Lombalgia Flashcards
Origens da dor lombar
- Dor de origem mecânica (97%)
-Torção por estiramento (70%)
-Processo degenerativo de discos e facetas, geralmente devido a idade (10%)
-Hérnia de disco (4%)
-Fratura compressiva osteoporótica (4%)
-Estenose medular (3%)
-Outras (9%) - Doenças virais (2%)
- Condições não mecânicas de dor lombar (1%)
Investigação de dor lombar
Mnemônico OPQRST
O- Onset (início)
P- Provocation (provocação da dor)
Q- Quality (qualidade da dor)
R- Radiation (Irradiações)
S- Sintomas associados
T- tempo de duração
Sinais de alerta para lombalgia (red flags)
- Idade <20 e >50 anos (espondilite anquilosante, osteoporose)
- Dor que piora à noite (câncer)
- História de neoplasia
- Emagrecimento
- Febre (osteomielite, abcesso)
- Grande trauma
- Tratamento para osteoporose (fratura patológica)
- Dor refratária ao tratamento
- Imunossuprimidos com infecções recorrentes
- Fraqueza muscular
- Distúrbios urinários ou gastrintestinais (bexiga neurogênica, diminuição do tônus do esfíncter urinário e/ou retal)
- Anestesia em sela (sd da cauda equina)
Diagnóstico Diferencial
Câncer
Sinais de alerta:
-História de neoplasia
-Emagrecimento
-Idade > 50 anos
-Não melhora com tratamento inicial
-Dor > 4-6 semanas
-Dor à noite em repouso
Seguimento:
-Se suspeitar de neoplasia maligna do esqueleto:
1. Exames de imagem
2. VHS
-Investiga sítio primário (PSA, mamografia, RX tórax, pele, etc)
Diagnóstico Diferencial
Infecção
Sinais de alerta:
-Febre
-Usuário de drogas IV
-Infecção bacteriana recente
-Imunodepressão
-Dor em repouso
Seguimento:
-Se suspeitar de infecção no esqueleto, pedir:
1. RNM
2. Hemograma
3. VHS
4. EAS
Diagnóstico Diferencial
Fraturas
Sinais de alerta:
-Uso de corticoides (desmineralização óssea)
-Idade >70 anos (osteoporose)
-Trauma recente importante
Seguimento: Exames de imagem apropriados e parecer do ortopedista
Diagnóstico Diferencial
Aneurisma de aorta abdominal
Sinais de alerta:
-Massa pulsátil abdominal
-Outra doença aterosclerótica
-Idade > 60 anos
-Dor à noite em repouso
Seguimento:
USG de abdome e encaminhamento para cirurgia geral
Diagnóstico Diferencial
Hérnia de disco significativa
Sinais de alerta:
-Parestesia
-Grande fraqueza muscular
Seguimento:
-Exames de imagem apropriados e encaminhar para neurocirurgião e/ou ortopedista
Diagnóstico Diferencial
Síndrome da cauda equina
Sinais de alerta:
-Incontinência ou retenção urinária
-Anestesia em sela
-Perda ou diminuição do tono de esfincter anal
-Paresia e ou paresteseia de MMII uni ou bilateral
-Déficit neurológico progressivo
-Dor piora com valsalva ou tosse
Seguimento:
-Encaminhar para urgência cirúrgica
Exame físico
Inspeção
-Curvatura da coluna: Lordose, cifose, escoliose
-Amplitude de movimento (teste de Schober)
-Movimentos que provocam dor
-Limitações funcionais
-Posição antálgica
-Diferença de comprimento de MMII
-Vícios de postura
Exame físico
Palpação
-Musculatura paraespinhal
-Processos espinhosos
-Articulações sacroíliacas
-Posição dos ossos pélvicos
Exame físico
Avaliação neuromuscular
-Reflexo patelar, aquileu, flexão do tornozelo e halux
-Força muscular
-Sensibilidade (lateral, dorsal e medial do pé)
-Laseg (acometimento de nervo ciático)
-Exame motor (caminhar sobre os calcanhares e ponta dos pés)
Medicamentos utilizados para tratamento de dor lombar
Analgésico simples:
1. Paracetamol 500mg de 4/4h ou 750mg 6/6h
AINES
1. Diclofenaco 50mg de 8/8h
2. Ibuprofeno 200mg de 4/4h ou 600mg de 6/6h
Relaxantes musculares
1. Ciclobenzaprina 10mg, de 8/8h
2. Tizanidina 4-8mg, de 8/8h
3. Diazepam 5mg, de 12/12h
Opioides
1. Codeína 30-60mg, de 6/6h
OBS.: Qualquer paciente que não melhorou após um mês de tratamento conservador deve ser reavaliado e, se necessário, encaminhado
Acompanhamento da lombalgia
-Retornar para reavaliação com 2 a 4 semanas realizando exame físico direcionado. Se melhorar, instruir paciente a retornar ao trabalho com limitação das atividades
-Realizar orientação postural, principalmente para atividades do dia a dia
-Incentivar prática de atividade física
-Conversar sobre riscos de efeitos adversos decorrentes do uso contínuo de AINES. Oferecer alternativas para lívio da dor, como uso de calor local.
-Se houver suspeita de dor associada às condições/atribuições de trabalho, encaminhar para um serviço de referência de Saúde do Trabalhador da região para investigação de nexo casual
Quando encaminhar casos de lombalgia
- Imediatamente:
-Sd. da cauda equina
-Déficit neurológico progressivo
-Déficit grave ou envolvimento de várias raízes nervosas - Não imediato
-Falha no tratamento conservador após seis semanas
-Falha no tratamento conservador após duas a quatro semanas com comprometimento de raiz nervosa
