Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
Concernant les MII, dites :
a. Les pics d’incidence
b. La proportion hommes/femmes
c. La répartition géographique
1.
- 15 à 30 ans
- 50 à 80 ans
2. Également entre les hommes et les femmes
3. Surtout dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord (Canada ++)
CLP : Si un parent est atteint d’une MII, le risque que son enfant soit atteint lui aussi augmente de ________________ (1). Si les 2 parents sont atteints, leur enfant à _____________ (2) de chances d’avoir une MII.
- 3 à 20 fois
- 20 à 30%
- Identifie 1 gène qui peut être muté dans la maladie de Crohn iléale.
- CLP : Les patients atteint de cette mutation sont plus ______________ et ont une maladie iléale stricturisante.
- NOD2
- Jeunes
Qu’est-ce que la théorie uniciste en lien avec les MII ?
Cette théorie permet de combiner l’influence des différents facteurs de risques dans l’apparition des MII. Pour des individus prédisposés génétiquement, l’exposition à un produit environnemental ou à une infection induit une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et des neutrophiles. Ceci induit la production de cytokines, d’interleukines, de TNF, etc.., déclenchant ainsi la MII.
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Aucun facteur diététique ou toxique n’a été identifié dans la pathogénèse des MII, tant pour la colite ulcéreuse que la maladie de Crohn.
b. L’exposition au tabac n’a pas le effet sur la colite ulcéreuse et sur la maladie de Crohn : en effet, elle est nocive en Crohn et bénéfique en colite ulcéreuse.
c. Le ténesme peut accompagner la colite ulcéreuse.
d. L’étiologie infectieuse derrière le développement des MII a clairement été démontrée.
d est faux (elle a été étudiée, mais il n’y a aucun résultat positif à ce jour)
Mme. Servant, âgée de 26 ans, vous est référée au département de gastro-entérologie. Elle se plaint de diarrhées importantes avec beaucoup de sang et de mucus. Cela l’incommode beaucoup et la nuit dans ses activités quotidiennes. Elles présentent aussi des douleurs de type crampiformes à l’occasion. Elle est connue pour certains problèmes de santé, comme le RGO et la spondylarthrite ankylosante. Vous soumettez Mme. Servant a une colonoscopie.
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- Pendant la colonoscopie, vous concluez à une colite ulcéreuse plutôt qu’à une maladie de Crohn. Qu’avez-vous probablement observé au niveau du côlon ?
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- CLP : À la colonoscopie, l’atteinte colique s’arrête environ à la moitié du côlon transverse. On parle alors d’une ___________________.
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- Nomme 4 exames de laboratoires qui pourraient être demandés pour aider au diagnostic de colite ulcéreuse.
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- Est-ce que vous vous attendez à retrouver des ulcères au niveau buccal chez cette patiente ?
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- Serait-il normal que les symptômes de poussée de colite ulcéreuse s’accompagnent également d’une augmentation des symptômes de sa spondylarthrite ankylosante ?
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- Quel traitement suggérez-vous pour traiter la crise aiguë de Mme. Servant ? Justifiez votre choix.
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- Quel traitement suggérez-vous en traitement de maintien pour Mme. Servant ? Justifiez votre choix.
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- Mme. Servant vous mentionne qu’elle et son conjoint envisageait prochainement avoir un enfant. Peut-elle envisager une grossesse ? Est-ce que cette information module votre choix de traitement ?
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- Est-ce que la chirurgie serait une option intéressante chez Mme. Servant ?
- Il y a une atteinte continue à partir du rectum et diffuse avec préence de muco-pus.
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- Colite étendue (car dépasse l’angle splénique)
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3.
- Protéine C réactive
- Culture de selles (pour exclure les infections)
- Calprotectine fécale
- P-ANCA
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- Non ! La colite ulcéreuse se limite au côlon.
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- Non, car cette condition est indépendante de l’activité de la MII.
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- Corticostéroïde per os, car effet rapide en quelques jours et très efficace
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- 5-ASA per os, car efficace, bien toléré et recommandé en mantien chez TOUS les patients ayant la colite ulcéreuse. De plus, ce traitement diminue le risque de développement d’un adénocarcinome colique.
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- Elle peut envisager une grossesse sans problème, bien qu’il serait mieux de stabiliser sa condition avant. Cependant, il se peut que sa fertilité soit réduite en raison de sa colite ulcéreuse. Il se peut que la grossesse influence aussi sa colite ulcéreuse (1/3 des femmes restent stables, 1/3 des femmes ont une détérioration et 1/3 des femmes ont une amélioration). Quant au choix de traitement, il est très sécuritaire : seul le méthotrexate n’est pas un bon choix.
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- Non, pas pour le moment. En effet, la chirurgie est une option thérapeutique possible en colite ulcéreuse, mais seulement en cas de médico-résistance, de colite fulminante avec mégacôlon toxique ou de prévention de l’adénocarciome si présence de dysplasie. Cela ne correspond pas à la situation de Mme. Servant.
Identifie 4 facteurs qui augmentent le risque de développement néoiplasique chez les patients atteints d’une colite ulcéreuse.
- Colite étendue
- Durée de la maladie (risque accru après 10 ans)
- Association avec d’autres maladies : CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE
- Réaction inflammatoire importante
Vous travaillez à l’urgence alors que vous recevez M. Prémont, âgé de 66 ans. Il est connu pour une colite ulcéreuse, plus ou moins bien contrôlée (il vous avoue ne pas prendre ses médicaments de façon assidue), de l’HTA, des migraines et de l’incontinence urinaire. Il n’a pas d’allergie et ne fume pas. Il se présente aujourd’hui avec des saignements très abondants dans ses selles. L’infirmière vous informe que ses signes vitaux sont désastreux : FC à 122 et TA à 91/64. À l’examen physique, vous remarquez que le patient semble déshydraté et un peu confus. L’abdomen est souple.
- Que craignez-vous ?
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- Nomme 3 observations que vous pouvez observer à la prise de sang.
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- Quel signe vitaux non-indiqué dans la vignette pourrait vous orienter vers votre hypothèse diagnostique ?
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- Vous décidez d’hospitaliser le patient. Malgré les traitements administrés, sa condition ne s’améliore pas. Vous observez une dilatation du côlon à la radiologie. Que faites-vous ?
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- Quelles sont les 2 complications qui peuvent accompagner un mégacôlon toxique et s’associent à un taux de motalité de 50% ?
- Présence d’une colite fulminante avec possible évolution vers un mégacôlon toxique.
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2.
- Anémie
- Débalancement électrolytique
- Leucoytose
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- Température (présence de fièvre)
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- Indication de colectomie totale !
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- Perforation et péritonite
CLP : La maladie de Crohn est caractérisée par une inflammation granulomateuse _________________ (1) dans le tube digestif, qui peut s’étendre de la bouche à l’anus. Contrairement à la colite ulcéreuse, l’infllammation est le plus souvent _________________ (2).
- Transmurale
- Discontinue
Identifie 4 diagnostics différentiels de la maladie de Crohn.
- Infection à Yersinia
- Tuberculose
- Lymphome
- Entérite radique
Quels sont les 2 symptômes les plus caractéristiques de la maladie de Crohn ?
- Douleur abdominale aiguë ou chronique
- Diarrhée
La diarrhée accompagnant la maladie de Crohn peut être secondaire à une réduction de la capacité d’absorption, à une pullulation bactérienne ou à une atteinte cholérique. Parmi ces 3 étiologies de diarrhée, laquelle est la plus probable dans :
a. Une maladie de Crohn localisée au niveau de l’iléon
b. Une maladie de Crohn avec fistule entre le côlon et l’intestin proximal
a. Diarrhée cholérique (car une atteinte l’iléale nuit à l’absorption des sels biliaires à cet endroit, ce qui entraîne de la diarrhée)
b. Par pullulation bactérienne (car la fistule permet la recirculation des bactéries coliques vers l’intestin proximal)
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Les rectorragies sont possibles en maladie de Crohn et en colite ulcéreuse, mais elles sont plus fréquentes en colite ulcéreuse.
b. Le risque de néoplasie colique est bien plus important avec la maladie de Crohn qu’avec la colite ulcéreuse.
c. Les abcès, les fistules et la présence d’une masse abdominale sont surtout retrouvés en maladie de Crohn et non en colite ulcéreuse.
d. L’odynophagie et la dysphagie sont possibles en maladie de Crohn.
b est faux (le risque est globalement le même)
L’évolution de la maladie de Crohn est variable et imprévisible. Explique.
2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables, alors qu’1/3 des patients auront une évolution agressive.
Parmi les manifestations extra-intestinales suivantes, laquelle est associée uniquement à la maladie de Crohn ?
a. Cholangite sclérosante primitive
b. Érythème noueux
c. Uvéite
d. Spondylarthrite ankylosante
e. Lithiase vésiculaire
e. Lithiase vésiculaire
