Maladie infectieuse du SN Flashcards
Définition d’une infection
Correspond à un micro-organisme qui vient dans l’organisme ce qui crée une réaction inflammatoire.
On peut voir des oedèmes et des réactions vasculaires
Astrocytes rôle
- Permettent le passage entre le sang et le SN
- Se connectent à la vascularisation et transmettent au cellule nerveuse les éléments essentiels du SN»_space; barrière hématologies-encéphalique
Barrière hémato-encéphalique rôle et localisation
- Stopper les virus ou autres
- Elle se situe entre les méninges (entre sinus veineux et LCR)
Types d’infection possible
- Une inflammation des méninges = méningite
- Méningo-encéphalite = méningite + atteinte du parenchyme cérébral
Pourquoi on peut avoir des infections du SN ? (mécanisme)
La réaction immunitaire lors d’une infection, il y a une réaction inflammatoire. Cette réaction provoque au niveau des artères une augmentation de la perméabilité ce qui facilite la pénétration de l’agent infectieux -> c’est un facteur aggravant.
Syndrome méningé (symptômes)
- Céphalées
- Vomissements
- Raideurs méningés
- Autres signes accompagnateur : photosensibilité etc
(Pas tous les signes rencontré)
Quoi faire lors d’une suspicion de syndrome méningé ?
- Signes de Kernig : patient sur le dos, genou plié à 90° et on fait une extension du genou»_space; on tracte sur les méninges ce qui reproduite une douleur —> Positif : impossibilité de faire une extension car patient se protège
- Signes BRADZINSKI : patient allongé, demande de flexion de la tête –> positif : patient résiste ou alors amène les genoux en flexion
Syndrome encéphalique (symptômes)
- Trouble de la conscience
- syndrome confusionnel
- Signes focaux
- Troubles neurovégétatifs
Syndrome infectieux (symptômes)
- Fièvre
- Signes d’infection associée
- Purpura (=tache robe que l’on peut rencontrer sur le corps)
Signes de gravité de la méningite
- Plus le purpura est grande plus c’est un signe de gravité
- Plus il y a de signes encéphalique
- Critère de gravité hémodynamique
Particularité du nourrisson / sujet âgé
Dans le cas des méningites bactériennes de l’adulte 95% des patients au moins deux des signes suivants : céphalée, fièvre, raideur de nuque, altération de la vigilance. Le diagnostic est plus difficile aux âges extrêmes > peut être confondu avec de la démence pour les patients âgés.
Pour le nourrisson c’est plus complexe car parle pas : on voit la fièvre, raideur de la nuque (même si pas possible de bien la tester) etc. diagnostic plus compliqué.
Chez le nourrisson il faut faire attention au changement de comportement car anormaux.
Examens complémentaires d’une méningite
- Ponction lombaire : regarde les protéolytiques-rachis et les glucoses-rachis
- Examen biologique : prise de sang, urine, selles
- Imagerie cérébrale
- EEG
Types d’infections
- En France, virale et bactérienne +++
- Infection parasitaire : lors de voyage loin
- Champignon possible
- infection latente qui se réveille plus tard
–> Importance de l’interrogatoire
Les deux catégorie d’une infection bactériennes + Bactéries responsables
- Méningite purulentes –> regarder les protéinorachies et les glycorachis + quantité de globule blanc
- Méningite à liquide claire
Bactéries : staphylocoque, pneumocoque, streptocoque, méningocoque
Méningite méningocoque
- Cause la plus fréquente (90%- 15-24 ans)
- Facteur : neisseria méningitidis (coloration en gram négatif et se développe en milieu aérobique (aérienne))
- Transmission aérienne
- Infection peut être sporadique / épidémique
- Nasopharynx ++ : site d’infection primaire
On a des bactéries ou des virus qui déchicte ou pénètre dans les cellules du corps c’est au niveau de ces cellules que ça se développe. On peut avoir une infection ORL simple, si pas traiter alors risque d’une méningite à méningocoque.
Méningites à pneumocoques
- 2e cause
- Facteur : streptococus pneumoniae : coloration en gram +
- Différents terrains : possible infection ORL, diabète qui fragilise la personne, persone atteint du VIH etc
- On le retrouve chez l’adulte
- Résultants de brèche de la dure-mère / foyer d’infectieux
Méningites à haemophilus influenzae
- 1e cause de méningite chez le nourisson et moins de 6 ans non vacciné
- Baccille gram –
- Il y a un vaccin qui protège l’enfant > donc méningites moins fréquentes
- Si présente elle apparait après la vaccination, encore plus si elle est retardée dans le temps. Plus la vaccination est faite tôt moins il y a de risque de développer cette méningite.
- Peut accompagner les infections ORL
Méningites et méningé-encéphalites à Listeria monocytogenes
- Transmission par voie digestive
- Évoquée chez les sujets âgés, grossesse, pathologie chronique, immunodépression
- Clinique : infection des voies digestives, possible fièvre avec signe d’indigestion, soit des vomissements ou des diarrhée, des nausées, des céphalées. Si cette bactérie prend le dessus > le foie filtre le sang c’est à ce niveau qu’il y a cette porte d’entrée de la méningite vers le corps en générale (pas arrêté par le foie), il circule dans la grande circulation et par extension les artères allant dans le SNC.
- LCR clair
Méningites et méningé-encéphalites tuberculeuses
- Primo infection au niveau des poumons > peu présent en France mais peut être présent en Afrique. Au niveau des alvéoles il y a une voie de passage vers la circulation sanguine
- Le bacille peut se disséminer aussi au niveau des os, au niveau des corps vertébraux.
- DX est souvent retardé car on peut ne pas avoir de signes ou alors les signes sont associés à des infections de types classiques tel qu’au niveau respiratoire une toux, de la fièvre et petit à petit se mettent en place des céphalées et une altération de l’état générale (amaigrissement, fatigue, perte d’appétit) c’est à ce moment que l’on se pose des questions
- Le LCR est clair
- Il faut faire des imageries au niveau respiratoire et au niveau centrale. Selon la localisation au niveau du cerveau on peut avoir des signes focaux, des épilepsies, des répercutions au niveau des paires crâniennes.
Méningites et méningé-encéphalite plus rare
La maladie de Lyme (piqure de tique, plus la tique reste longtemps sur nous alors plus de risque de développer cette maladie), la syphilis (dans son stade secondaire, tertiaire), mais plus rare car on sait comment les traiter. Touche plus les personnes âgées car pas d’hisoire de prévention.
On sait qu’on a été piquer par une tique car présence d’un héritème migran (tache rouge qui a tendance à se déplacer sur le corps).
Abcès du cerveau + circonstance étiologiques
- Collection suppurée se développant au sein du pérenchyme
- Relativement rare
- Responsables : les pyogenes (streptocoque, staphylocoque, gram -, anaérobie ++)
- Cause du pue
Trios circonstances étiologiques :
- Abcès post-traumatique
- Abcès en relation avec infection suppurée ORL
- Abcès « métastasiques »
Complications Méningite bactérienne
- Emphysème sous-dural
- Trombophlébite
- Angéïte cérébrale
- Hydrocéphalie
Pronostique de la méningite bactérienne
Il est bon s’il est pris à temps et qu’il n’y a pas trop de séquelle, il faut bien diagnostiquer et donner des médicaments adéquats alors évolution rapide positivement. Si au cabinet on détecte ça alors on réfère aux urgences.
Le pronostic est mauvais lors d’une installation rapide, voire fulminante.
- Méningite à pneumocoque
- Patient de plus de 45 ans : dès que l’on avance dans l’âge le patient peut avoir plus de séquelle
- On s’inquiète aussi lorsqu’il y a un trouble de la conscience > SN est atteint, la fonction cognitive est altéré on peut retrouver d’autre séquelle.
Séquelles de la méningite bactérienne
- Motrice
- Sensorielle
- Intellectuelle : ensemble des fonctions cognitives que l’on a vues (trouble de la concentration, trouble de l’humeur, pb de la mémoire etc)
- Épilepsie séquellaire
Ces séquelles restent, ils peuvent de stabiliser mais ne régresse pas
