Luxaties en frozen shoulder

Question 1

Luxaties schoudergordel

Answer 1

84% glenohumeraal luxatie anterieur
1,5% glenohumeraal luxatie posterieur
12% luxatie van het AC-gewricht
2,5% luxatie van het SC-gewricht

Question 2

Wat is de meest voorkomende schouderluxatie?

Answer 2

Anterieure luxatie

Question 3

Waar is bij glenohumeral luxatie anterior de humeruskop te vinden?

Answer 3

Meestal bevindt die zich ventraal van het glenoïd, meestal onder de processus coracoïdeus

Question 4

Welke personen lopen het meeste risico op glenohumeral luxatie anterior?

Answer 4

Mannen: gemiddelde leeftijd is 32
Vrouwen: gemiddelde leeftijd is 53

Question 5

Wat zijn de complicaties van Glenohumerale luxaties?

Answer 5

-In 50% van alle GH-luxaties –> tractieletsel n. axillaris/plexus brachialis

-anterieure labrumscheur
(bankart laesie)

-Hill-sachs fractuur =impressiefractuur van Hill-Sachs
(laesie humeruskop)

• fractuur glenoïd/proximale humerus
• oprekking ventrale kapsel
• rotator cuffruptuur

Question 6

Wat zijn de symptomen van een schouderluxatie?

Answer 6

• hevige pijn in de schouder
• niet in staat arm normaal te bewegen
• alle bewegingen in arm zijn pijnlijk
• ook passieve bewegingen zijn pijnlijk en vrijwel onmogelijk

Question 7

Welke ligamenten verzorgen de stabiliteit van het AC-gewricht?

Answer 7

Lig. Acromioclaviculare – horizontale stabiliteit

Lig. Coracoclaviculare:

• lig. Conoïdeum – verticale stabiliteit en
• lig. Trapezoïdeum – trekt het gewricht uit elkaar en voorkomt te grote compressie

Question 8

Welke spieren verzorgen de stabiliteit van het AC-gewricht?

Answer 8

m. trapezius pars descendens

m. deltoïdeus

Question 9

Beschrijf de classificatie van AC-luxaties naar Tossy

Answer 9

Type I: distorsie van het gewricht: <0,5 cm verplaatsing van clavicula en acromion tov elkaar

Type II: subluxatie: dislocatie van 0,5-1,0 cm. Relatieve hoogstand van de clavicula met pianotoetsfenomeen

Type III: luxatie: dislocatie > 1 cm. Forse relatieve hoogstand van de clavicula.

Question 10

Bij welke type Tossy treedt een pianotoetsfenomeen op?

Answer 10

Type II

Question 11

Beschrijf het ontstaansmechanisme van een AC-luxatie

Answer 11

Acromion en dus gehele scapula wordt met geweld mediocaudaal bewogen door val of stoot op schouder. Hierdoor ontstaat overrekking van de ligamenten of een ruptuur of afscheuring van de m.deltoïdeus en m. trapezius.

Question 12

Beschrijf de symptomen van een AC-luxatie

Answer 12

• Abductie tegen weerstand van een 90 gr. voorwaarts eleverende arm is pijnlijk.
• Adductie tegen weerstand is vaak pijnlijk.
• Drukpijn ter plaatse van AC gewricht.
• Drukpijn ter plaatse van coracoclaviculaire ruimte
• Pianotoetsfenomeen
• Zichtbare gap tussen acromion en clavicula
• Vanaf type IV: abnormale voor-achterwaartse beweeglijkheid van clavicula tov acromion

Question 13

Hoe wordt een AC-luxatie behandeld?

Answer 13

Type I en II: conservatieve therapie -> brace en oefentherapie

Type II: soms conservatief en soms operatief

Question 14

Waardoor wordt glenohumerale stabiliteit tot stand gebracht?

Answer 14

Stabiliteit wordt met name door rotatorcuff spieren (lokale spieren) tot stand gebracht.
= supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor

Question 15

Waarom is de rotator cuff voornamelijk actief in de glenohumerale stabiliteit in de functionele middenstanden van de arm?

Answer 15

Omdat de ligamenten dan op zichzelf niet onder spanning staan.

Question 16

Hoe kan de stabiliteit van art. humeri verminderen?

Answer 16

Door zwakte of disfunctionaliteit van de rotator cuff.

Question 17

Wat is een veelvoorkomend labrumletsel na een anterieure schouderluxatie?

Answer 17

Bankart-leasie = voorste labrum scheurt af na traumatische anterieure luxatie.

Question 18

Wat wordt bedoeld met een habituele schouderluxatie

Answer 18

Bij hypermobiliteit kan persoon zelf de schouderkop uit de kop trekken en er weer in duwen.

Question 19

Welke pijn is kenmerkend bij schouderinstabiliteit?

Answer 19

Posterieure schouderpijn tijdens gooien, smashen en soortgelijke bewegingen.

Question 20

Geef een beschrijving van een primaire en een secundaire frozen shoulder.

Answer 20

Primair: idiopatisch -> nauwelijks of geen sprake van (micro)trauma of oorzakelijk moment

Secundair: ontstaan na een trauma. Trauma kan ook operatie zijn

Question 21

Op welke leeftijd komt frozen shoulder het meest voor?

Answer 21

40-60 jaar

Question 22

Welke schouder is meestal aangedaan?

Answer 22

Niet-dominante schouder

Question 23

Hoe groot is de kans dat een patiënt met frozen shoulder binnen vijf jaar ook last krijgt van de andere schouder?

Answer 23

6-17%

Question 24

Beschrijf hoe de typische anamnese, inspectie en het functieonderzoek eruit ziet.

Answer 24

Anamnese: Geleidelijk optredende – soms hevige- pijn aan laterale zijde van de schouder en bovenarm. Pijn kan in ernstige gevallen tot in de hand gevoeld worden.

Inspectie: Pt houdt arm vaak in adductie en endorotatie naast het lichaam om pijn te verminderen. Soms is een lichte atrofie van de m. deltoideus en m. supraspinatus zichtbaar.

Functieonderzoek: Actieve en passieve exorotatie is bijna niet mogelijk, eerst door pijn en in later stadium vanwege bewegingsbeperking. Wanneer alleen de actieve exorotatie beperkt is (en de passieve exorotatie is normaal mogelijk) kan sprake zijn van een grote rotatorcuffruptuur, die andere behandeling vereist.

Question 25

Beschrijf de drie fasen van frozen shoulder en bespreek de fysiotherapeutische handelingen in deze fase.

Answer 25

Fase 1: Freezing fase. Pijnlijke fase die 2-9 mnd duurt. Sprake van pijn en toenemende stijfheid van de schouder zonder oorzakelijk moment. Pijn ook in rust en ’s nachts vaak het hevigst.

Fase 2: Frozen fase. Duurt 4-12 mnd. De pijn neemt geleidelijk af, maar stijfheid blijft aanwezig. Pijn is er alleen bij eindstandige bewegingen. Exorotatie is bijna geheel onmogelijk geworden.

Fase 3: Thawing fase. Duurt 12-42 mnd (zonder operatie). Met operatie kan het in 4 wkn voorbij zijn. Symptomen verdwijnen langzaam, maar vaak blijft bewegingsbeperking over.

Gemiddelde duur van begin frozen shoulder tot aan genezing is > 30 mnd.