Maladies rénales et nutrition (document Louise) Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique?
Syndrome pouvant résulter de maladies rénales et systémiques diverses caractérisé par une destruction progressive et irréversible des néphrons conduisant à des modifications graves des fonctions rénales et de l’homéostasie
Comment la créatinine change en fonction de la personne?
Créatitine modifiée selon la quantité de protéine de consommer, la masse musculaire grande ou petite.
Petite = créatinine faible, mais IR peut être présente. Il faut donc calculer le DFG pour s’assurer
Nommer les 3 équations pour calculer le DFG? Laquelle doit-on utiliser?
Équation CKD-EPI
Équation de Cockroft & Gault
Équation du MDRD exprimée selon le S.I. pour une créatininémie en μmol/L
il faut utilisé: Équation CKD-EPI
Quelles sont les principales anomalies métaboliques de l’IRC?
diminution Clairance rénale des produits du métabolisme
Excrétion excessive, transitoire (prot et Na)
diminution Absorption intestinale (Ca, Fer)
Perturbation du métabolisme protéique
diminution Synthèse de certaines vitamines (1-25-OH-vitD)
Perturbation du métabolisme hormonal
Érythropoïétine, insuline, PTH, glucagon
augmentationCatabolisme de la masse musculaire et adipeuse
Hyperlipidémie
Pertes occasionnées par la dialyse (AA, vitamines B)
Quel est le but de l’approche nutritionnelle en IRC?
Minimiser les effets toxiques de l’hyperazotémie et autres anomalies métaboliques liées à l’IRC en maintenant un état nutritionnel optimal
Qu’est-ce que le poids sec?
Le poids sec est généralement celui que l’on obtient après les traitements soit après la
session d’hémodialyse ou immédiatement après la vidange du dialysat en dialyse
péritonéale.
Quels sont les avantages possibles des protéines végétales?
Réduit certaines molécules toxiques
Augmente l’apport en fibres
Diminue la production d’acide
Contribue à réduire la phosphorémie
Qu’est-ce que l’IRC entraîne en lien avec le sodium?
Lors d’IRC, il y a souvent une capacité à:
Excréter un excès de Na+ occasionnant une rétention sodique
Conserver le Na+ lorsque l’apport est – ou que les pertes sont +.
L’apport liquidien est en fonction de quoi dans l’IRC%=?
des pertes urinaires (diurèse)
des pertes insensibles (sueur, selle, haleine, etc.)
du gain de poids interdialytique
des pertes anormales s’il y a lieu (drains, fistules…)
Quel est le gain de poids maximal recommandé entre chaque scéance d’HD? en DP?
le gain de poids maximal recommandé entre les traitements (interdialytique) est de 1 kg/d pour un total 2 à 3 kg/période interdialytique
En DP, le poids doit demeurer stable d’un jour à l’autre
Que comprend l’apport liquidien en IRC? ce qu’il ne comprend pas?
Tous les liquides à To de la pièce [eau, jus, boissons (gazeuse, thé, café, tisane), lait, soupe, glaçon, desserts congelés (crème/lait/yogourt glacé, sorbet, etc), etc]
L’apport de liquide provenant des aliments solides fournit environ 500-800 mL/d et couvre les pertes insensibles quotidiennes (~ 500 mL/d dans des conditions normales). Donc, même si un aliment solides contient un certain % d’eau on ne le calcule pas dans les liquides totaux
Que faut-il surveiller dans IRC en lien avec l’apport liquidien et en Na?
oedème, tension artérielle, poids, dyspnée, ultrafiltrat (UF), natrémie, natriurie, crampe…
Quel est l’apport recommandé en Na (IRC)?
< 100 mmol /d (2,3 g/d) (pour tous les stades)
Pourquoi faut-il diminuer la quantité de sel consommée?
Réduire la tension artérielle (TA) et améliorer le contrôle volémique.
Favoriser une meilleure atteinte d’un poids sec.
Réduire la protéinurie en synergie avec les interventions pharmacologiques
Qu’est-ce que l’ultra-fitrat?
L’ultrafiltrat correspond à la différence entre la quantité de dialysat perfusé et la quantité de dialysat retiré ex si le patient s’administre 4 sacs de 1.5 L par jour (total perfusé de 6 L) et qu’il retire un total de 7,2 L, l’UF correspond à 1.2 L.
Que cause l’IRC en lien avec le K+? à quoi cela peut mener?
Diminution de la filtration du K+ par les reins = HyperK+ = arythmies et même arrêt cardiaque si en haut de 6,5
Quels sont les facteurs métaboliques qui peuvent augmenter la kaliémie?
Catabolisme Hyperglycémie Hyperosmolalité Acidose métabolique Saignements digestifs Constipation Certains Rx (ICEA, BRA, AINS, β-Bloqueurs, spironolactone, etc)
Quels sont les mécanismes d’adaption au début de l’IRC pour prévenir l’hyperk+?
Sécrétion tubulaire du K+ tant que diurèse >1000 ml/d
Sécrétion fécale accrue
Où se retrouve le K+?
Le potassium se retrouve dans les fruits et légumes, les noix et légumineuses, les viandes et substituts, les produits laitiers et les produits céréaliers de grains entiers
aliments pouvant contenir des additifs à base de potassium.
Comment peut-on réduire apport alimentaire en K+?
Peler et couper en petits morceaux les légumes (et fruits si pertinent) et bien les cuire à grande eau.
Jeter l’eau de cuisson.
Bien mesurer les aliments afin de respecter les quantités par portion.
Éviter les aliments riches en potassium.
Pourquoi il y a des désordres du métabolisme osseux dans l’IRC? Conséquences?
Anomalies du métabolisme du calcium, du phosphore, de la vitamine D et de la PTH
• Anomalie du turnover, de la minéralisation, de la croissance, de la force et du volume osseux
• Calcification des vaisseaux et des autres tissus mous
Ostéodystrophie rénale
o Calcification des tissus mous dont les tissus vasculaires et cardiaques
o Morbidité et mortalité accrue
Que doit-on suivre en lien avec le métabolisme osseux et l’IRC?
Suivi des taux de calcium, phosphore et PTH sériques et de l’activité des phosphatases alcalines sériques dès le stade 3a de MRC
Que faire lorsque la PTH augmente dans l’IRC?
Si les taux augmentent progressivement ou sont constamment supérieurs à la normale, il est recommandé d’évaluer les facteurs de risque modifiables; augmentation PO4, diminution Ca, Apport augmenté PO4, déficience vitamine D.
Pour ceux au stade 5D, les taux de PTH devraient être maintenus entre 2 à 9 fois la valeur supérieure de la normale. Le traitement pour diminuer les taux de PTH comprend des calcimimétiques, de la vitamine D et/ou du calcitriol.
Intervention nutritionnelle pourra débuter dès que le TFG < 60 mL/min (stade 3 et +) si PTH et/ou PO4 est élevé. Elle vise à réduire le phosphore alimentaire tout en maintenant un apport protéique adéquat
Quelles sont les sources de PO4?
Sources alimentaires de PO4 sont aussi liées aux sources de protéines: produits laitiers et viandes et substituts
Boissons : gazeuses, sportives, thé glacé, certains alcool (bière, cooler), à saveur de fruits, mélange de chocolat chaud, thé et café instantané, substitut de café.
o Viandes et substituts : viande et volaille coupée solide, ou préparée, poisson et fruits de mer congelés sauf pétoncle.
o Fromage et lait : à la crème, transformé, « cold-pack », lait évaporé.
o Dessert : mélange pouding, cossetarde instantané, dessert congelé.
o Produit de boulangerie : réfrigérés, mélanges secs, commerciaux prêts à manger congelés ou non.
o Sauce
o Produits céréaliers : céréales chaudes instantanées, céréales prêtes à manger, barre « déjeuner
Combien chaque g de protéine fournit de Po4?
On estime, selon diverses sources, que chaque gramme de protéine fournit en moyenne 12 à 16 mg de phosphore.
