Lonkan nivelrikko Flashcards
Nivelrikon oireet
- Rasituskipu
- Lepokipu
LISÄÄ
Nivlerikon tutkiminen vastaanotolla
Palpaatio
Inspektio
Nivelrikon kuvantaminen
Natiivi hyvä, kaventunut nivelrako, skleroosi, osteofyytit, kystat, subluksaatio ja deformaatio
- Ahlbäckin ja Kellgren-Lawrence
Nivelrikon kons. hoito, mitä kuuluu ja kenelle kons hoito ensisijainen
- Suurin osa pärjää ilma leikkausta
- Hoidon perusta = riskitekijöiden poisto ja lihaskunnon tukeminen! Fysioterapia, kävely, pyöräily, uinti, iskukuormitus pois
- Kylmä/lämpöhoito
- Painonhallinta!! bmi alle 35 pls
- Potilasohjaus! Ei vaarallinen tauti, omalla toimilla voi helpottaa
-Kävelykeppi vastakkaiselle puolelle - Lääkitys: parasetamoli! 4g/vrk säännöllisesti, rinnalle tarv PPI, jos ei riitä kaveriksi NSAID tai COX2-selektiivinen
- Tramadoli jos ei riitä, iholle annosteltavat kipulääkkeet kannattaa koittaa, joskus kovemmat opiaatit jos leikkaus ei vaihtoehto
- Glukosamiinisulfaatti: estää ruston kataboliaa? Osa hyötyy osa ei, voi testata 1kk
- Hyaluronaatti; voiteluaine ja iskunvaimentaja terveessä rustossa, lievässä/kesksivaikeassa voi koittaa viikon välein 3-5 injektion sarja (radiologi pistää)
- Glukokortikoidit; estävät tulehdusta, keskipitkä- ja pitkävaikutteinen kortisoni
- KOns hoito jos
1. EI leposärkyjä tai hyvin lieviö
2. Ei merkittävää virheasentoa
3. Merkittävä ylipaino -> ensin painonpudotus
TPE-leikkauksen riskit: infektiot, luksaatiot, epäselvät kiputilat….
Kaput nekroosi
Vaikea ortopedinen tila, jossa luunhajotusaktiivisuus kasvanut ja riskinä reisiluun pään romahtaminen
- Kortikosteroidi -> rasvasolut laajenee -> paine nousee -> venastaassi -> arteriat tukkeutuu -> iskeeminen osteonekroosi
- Runsas alkoholi, tupakka, systostaatit, trauma, idiopaattinen
Etenee aika nopeasti, epäile jos nuorella yhtäkkiä alkanut lonkkakipu ja röntgen normaali, näkyy magneetissa
FAI eli ahdas lonkka oireyhtymä
Femoro-acetabulaarinen pinneoireyhtymä
- Voi olla 20-40v lonkkakivun taustalla
- Ahtautta acetabulumin puolella tai reisiluun puolella tai molemmissa
Lonkan leikkausindikaatiot
- Radiologinen löydös: kuluma
- KIpu rajoittaa päivittäisiä aktiviteettja
- Kipulääkkeistä ei apua, kons hoito käyty läpi tai särkylääkkeet ei sovi
- Potilas halukas leikkaukseen
- Kävelymatka alle 1-2km
- Liikkuminen objektiivisesti vaikeaa: ontuminen, ei pääse kyykkyyn…
Lonkan leikkauksen kontraindikaatiot
- Aktiivinen tulehdus
- Anestesiaongelmat: mikä vain krooninen, ei tasapainossa oleva sairaus
- Systeeminen infektio pois, hammaslääkäriin
Lonkan kirurgia vaihtoehdot
- Core decompressing
Core decompressing
- Läpivalaisussa porataan, voidaan ruiskuttaa lidokaiinia ja keittosuolaa
- VÄhentää painetta
Osteotomia
- Siirretään rasitus terveelle rustopinalle
- Korjataan kuormitusvirheet
- Intertrokanteerinen
- Periacetabulaarinen
- Ensisisjaisesti artroosin ehkäisyyn
Artroskopia
Ei kovin yleisiä
- Rustokappaleet voidaan hakea pois, ahadaslonkkaoireyhtymässä voidaan höyläillä lisää tilaa
Girdlestone
Otetaan reisiluun pää pois, esim iäkäs huonokuntoinen potilas, jolla reisiluunkaulan infektio, hankala proteesin infektio tai vuodepotilas
Tekonivelvaihtoehdot
Puoliproteesi;
Totaaliproteesi
Preoperatiivisesti ennen tekonivelleikkausta
- Ei akuutteja infektioita
- Ei ihorikkoja -> varavsvälit, sormet…
- Kotona pärjäämisen ohjeet, lihasjumppa kannattaa aloittaa ennen leikkausta
