LUTS Flashcards
LUTS som begrepp kliniskt
LUTS (lower urinary tracts symtoms) är idag en allmänt accepterad benämning för miktionsstörningar.
Miktion (“att kissa, eller kisseri)
Hur fungerar egentligen miktionsreflexen
- Under barndom lär vi oss att viljemässigt styra miktion (“styra miktionsreflexen”).
- För detta krävs en komplex interaktion mellan
- CNS (kognition)
- PNS (perifier nervsystemet)
- Urinblåsan och uretra samt även bäckenbotten
- CNS mottar och tolkar information från urinblåsa om dess fyllnad. CNS värderar denna och planerar när nästa miktion måste ske, kan skjuta upp den kortare eller längre tid vid behov.
- Vidare häver CNS spontana blåskontraktioner, även vid mycket strarka trägning kan CNS “knipa” så vi i vart fall upprätthåller kontinens tills vid finner en “toalett”.
- xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
- Vid tömning krävs fokusering, blåsan kontraherar medan uretraspinktern och bäckenbotten relaxerar, fokus måste bibehålls under hela miktionen för att blåsan ska bli helt tom.
PF: Fyllnadsfas
Hög compliance: I.e att blåsan kan vidga sig till stor volym utan tryckstegring då den kontinuerlig fylls på av urin producerad i njurarna
Inga kontraktion (eller i vart fall som inte kan hävas)
PF: Tömningsfas
Vid tömning krävs fokusering, blåsan kontraherar (fokus måste ge en tillräcklig stark och uthållig kontraktion av blådan kontraktion för hela blåsan ska tömma sig) medan uretraspinktern och bäckenbotten relaxerar,
PF: Vilka typ av symtom ger problem i fyllnadsfas?
Trägningar, frequency, nocturi, urinläckage
PF: Vila typ av symtom ger problem i tömningsfasen upphov till
- Igångsättningproblem (hesitancy)
- lågt flöde
- dubbelmiktion/intermittenmiktion/avbruten miktion (“fast känsla av ofullständig tömning, i.e “klar”)
- efterdropp
- känsla av ofullständig tömning
PF: Resurin - är det någon fara?
Ja. Predispnerar för infektion. Men viktigare, kan leda till hydronefros (och vidare njursvikt). Kan kännas självklar om inte blåsan tömmar sig kommer trycket fortplantas uppåt i njuren likt ett blodtryck som försöker övervinna ökad reistans. För i tiden dog ofta MS-patienter pga akut njursvikt orsakad av hydronefros orskad av inadekvat blöstömning.
Blank här går över mer till klin del
JA
Etiologi
LUTS etiologi, tänk lite patofysiologisk om tillhör (mestadels) lagringsfas eller tömningsfas. Notera dock t.ex prostatacancer, hypertrofi som leder till tömningsproblem även kan leda till lagringsproblem då blir stor och tryck mot blåsan. Gäller flera etiologier så behöver inte direkt diffa hur gå vidare utredning så känns lite overkill indela
Cancer? [Prostata, Blåscancer, Uretra (mycket ovanligt)
Inflammation? T.ex Cystit (leder till trägning och täta miktioner)
Neurogena orsaker - vanligt men vanl känd sen tidigare och inte via LUTS-utredning
Anatomiska orsaker: Liten blåsa (primär medfödd eller sekundär till t.ex strålning, cystit) Avflödeshinder t.ex tfa prostatahypertrofi, prostatacancer
Psykogena orsaker - vanl förekommande vid psykiska problem
Anamnes [Symtom]
“1+2+1”
2:
Lagringsfas: Trägningar, Frequency, Nocturi, Inkontinens
Tömningsfas: Lågt flöde, hesitancy, avbruten/dubbel/intermittent miktion, känsla ofullständig tömning, efterdropp
+1
Dysuri : Inte normalt!!!
Associerade
Neurologiska besvär (pirrningar, domningar, kramper etc)
Feber (inflammation, cystit), viktnedgång (cancer),
Anamnes
Ge pat lugnande besked - därefter värdera besvären
Vilket symtom mest besvärande (severity)
Tidigare urologiska besvär eller operation?
Status
Per rektum [storleksbedömning av prostata]
Ev bladderscan, alt katetertappning. [HELP2 - eller hur], ja ingår i primär handläggning redan VC
Hur fortsätter du din utredning (VC)
Basal miktionsutredning på VC
Tidsmiktion
Diures (“miktionslista”)
Resurin.
Vidare utredning [urolog]
Flödesmätning,
Mätning av prostatvolym,
Cystoskopi
[Urodynamik i speciella fall]
