maieutique exam final situ 10 et 11 Flashcards
Selon la société pédatrique, quand le dépistage des troubles de l’audition devrait-il être fait ?
dans les 2 premières semaines
Quels sont les aspects à surveiller pour évaluer la jaunisse ?
- prise ou perte de poids,
- bilicheck/bilimachin (ajouter 40 au chiffre du bilicheck pour avoir une meilleure idée( il y a une marge d’erreur entre cutané vs sérique))
- léthargie
- les cristaux d’urate: (déshydratation)
- le blanc des yeux est jaunâtre
- la tétée est-elle efficace? et l’élimination?
- quand le jaune descend en bas du nombril, on considère que c’est à consulter/transférer
- périodes d’éveil
- incompatibilité ABO ????
pourquoi surveiller la bilirubine?
- Jaunisse = pas grave. Petit nombre de bb développeront un trop haut niveau de bilirubine et peut devenir grave si non-traité
- si grave : risque d’encéphalopathie.
à mesure que les taux de bilirubine non conjugués augmentent, la sérumalbumine devient saturée et tout excès déborde dans le plasma sanguin. Peut aller jusqu’à faire les yeux jaune. Quand des sites sont saturés, le cerveau est la cible suivante, en particulier les ganglions de la base. Peut devenir un problème si trop saturé et passe la barrière céphalique. Cause une encéphalopathie bilirubine. Kernictère = patho résultant de l’encéphalopathie bilirubine.
c’est quoi une jaunisse tardive ?
- Après 14 jours.
- Causes : Hyperbilirubinémie conjuguée, Hyperbilirubinémie non-conjuguée : toujours considéré cette option si selles pâles et urine foncé. Désordre endocrinien ou métabolique Hypothyroïdisme ou galactosémie.
Quels sont les causes possibles de la jaunisse dans les 5 premiers jours ?
- ictère physiologique
- hémolyse
- infection
- ecchymose
- polycythémie
- déshydratation
Quels sont les signes qui inclinent à plus de vigilance en matière de jaunisse selon les recommandations ?
- dans le 1er 24h
- historique d’anticorps identifié chez la mère (Rh)
- toute jaunisse visible devrait être testée
- jaunisse qui apparait après 14 jours
Quelles sont les causes de l’ictère physiologique ?
- le taux de renouvellement de l’hémoglobine est élevé chez le fœtus et le nouveau-né, mais avant la naissance, la bilirubine pour le fœtus est éliminée par le placenta
- à la naissance, à mesure que les poumons sont plus efficaces, augmentent les niveaux d’oxygène, il y a une hémolyse des G.R excessifs qui ne sont plus nécessaire
- les systèmes d’enzymes hépatiques peuvent être immatures et inefficaces.
donc difficulté à éliminer la bili
Quand la jaunisse physio apparait elle ?
vers 3-4 jours de vie
Quels sont les facteurs de risques de jaunisse ?
- accouchement avec trauma ou ecchymose apparente
- historique familiale de maladie hémolytique ou forte jaunisse
- anticorps maternelle présent
- préma
- infection
- temps de la jaunisse (avant 24h ou après)
En cas de jaunisse pathologique, quels sont les traitements possibles ?
- photothérapie
- transfusion sanguine (si anticorps maternels détectés)
- perfusion l’immoglobulines
Qu’est ce que la jaunisse hémolytique du nn ?
une jaunisse qui apparait dans les 24 premières heures.
quelles sont les causes de la jaunisse hémolytique du nn ?
- incompatibilité des groupes sanguins (Rh). Lorsque le BB a Rh+ et mère a Rh-.
son sang traite l’antigène D sur des cellules sanguines positives comme une substance étrangère et produit des anticorps.
ces anticorps peuvent ensuite traverser le placenta et détruire les globules rouges fœtaux.
la destruction des globules rouges fœtaux entraîne une anémie fœtale et moins d’oxygène atteint le tissu fœtal, et un œdème et une insuffisance cardiaque congestive peuvent se développer.
comment prévenir la jaunisse hémolytique du NN ?
injection d’Ig anti-D dans les 72h suivant la naissance
Combien de jaunisses y a t il ?
- physio (à J3-4)
- hémolytique (à J1)
- tardive (après J14)
Quel est la valeur seuil de concentration de bili à partir de laquelle on parle d’hyperbili ?
340umol/L
Selon les recommandations, qu’est-ce qui devrait prévenir la jaunisse en prénatal ?
● Toutes les mères devraient subir un test pour déterminer le groupe sanguin ABO et le facteur Rhésus (D) et pour dépister les anticorps aux globules rouges pendant leur grossesse.
● Si la mère n’a pas subi de test de dépistage, il faut faire évaluer le groupe sanguin et procéder à un TAD (test de Coombs) sur le sang du cordon du nourrisson.
● Il faut procéder à l’évaluation du groupe sanguin et au TAD chez les nourrissons atteints d’une jaunisse précoce et dont la mère est de groupe O.
● ethnie
● Il faut envisager d’effectuer un test de dépistage du déficit en G6PD chez tous les nourrissons atteints d’hyperbilirubinémie grave.
Qu’est ce qu’une infection précoce au SGB ?
dans les 7 premiers jours de vie
d’où vient la colonisation au SGB ?
du tractus gastrointestinal
A quels facteurs de risques maternels a été associée la colonisation au SGB ?
jeune âge de la mère
activité sexuelle
utilisation de tampons
se laver les mains peu fréquemment
les facteurs de risques foetaux de l’infection néonatale?
- un temps de gestation de moins de 37 semaines complètes
- la prolongation de la rupture des membranes (>12-18 heures)
- l’infection intra-amniotique
- le jeune âge de la mèr
le fait d’être de race noire, le fait d’être d’origine hispanique - la présence de faibles taux maternels d’antigène anticapsulaires
- DG
Quand doit-on offrir le dépistage du SGB ?
entre la 35e et la 37e semaine de gestation,
Comment doit-on procéder au dépistage du SGB ?
au moyen d’une mise en culture effectuée à partir d’un écouvillonnage de la région vaginale, en premier lieu, et de la région rectale par la suite
Si une femme teste SGB positif avant la naissance, quelles sont les recommandations ?
- Administrer aux femmes suivantes une antibiothérapie IV intra-partum au moment du travail ou de la rupture des membranes
re nouveler cette administration aux 4 h - Une autre méthode vise à administrer l’antibio à toutes les femmes présentant les facteurs de risques : la rupture des membranes se prolongeant pendant plus de 18 heures ou la présence de fièvre au cours du travail
Quelle est la maladie congénitale la plus fréquemment dépistée lors du dépistage néonatal urinaire et sanguin ?
l’hypothyroïdie congénitale
Comment s’effectue le dépistage néonatal sanguin ?
● À la naissance (24-48 h)
● Prélèvement de quelques gouttes de sang sur le talon du bébé
● À l’hôpital ou à la maison de naissance
● Par une infirmière ou une sage- femme
Comment s’effectue le dépistage néonatal urinaire ?
● À 21 jours de vie
● Prélèvement d’une petite quantité d’urine dans la couche du bébé
● À la maison
● Par le parent, À partir du matériel et des explications fournis.
Dans quel délais les résultats du dépistage néonatal urinaire et sanguin sont-ils disponibles ?
dans 3-4 semaines
Quelle supplementation en vitamine D est recommandée pour la mère en grossesse et allaitement ?
- 200 UI/jr. à 400 UI/jr. (5 µg/jr. à 10 µg/jr.).
- 2000 UI/jr pendant les mois d’hiver aux femmes enceintes ou qui allaitent
- de 4 000 UI/jr : augmente la quantité de vitamine D dans le lait (si mère pas carencée) et évite de supplémenter le bb
Quel est l’apport maximal de vitamine D pour un nourrisson jusqu’à un an ?
1 000 UI/jr.
Quel est l’apport maximal de vitamine D pour un adulte ?
2 000 UI/jr. mais ça pourrait arriver à 10 000 UI/jr
Quelle est la supplémentation en vitamine D recommandée au nourrisson ?
400 UI de suppléments de vit. D par jour
si facteurs de risques (la latitude) : 800
Quelle sont les recommandations en matière de circoncision ?
- La Société canadienne de pédiatrie ne recommande pas la circoncision systématique de tous les nouveau-nés.
- Métiers de la santé : se tenir informés.
- Parents : information médicale la plus à jour, la plus impartiale et la plus personnalisée possible.
- Pratiquée par un praticien formé pour effectuer l’intervention (hygiène et analgésie).
- Suivi étroit pendant la période qui suit immédiatement la circoncision..
- Au moment du congé, les professionnels de la santé devraient s’assurer que les parents d’un garçon non circoncis savent comment soigner le pénis de leur fils et qu’un prépuce normal peut demeurer non rétractable jusqu’à la puberté.
- Des données canadiennes de qualité s’imposent pour comprendre les enjeux cliniques et économiques liés à la circoncision néonatale dans le contexte canadien, y compris les risques potentiels, les avantages et les coûts qui s’y associent.
Est ce que la circoncision diminue les risques d’infection urinaire ?
oui, chez les nourrissons qui présentent des facteurs de risques
Qu’est ce que le DUTAN ?
le dépistage universel des troubles de l’audition chez les nn
jusqu’à quand est-il physiologique pour un nn de perdre de poids après la naissance ?
jusqu’à 3-4 jours
peut perdre jusqu’à 10% de son poids de naissance
L’a repris à 10-14j
A partir de quand le bb a t il des larmes ?
1-2 mois
Quand est-il recommandé de commencer les vaccins ?
Il est recommandé de commencer la vaccination dès l’âge de 2 mois pour tous les enfants, y compris les prématurés (2 mois après sa naissance).
Quels sont les vaccins recommandés à deux mois ?
pneumocoque rotavirus (gastro) DTP Hep B coqueluche HIB
Quels sont les vaccins recommandés à 4 mois ?
pneumocoque
DTP /hep B/ coqueluche HIB
rotavirus
Quels sont les vaccins recommandés à 6 mois ?
DTP / hep B/ coqueluche HIB
grippe
Quels sont les vaccins recommandés à 12 mois ?
RRO (rougeole, rubéole, oreillons)
méningocoque C
pneumocoque
Quels sont les vaccins recommandés à 18 mois ?
DTP /hep B/ coqueluche HIB RRO Var (varicelle)
Quels sont les vaccins recommandés vers 4-6 ans ?
DTP /hep B/ coqueluche HIB
Varicelle
Quelles sont les réactions possibles aux vaccins ?
- Fièvre légère
- Rougeur
- Inconfort à l’endroit du corps où a été faite l’injection. Pour diminuer la rougeur et l’inconfort, appliquez une compresse d’eau froide. Une petite bosse peut apparaître : elle est sans danger et disparaîtra en quelques semaines.
- Les vaccins actuels sont très bien tolérés. Il n’est pas recommandé de donner une dose d’acétaminophène ou d’ibuprofène avant l’injection (peut être utilisé si l’enfant a plus de 6 mois).
- Dans le cas du vaccin RRO (rougeole, rubéole, oreillons), la fièvre peut apparaître de 5 à 12 jours après la vaccination.
- Les réactions allergiques graves sont très rares. Si une telle réaction devait survenir, elle débuterait dans les minutes qui suivent la vaccination. C’est pourquoi il est recommandé de rester sur place au moins 15 minutes après que l’enfant ait reçu le vaccin.
lol !!!!!!
Peut-on inoculer des vaccins vivants en grossesse ?
● En général, contre-indiqués durant gx, à cause d’un danger potentiel pour le fœtus.(sans blague !)
● Cependant, si risque maladie + élevé que risque théorique du vaccin pour le fœtus, les vaccins contre la fièvre jaune et la poliomyélite pourraient être administrés
Peut-on inoculer des vaccins inactivés en grossesse ?
- Une femme enceinte peut recevoir un vaccin fabriqué à partir de bactéries tuées, de virus tués ou de leurs constituants s’il y a indication précise.
- Dans ce cas, il serait préférable de l’administrer au T2.
- Le vaccin contre la diphtérie et le tétanos peut être administré tout au long de la gx.
- Le vaccin contre l’influenza devrait être administré aux femmes atteintes de maladies chroniques, peu importe le stade de leur gx.
une femme qui allaite peut-elle être vaccinée ?
L’allaitement n’entrave pas l’immunisation donc pas une contre-indication. De même, la mère qui allaite peut être vaccinée en toute sécurité.
peut-on vacciner un bb de moins de 2000g contre l’hépatite B ?
La réponse au vaccin contre l’hépatite B peut être sous-optimale chez les bébés de moins de 2 000 g. Néanmoins, la vaccination d’un nouveau-né de mère porteuse de l’hépatite B doit se faire immédiatement après la naissance selon le protocole (vaccin et immunoglobulines, voir les chapitres spécifiques 10 et 15). Dans les autres circonstances, il est recommandé de reporter la vaccination contre l’hépatite B, lorsqu’elle est jugée pertinente, jusqu’à ce que l’enfant pèse au moins 2 000 g, ou jusqu’à l’âge de 2 mois.
Quels sont les facteurs de risques de l’apparition d’une hyperbilirubinie grave ?
- mère + de 25 ans
- jaunisses dans la famille (fratrie)
- déshydratation
- instrumentation à la naissance
- gestation moins de 38 semaines
- echymoses visibles ou cephalhématomes
- sexe masculin
- mère asiatique ou européenne
- allaitement exclusif ou partiel
- jaunisse visible à 24h de vie
Que signifie HSOAPIER ?
Histoire (anamnèse), données Subjectives, données Objectives, Analyses
des données, Plan de résolution de la situation, Intervention, Évaluation,
Recommandations.
Que signifie SOAP ?
SOAP: Données Subjectives, données Objectives, Analyses des données, Plan de
résolution de la situation.
Que contient l’OBS 1 ?
Anamnèse et histoire de la cliente.
Que contient l’OBS 2 ?
Examen physique, facteurs de risque
plan de traitement
Que contient l’OBS 3 ?
Examens complémentaires — Facteurs de risque — Plan
de traitement
Que contient l’OBS 4 ?
Suivi prénatal
Quand commence t on à noter dans obs 5a ?
La consignation des notes sur l’OBS 5-a débute dès que la femme est considérée en
travail actif et qu’une surveillance régulière est requise.
Que contient l’OBS 7 ?
Grossesse, travail et accouchement, évaluation du nouveau-né
et évolution de la mère
En cas de transfert, où sont prises les notes au dossier ?
dans OBS 4 et 5 et dans les formulaires post nataux
Que faut-il écrire aux notes au dossier lors du transfert ?
- La date et l’heure des appels à un médecin pour une consultation de la femme ou l’enfant
• Le nom
et la spécialité du professionnel consulté
• La raison de la consultation
• Le résultat de
la consultation
• Mentionner que l’information a été donnée à la femme/aux parents
•Décision(s) de la femme suite aux choix proposés
• Suites à donner par la sage-femme
aux décisions prises.
Lorsque la sage-femme prescrit un médicament, elle doit rédiger une note au dossier de la femme, en incluant les informations suivantes : Identification du médicament; La dose et la posologie ; La voie d’administration; La durée du traitement; Le renouvellement : V ou F ?
V
Dans quels cas les saignements en post partum (ou lochies) peuvent s’avérer anormaux ?
- Caillots plus gros qu’un œuf
- d’une serviette sanitaire par heure
- douleur
- odeur nauséabonde
- augmentation et non diminution (progression)
- effort
- fièvre
- hématome ou plaie infectée
Comment les sutures doivent elles évoluer en post partum ? Quels conseils donner ?
- Est-ce que les points sont tous tombés (au RDV de 2 et 3 semaines ils sont souvent là ca vaut la peine de les enlever, ça crée de la douleur, ca tiraille, ça saigne un peu quand on les retire ?)
- Rougeur ? Odeurs ?
- Est ce qu’elle a regardé sa suture ?
- Alterner journées de repos et journées actives.
- Massage de la suture pour diminuer les adhérences et réapprivoiser le sexe après l’accouchement.
- Hygiène.
- Douleur doit diminuer avec le temps. - Exercices de Kegel améliore circulation sanguine à cet endroit-là.
- Lourdeur : moins endurants car étirés. - Rééducation périnéale.
comment évolue l’utérus en post partum ?
Involution : il ne faut pas le sentir à 6 semaines
Quand faire un test PAP ?
Au début du suivi ou 6 smn après la naissance, aux 2 ans
Methodes de soulagement de la suture à J3 ?
analgésiants oraux, bains de siège, froid, hamamélis, miel, arnica
Quels sont les 5 B relatifs à l’allaitement ?
Bon moment bonne position bonne mise au sein bonne succion bonne prise de sein
A quelle prise de poids du NN s’attends-on après la naissance ?
3 premiers jours : perte de poids.
Puis, 25g /j
retrouve son poids en 10-14 jours
Dans le suivi Sf, quand donne t on de l’info sur la contraception ?
A 6 semaines
Quand commence le baby blues ?
en général à J3, pic à J5
Quelles sont les causes du baby blues ?
● - Changement hormonal
● - Manque de Sommeil, fatigue
● - Sentiment de perte de contrôle de sa vie
● - Montée laiteuse
Combien de temps dure le baby blues ?
En général, rémission à J10
Quels sont les symptomes du baby blues ?
● Sentiment d'être dépassée ● Insomnie ● Émotions contradictoires ● Mauvaise concentration ● Fatigue, mal de tête ● Sentiment de vulnérabilité ● Tension et anxiété ● Irritabilité
Quand apparait la dépression durant la grossesse ?
A n’importe quel moment pendant la grossesse ou la première année et peut durer plusieurs mois
Quelles sont les causes de la dépression post partum ?
● - Changement hormonal ● - Changement de l'image corporelle ● - Manque de sommeil - Fatigue ● - Responsabilité parentale ● - Changement de mode de vie ● - Sentiment de perte de contrôle ● - Problèmes d'allaitement
Quels sont les symptômes de la dépression post partum ?
Humeur dépressive (broyer du noir) ● - Irritable, triste ● - Anxiété +++ ● - Fatigue ● - Baisse de la libido ● - Ruminations ++ face à l'enfant = peur de le blesser, de l'échapper ● - Humeur labile
De quoi un mal de tête peut-il être le signe durant la grossesse ?
- hypertension
- déshydratation
- dépression
Est-il normal que les lochies augmentent aux J 5_6_7 ?
Oui
Quand faut-il évaluer l’involution utérine durant le suivi SF ?
a chaque rencontre et SURTOUT si :
● se sent généralement mal,
● qu’elle a des dlrs abd.,
● une perte vaginale nettement + rouge ou + abondante que précédemment,
● qu’elle passe des caillots
● ou signale une perte d’activité vaginale.
en post partum, si l’utérus est dévié sur le côté, de quoi est-ce le signe ?
une vessie pleine
Quels sont les facteurs associés à une mauvaise guérison du périnée ?
○ une mauvaise alimentation,
○ l’obésité,
○ des troubles médicaux préexistants
○ et des conditions sociales négatives comme un logement médiocre, un stress accru et le tabagisme
Qu’est ce que la méthode MAMA ?
allait. exclusif jour et nuit avec un min. de 6 tétées par 24h et jamais plus de 6 h entre les tétées , etc….
Quels sont les contre indications à la prescription de pilule contraceptive ?
1- grossesse,
2- saignements vaginaux anormaux non diagnostiqués,
3- ATCD de thrombose artérielle ou veineuse,
4- HTA,
5- Migraines focales,
6- maladie hépatique actuelle,
7- maladie trophoblastique
8- tabagisme (si la femme a plus de 35 ans)
9- IMC de plus de 39
Quelle est la bonne mise au sein ?
○ ventre à ventre, aligné oreille-épaule-hanche, position nez-vis-à-vis le mamelon, on amène le BB au sein, non l’inverse
Quels sont les avantages d’une bonne mise au sein ?
■ aide à avoir la tête en extension et non en déflexion,
■ aide à dégager le nez,
■ mamelon reste rond, ni écrasé ni blessé
Qu’est ce qu’une bonne prise de sein ?
○ prise asymétrique du sein,
○ rentrer le menton dans le sein
○ attendre que le bb ouvre grand la bouche
○ s’assurer que la lèvre en bas n’est pas retroussée, sinon montrer au papa comment l’ouvrir
○ prendre le sein comme un hamburger et dérouler le mamelon dans la bouche
Combien de mictions par jour la première smn de vie ?
Urine :
Jour 1 = 1 pipi, jour 2=2 pipis, etc pendant la 1ère semaine.
Ensuite, au moins 6X/24h.
Elle est claire et ne sent rien.
En général, quand ont lieu les poussées de croissance ?
- de 7 à 10 jours
- de 3 à 6 semaines
- de 3 à 4 mois
Combien de temps le lait maternel se conserve t il sur un comptoir de cuisine ?
jusqu’4 à 26H
Comment savoir si bb a une bonne prise de poids ?
diff. de poids depuis dernier rdv divisé par nb de jours, il faut 25-35 g par jour
