LP Flashcards
DEFINITIA GASTRITEI CRONICE DIFUZE
O inflamatie a mucoasei gastrice produsa in general de H.pylori; reprezinta una dintre cele mai frecvente forme de gastrita . Se asociaza frecvent cu atrofia mucoasei precum si prezenta de metaplazie intestinala si displazie. Acestea reprezinta leziuni precursoare carcinomului gastric
GASTRITA CRONICA DIFUZA
H.P PATOGENITATE- 4 ASPECTE
- cilii- motilitate
- ureaza- enzimă cu rol în creșterea pH-ului local
- adezinele- aderența bacteriilor la mucoasă
- toxinele- efect citotoxic/citopatic direct
PATOGENEZA GASTRITEI AUTOIMUNE
pierderea celuleor parietale prin formarea de Ac anti-celula parietala –> scaderea secretiei de HCl si FI–> stimularea celulelor G –> hipersecretie de GASTRINA –> ANEMIE PERNICIOASA prin lipsa absorbtiei de B12 cu reducerea concentratiei serice de pepsinogen
TESTE DIAGNOSTICE PENTRU GASTRITA CRONICA DIFUZA
5
- Test serologic neinvaziv- Ac. Anti-HP
- Detectarea bacteriilor fecale
- Test rapid respirator pentru urează
- Evidențierea IHC/ colorații histologice speciale, pe biopsie gastrică
- Detectarea materialului genetic al bacteriei prin PCR (polymerase chain reaction)
SIMPTOME IN GASTRITA CRONICA DIFUZA
-DISPEPSIE
-INAPETENTA
-DURERI EPIGASTRICE RECURENTE
-VARSATURI
GASTRITA CRONICA DIFUZA
MICROSCOPIC (4 ASPECTE)
1.îngroșare difuză a mucoasei gastrice
2.infiltrat inflamator polimorf, predominant limfo-plasmocitar la nivelul corionului mucoasei
3.formare de foliculi limfoizi primari/secundari (cu centru germinativ) → risc de limfom gastric
4.+/- metaplazie intestinală → risc de adenocarcinom gastric
COLORATIE SPECIALA PENTRU EVIDENTIEIREA HP
Warthin-Starry
DEFINITIA UG CRONIC
Reprezinta o pierdere de substanta a mucoasei gastrice care depaseste musculara proprie; se localizeaza frecvent pe mica curbura sau in antru.
Produs de un dezechilibru major intre factorii protectori gastrici si cei agravanti
Ce straturi intereseaza ulcerul acut?
M+SM
Ce straturi intereseaza ulcerul cronic ?
M+SM+ Musculara propria
UG Cronic
MACROSCOPIC
-conturul este regulat, rotund/ovalar
-baza ulcerului este neteda
-stratul profund este fibros–> produce o tractiune a mucoasei–> pliurile gastrice capata aspect de “raza de soare”
DD INTRE UG CRONIC SI TUMORA ULCERATA
DESCRIEREA TUMORII ULCERATE
-contur neregulat
-baza are sub si supradenivelari
-prezinta necroza
-absenta fribrozei
Care sunt celulele inflamatorii cronice?
3
-LIMFOCITE
-MACROFAGE
-PLASMOCITE
UG CRONIC
MICROSCOPIC - STRATURILE DE ENUMERAT
-dinspre superficial spre profunzime
1.Stratul exsudativ/ fibrino-leucocitar
2.Stratul de necroză fibrinoidă
3.Stratul de țesut de granulație
4.Stratul de țesut conjunctiv matur/fibroză
DESCRIEREA STRATULUI EXUDATIV/ FIBRINO-LEUCOCITAR
-format dintr-o retea de fibrina in ochiurile careia gasim granulocite si celule necrozate
DESCRIEREA STRAULUI DE NECROZA FIBRINOIDA
-aspect de banda omogena, intens eozinofila, formata din fibrina si resturi nucleare
DESCRIEREA STRATULUI DE TESUT DE GRANULATIE
- format din capilare de neoformatie, limfocite, plasmocite, granulocite, histiocite, dispuse intr-o stroma laxa
-ESTE UN TESUT CONJUNCTIV TANAR HIPERCELULAR
DESCRIEREA STRATULUI DE FIBROZA= STRAT DE TES. CONJUNCTIV MATUR
-obs fibre de colagen hialinizate
-multe fibre, putine celule
ESTE UN TESUT CONJUNCTIV MATUR HIPOCELULAR
Cum se realizeaza vindecarea UG?
-se face dinspre profunzime inspre suprafata
COMPLICATIILE UG?
5
1.HEMORAGIE
2.PERFORATIE
3.PENETRATIE
4.STENOZA
5.MALIGNIZARE
DEFINITIA ADENOCARCINOMULUI GASTRIC
Este o tumora epiteliala maligna dezvoltata din mucoasa gastrica, mai frecvent dupa 55 de ani, la persoane de sex masulin
FACTORI PREDISPOZANTI PENTRU ADENOCARCINOM GASTRIC
- gastrita cronica atrofica
- adenoame gastrice
- stomac operat
- inf cu HP,EBV
- FAP - mutatia genei APC
- Cancer gastric familial difuz- mutatia CDH-1
ADENOCARCINOM GASTRIC
MICROSCOPIC
-proliferare de celule tumorale care formeaza glande tumorale inconjurate de stroma variabila cantitativ
-glandele tumorale= au forme si dimensiuni diferite si sunt tapetate de epiteliu pluristratificat cu celule cilindrice care au citoplasma redusa, bazofila, cu nuclei pleomorfi si nucleoli proeminenti cu numeroase mitoze atipice
- inflitraza M,SM si Musculara
-stroma din jur prezinta infiltrat inflamator
CARCINOM GASTRIC DIFUZ INFILTRATIV
MACROSCOPIC
-se observa stomacul cu pliurile mucoasei
-tumora maligna are aspect infiltrativ
- se observa peretele gastric mult ingrosat in zona in care tumora infiltreaza comparativ cu grosimea normala a peretelui gastric din portiunea care nu a fost afectata
METASTAZA LIMFONODULARA DE CC CU CELULE “INEL CU PECETE”
MICROSCOPIC
-se observa tes.limfoid restant la periferia nodulului limfatic
-tumora metastatica ocupa cea mai mare parte din limfonodul
-este formata din celule discoazive, izolate sau grupate, cu limite distincte, cu secretie de mucus acumulat intracitoplasmatic ceea ce determina impingerea nucleului la periferie si determina aspectul de celula in “inel cu pecete” si mucus extracitoplasmatic care formeaza lacuri de mucina
DEFINITIA APENDICITEI ACUTE
Reprezinta o inflamatie acuta, purulenta,ce apare mai frecvent la persoane tinere, de sex masculin , favorizata de infectii microbiene sau obsctructia lumenului cu cresterea presiunii intraluminale.
APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA
MICROSCOPIC
-peretele apendicular prezinta congestie vasculara
-toate grosime peretelui este interesata difuz de un infliltrat inflamator acut( eozinofile)
-pe suprafata seroasei de observa un exudat inflamator fibrino-leucocitar
-lumenul este ocupat de numeroase granulocite si globule de puroi
SINDROMUL PEUTZ-JEGGERS
GENE , CARACTERISTICI
MUTATIA GENELOR LBK1/SKT1
-polipi arborizati in intestinul subtire, 10-15 ani, asociat cu pigmentare cutaneo mucoasa
FAP
GENE SI SUBCLASIFICARE(4 forme)
MUTATIILE GENELOR APC/MUTYH
1.Forma clasica- 10-15 ani
2.Forma atenuata- 40-50 ani
3.Sd.Gardner- debut precoce, osteoame
4.Sd.Turcot- debut precoce, tumori SNC
SINDROM COWDEN
GENE SI MANIFESTARI
MUTATIILE GENEI PTEN
-asociat cu polipi hamartomatosi, lipoame, ganglioneuroame, tu.cutanate benigne
SINDROM CRONKHITE-CANADA
MANIFESTARI
-polipi hamartomatosi, atrofii unghiale, alopecie, pigmentare cutanata
POLIPOZA JUVENILA
GENE SI MANIFESTARI
MUTATIA GENEI SMAD
-polipi juvenili cu risc crescut de transformare maligna
-malformatii arterio-veoase pulmonare, degete hipocratice
ADENOAME - DEFINITIE
Adenoamele sunt leziuni tumorale adevărate, reprezentând tumori benigne caracteristice intestinului care provin de la nivelul epiteliului glandular. Pot fi adenoame viloase, tubulare sau tubulo-viloase (minim 25% din ambele componente).
TIPURI DE ADENOAME
- FORMATIUNI TUMORALE VEGETATIVE, POLIPOIDE, CONOPIDIFORME
-SESILE=BAZA LARGA DE IMPLANTARE
-PEDICULATE=BAZA INGUSTA DE IMPLATARE SI PEDICUL
DEFINITIA HEPATITEI CRONICE
Reprezinta inflamatia cronica a parenchimului hepatic si persistența peste 6 luni a semnelor clinice, modificărilor testelor de laborator, respectiv a aspectelor microscopice patologice (modificări inflamatorii/necroza hepatocitară)
ETIOLOGIA HEPATITEI CRONICE
1.Infectii virale (HVA,HVB,HVE,HVC,HVD)
2.Hepatita autoimuna
3.Medicamente (AINS)
4.Alcool si droguri
5.Steatohepatita non-alcoolica
6.Hemocromatoza,Boala Wilson
CLASIFICAREA HEPATITEI CRONICE
2 TIPURI
- FORMA PERSISTENTA- PROGNOSTIC BUN
- FORMA ACTIVA/AGRESIVA- EVOLUTIE INFAUSTA IN LIPSA TRATAMENTULUI
DESCRIERE MICROSCOPICA A FORMEI PERSISTENTE DE HEPATITA CRONICA
- infiltrat inflamator predominant limfo-plasmocitar limitat la spațiul port( NU DEPASESTE LAMA LIMITANTA A LOBULILOR)
- arhitectură lobulară în general păstrată
- leziuni hepatocitare degenerative (intumescența clară)
- pot fi prezente necroze hepatocitare, dar sunt discrete, limitate la hepatocite periportale
DESCRIERE MICROSCOPICA A FORMEI ACTIVE DE HEPATITA CRONICA
- multiple focare de necroză: piecemeal necrosis-hepatită de interfață
- bridging necrosis- punți necrotice între VCL și spațiul port adiacent
- infiltrat inflamator extins din spațiul port în lobulul hepatic, cu dezorganizare arhitecturală
Ce tipuri de celule contine infiltratul inflamator in hepatita cronica?
-LIMFOCITE
-PLASMOCITE
SIMPTOMATOLOGIA HEPATITEI CRONICE
- fatigabilitatea cronică – simptom aproape invariabil
- -discomfort în etajul abdominal superior
- -anorexie
- -prurit
- -icter
- -artralgii, -atrofie musculară, mialgii
- -retenție hidrică
- -tuburări cognitive
- -creștere moderată a enzimelor de citoliză hepatică
DEFINITIA CIROZEI HEPATICE
Proces difuz caracterizat prin fibroză și înlocuirea arhitecturii hepatice normale cu noduli/pseudolobuli de regenerare.
ETIOLOGIILE CIROZEI HEPATICE
1.Infectii cu virusuri hepatitice
2.Infectii cu virsurui EBV,CMV
3.Hepatita autoimuna
4.Medicamente (AINS)
5.Alcool si droguri
6.Steatohepatita non-alcoolica
7.Boala Wilson
Caracteristice pseudonodulilor
-dimensiuni variate
-fără venă centrolobulară
-structură fiziologică alterată
-înconjurați de benzi/septe fibroase groase
-neocanalicule biliare la periferie
-constituiți din hepatocite neoformate din celulele stem adiacente canalelor Hering
CIROZA HEPATICA
MACROSCOPIC
-ficat micsorat in volum si greutate cu marginea anterioara ascutita
-are consistenta crescuta
-prezinta noduli de diferite dimensiuni , vizibili pe suprafata externa si de sectiune , inconjurati de septuri fibroase
CIROZA HEPATICA
MICROSCOPIC
-se observa tesutul hepatic cu arhitectura alterata
-pesudolobuli = insule de tesut hepatic cu arhitectura stearsa, fara cordoane de hepatocite dispuse radiar in jurul VCL
-septuri conjunctive groase la nivelul carora se observa infiltrat inflamator cronic ( limfocite si plasmocite) si canaliculi biliari neoformati
COMPLICATIILE CIROZEI HEPATICE
*Decompensare vasculară: ASCITA
*Decompensare parenchimatoasă: ENCEFALOPATIE HEPATICĂ
*Sindrom hepato-renal
*Sindrom hepato-pulmonar
*Hemoragii prin ruptura varicelor esofagiene → hematemeză, șoc hipovolemic → deces
*Hemoragii retroperitoneale
*Encefalopatie hepatică
*Tumori hepatice (carcinom hepatocelular)
DEFINITIA STEATOZEI HEPATICE
Reprezinta o distrofie lipidica care consta in depunerea de lipide in citoplasma celulelor care in conditii fiziologice nu contin grasimi vizibile
STEATOZA HEPATICA
MACROSCOPIC
Ficat mărit in volum și greutate,cu suprafaţa netedă, lucioasă, capsula este tensă. Marginea anterioară este rotunjită, pe suprafaţa de secţiune parenchimul prolabează peste capsulă. Parenchimul este friabil, de culoare gălbuie. După secțiune, lama cuțitului are aspect grăsos.
STEATOZA HEPATICA
MICROSCOPIC
structura lobulară a ficatului este păstrată.
Hepatocite →citoplasma conţine vacuole optic goale,rotunde,bine conturate,net delimitate ,de mărimi diferite(microvacuole care în cursul evoluţiei pot conflua rezultând macrovacuole),cele relatiV voluminoase împing nucleul spre periferia celulei.
CELE 3 TIPURI DE DISTROFIE ADIPOASA MICROSCOPICA
- DA PERIFEROLOBULARA= proces reversibil, cauzat de aportul crescut de grasimi, hiperlipemie
- DA CENTROLOBULARA = faza initiala a introxicatiei alcoolice reprezentata de hipoxie
- DA DIFUZA/PANLOBULARA= alcoolism cronic, intoxicatii, inanitie–> duce la ciroza daca nu se indeparteaza agentul cauzant
ETIOLOGIA STEATOZEI HEPATICE
1.Consumul cronic de alcool- cauza cea mai frecventă
2.Intoxicații- ciuperci, droguri, anumite anestezice (halotan)
3.Stări de șoc, stări de hipoxie prelungită
4.Aport crescut de grăsimi
5.Deficite enzimatice
EVOLUTIILE SI COMPLICATIILE STEATOZEI HEPATICE
-patologie REVERSIBILĂ, odată cu încetarea factorului declanșator
-persistența factorului declanșator → steatohepatită → ciroză → carcinom hepatocelular
DEFINITIA HEMANGIOMULUI HEPATIC
Este o tumora benigna a vaselor sanguine; este alcatuit din numeroase spatii vasculare largi, anastomozate, de forme si dimensiuni diferite , pline cu sange
HEMANGIOM CAVERNOS HEPATIC
MACROSCOPIC
leziune relativ bine delimitată, neîncapsulată, de dimensiuni variate, cu consistență fluctuentă, de culoare violacee
COMPLICATIILE HEMANGIOMULUI HEPATIC
- ruptură în cavitatea peritoneală – hemoperitoneu, peritonită
- CID- sechestrarea elementelor figurate sanguine la nivelul hemangiomului
- tromboză
- Transformare malignă excepțională
Cu ce sindrom poate sa fie asociat hemangiomul cavernos hepatic?
sindromului von Hippel-Lindau
DEFINITIA CARCINOMATOZEI PERITONEALE
- Prezența diseminării unei tumori maligne la nivelul peritoneului, sub forma unor noduli de forme diferite.
- Prezentă fie la nivelul peritoneului de pe suprafața epiploonului, fie pe suprafața peritoneului parietal (diafragmatic, pelvin, etc)
CARCINOMATOZA PERITONEALA
MICROSCOPIC SI MACROSCOPIC
MACRO=pe suprafața peritoneală sunt prezenți multipli mici noduli albicios-cenușii, de consistență crescută
MICRO=nodulii tumorali sunt constituiți din celule tumorale cu aspect arhitectural și citologic variabil, în funcție de tumora primară
Din ce tumori poate sa provina carcinomatoza peritoneala?
1.CC GASTRIC
2.CC COLO-RECTAL
3.CC ENDOMETRIAL
4.CC OVARIAN
5.CC TUBAR
DEFINITIA PANCREATITEI ACUTE
Reprezinta inflamatia tesutului pancreatic si peripancreatic cauzat de activarea enzimelor proteolitice si lipolitice care duce la autodigestia pancreasului.
ETIOLOGIILE PANCREATITEI ACUTE
1.LITIAZA BILIARA
2.HIPERLIPOPROTEINEMII
3.HIPERCALCEMIE
4.CONSUM DE ALCOOL
TIPURILE DE CELULE DE LA NIVELUL INSULEI LANGERHANS
-celule alfa- glucagon
- celule beta- insulină
-celule delta- somatostatină
-celule polipeptidice- polipeptidul pancreatic
PANCREATITA ACUTA
MACROSCOPIC
- se observa tesutul pancreatic cu structura inomogena cu focare multiple de steatonecroza( pete alb-galbui) care se extind si la nivelul tesutului adipos peripancreatic
- zone de hemoragie cu aspect negricios
PANCREATITA ACUTA
MICROSCOPIC
- necroza acinilor pancreatici( nuceli absenti, se observa doar conturul celulelor)
- necroza tesutului adipos( celule adipoase cu continut fantomatic, cu nuclei absenti si conturul celular acidofil)
- infiltrat hemoragic masiv si infiltrat inflamator format din numeroase PMN
COMPLICATIILE PANCREATITEI ACUTE
1.Pseudochisturi
2.Revarsate pleurale, ARDS
3.Septicemie
4.CID
5.Encefalopatie
6.Stenoza duodenala
