maladies cardio vasculaires Flashcards
PRÉVENTION PRIMAIRE ET SECONDAIRE
1er - avant la maladie
- secondaire- pendant maladie
Tercierre - maladie chronique (comment vivre avec la maladie , mantenir les habitudes dev pendant 2eme prevention
LES FACTEURS DE RISQUE DES MCV:
3 types :
- Non modifiables
- Modifiables
- Autres parametres
Non modifiables:
- Age : H 50 F 60
- Atecedant familiaux de MVC précoce comme:
- Infartus du myocarde ou mort subite < 55 ans chez pere/ parent au 1er degre
- ” 65 ans chez la mere/ parent au 1er degre
- AVC précoce <45 ans
Modifiables :
-Diabète (traité ou non)
- Dyslipidémie - niveaux anormales de graisse dans le sang
- LDL >= 1,60g/L
- HDL < 0,40 g/L
- HDL >= 0,60g/L
- Tabagisme (actif /arret <3 ans
- HTA permenente (traité /non)
Autres parametres :
- Obesité abdominale H >102 cm F <88cm
- Obésité (IMC > 30)ç
- Sedentarité (act phy < 30 min , 3x/sem
- Alcool H> 3 verres F> 2 verres par jour
DIÉTÉTIQUE EN PRÉVENTION PRIMAIRE - avant maladie
-1. Alimentation équilibrée (AET apport energetiques totales =DEJ depense energetique journaliere )
-2. alimentation de type « méditerranéenne »
- au moins 1 poisson gras,
- consommations fruits et légumes,
- huiles d’olive et de colza)
- avec bonne hygiène de vie
3. Qualité et quantité des MG : - Diminuer AGS (y compris d’origine végétale : h. coprah ou palme, contenues dans les viennoiseries, pates feuilletées, pâtisseries…) – Augmenter AG 𝜔-3 – Consommer 2x/sem du poisson (dont 1 poisson gras) et huiles colza ou noix – Respecter rapport 𝜔 - 6/ 𝜔 – 3 = 3 à 5 – Augmenter les AGMI (huile d’olive) – Éviter les AG trans 4. Veiller à avoir un discours qui ne diabolise pas les lipides car ce sont aussi les ppx pourvoyeurs en vitamines A,D,E,K. 5. Réduire les apports en sel (si excès) 6. Un bon apport en aliments riches en polyphénols par la conso de fruits et légumes (400g/j)
- Une bonne conso d’anti-oxydants pour réduire les processus oxydatifs des LDL-chol : vit. E, C, B-carotène, polyphénols, Se, Zn.Aliment riches en vit. E :
- Huile veg. (olive , colza , mais , tournesol , marganine veg)
,
Aliments riches en B-caroténoides ( provit.A )
- Fruits rouges et oranges (abricot , melon , pasteque et legumes comme carotte
Aliments riches en vit C
Fruits rouges , fruits exotiques , legumes verts , choux
Aliments riches en polyphenols
Flavoides : fruits ,leg frais -raisin oignon soja
Flavanol - vin rouge
Ali selenium :
Cereales complets
Prod vegetaux
Prod animales
Ali riches en zinc
Huitres, coquillages, crustaces , viande , poisson jaune d’oeuf cereales complets
PRÉVENTION SECONDAIRE:
objective
éviter les complications, les récidives et les décès
Précoces
prevention secondaire mesure
- Educatº therap. - pour assurer que mesures d’hygieno-dietetiques sont maintenus à vie
- Lutter contre sedentarité , obesité , surpoids, tabac, alcool
- < 1g/L - LDL
- AGS<10%
- AG trans <1%
- Fibres -30 à 45g /j
- Sel < à 5g/j (si pathologies exigistente HTA ou Insuffisance cardiaque
- APA - 30 min/j
Athérosclérose:
- Maladie chronique provoquée par une réponse inflammatoire des grosses et
moyennes artères qui se caractérise par la formation d’une plaque d’athérome au niveau
de l’intima
-l’artherome c’est une accumulatº de la plaque ,GR et monocytes que adherent à la plaque
Plan Clinique : (what can it cause
-manifeste par apparitº d’accidents ischémiques aigus provoqués par la rupture ou l’érosion de la plaque d’athérome et la formation d’un thrombus obstruant la lumière vasculaire.
Accident ischemique: (AVC ischémiques : l’interruption de la circulation du sang est due à un caillot (sang coagulé) qui bouche une artère à destination du cerveau.)
- Etiologie multifactorielle - d’étudier le lien de causalité entre une exposition
Facteurs de risques :
- Endogenes -
- heredité
- Hyperlipidimie
- HTA
- Diabetes
- Obesite
- Hyperuricemie
Exogenes:
-habitudes alimentaires( ++ graisse saturées et proteine et café dans diete)
- Tabagisme
- Sedentarité
- Anxiete
- Stress
- Contraceptifs oraux
Formatiº de la plaque ;
L’athérosclérose consiste en la formation, dans la paroi des artères, de plaques d’athérome : un dépôt de cholestérol, puis de calcaire et de cellules, qui s’entoure dune chape fibreuse.
Ces plaques grossissent dans la paroi, l’épaississant et rétrécissant la lumière de l’artère. Dans la plupart des cas elles restent stables, non symptomatiques. Mais il arrive que la chape fibreuse devienne fragile. Le risque alors est la rupture de plaque, qui, en libérant son contenu dans la circulation, provoque la formation d’un caillot.
Le développement de l’athérosclérose au niveau des artères coronaires peut donner lieu à une angine de poitrine (ou angor). Dans un premier temps, la plaque d’athérome grossit au sein de la paroi artérielle, l’artère est peu à peu obstruée, réduisant du même coup l’apport en oxygène amené au cœur. Une fois que la réduction du diamètre de l’artère a atteint les 50%, les symptômes de l’angor apparaissent, le cœur n’étant plus suffisamment alimenté.
- Les lésions commencent par un dépôt de petits cristaux de cholestérol sur l’intima. L’endothélium lésé perd sa fonction de filtre et permet le contact des molécules plasmatiques avec le sous-endothélium vasculaire, favorisant l’agglutination des plaquettes. Les cristaux fusionnent avec le temps pour former des plaques -> cause as they are exposed if if we were bleeding so the body enters in shock and causes coagulatº
Prise en charge dietetique:
- Alimentation variée et équilibrée / équilibre apports et dépenses énergétiques
- Lipides : diminution des AGS et augmentation AGI (25%AGS, 60%AGMI, 15%AGPI avec 4% w6 et
1% w3) - Diminuer AGS (origine animale et végétale : palme/coprah)
- Augmenter w3: Poisson 2x/sem dont 1 poisson gras / Huile colza et noix
- Respecter rapport w6/ w3 compris entre 3 et 5
- Augmenter AG mono insaturés tels que l’huile d’olive
- Eviter AG Trans
- Surveiller cholestérol
- Fibres : 30g/j augmenter fruits et légumes (fruits riches en Vit C et 𝛽 -carotènes)
- alcool/tabac: à éviter si possible
- assurer apports en CA, K, et Mg
- hygiène de vie : lutter contre la sédentarité, suivi médical des comorbidités, équilibre glycémique
HYPERTENSION ARTÉRIELLE (HTA)
- = Augmentation permanente de la pression du sang dans les artères
- Considere si pº systolique >= 140mmhg
- Pº diastolique >= 90mmhg
- HTA essentielles :
facteurs génétiques, environnementaux, Na+…. - HTA secondaires :( autres pathologies)
origines rénales, endocriniennes, cardiaques, iatrogène, grossesse…
- La tension artérielle est déterminée par le volume sanguin, le débit cardiaque, la
résistance opposée par les artérioles au flux sanguin.
- Tout est sous contrôle du système rénine-angiotensine-aldostérone et du système adrénergique.
- principal risque de survenue de maladies coronaires, ainsi que de complications
rénales et oculaires (rétinopathie hypertensive)
Traitement:
: hygiéno diététique + prescription de diurétiques, de bêtabloquants, d’inhibiteurs
calciques et d’IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion)
Prise en charge dietetique:
- 5 facteurs de risques identifiés comme déterminants
majeurs du niveau de pression :
– Apports élevés en Na
– Apports faibles en K
– Poids
– Sédentarité
– alcoolRecomendatº
■ Prendre en compte les pathologies associées
■ Objectifs : vie calme, alimentation équilibrée, éviter
tabac/alcool
- AET: normal
■ Limiter apports en sel :
X HTA : tendre vers 6 à 8g de sel/j (soit env 2500mg de Na+)
pour HTA non compliquée :(sinon 2000mg Na+/j dans certains services
si HTA sévères, malignes ou œdèmes IRC, descente à 1000 mg/j)■ Apport suffisant en K (fruits, légumes, viandes, Prod Lait.)
■ Si surcharge pondérale, essayer d’obtenir une baisse de 10% du poids corporel
■ Limiter la conso alcool (max 3 verres de vin (ou équiv)/j chez l’homme, 2 chez la
femme)
■ Tendre vers un régime riche en légumes et fruits et pauvre en graisses saturées
■ Pratique d’une APA (mini 30 minutes, 3 fois par semaine)
■ Fibres : minimum 30g/J (45g max)
■ Eau: pour assurer une diurèse normale de 1,5 à 2L/24h sauf si Insufisance renal chronique ou autre
Patho
INSUFFISANCE CARDIAQUE (IC)
Ensemble des manifestations cliniques en rapport avec l’incapacité du cœur à assurer l’équilibre circulatoire de façon efficace.
Cause: L’IC peut être due à des anomalies fonctionnelles et/ou organiques. Ces anomalies empêchent la pompe cardiaque de se remplir (dysfonctionnement diastolique) ou de se vider (dysfonctionnement systolique) de manière efficace. 3 mécanismes peuvent être à l’origine de l’IC : – Une gêne à la vidange ventriculaire – Un obstacle au remplissage du ventricule – Un défaut de contractilité
- CAUSES ET CONSÉQUENCES:
Causes probables : Infactus du myocarde et HTA
Consequences : - diminution de l’onde systolique, donc abaissement du rythme cardiaque, stase en amont car des résidus de sang persistent à l’intérieur du ventricule après chaque contraction (= obstacle au remplissage diastolique suivant).
Traitement:
tonicardiaques, diurétiques veineux et artériels, vasodilatateurs.
Chirurgie possible.
Prise en charge dietetique:
Choix de l’alimentation en fonction du diurétique et du niveau de sévérité de l’IC.
■ AET: normal
■ Restriction sel à 6g/jour
■ Alimentation « méditerranéenne » semble donner de bons résultats
■ Apport hydrique 1 à 2L / J (pas d’excès hydrique)
■retirer alcool si besoin
■ Réduction facteurs de risques cardio-vasculaires (diabète, tabac, poids…)
■ APA
■ En cas d’alcoolisme : vitamine B1
■ Surveiller le poids régulièrement : prise de 2/3 kg en quelques jours est évocateur
d’œdèmes (IC Aigue => peux causer oedemes pulmonaires
- À l’hôpital, en phase aiguë :– Alimentation hyposodée à 1-2 g /j– K+: en fonction du médicament. Possible fuite de K+ à Compenser – IC aigue = texture molle ou pâteuse – fractionnement 4 à 5 prises. ■ Choix des aliments dans l’alimentation normale-légère associée aux contraintes de l’alimentation hyposodée et en tenant compte des conseils préventifs pour les thromboses, l’IDM, et l’athérosclérose. ■ Attention aux brindilles d’herbe aromatique, aux croutes de pain et aux produits pulvérulents
INFARCTUS DU MYOCARDE (IDM
Nécrose +/_ importante du tissu myocardique due à l’oblitération permanente d’une artère coronaire ou d’une de ses branches par un thrombus.
Facteurs que causent infarctus : - Athérosclérose - (sedentarité, - bilan lipidique pertube - , genetique , - diab. , - obesité - , stress, - tabac, - plaque d'atherome
Traitement:
- En phase aiguë = soins intensifs (3 à 10j) : lutter contre le choc, la thrombose, l’anxiété et la douleur.
- Perfusion pendant 24 à 36h (antalgique, antihypertenseur, vasodilatateur, hypolipémiant…
Prise en charge diet.
À l’hôpital :
–> Réalimentation précoce par voie orale
-> si en état de choc:
en association avec alim. Parentérale
-> si Phase aiguë et il y a un risque d’insuffisance ventriculaire gauche avec Oedeme aigue pulmonaire :
alimentation hyposodée large (3 à 6g sel/J).
– Pendant 24h à 48h : Nutrition parentérale + bouillon S/sel, tisane, eaux faiblement
minéralisées et jus de fruits
Jours suivants : ■ Patient se remettant normalement, lésions peu importantes : – alimentation normale légère, équilibrée et hyposodée large (4 à 6g). – AET autour de 4200 kJ à 6200 kJ soit 1000 à 1500 Kcal – Souvent patient peut devenir anorexique par peur et les effets des ttt médicamenteux = Eviter les aliments qu'entrainant un inconfort digestif, des flatulences ou une digestion trop longue), prises alimentaires agréables et fractionnement possible. – Faire évoluer l’AET (plateau standard de l’hôpital env 7500kJ) et la suite de la réalimentation au fil des jours, à la demande du patient Lésions + importantes, patient très fatigué ou âgé ou IDM sur terrain fragilisé (patho) : – Reprise alimentation + lente, anorexie + marquée. – Alimentation parentérale env 48h. – Possibilité d’alimentation molle (poisson, purée, pâtes, riz, potage…) – Pas d’alimentation liquide car risque de fausse route. – Progression de l’AET à peu près identique . – Alimentation hyposodée large, normale légère et fractionnée. ■ Complications (Oedeme aigue pulmonaire ou 3ème récidive d’IDM : – Alimentation parentérale env 72h ou plus – Alimentation désodée (800mg de Na+ ou </= à 2g sel/J) Reprise alimentaire + lente. – Attention aux patho associées
TRAITEMENT Anti vit K
Les traitements anti-vitamine K ont pour but de ralentir la
coagulation et préviennent les thromboses et le risque d’embolie
pulmonaire.
■ Sans changer les habitudes alimentaires, on conseille de ne pas
consommer en excès et de bien répartir les apports d’aliments
riches en Vitamine K (contenant 100 à 1000 𝞵g /100g).
■ Max 1 portion (200g) de légumes riches en vitamine K ou 10g
pour l’huile /jour.
■ Brocoli, chou vert, laitue, persil, cresson chou de Bruxelles,
épinards, huile de colza et de soja, thé vert et thé à la menthe.
■ Attention à l’alcool qui augmente l’effet anti-coagulant
