Lungundersökning Flashcards
inspektion, allmänt
- hudfärg (cyanos, blekhet)
- ödem (dekliva, Stokes krage)
- feber
- hosta (torr/produktiv)
- heshet (recurrent pares)
- trumpinnefingrar
- urglasnaglar
inspektion, andning
- dyspnegrad (vilo, samtals, avklädnings, ansträngnings), AF (taky, orto, brady, hyper)
- stridor
- Cheyne-Stokes
- interkostala indragningar vid inandning
- jugulumindragning
inspektion, asymmetri
- deformiteter (kyfoskolios, tunnformad bröstkorg)
- asymmetriska andrningsrörelser med eftersläpning av sjuk sida (pleurit, skrumpnande pleuraprocess)
- paradoxal andning (en del av bröstkorgsväggen rör sig inåt under utandning och vice versa),
palpation
- lymfkörtelstationer
- andningsrörelser (asymmetriska alltid patologiska, kläm ihop sidorna för att utesluta revbensutlöst smärta)
perkussion
- sidoskillnad?
- dämpningsgraden
- sonor ton
- hypersonor ton (emfysem, pneumothorax)
lunggränser vid perkussion
- hö normalt några cm högre än vä
- sänkta vid emfysem
- höjda vid fibros/pleuravätska
dämpad perkussionston
- parenkymförtätning (perifer pneumoni, atelektas, stor tumör)
- pleural breddökning (vätska, fibrös vävnad, tumör)
- fetma
auskultation, instruktioner
- symmetrisk ställning, framåtböjd
- andas djupt med öppen mun
- be pat andas ut, hosta, andas in
- lyssna lateralt och ventralt
auskultation, tillvägagång
- andningsljud (vesikulärt, bronkiellt, patologiskt bronkiellt, försvagat, förlängt exspirium/inspirium)
- biljud
- ronki
- silent chest (ofta förlängt exspirium)
hur bedöms rassel?
- rikligt/måttligt/enstaka
- lösa: vätska i alveoler/bronker (hjärtsvikt, lungödem), kan höras via munnen om vätska slem i trachea/stora bronker
- hårda: peribronkiella infiltrat (pneumoni, bronkit, lungfibros), hörs bäst i axillarlinjen
- hoststöt
- sängliggande som sätter sig upp hörs basala rassel under första andetagen
biljud vid generell lungfibros
basala, hårda, sent i inspiriet (axillarlinjen)
biljud vid pneumoni
början av inspiriet
vad är rassel?
luftpassage genom sekret
vad är ronki?
luftpassage genom förträngd bronk (slemhinnesvullnad, sekret, muskelkramp)
ensidigt isolerat ronki: lokaliserad stenos (lungcancer etc)
typer av ronki
- sonora: lågfrekventa, brummande (palperas)
- sibilanta: högfrekventa, pipande, visslande (bilateralt vid astma)
biljud vid torr pleurit
gnidningsbiljud, jmf gång i kramsnö
normalfynd
Vesikulära andningsljud bilat.
vesikulärt andningsljud
parenkymljud, exspiriet kortare än inspiriet
bronkiellt andningsljud
starkare, högfrekvent
- hörs normalt över trachea
- exspiriet lika långt som inspiriet
patologiskt bronkiellt andningsljud
- nedsatt lufthalt i parenkymet gör att det hörs tydligare
- pneumoni, atelektaser
- exspiriet längre tid
försvagat andningsljud
fetma, smärtfixering (pleurit), emfysem, bronkobstruktion, pneumothorax, vätska, svål
- luft i pleura fortleder ljud dåligt
- vätska reflekterar bort ljud
förlängt exspirium
generell perifer bronkobstruktion (KOL)
förlängt inspirium
central obstruktion (trachea, bronker), högt sittande andningshinder
Cheyne-Stokes andning
- periodiskt ökande/minskande andning, mellanliggande apné
- svåra hjärnskador
