MAL FORMACOES VASCULARES Flashcards
A sociedade internacional para anomalias vasculares classifica como as doenças ? ( tumores e mal formações)
De acordo com tipo de circulação: ( mal formações)
- Capilares
- Linfatico
- Venoso
- Arterial ( porém não tem arterial isolado, sempre q houver arterial terá venoso associado Mav ou FAV)
As mal formações podem ter alto ou baixo fluxo. Qual a importância disso ?
Na conduta.
Baixo fluxo: trata precoce e tem boa resposta ao tto.
Alto fluxo: cada caso deve ser avaliado individualmente pq o alto fluxo pode ter resposta ruim só tto.
Quais são as mal formações de baixo fluxo?
Capilares
Linfatico
Venosos
Quais são as mal formações de alto fluxo ?
Possui o componente arterial ( MAV e FAV CONGÊNITA)
Quando pensamos em mal formações capilares ?
Rn ou criança com Mancha ou Coloração rosa ou vinhosa na pele
De localização superficial; Pode ser plana ou elevada
A mancha Pode se manter o msm tamanho ou crescer ao longo da vida
Como é o Dx das lesões capilares ?
Clínico
Qual é o tto das lesões capilares ?
Cirúrgico precoce, para evitar ocorrer hipertrofia de partes moles e assimetria
Como é o tto ?
Laser de luz pulsada ( bons resultados)
Se refratário ao laser: resseccao cirúrgica
Quando pensamos em mal formações linfáticas ?
Paciente com massa cervical de consistência fibroelastica sem coloração.
De acordo com o tamanho de cistos na lesão classificamos em:
- Microcisticas: < 0.5 cm
- Macrocisticas: > 0.5 cm
Qual complicação pode acontecer na lesão linfática devido à presença de líquido estático ?
Infeccao: Linfangite
Inclusive esse paciente pode ter múltiplas e recorrentes linfangites!
Como tratamos a linfangite na lesão linfática ?
Nas primeiras 48h : corticoide ( para evitar formar fibroses e cicatrizes ) + ATB ( igual ao tto normal erisipela/ celulite)
Como é o Dx da mal formação linfática ?
Clínico + exames:
- Usg: tem conteúdo anecoico
- RNM: hiper sinal em T2 ( o que for líquido aparece brilhando) septos e nível de fluido
Como é o tto da lesão linfática ?
Precoce: pq e baixo fluxo e tem bom resultado.
Faz punção; esvaziamento da linfa e injeção de esclerosantes.
Faz antibiótico profilático para linfangite durante e após a punção.
Qual esclerosante injetamos na lesão linfática após punção e aspiração ?
Ok 432
Bleomicina
Qual outra droga pode injetar nas não formações linfáticas em caso de refratariedade das anteriores?
Sirulimos
Quando pensamos nas mal formações venosas ?
Manchas com coloração arroxeada, compressiveis, pode ter telangiectasias, nódulos e flebolitos.
Como um cordão varicoso compressivel.
Se houver lesões nos membros, após elevação ocorre redução da coloração.
Como é o Dx das mal formações venosas ?
Clínico + exames:
- Usg: lagos venosos compressivel , de fluxo lento, hipoecogenico.
- AngioRNM: hipersinal em T2, pode mostrar falha de enchimento em locais da lesão que são preenchidos pos flebolitos ( trombo crônico).
Quando é o tto das mal formações venosas ?
Precoce em qualquer idade: pq e uma mal formação de baixo fluxo e responde bem ao tto.
Indicação: sintomáticos; flebites; sangramento; estético; funcional; altercações hematológicas
Como é o tratamento da mal formação venosa ?
Punção direta e injeção de esclerosante.
Esclerosantes: álcool absoluto ou POLIDOCANOL a 3%
Nos casos maiores, casos progressivos e alto índice de complicação da mal formação venosa pode usar o que?
Sirulimos
Qual a principal complicação da mal formação venosa ?
Trombose > CIVD
Como é o tto da trombose das mal formações venosas ?
Anticoagulação
Quando pensamos em mal formações envolvendo o sistema arterial ( MAV e FAV) ?
Manchas vermelhas, elevadas, firmes, não é depressives; pode ter aumento de partes moles devido a alta pressurização do sistema.
Como estão as veias que drenam essas msm formações arteriais ?
Veias superficiais calibrosas e pulsáteis
Quais complicações ocorrem nas mal formações arteriais ?
Úlceras
Infecções
Hemorragias
Como é o Dx das Mav ?
Clínico + exames:
Usg: Artérias aferentes: fluxo de baixa resistência( pq a Mav ávida/puxa sangue) + veias eferentes: fluxo venoso continuo e pulsátil
RNM: avaliar a localização da mav e a relação com as estruturas adjacentes
O que é o NIDUS da MAV?
E o local de conexão entre a artéria e a veia, centro da mav onde há um CONGLOMERADO DE FLUXO TURBULENTO!
Qual é o local alvo do tto da MAV ?
Nidus !!!
Como é a classificação dos estágios da MAV ?
I. Lesao quiescence, inicial ( só rubor)
II. Lesão ativa, pulsando, em crescimento.
III. Possui complicação local ( úlcera, sangramento, necrose e dor )
IV. Complicação sistêmica: Insuficiência cardíaca pela fístula!!!!
Pq classificamos as mal formações arteriais?
Pq o tto dessas lesões podem ter complicações graves!
Como é o tto das mal formações arteriais pelo estágio ?
I e II: observação/ tta com Sirulimos se houver crescimento da lesão!
III e IV: EMBOLIZACAO.
Quando indicamos a embolização nas lesões arteriais estágio III e IV?
Acima de 4 anos ( pelo alto índice de complicação)
O foco da embolização e o NIDUS ou o mais distal possível.
O que acontece se embolizar proximal ao Nidus ?
Pq ocorre recrutamento e hipertrofia de artérias adjacentes com aumento e piora da lesão
Quando indica Resseccao da lesão arterial ?
Lesão refratária a embolização, porém a depender do grau de invasão, localização e cobertura possível após Resseccao.
Quais são os tumores vasculares mais comuns ?
Hemangioma infantil
Hemangioma congênito
Hemangioendotelioma ( kaposiforme)
Granuloma piogênico
Qual é o tumor vascular mais comum na infância ?
Hemangioma infantil que é um tumor do endotélio .
Quando indica intervenção no hemangioma infantil ?
Envolva estruturas vitais
Comprometimento funcional
Risco de ulceração, cicatrizes e desfiguração
Qual é a conduta no hemangioma infantil na criança pequena ?
Lesões superficiais e finas : Timolol tópico
Lesões espessas < 3 cm bem localizada: triancinolona intralesional
Lesões espessas > 3 cm: propanolol depois prednisolona
Quais locais o hemangioma tem maior risco de ulceração ?
Lábio, pescoço e anogenital
Qual é o melhor momento para intervenção no hemangioma ?
Após os 3 anos pq a lesão se torna menos vascular e menor
A resseccao de tecido fibrogorduroso e pele e menor
Pq se necessário cirugia, o ideal é realiza lá após 3 anos e antes de 4 anos ?
Pq após 4 anos ocorre formação da memória a longo prazo e identidade pessoal
Como é a resseccso de uma área com hemangioma infantil ?
Infiltra a lesão com anestésico com epinefrina
Excisão de acordo com a localização
Qual é a localização do hemangioma congênito ?
Útero ( raro)
Quais os dois tipos de hemangiomas congênito?
Involutivo ( regride no primeiro ano de vida)
Não involutivo ( não regride após o primeiro ano de vida)
