Maladies Cardio-Vasculaires Partie 1 Flashcards
La prise en charge de ces patients à risque impose au chirurgien dentiste de faire?
1) une collaboration avec le cardiologue
2) une connaissance parfaite des précautions destinées
Quelles précautions destinées à prévenir les trois risques majeurs pouvant être encourus?
- le risque infectieux,
- le risque hémorragique,
- et le risque syncopal.
La collaboration étroite avec le cardiologue qui doit être consulté pour quels motif?
connaître précisément:
1) l’état de santé actuel du patient
2) la nature du traitement suivi.
3) précautions à prendre selon les soins envisagés et en fonction du risque.
LE RISQUE INFECTIEUX
représenté par l’endocardite bactérienne
L’endocardite infectieuse
greffe d’un agent pathogène sur un endocarde antérieurement lésé qui atteint les valves et plus généralement la paroi endocardique
Le patient soupçonné d’être atteint de EI présente quels signes cliniques spécifiques ?
fièvre modérée permanente ou oscillante depuis plus d’une semaine inexpliquée sur une cardiopathie avec souffle
(EI) Une fièvre qui dure, avant le résultat des hémocultures et pas de cardiopathie connue peu être un diagnostic de =
- thrombophlébitiques
- lymphangitiques
- néoplasie profonde, hémopathie maligne - collagénoses
- SIDA
- tuberculose
(EI) Une fièvre qui dure, avant le résultat des hémocultures et cardiopathie connue peu être un diagnostic de =
infection intercurrente : grippe, surinfection bronchopulmonaire traînante , etc… - maladie thrombo-embolique : phlébite, embolie pulmonaire, thrombose
L’endocardite est confirmée par
une hémoculture qui doit être répétée jusqu’à 12 fois par 24 heures sur milieu aérobie et anaérobie
traitement d’EI
antibiothérapie appropriée pendant 6 semaines environ,
Degré de susceptibilité d’avoir un risque d’EI
la chirurgie parodontale 88% les extractions dans 51 à 85% des cas le détartrage entraîne une bactériémie dans 8 à 80% des cas * la mastication 17 à 51% * le brossage jusqu’à 40% l’irrigation 7 à 40%
Maladies à risque MAJEUR d’EI
atcd d’endocardite, maladies cardiaques congénitales, prothèse valvulaires, shunt systémico-pulmonaire,
Maladies à risque modéré d’EI
dysfonctionnement valvulaire acquis, malformations cardiaques congénitales, atteintes de la valve mitrale
Prévention de l’endocardite
antibioprophylaxie, une diminution maximale du temps opératoire, de l’étendue de la brèche et de la septicité de son entourage
protocole antibioprophylaxie d’EI
- 2 g d’amoxicilline par voie orale 1 heure avant l’acte ; 600 mg de clindamycine par voie orale 1 heure avant,
2 g de céphalexine par voie orale 1 heure avant,
500 mg d’azithromycine par voie orale 1 heure avant
CAT
- obtenir l’avis du médecin traitant & différer tout acte jusqu’à obtenir un état inflammatoire le plus faible possible, surtout au niveau gingival,
- interventions moins traumatisante possible
- diminuer la septicité par BdB antiseptique ou d’une solution d’antibiotique
- réaliser une bonne motivation à l’hygiène bucco-dentaire
- éviter l’anesthésie intra-ligamentaire
- éviter la création iatrogène de foyers infectieux, - antibioprophylaxie de 9 à 14 jours
- en cas de saignement imprévu, l’antibiotique devra être administré dans les deux heures qui suivent l’intervention,
- insister pour que le patient se manifeste en cas d’apparition de fièvre ou d’autres symptômes en rapport avec l’endocardite.
LE RISQUE HEMORRAGIQUE
Les anti-coagulants (héparine & AVK) sont généralement prescrits à chaque fois qu’un risque thrombo-embolique existe
LE RISQUE SYNCOPAL
- établir une bonne relation avec le patient en le mettant en confiance et en évitant les situations de stress,
- avoir recours à une préparation psychologique si le patient est réticent aux soins,
- réduire le stress par une prémédication sédative à base de benzodiazépines de préférence.
Questionnaire médical en cardiologie
Hypertension arterielle?
Antecedents cardiaques / maladies cardio-vasculaires ?
Malformation cardiaque congénitale?
Porteur d’un pacemaker?
Traitements anciens, autres hospitalisations?
CAT atheroscleroses
ASA 2,
- limiter le stress avec des opérations limité et pas invasifs
- limiter les vasoconstricteurs
- hémostase locale si antiagrégants plaquettaires
Traitement pharmaceutique atheroscleroses
- Systémique = 1)bêtabloquants uniquement en cas d’infarctus, antiagrégants
2) aspirine 75-325 mg/jour
3) inhibiteurs calciques
4) antagoniste de l’angiotensine II
Traitement secondaire atheroscleroses
- Réduire le taux de LDL < 1 g/L)
- Un sevrage tabagique (arrêt)
- Contrôle de HTA, glycémique
- Lutte contre la sédentarité
Hypertension artérielle ASA
Légère: ASA II
Modérée: ASA III
Sévère: ASA IV
Hypertension Secondaire liée à
I - Syndrome de Conn : hypersécrétion d’aldostérone par la glande surrénale dans son ensemble
II- syndrome de Cushing : hypersécrétion de cortisol par la corticosurrénale
III- phéochromocytome : hypersécrétion d’adrénaline par la médullosurrénale.
Cette élévation de la pression artérielle peut être causée par
- une situation très anxiogène
- un syndrome douloureux aigu ou chronique
– un syndrome fébrile ;
– un sevrage médicamenteux brutal
Cette élévation de la pression artérielle chez le patient avec HTA chronique peut être causée par
intoxication par un agent exogène (ciclosporine, sympathicomimétique, antidépresseur tricyclique, AINS, érythropoïétine, cocaïne)
une glomérulonéphrite aiguë
Prevention HTA > 40 ans
- diminution du tabac
- diminution d’une alimentation riche en graisses hydrogénés (fritures, cuisson à huile de palme)
- augmentation de l’exercice (30 min 3x/semaine)
Prevention HTA < 60 ans
pharmacologique:
- antihypertenseurs
- diurétiques: lasilix○;R
- bêtabloquants: aténolol○;R , sectral○;R
- vasodilatateurs: minipress○;R
- Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (Retinec)
Pourquoi un patient hypertensique peut avoir des manifestations buccales? (diagnostic)
Le patient ayant une HTA connue prends des médicaments diurétiques, antihypertenseurs, alpha-bloquants ou inhibiteurs calciques, qui mène à une hyperplasie gingivale. Cela entraine une hyposialie des glandes salivaires, xérostomie et dysgueusie
Hypertension CAT
1- dépistage par interrogatoire du patient (surtout les traitements prescrits) et prise de la tension artérielle.
2- soins courts, le matin (patient est plus calme), prédimédication sédative, éviter les redressements trop rapides –> hypotension orthostatique
Précaution à prendre avec hypertension
Surtout avec les injections avec vasoconstricteur (des catécholamines (NE & Ad).
Les opérations sous AG est à éviter (entraine une hypotension puis HTA maligne)
Patient ayant une HTA bien contrôlée (juste au dessous de 120/90 mmHg)
tous les actes sont réalisables. Pour les actes complexes (chirurgies parodontales, extraction des dents, etc..) prévoir une bonne sédation (atarax, xanax, valium…)
Patient ayant une HTA modérée pour des actes non chirurgicaux
actes non chirurgicaux (surfaçage et détartrage, soins carieux, soins endodontiques, etc..) et chirurgicaux simples réalisables (extraction facilitée!)
Patient ayant une HTA modérée pour des actes chirurgicaux
actes chirurgicaux complexes en milieu hospitalier (extractions dents ankylosées et de 3ème molaire, chirurgie buccales et parodontales)
Patient ayant une HTA sévère (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg)
nécessité d’une consultation médicale du cardiologue traitant avant tout acte
Patient ayant une HTA maligne (élévation importante de la pression artérielle s’accompagnant d’une souffrance viscérale (défaillance cardiaque, rénale, neurologique…)
appel du SAMU (Aucun acte chirurgical ne devrait a priori être entrepris sur une hypertension non stabilisée)
