lombosciatique

Question 1

quelle est l’étiologie la plus fréquent de lombasciatique

Answer 1

HD
*ATCDS DE L0MBALGIES CHRONIQUE
*NOTION DE PORTE D’OBJET LOURDE

Question 2

atteinte de l’HD extra-foraminale et foraminale

Answer 2

donne l’atteinte du racine sus -jacente
L4-L5 : L4
L5-L6 : L5

Question 3

Hernie discale postéro-latérale et médiane

Answer 3

atteinte de la racine sous-jacente
L4-L5 : L5
L5-S1 : S1

Question 4

LES 2 Mécanismes de souffrance par HD

Answer 4

*élement mécanique
*élement inflammatoire : (PLA2 : inhibée par les Corticoides et AINS)

Question 5

les types de l’hernie discale

Answer 5

*HD Sous ligamentaire
*Rupture du LVCP
*HD exclue

Question 6

*fréquence
*sexe
*age

Answer 6

*motif fréquent de consultation qui touche l’homme (60-80°/°) jeune (30-50ans) rare chez enfant et veillards
*90°/° des sciatiques sont communes

Question 7

définir lombosciatique

Answer 7

douleur lombaire irradiant au membre inférieur selon un trajet radiculaire L5/S1

Question 8

citer les 2 étiologies de lombosciatiques

Answer 8

*LS COMMUNE : plus fréquente
*LS SECONDAIRE

Question 9

les étiologies de sciatiques communes

Answer 9

*HD++++
*Arthose interapophysaire postérieure
*canal lombaire rétréci arthrosique (sciatique aggravé par station assise prolongé ; claudication intermittente)
*spondylolisthésis

Question 10

les étiologie de sciatiques secondaires

Answer 10

*douleur de type inflammatoire : réveille la nuit et donne un dérouillage maytinal
*signe généraux : AEG ; fiévre ; amaigrissement ; asthénie ; SIB ; Anémie
*signes neurologiques plus fréqueente
*Infection : spondylodiscite ; épidurite ; tuberculose ; zona ; brucellose et germe banaux
*inflammatoire : spondyloarthrite
*tumorale : métastase/ myélome multiples / hémopathies/neurinomes /lymphome

Question 11

les signes en faveur de lombosciatique symptomatique

Answer 11

*Siége : pluriradiculaire
*rythme : inflammatoire
*lombalgies : sans ou avec
*effort déclenchantes : sans
*intensité : progressivement croissante
*régression : permanente
*Radio: en fonction de l’étiologie : tassement, ostéolyse,
ostéocondensation, spondylodiscite

Question 12

signes en faveur de lombosciatique commune

Answer 12

*siége : monoradiculaire
*rythme : mécanique
*lombalgies : avec
*effort déclenchant : notion
intensité : rapidement maximale
*régression : progressive
impulsivité : toux ; éternuement; défécation

Question 13

signe du syndrome rachidienne

Answer 13

-attitude antalgique : (inflexion latérale ; effacement de la lordose ; contracture muscle para vertébraux)
-indice de schober : dimunié
-distance sol mains augmente
-signe de la cassure : la flexion latérale opposée ne s’effectue qu’au dessus de la région lombaire bloqué
-signe de la sonnette

Question 14

signe du syndrome radiculaire

Answer 14

• signe de laségue : élévation progressive du MI, genou étendu à déclenchement à partir d’un certain angle d’une
  radiculalgie (évolutif sous TRT). R ! SI ANGLE > 70 = LAEGUE NÉGTAIF
  Recrudescence nocturne dans les formes avec Lasègue serré <30°

Question 15

red flags you need to spot v interrogatoire orientant vers l’origine secondaire

Answer 15

• caractére inflammatoire de la douleur+++
  -raideur rachidienne + déroouillage matinale
  -non réponse au tt
  -AEG : 3A
  -absence de facteur déclenchant
  -signes infectieux: fiévres, sueurs nocturnes
  -raideurs rachidienne globale
  -déficit moteur/troubles vésico-sphincterien
  -syndrome inflammatoire biologique
  -ATCD DE Néopladie : prostate ; sein

Question 16

TRAJET ET TESTING L5

Answer 16

-STEPPAGE : signe de talon
Extenseur gros orteil,
Péroniers latéraux et
moyen fessier
TRAJET : L5 : fesse, partie postéro-externe de la cuisse,
antéro-externe de la jambe, devant la malléole externe, dos du pied, gros orteil ±2ème orteil. La radiculalgie L5 peut se
terminer en bracelet au niveau de la cheville

Question 17

TRAJET ET TESTING S1

Answer 17

*marcher sur les talons : SIGNE DE LA POINTE
Grand fessier ; jumeaux ; soléaire
TRAJET : face postérieure de la cuisse, mollet, tendon d’Achille, rétromalléolaire externe,
face plantaire du pied sur le bord externe en direction des derniers orteil

Question 18

la topographie de la douleur

Answer 18

L3 : Face antérieure de la cuisse, face interne du genou , se perd à la face médiale de la jambe
-L4 : face latérale de la cuisse, face antérieure de la jambe, s’arréte au niveau de la cheville

Question 19

est ce le déficit sensitive à une valeur localisatrice et urgentist

Answer 19

non uniquement valeur localisatrice

Question 20

signe de gravité

Answer 20

-sciatique hyperalgique
-sd queue de cheval
-sciatique paralysante

Question 21

les signes du syndrome de la queue de cheval

Answer 21

• déficit moteur : parésie ou paralysie(<3/5)
  -Atteinte sensitive :
  *hypoesthésie ou anesthésie au trajet de LS
  *Anesthésie en selle ou hémi-selle
  *Abolition des réflexes achilléens
  -Troubles vésico-sphinctérienrs :
  *Rétention urinaire
  *perte de besoin d’uriner
  *fuite à l’effort, miction par regorgement
  *constipation ; abolition du réflexe anal
  *impuissance sexuelle (érection matinal )

Question 22

une sciatique est dite paralysante

Answer 22

(déficit moteur ≤3) avec une impossibilité d’effectuer une flexion
dorsale ou plantaire du pied

Question 23

trouble sensitif

Answer 23

• l’hypoesthésie du dos du pied traduit une souffrance de la racine L5 et l’hypoesthésie du
  bord externe du pied et du talon une souffrance S1.

Question 24

ROT

Answer 24

-achilléen S1
-rotuliens la racine L4 et L3

Question 25

Examen complémentaire

Answer 25

pas systématique à demander si doute
-sciatique hyperalgique
-déficit moteur
-syndrome de la queue de cheval
-aggravation malgré trt médicale

Question 26

signe radiologique et RX et quand demander?

Answer 26

à demander si la douleur persiste au dela de 7 semaines
*RX RACHIS LOMBAIRE (F+P) +/- charniére LS
SUGNE //
-Normale
-Anomalies statique
-baillement ; pincement
-Discarthrose , spondylolisthésis
-ecarter des signes de LS symptomatique

Question 27

Diagnostic différentiel de LS COMMUNE

Answer 27

A/Sciatique symptomatiques:
Origine infectieuse: Germe banal ou spécifique (BK!)
Origine tumorale:
Maligne : cancer primitif (MM,sarcome…) ou secondaire de l’os
Bénigne : ostéome ostéoide,kyste anévrysmal,angiome…
tumeurs intra rachidiennes
Origine inflammatoire Spondylarthropathies
B/sciatique de causes générales: Diabète, Zona, herpes
C/autre radiculalgies Névralgie crurale, méralgie parésthésique,Névralgie obturatrice
D/Atteinte autre non radiculaire
- Atteinte des Sacro iliaques
- Coxopathies
- Atteinte vasculaire (artérite, thrombose…)

Question 28

TRAITEMENT CHIRURGICALE

Answer 28

Les indications absolues et urgentes sont:
– la sciatique hyperalgique,
– le syndrome de la queue-de-cheval
– le déficit moteur (inférieur à 4 )
*En dehors des situations urgentes, après échec du traitement médical au-delà de 6 à 8
semaines d’évolution

Question 29

TRT MéDICAL

Answer 29

*repos absolue ou relatif <8j
*AINS . ANTALGIQUES . CORTICOIDE . MYORELAXANTS . ANTIDEPESSEUR . ANTIEPILEPTIQUE
*INFILTRATION PERIDURALE
*LOMBOSTAT
*REDUCATION ET HYGIENE DE VIE