Maïeutique 4 Flashcards
1
Q
La thrombophilie par mutation du Facteur V de Leiden ou la résistance du facteur V à la protéine C activé augmente le risque de quoi?
A
thrombose
2
Q
Quelle origine ethnique est plus à risque de résistance du facteur V à la protéine C activée?
A
caucasienne
3
Q
tests diagnostiques de la thrombophilie par mutation du Facteur V de Leiden ou la résistance du facteur V à la protéine C activé ?
A
- Test de résistance à la protéine C activée
- Analyse d’ADN, en ciblant des mutations génétiques du gène du FVL
4
Q
Conséquences de la thrombophilie par mutation du Facteur V de Leiden ou la résistance du facteur V à la protéine C activé en grossesse?
A
- PE
- PAG
- TVP (thrombose veineuse profonde)
5
Q
Conséquences de la thrombophilie par mutation du Facteur V de Leiden ou la résistance du facteur V à la protéine C activé en accouchement?
A
- PE
- TVP (thrombose veineuse profonde)
6
Q
Tx pour FE qui présente des thromboses veineuses à répétition?
A
héparine à bas poids moléculaire
7
Q
Indications épisiotomie?
A
- monitoring foetal anormal
- mauvaise présentation
- mauvaise position de la tête foetale qui demanderait un diamètre vulvaire plus large (ex. de face)
- périnée rigide, épais, non étirable
- atcd de mutilation génitale avec bcp de tissu cicatriciel
- atcd de déchirure périnéale en boutonnière
- dystocie des épaules
8
Q
C-I épisiotomie?
A
aucune, à part l’absence de consentement de la femme
9
Q
possibles conséquences d’une épisiotomie?
A
- dyspareunie
- infection (risque augmenté)
- risque lacération 3e ou 4e degré
plus de dlr en PP que si c’est une déchirure naturelle
10
Q
C-I ventouse?
A
- Prématurité (moins de 34 semaines)
- Présentation du siège, de la face, du front ou présentation transverse
- Dilatation non complète
- Disproportion foeto-maternelle
- Tête non engagée
- Accouchement nécessitant une traction excessive
11
Q
Complications maternelles et foetales ventouse?
A
-Hématome (mère)
-Lacérations vaginales et périnéales,
-Dystocie des épaules
- Traumatisme du cuir chevelu
-Céphalhématome (5% avec ventouse)
-Hyperbilirubinémie
-Hémorragie sous-galéale ou intracrânienne (1/1000 ventouse rigide)
-Hémorragie rétinienne
-Lésions oculaires-Paralysie du nerf facial
12
Q
Quand survient le syndrome hémorragique du nouveau-né précoce par carence en vitamine K et quelle est sa cause?
A
prise de médicaments par la mère qui nuisent au métabolisme de la vitamine K (dont les antiépileptiques)
13
Q
Quand survient le syndrome hémorragique du nouveau-né classique?
A
de 3 à 5 jours postpartum
14
Q
Quand survient le syndrome hémorragique du nouveau-né tardive?
A
entre 1 et 12 semaines postpartum
15
Q
Facteurs de risque du SHNN?
A
infection
ictère
hypothermie
insuffisance rénale
toxémie gravidique
RCIU
asphyxie périnatale
réanimation à la naissance
naissance prématurée
rupture prolongée des membranes
liquide amniotique teinté
accouchement instrumentalisé
pathologie familiale
16
Q
manifestations cliniques SHNN?
A
imprécises:
- détresse respiratoire
- état de choc
- hypothermie
- fièvre
- CIVD
- pâleur
Sx déterminants:
- hémorragie externe (ex. saignement ombilical)
- hématome cutanéomuqueux
- pétéchies
- purpura
- hématémèse
- rectorragie
- méléna
- hématurie
- épistaxis
- légère hémorragie au site d’injection
17
Q
Bébé est pâle/blanc à jour 1. À quoi peut-on penser?
A
syndrome hémorragique du nouveau-né
18
Q
Principale origine du saignement lors d’un SHNN tardif?
A
intracrânien
19
Q
Quels sont les diagnostics différentiels du SHNN?
A
gerçures maternelles
allergie alimentaire
œsophagite (reflux, dysphagie)
iso-immunisation
HCVK
thrombopénie néonatale
20
Q
cause probable pétéchies sur tout le corps?
A
thrombocytopénie néonatale
21
Q
cause probable pétéchies sur partie supérieur corps?
A
naissance (risque augmenté par 2e stade prolongé)
22
Q
posologie vitamine K par voie PO?
A
- 2 mg avant la première tétée
- 2 mg entre 2 et 4 semaines (à 2 semaines pour SF)
- 2 mg entre 6 et 8 semaines (à 6 semaines pour SF)
23
Q
tx SHNN?
A
- injection vitamine K
- administration plasma sanguin
24
Q
Définition mutilation génitale?
A
toutes les interventions incluant l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme ou toute autre lésion des organes génitaux féminins qui sont pratiquées pour des raisons NON MÉDICALES!
25
Quelle est la cause de plus de 50 % de fausses couches qui surviennent au T1?
anomalie chromosomique
26
Qu'est-ce qu'une anomalie chromosomique?
- nombre anormal de chromosomes
- anomalie structurelle d'un chromosome
27
Qu'est-ce qu'un syndrome de délétion chromosomique?
absence d'une partie d'un chromosome (ex. syndrome de Smith Magenis, syndrome du cri du chat)
28
Comment dépiste-on une anomalie des chromosomes sexuels à l'examen du nouveau-né?
difficile à reconnaître à la naissance!
29
Est-ce que toute les délétion et duplication chromosomiques peuvent être vues au microscope?
non
30
Quels sont les facteurs de risque d'anomalie chromosomique?
Âge maternelle
ATCD familiaux
ATCD d'enfant avec malformation congénitale
FausseS coucheS précédentes répétées
Anomalie chromosomique chez l'un des parents
31
À quoi ressemblent la taille par rapport au poids et au périmètre crânien d'un nouveau-né ayant un RCIU asymétrique? (quels percentiles?)
La taille et le périmètre crânien sont proches (par ex. : au 50e percentile tous les
deux), mais le déficit pondéral est plus important (par ex. :< 3e percentile).
32
Valeurs normales périmètre crânien bébé à la naissance?
32 et 36,8 cm (en moyenne: 33-35 cm)
33
Bébé a modelage à la naissance. Il faudra penser à quoi à J1?
Reprendre la circonférence crânienne!
34
signes précoces hémorragie sous-galéale?
- oedème du cuir chevelu
- pâleur
- tachycardie
- augmentation du périmètre crânien
35
Quoi les risque pour un bébé ayant un RCIU à l'accouchement et premiers jours PP?
- détresse foetale
- asphyxie
- aspiration méconiale
- hypoglycémie
- hypocalcémie
- polyglobulie
- ictère sévère
- hypothermie
36
Patiente rapport avoir palpitations dès que prend un peu de café depuis dernier RV. Quels tests fait-on en fonction des hypothèses diagnostiques et quelles questions lui pose-t-on?
- FSC (anémie?)
- auscultation tous les foyers du coeur à recherche arythmie ou souffle et pour prendre fréquence cardiaque (qui est normale de 60 à 115)
- fréquence respiratoire (normale entre 12 et 20)
- TSH (hyperthyroïdie?)
- As-tu d'autres symptômes?
37
À l'examen physique de la femme enceinte, on a une fréquence cardiaque de 120 bpm. Il n'y a aucun souffle et le rythme cardiaque est régulier. À quoi pense-t-on?
- anémie (FSC)
- hyperthyroïdie (TSH)
38
À l'examen physique de la femme enceinte, on a un fréquence cardiaque à 52. À quoi pense-t-on?
- hypothyroïdie (TSH)
39
Une femme en suivi prénatal a pris beaucoup de poids depuis les 6 dernières semaines. Elle est à 25 semaines. Elle semble avoir de la rétention d'eau et dit avoir souvent des crampes au mollets. Que demander et à quoi penser?
- autres sx?
- regarder si test diabète déjà fait
- Regarder si TSH a été faite au T1
- hypothyroïdie?
- regarder si peau sèche
40
À l'examen physique de la femme enceinte, tu n'arrives pas à avoir un réflexe ostéotendineux. Que vas-tu observer d'autre à l'examen physique en fonction de ce à quoi peut être associé un faible ROT?
- fréquence cardiaque
- nombre de livres/kilos pris depuis poids prégravide
- regarder peau pour voir si elle est sèche
- palper glande thyroïde à la recherche d'un goître
SUSPICION D'HYPOTHYROÏDIE
41
Indication de dépistage de l'hypothyroïdie?
Histoire d’anomalie de la fonction thyroïdienne ou chirurgie
thyroïdienne antérieure
*>30 ans
Symptômes d’hypothyroïdie ou goitre.
Anticorps antithyroïdien positifs.
Diabète type 1 ou autre maladie auto immune (anémie pernicieuse, vitiligo, etc.)
Histoire antérieure d'avortement spontané ou
d’accouchement pré terme ou d’infertilité.
Antécédent d’irradiation cervicale
Histoire familiale de problème thyroïdien
Obésité morbide (IMC > 40)
Utilisation de médicaments pouvant altérer la fonction
thyroïdienne (Lithium, amiodarone) ou administration
de contraste radiologique d’iode récent
Résidence dans un milieu reconnu comme présentant
des déficiences alimentaires en iode.
42
Une femme prend du synthroïd depuis le début de sa grossesse. Tu lui prescrit du fer pour légère anémie ferriprive. Qu'est-il important de lui dire?
Les médicaments doivent être pris à au moins 2h d'écart.
43
Quelles sont les éléments pris en compte dans le score de Grobman?
l’ethnicité* (pas inclut dans l'étude québécoise)
l’âge maternel
l’IMC
La présence ou l’absence d’un historique d’accouchement vaginal et le moment de cet accouchement par rapport à la césarienne
les indications reliées à la césarienne
44
Facteurs de risque de rupture utérine lors d'un ETAC?
IMC élevé
Intervalle de moins de 18 mois entre la naissance et la dernière césarienne
Incision utérine classique ou verticale basse
Segment utérin inférieur aminci
Stimulation/déclenchement du travail par ocytocine
Macrosomie*
Usage de prostaglandines ou de misoprostol pour faire maturer le col
Fermeture en un seul plan lors de la césarienne précédente*
Un premier et/ou deuxième stade prolongé*
Usage de forceps
Amnioinfusion au-dessus de cinq cents millilitres
45
facteurs de risque de rupture utérine en général (sans que ce soit un ETAC)?
Gestation multiple
Polyhydramnios
Grande multiparité
Trouble du placenta accreta
Les traumas abdominaux
La stimulation ou le déclenchement du travail par ocytocine
Les anomalies utérines
La force excessive exercée sur l’utérus (ex : pression fundique)
La tachysystolie
La dystocie du travail
La mal-présentation ou la malposition fœtale
La version céphalique externe
L’accouchement par siège
46
Quoi le risque de la pression fundique sur le corps de la mère?
rupture utérine
47
Tx rupture utérine?
transfusion, laparotomie, parfois hystérectomie nécessaire
48
définition de la rétention placentaire avec gestion physio vs gestion active?
> 30 minutes suivant la naissance si gestion active
> 60 minutes suivant la naissance si gestion physiologique
49
Définition de chaque type du trouble du spectre du placenta accreta?
Placenta accreta : lorsqu’une partie ou la totalité des villosités du placenta adhèrent anormalement au myomètre de l’utérus
Placenta increta : lorsqu’une partie ou la totalité du placenta envahit le myomètre
Placenta percreta : lorsqu’une partie ou la totalité du placenta envahit le myomètre et la séreuse
50
« saignements persistants qui ne répondent pas au traitement » en postpartum = consultation ou transfert?
consultation
51
Est-ce que la fente labiale peut être diagnostiquée à l'écho morpho?
oui, fréquemment
52
Est-ce que la fente palatine peut être diagnostiquée à l'écho morpho?
Rarement
53
Quelle origine ethnique est plus à risque de fente labio-palatine?
orientale
54
2 syndromes qui présentent une fente labio-palatine?
- trisomie 18
- Syndrome DiGeorge: « Le syndrome de DiGeorge est un déficit immunitaire congénital dans lequel le thymus est absent ou sous-développé à la naissance, ce qui entraîne des problèmes avec les lymphocytes T, les globules blancs qui aident à identifier et détruire les cellules étrangères ou anormales. D’autres malformations congénitales cardiaques sont également présentes.» + traits faciaux caractéristiques
55
implication pour le foetus de la fente labio-palatine durant la grossesse et l'accouchement?
faible risque de polyhydramnios
56
implication pour le nouveau-né de la fente labio-palatine
- plus à risque d’avoir une anomalie cardiaque (Cantin)
- reflux par le nez (PPT Maxim)
- « Ces enfants n’ont pas de difficultés respiratoires et les réflexes de succion et de déglutition sont normaux. Cependant, lorsque le palais est ouvert, la capacité de succion est déficiente. On devra donc adapter le biberon pour pallier le manque de succion. » (CHU Ste-Justine)
- Lorsque le palais est intact, la succion est normale et l’allaitement se fait habituellement sans difficulté.
Des régurgitations nasales (le lait que l’enfant boit remonte dans les cavités nasales et sort par son nez);
- Des pertes de lait hors bouche (du lait s’écoule à l’extérieur de la bouche pendant le boire);
- Éternuements lors des boires (se déclenchant quand bébé a du lait dans le nez)
- Une respiration par moment plus laborieuse, particulièrement lors des boires;
- Des prises d’air excessives qui entrainent des rots ou des maux de ventre;
- Une durée des boires allongée;
- De l’irritabilité et de la fatigue, car chaque boire demande davantage d’énergie;
- Une prise de poids plus difficile. (CHU Ste-Justine)
57
CAT médicale en prénatal lors dx prénatal de fente labio-palatine?
- évaluation de la mère et du bébé par une équipe multidisciplinaire comprenant un gynécologue spécialisé en médecin foetomaternelle et un chirurgien plastique
- écho T3 pour surveiller quantité LA
- possible amniocentèse
58
Qu'est-ce qui est particulièrement important de vérifier en PP immédiat quand on découvre que bébé a une fente labiopalatine?
Fonctions cardiovasculaires, car bébé est plus à risque de malformation cardiaque
59
CAT alimentation pour fente palatine ou labio-palatine?
Alimentation au biberon avec tétine spécialement conçue pour cette anomalie
Position semi-assise lors dans boires (pour éviter qu’il ne s’étouffe)
Essuyer le nez ou faire hygiène nasale prn durant le boire pour dégager voies respiratoires et reprendre le boire
60
CAT alimentation fente labiale?
- allaitement possible
- scellement des lèvres autour de la tétine est parfois difficile à faire et peut nécessiter un accompagnement de l’infirmière ou de l'infirmier. »
- Position califourchon lors de l’allaitement aide
61
62
Jusqu'à combien de temps après la naissance peut-il être normal d'entendre un souffle à l'auscultation?
48h
63
À quel foyer se trouve le souffle causé par une persistance du canal artériel, et est-il systolique ou diastolique?
foyer pulmonaire
systolique
64
avec quoi devrions-nous comparer le pouls fémoral simultanément lors de l'investigation d'un souffle cardiaque?
le pouls brachial droit (avant canal artériel)
65
Qu'indique un pouls brachial plus fort que les pouls fémoraux?
obstacle sur l’aorte telles une coarctation de l’aorte ou une interruption de l’arche aortique
66
Combien d'heures après la naissance le dépistage de cardiopathies congénitales est-il recommandé?
recommandé 24 et 36h
67
Quelles autres tests/examens faut-il faire pour augmenter la sensibilité du dépistage des cardiopathies congénitales par saturométrie?
- écho morpho
- examen physique
68
2 critères normalité au dépistage cardiopathies congénitales par saturométrie?
- 95 % et plus à la main droite ou au pied
- différence de 3 % et moins entre la main et le pied
69
pourquoi faut-il se fier à la palpation des pouls périphériques même si on faire le dépistage par saturométrie?
la coarctation de l'aorte se dépiste moins bien par saturométrie
70
plus de faux positifs ou de faux négatifs avec dépistage des cardiopathies congénitales+ écho morpho + examen physique?
8-18 % de faut négatifs
0,014 % de faux positifs (la moins bien dépistée étant coarctation de l'aorte)
71
à partir de combien de semaines de gx est-il important de porter attention aux mouvements foetaux?
à partir de 26-32 sem.
72
À quelle fréquence doit-on demander aux femmes de faire DMF?
die
73
Qu'est-ce qu'on doit penser à évaluer d'autre quand on fait un TRF pour diminution des mouvements foetaux?
- palpation et HU pour voir si suspicion de RCIU
- palpation et HU pour voir si suspicion d'oligohydramnios
74
Combien de mouvements foetaux doit-on minimalement avoir durant TRF?
Il doit y avoir minimalement 2 mouvements fœtaux associés à une accélération du rythme cardiaque fœtal d’au moins 15 bpm (10 si c’est à moins de 32 semaines, Mémo péri, p. 169) durant moins de 40 min de monitoring
75
TRF «bon» pour combien de temps en bas de 41 sem?
1 semaine
76
Combien de mouvements du corps ou des membres du foetus doit-on minimalement observer lors d'un TRF de 30 min?
2
77
Nommer les causes de fièvre en postpartum.
- déshydratation
- infection urinaire
- infection d'une plaie (périnéale ou de c/s)
- mastite
- endométrite
78
Quand une femme semble avoir une mastite et fait de la fièvre depuis 24h, que doit-on vérifier avant de commencer l'antibiothérapie?
exclure une autre sorte d'infection: endométrite, infection de la plaie, etc.
79
Après combien de temps de tx aux antibio pour mastite sans amélioration doit-on consulter?
24-48h
80
Quoi valeurs pour un dépistage urinaire de 1er trimestre positif?
plus grand ou égal à 10 à la 5 UFC/ml
81
Quoi valeurs pour un dépistage urinaire de 1er trimestre équivoque?
entre 10 à la 3 et 10 à la 5 UFC/ml
82
Quoi valeurs pour culture urinaire positive si femme a des sx?
pour E. Coli plus précisément?
plus grand ou égal à 10 à la 3 UFC/ml
E. Coli: plus grand ou égal à 10 à la 2 UFC/ml
83
Combien de temps après la fin d'un traitement de bactériurie doit-on refaire une culture?
8-10 jours
(et ensuite à chaque trimestre)
84
Facteurs de risque d'endométrite?
C/S (fx de risque de + important) (1) (2) (3)
Travail prolongé (1) (2)
RPM (1) (2)
Chrorioamnionite (2) (3)
Extraction manuelle du placenta (3)
Révision manuelle
Décaillotage
Statut socioéconomique bas (stress chronique diminue système immunitaire, préjugés peut modifier la façon dont ils sont traiter) (2)
Examens vaginaux multiples (1) (2)
Monitorage fœtal interne (1) (2)
Vaginose bactérienne (1)
Anémie
Diabète
Colonisation à SGB
Âge maternelle jeune
85
Combien de jours/semaines postpartum peuvent apparaître des sx associés à une endométrite?
Les symptômes apparaissent habituellement dans les 5 jours suivant la naissance, précocement dans les 2 jours après la naissance et tardivement dans les 6 semaines après la naissance
86
Sx endométrite?
Fièvre > 38°C entre 2-10 1ers j PP (1) (2) (3)
Dlr abd basse (1) (3)
Écoulement vaginal malodorant (lochies) (1) (2) (3)
Malaise général (1) (3)
Examen clinique
Sensibilité utérine à la palpation (1) (2)
Ressaut abdominal (rebond) si péritonite associée (1)
Sub-involution utérine (3)
Dlr à la mobilisation du col
87
CAT en cas de suspicion d'endométrite pour investiguer davantage et faire dx différentiel?
SV (T° élevée) (1)
Palper abd. Et utérus (1)
Vérifier sgnts et sécrétions vaginales (mucopurulent) (1)
FSC (GB ad 20 000 en PP normal) (1) (2) (3)
Analyse et culture d’urine (Dx diff. : infection urinaire) (1)
Culture lochies, col ou cavité endométriale : utilité limitée (1)
Culture du LA prélevée lors de l’accouchement (1)
88
Dans quels contextes doit-on se fier à une écho pour dépister une RCIU et non aux HU?
Quand doit-on prescrire cette échographie dans ce cas?
- IMC élevé
- suspicion de polyhydramnios
- gros fibrome
À 32 semaines
89
Quels tests peut-on faire en début de grossesse (entre 11 et 14 semaines) pour prédire la prééclampsie, et donc prescrire AAS avant 16 semaines prn?
- l’indice de pulsatilité de l’artère utérine
- les marqueurs biochimiques (ceux de T21)
- utiliser les marqueurs de risque cliniques
90
Quels sont les tests biochimiques qu'on peut faire en cas de soupçon de PE?
- VGEF de type 1 (facteur de croissance de l'endothélium vasculaire de type 1)
- PIGF (facteur de croissance placentaire)
91
Quel conseil de base doit-on donner à toutes les femmes pour prévenir la PE?
exercice (et prévient en même temps de diabète gestationnel)
92
Vrai ou faux
Les données probantes sont suffisantes pour recommander l’administration systématique d’aspirine en prophylaxie chez toutes les personnes enceintes à risque de retard de
croissance intra-utérin en l’absence de facteurs de risque de pré-éclampsie précoce.
faux (les données sont insuffisantes)
93
Que doit-on recommander à une femme hypertendue en clinique pour éviter un faux positif de HTA?
pour TA à domicile
94
En cas de soupçon de RCIU, qu'est ce qu'on peut tester pour aider à distinguer le RCIU d'origine placentaire et celui d'une autre origine et le foetus petit pour l'AG, mais sain de celui présentant un RCIU?
la mesure du facteur de croissance
placentaire (PlGF) seul ou avec la forme soluble du récepteur de type 1 du VEGF (sFlt-1) dans le ratio sFlt-1/PlGF
95
En cas de RCIU tardif, quel test doit-on faire pour évaluer le bien-être foetal/niveau irrigation foetus?
Doppler de l'artère cérébrale moyenne
96
Facteurs de risque élevés de PE (1 seul est une indication à la prise d'AAS)? (8)
- insuffisance rénale chronique
- lupus
- syndrome antiphospholipide
- IMC prégravide de plus de 30
- atcd de PE
- HTA préexistante
- diabète préexistant (type 1 ou 2)
- procréation assistée
97
Facteurs de risque modérés de PE (prend 2 facteurs pour avoir indication d'AAS) (6)
- atcd DPPNI/hématome rétroplacentaire
- atcd de mortinaissance
- 40 ans et plus
- atcd de RCIU
- gx multiple
- nulliparité
98
Sx de PE qui permettent dx de PE lorsqu'il est concomittant à une HTA
céphalée, problème visuel, dlr épigastrique/QSD, enflure soudaine main pieds,
No, Vo, hyporéflexie, dlr poitrine, essoufflement, Oligurie, Convulsion, AVC, confusion personne enceinte
apparition de novo de protéinurie
99
Toutes les femmes ayant un apport de moins de 900 mg de calcium par jour (moins de 3 portions de produits laitiers) doivent prendre quelle quantité de supplément en calcium comme moyen de prévention de PE et à partir de combien de semaines?
au moins 1000 mg/jour à partir de 20 semaines
100
Quel est le conseil spécifique aux femmes en surpoids ou obèses à donner au 1er ou 2e RV de suivi pour aider à prévenir PE?
conseils diététiques (réduire l’apport calorique et choisir des aliments à faible indice glycémique)
101
Comorbidités qui, lorsque ajoutées à de la HTA (non sévère), constituent une indication de sulfate de mg en attendant transfert?
- score de Glasgow de moins de 13 (si incohérence ou altération de la réponse motrice ou altération ouverture des yeux spontanée)
- éclampsie (donc convulsions)
- cécité corticale
- décollement rétinien (augmentation brutale d'éclairs lumineux et une vision trouble, corps flottants (opacités qui bougent à travers le champs visuel)
- AVC/AIT
- Saturation en O2 à moins de 90 %
- infarctus du myocarde
- plaquettes à moins de 50
- hématome rétroplacentaire avec signe de danger pour la mère et le foetus
- rupture ou hématome hépatique (sx: ’accélération du rythme cardiaque, une respiration rapide et une peau froide, moite, pâle ou bleutée. Les personnes souffrent également de douleur et de sensibilité de l’abdomen parce que le sang dans l’abdomen irrite les tissus abdominaux. Lorsque le saignement est grave, l’abdomen peut enfler.)
102
Quels paramètres prendre aussi en cas de HTA sévère juste avant transfert ou si HTA modérée avec sx?
- FCF
- saturation mère (et donner O2 prn).
- Si saturation de moins de 90 % = indication sulfate magnésium en attendant transfert
103
Quels antihypertenseurs sont foeto-toxiques?
- inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine)
ARA (antagoniste des récepteurs de l'angiotensine
104
Quel est le risque de l'HTA chronique en grossesse (début de grossesse?
malformation majeure chez le foetus
105
Le test de l'artère utérine et des marqueurs angiogénique servent à faire quoi comme surveillance supplémentaire si une femme est jugée à risque élevée de développer une PE selon ce test?
- échos croissance
- ILA
- vélocimétrie de l'artère ombilicale (mais à terme ou proche du terme, les résultats normaux à la vélocimétrie Doppler de l’artère ombilicale ne permettent pas d’exclure un danger pour le fœtus.)
- avant 34 semaines et en présence d'un RCIU: vélocimétrie Doppler du ductus ventosus peut être util
106
Le RCIU tardif se forme au plus tôt à combien de semaines?
30-32 semaines
107
Est-ce que le PBP est suffisant pour surveiller les grossesses compliquées par l’hypertension et un retard de croissance intra-utérin? Si non, pourquoi?
Non: Les changements du profil biophysique qui révèlent un danger pour le fœtus se manifestent tardivement.
108
Que peut-on faire comme test en plus de bilan PE lorsqu'on soupçonne une PE?
- marqueurs angiogéniques (tels que la
forme soluble du récepteur au VEGF de type 1 [sFlt-1] et/ou le facteur de croissance placentaire [PlGF]), si cette analyse est offerte
109
À partir de quel AG la femme enceinte peut-elle commencer la prise d'aspirine en prophylaxie?
11 semaines
110
Est-ce que l'aspirine diminue le risque de PE à terme?
non!
111
Que doit-on considérer, entre autres, sur le plan clinique pour choisir entre une dose de 81 et de 162 mg d'aspirine en prophylaxie de PE?
- obésité (81 mg moins efficace chez femmes ayant un IMC élevé)
- risque de saignement
112
effets indésirables de l'aspirine?
- pertes sanguines vaginales (spotting)
- hémorragie ante partum, per partum ou post-partum
- l’hématome post-partum
- légère augmentation absolue (0,06 %) du risque d’hémorragie intracrânienne néonatale
113
Les femmes ayant un atcd de PE doivent prendre quelle quantité de supplément de calcium de la période préconceptionnelle à 20 semaines?
Puis. quelle quantité de supplément de calcium de 20 semaines jusqu'à la fin de la gx?
500 mg/j (puis de 1 500 g/j par la suite)
1500 mg/jour
114
nombre de mg/jour calcium dont une FE a besoin?
1300 mg
115
combien de mg de calcium dans les multivitamines prénatales?
250mg
116
écart correcte de supplémentation en vitamine D en gx?
600-4000 UI/jour
117
quoi paramètres d'exercice physique à respecter pour que celle-ci réduise risque PE de 25 %?
140 min d'exercice modérée/semaine (20 min/jour (doit être possible de parler, mais pas de chanter) étendu sur au moins 3 jours (max. 50 min/jour)
exemples: marche rapide, aquaforme,
vélo stationnaire avec un effort modéré, entraînement
musculaire, port de charges modérées et tâches ménagères,
comme jardiner ou laver les fenêtres
118
Quand on donne sulfate de magnésium, on pense à installer quoi si patiente?
- sonde vésicale à demeure (surveillance diurèse). Signe de toxicité si moins de 30 ml/h pendant 4h
- saturomètre: signe d'intoxication si sat à moins de 94 % durant 15 min
119
À partir de quel AG administre-t-on sulfate de magnésium pour neuroprotection en cas de travail prématuré?
avant 33+6 semaines
120
Jusqu'à quel AG les corticostéroïdes sont recommandés d'emblée en cas de menace d'accouchement préma?
jusqu'à 34+6 sem.
121
Facteurs de risque d'asphyxie périnatale? (13)
Travail long et pénible (Cantin)
RCIU (Cantin)
Naissance par siège (Comprehensive) : Compression du cordon, Décollement du placenta à la sortie du corps du fœtus, Respiration du fœtus avant la sortie de la tête : ingestion de liquide amniotique et de sécrétions vaginales)
Faible poids de naissance (OMS)
Prématurité (OMS)
Macrosomie (OMS)
Disproportion céphalopelvienne (OMS)
Mère diabétique (Evans)
Prééclampsie (Evans)
Décollement placentaire (Evans)
Naissance dans un environnement froid (Evans)
Rupture utérine
Syndrome d'aspiration méconiale
122
signes et sx d'asphyxie en postpartum?
Apgar de 3 et moins à 5 min de vie (Cantin)
Réflexe ostéotendineux diminué (Cantin)
Exagération du réflexe ostéotendineux (après une phase où le réflexe est diminué) (Cantin)
Bradycardie à moins de 80 bpm (Cantin)
Bradypnée à moins de 40 respirations/ min (Cantin)
Hypotonie
Irritabilité
Convulsions
Oligurie
Anurie
Syndrome de détresse respiratoire
Souffle au cœur systolique (persistance du canal artériel) (Cantin)
Pouls périphérique bondissant (persistance du canal artériel (Cantin)
Léthargie (SCP)
Bras en extension et en rotation interne (SCP)
Jambes en extension et pied en flexion (SCP)
Faccidité (SCP)
Réflexe de succion faible ou absent (SCP)
Réflexe de Moro incomplet ou absent (SCP)
Respiration périodique ou apnée (SCP)
Pupilles contractées (encéphalopathie modérée) ou dilatées et absence de réactivité à la lumière (encéphalopathie grave) (SCP)
123
Quels organes sont priorisés dans le mécanisme d'adaptation du foetus à l'hypoxie?
- coeur
- cerveau
- glandes surrénales
124
Facteurs de risque de TVP en contexte périnatal?
- femme âgée de plus de 35 ans
- parité de trois ou plus
- origine ethnique afro-américaine
- obésité
- varices
- tabagisme
- procréation médicalement assistée
infection urinaire
- hyperémèse (à moins de vomissements gravidiques sévères)
- diabète gestationnel (sous diète)
- anémie (si l’hémoglobine 100 ou plus ou si elle est à moins de 100, mais qu’elle répond au traitement)
- maladie inflammatoire chronique de l’intestin (sauf si maladie de Crohn et colite ulcéreuse),
- hémorragie postpartum
- rupture prématurée des membranes
- accouchement préterme
125
facteurs de risque d'embolie pulmonaire?
- état de grossesse - multiparité
- cardiomyopathie périnatale
- antécédent de thrombose
- tabagisme
- sédentarité
- utilisation de narcotiques
- césarienne ou toute autre chirurgie (risque en postpartum)
- covid
- infection
- obésité
- thrombophilie
- hémoglobinopathies
- hypertension
126
Signes et symptômes d'embolie pulmonaire?
- dyspnée aiguë
- tachypnée
- tachycardie
- douleur thoracique sous-sternale ou pleurétique
- toux
- fièvre
- diaphorèse
127
dx différentiel embolie pulmonaire?
- embolie de liquide amniotique
- hémorragie interne
- surdose aux narcotiques
- infarctus du myocarde
- pneumothorax sous tension
128
Quelles sont les causes de mortinaissance qui ont le plus haut facteur de récurrence?
- cause liée au placenta
- cause liée aux facteurs de croissance
- prématurité extrême
129
Les femmes ayant un atcd de mortinaissance sont plus a risque de quoi a part la mortinaissance?
- accouchement prématuré
- poids insuffisant a la naissance
- décollement placentaire
