmonaire
2. Pas d'amélioration de la neutrophilie pulmonaire
3. Risques d'effets adverses (immunosuppression, fourbure)
4. Récidive rapide des signes à l'arrêt du tx
137
Nommer la voie et le type de corticostéroïde de préférence lors d'asthme
Voie: inhalé
Médicament: **ciclésonide**
Traitement à long terme possible (↓ risque d’effets adverses)
## Footnote
Inconvénient : si bronchoconstriction marquée et mucus → moins bonne pénétration des VRI, si grosse crise: dex systémique en premier
138
Nommer les 4 utilités d'un traitement aux bronchodilatateurs lors d'asthme.
1. Soulager rapidement l'obstruction respiratoire de chevaux asthmatiques sévères en crise
2. Créer bronchodilatation avant exercice pour améliorer la performance/tolérance à l’exercice (attention, peut être interdit en compétition)
3. Favoriser l’inhalation profonde des GC en administrant un bronchodilatateur 10- 15 minutes avant le GC inhalé
4. Potentiel synergie entre GC et agonistes β2-adrénergiques pour le contrôle de l’inflammation pulmonaire
139
Nommer les 3 limites d'un traitement aux bronchodilatateurs lors d'asthme.
1. Ne contrôlent pas l'inflammation pulmonaire
2. Effet de courte durée
3. Ne devraient pas être utilisés seuls dans la majorité des instances
140
Nommer le px pour l'asthme léger à modéré
Excellent pronostic si les changements de régie sont mis en place
* Peut limiter les performances de chevaux de course si non traité
141
Nommer le px pour l'asthme sévère
Incurable, mais contrôlable
-->Un certain degré d’intolérance à l’exercice peut demeurer même en rémission Complications possibles : bronchiectasie et insuffisance cardiaque droite
**Les crises d’asthme sont très rarement fatales**
142
Quel est l'étiologie suspecté des hémorragies pulmonaires induites à l'exercice? (EIPH)
Augmentation de la pression IV et diminution de la pression pleurale cause une **rupture des capillaires pulmonaires lors d'exercice intense**
143
Nommer les 3 signes cliniques souvent vus lors de EIPH
1. Épistaxis après exercice intense (**noté chez minorité des chevaux souffrant d'EIPH)**
2. Mauvaise performance
3. Déglutition répétitve après une course
144
Nommer 3 facteurs de risque associées au EIPH.
1. Temps froid
2. Durée de la carrière de course
3. Fer barré
145
Nommer 4 ddx d'épistaxis.
1. Hématome de l'ethmoïde
2. Mycose des poches gutturales
3. Trauma
4. Coagulopathie
146
Nommer 4 ddx de baisse de performance.
1. Asthme équin
2. Maladies des voies respi supérieures
3. Patho myoarthrosquelettique
4. Patho cardiaque
147
Comment est-ce qu'on pose le dx d'EIPH?
Mise en évidence de sang dans les VRI
* Score endoscopique de sang au niveau de la trachée 1⁄2 -2h post-exercice
* Globules rouges et/ou hémosidérophages dans un lavage bronchoalvéolaire (coloration bleu de Prusse facilite la visualisation de l’hémosidérine)
148
Nommer les formes de prévention pour EIPH. (4)
1. Furosémide (diminue la pression capillaire pulmonaire → ↓risque de bris vasculaire)
2. Éviter courses lors de temps froid
3. Réduire nombre de courses dans la saison
4. Bandes nasales: pourraient réduire la sévérité des saignements
149
Qu'est ce qu'une pneumonie interstitielle?
Regroupe les maladies du parenchyme pulmonaire caractérisées par des lésions alvéolaires entrainant une **altération des échanges gazeux et qui peuvent progresser vers la fibrose pulmonaire**.
150
Nommer les 4 phases des pneumonies interstitielles.
1. Insulte initiale (lésions parenchymateuses et alvéolite)
2. Phase proliférative menant à des altérations structurelles du parenchyme (oedème pulmonaire, perte du nombre d'alvéoles fonctionnelles et épaississement de la barrière alvéolo-capillaire)
3. Lors de chronicité, de la fibrose interstitielle s'installe
4. Fibrose irréversible
151
Nommer les 3 conséquences d'une pneumonie interstitielle.
1. Déséquilibre ventilation-perfusion
2. Diminution surface dispo pour échanges gazeux
3. Diminution compliance pulmonaire
Au final: ↑ travail respiratoire, hypoxémie
152
Nommer le ddx pour les pneumonies interstitielles. (4)
1. Asthme sévère
2. Fibrose pulmonaire multinodulaire équine (type de pneumonie interstitielle)
3. Pneumonie bactérienne/fongique
4. Néoplasme pulmonaire
153
Nommer les tx possibles lors de pneumonies interstitielles.
1. Tx cause primaire
2. Corticothérapie prolongée: pilier du tx
3. Tx de support:
-ATBs pour limiter infections secondaires
-Diminution inflammation avec AINS
-Maintenir O2 dans tissus: oxygénothérapie et ventilation (seulement possible
pour les poulains) selon le degré d’hypoxémie
-Bronchodilatateurs
-Tx oedème pulmonaire (furosémide)
-Maintenir environnement sain
154
Vrai ou faux: le px pour les pneumonies interstitielles est réservé à sombre
VRAI:
Complications possibles
* Hypertension pulmonaire
* Insuffisance du cœur droit
