lombosciatique Flashcards
quelle est l’étiologie la plus fréquent de lombasciatique
HD
*ATCDS DE L0MBALGIES CHRONIQUE
*NOTION DE PORTE D’OBJET LOURDE
atteinte de l’HD extra-foraminale et foraminale
donne l’atteinte du racine sus -jacente
L4-L5 : L4
L5-L6 : L5
Hernie discale postéro-latérale et médiane
atteinte de la racine sous-jacente
L4-L5 : L5
L5-S1 : S1
LES 2 Mécanismes de souffrance par HD
*élement mécanique
*élement inflammatoire : (PLA2 : inhibée par les Corticoides et AINS)
les types de l’hernie discale
*HD Sous ligamentaire
*Rupture du LVCP
*HD exclue
*fréquence
*sexe
*age
*motif fréquent de consultation qui touche l’homme (60-80°/°) jeune (30-50ans) rare chez enfant et veillards
*90°/° des sciatiques sont communes
définir lombosciatique
douleur lombaire irradiant au membre inférieur selon un trajet radiculaire L5/S1
citer les 2 étiologies de lombosciatiques
*LS COMMUNE : plus fréquente
*LS SECONDAIRE
les étiologies de sciatiques communes
*HD++++
*Arthose interapophysaire postérieure
*canal lombaire rétréci arthrosique (sciatique aggravé par station assise prolongé ; claudication intermittente)
*spondylolisthésis
les étiologie de sciatiques secondaires
*douleur de type inflammatoire : réveille la nuit et donne un dérouillage maytinal
*signe généraux : AEG ; fiévre ; amaigrissement ; asthénie ; SIB ; Anémie
*signes neurologiques plus fréqueente
*Infection : spondylodiscite ; épidurite ; tuberculose ; zona ; brucellose et germe banaux
*inflammatoire : spondyloarthrite
*tumorale : métastase/ myélome multiples / hémopathies/neurinomes /lymphome
les signes en faveur de lombosciatique symptomatique
*Siége : pluriradiculaire
*rythme : inflammatoire
*lombalgies : sans ou avec
*effort déclenchantes : sans
*intensité : progressivement croissante
*régression : permanente
*Radio: en fonction de l’étiologie : tassement, ostéolyse,
ostéocondensation, spondylodiscite
signes en faveur de lombosciatique commune
*siége : monoradiculaire
*rythme : mécanique
*lombalgies : avec
*effort déclenchant : notion
intensité : rapidement maximale
*régression : progressive
impulsivité : toux ; éternuement; défécation
signe du syndrome rachidienne
-attitude antalgique : (inflexion latérale ; effacement de la lordose ; contracture muscle para vertébraux)
-indice de schober : dimunié
-distance sol mains augmente
-signe de la cassure : la flexion latérale opposée ne s’effectue qu’au dessus de la région lombaire bloqué
-signe de la sonnette
signe du syndrome radiculaire
- signe de laségue : élévation progressive du MI, genou étendu à déclenchement à partir d’un certain angle d’une
radiculalgie (évolutif sous TRT). R ! SI ANGLE > 70 = LAEGUE NÉGTAIF
Recrudescence nocturne dans les formes avec Lasègue serré <30°
red flags you need to spot v interrogatoire orientant vers l’origine secondaire
- caractére inflammatoire de la douleur+++
-raideur rachidienne + déroouillage matinale
-non réponse au tt
-AEG : 3A
-absence de facteur déclenchant
-signes infectieux: fiévres, sueurs nocturnes
-raideurs rachidienne globale
-déficit moteur/troubles vésico-sphincterien
-syndrome inflammatoire biologique
-ATCD DE Néopladie : prostate ; sein
TRAJET ET TESTING L5
-STEPPAGE : signe de talon
Extenseur gros orteil,
Péroniers latéraux et
moyen fessier
TRAJET : L5 : fesse, partie postéro-externe de la cuisse,
antéro-externe de la jambe, devant la malléole externe, dos du pied, gros orteil ±2ème orteil. La radiculalgie L5 peut se
terminer en bracelet au niveau de la cheville
TRAJET ET TESTING S1
*marcher sur les talons : SIGNE DE LA POINTE
Grand fessier ; jumeaux ; soléaire
TRAJET : face postérieure de la cuisse, mollet, tendon d’Achille, rétromalléolaire externe,
face plantaire du pied sur le bord externe en direction des derniers orteil
la topographie de la douleur
L3 : Face antérieure de la cuisse, face interne du genou , se perd à la face médiale de la jambe
-L4 : face latérale de la cuisse, face antérieure de la jambe, s’arréte au niveau de la cheville
est ce le déficit sensitive à une valeur localisatrice et urgentist
non uniquement valeur localisatrice
signe de gravité
-sciatique hyperalgique
-sd queue de cheval
-sciatique paralysante
les signes du syndrome de la queue de cheval
- déficit moteur : parésie ou paralysie(<3/5)
-Atteinte sensitive :
*hypoesthésie ou anesthésie au trajet de LS
*Anesthésie en selle ou hémi-selle
*Abolition des réflexes achilléens
-Troubles vésico-sphinctérienrs :
*Rétention urinaire
*perte de besoin d’uriner
*fuite à l’effort, miction par regorgement
*constipation ; abolition du réflexe anal
*impuissance sexuelle (érection matinal )
une sciatique est dite paralysante
(déficit moteur ≤3) avec une impossibilité d’effectuer une flexion
dorsale ou plantaire du pied
trouble sensitif
- l’hypoesthésie du dos du pied traduit une souffrance de la racine L5 et l’hypoesthésie du
bord externe du pied et du talon une souffrance S1.
ROT
-achilléen S1
-rotuliens la racine L4 et L3
