Lokalanestesi Flashcards
Vad betyder anestesi?
Upphävd förmåga att känna smärta/tryck/ kyla/värme känsellöshet men man kan känna beröring
Vad betyder parestesi
känselstörning uppfattas som stickningar i hud pga nervskada
Vad betyder hyperesti
ÖKAD känslighet för beröring, uppfattas som obehaglig/intensiv tex bältros
Vad betyder analgesi
smärtfrihet genom lokal bedövning
Vad betyder hyperalgesi
ÖKAD känslighet för smärtsamma retningar
Vad betyder analgetikum
preparat som ger smärtfrihet tex paracetamol eller ibuprofen
Definiera smärta
Emotionell & sensorisk upplevelse förknippad med potentiell eller aktuell vävnadsskada/ psykogena(psykiskt ursprung) faktorer
Definiera ledningsanestesi
Anestesi av nervstam(blockad) inom ett begränsat område
Definiera infiltrationsanestesi
Anestesi av finare perifiera nervgrenar/periost /tand inom ett begränsat område
vad betyder hypalgesi
MINSKAD känslighet för smärtsamma retningar
Definiera terminalanestesi
ytanestesi, anestesi av ytliga terminala nervgrenar
Nackdelar med att inte tillsätta vasokonstriktor
vasdilation
högre koncentration av lokalanestesi i blodet > ökad toxicitet
sämre effekt av lokalanestesin
kortare duration
lägre latens -> längre tid för tillslagseffekt
lägre tillslagseffekt
vasokonstriktor inom tandvård
Adrenalin/epinefrin tex Xylocain adrenalin
Octapressin/elypressin tex Citanest Octapressin
kontraindikationer för Xylocain adrenalin
allergi (diagnostiserad)
blödarsjuka
obehandlad giftstruma
(läkemedelsinteraktioner & grava hjärtproblem)
minst 8 faktorer för att minska risk för komplikationer i samband med anestesi
- anamnesupptagning
- lugn & sansad tv-personal
- informera pat vad som ska ske/vad som sker
- rätt teknik -> lång kanyl
- aspirera ALLTID!
- alltid pat under uppsikt -> ALDRIG ensam
- pat ska ligga ner i stolen
- kontrollera patientens andning
mint 8 lokala komplikationer vid lokalanestesi
- hematom
- bitskador -> främst barn
- afte -> immunologiskt svar
- trismus -> injektion i muskel
- nervskada
- injektion i blodkärl -> ven eller artär
- kanylfraktur i vävnaden
- periostskada -> postop. smärta
misslyckad anestesi orsakas av vad?
minst 8 faktorer
- individuella variationer
- diffusionshinder tex muskler/fascia > LA diffunderar inte lika bra
- anatomiska variationer -> tex tandens position
- psykogena faktorer > tv-rädd/neg. erfarenhet av LA
- inflammerad vävnad >lägre pH svårare att få effekt
- sista förbrukningsdatum passerats>påverkad effekt
- intravasal inj.>anestimedlet försvinner i blodkärl istället för att diffundera ut i vävnaden till nerver
- missbrukare>ingen medicinsk förklaring
Hur lägger man mandibular anestesi?
- anv. lång kanyl (35 mm)
- tumme placeras på ramus främre begränsning & pekfingret på dess bakre begränsning
- lokalisera RAPHE Pterygomandibulare
- placera sprutan parallellt med ocklusionsplanet och 10 mm över det
- flytta sprutan till motstående sidas premolarer/molarer beroende på anatomi
- penetrera vävnaden långsamt max 3/4 av kanyllängden
- sök benkontakt om möjligt annars deponera
- vid benkontakt backa 1-2 mm
- aspirera
- injicera långsamt
- deponera hela ampullen på djupet
- avvakta effekt ca 7 min
- utebliven effekt > tänk om & komplettera
definiera nociceptor
sensoriskt neuron som svarar på potentiell vävnadsskada
definiera anestesi
upphävd förmåga att känna smärta/tryck/värme/kyla m.fl.
definiera hypestesi
MINSKAD känslighet för retningar vid beröring
definiera anestetikum
medel/preparat som ger en REVERSIBEL känsellöshet och upphäver smärtförnimmelser (kan känna beröring)
definiera hypalgesi
MINSKAD känslighet för smärtsamma retningar
definiera hyperalgesi
ÖKAD känslighet för smärtsamma retningar
minst 3 indikationer för lokalanestesi
Kirurgiskt ingrepp
smärta > akut eller kronisk
medicinsk us > ÖNH, endoskopi
muskelavslappning
4 definitioner för lokalanestetika
preparat som:
- upphäver förmåga att känna lokal smärtförnimmelse
- känner fortfarande beröring
- man är vid medvetande
- ger reversibel känslolöshet
kombination LA + analgetika > effektivare anestesi + postop. analgesi. Ge exempel på kombinationsbehandling (LA+premedicinering)
Paracetamol + Xylocain, preop. minst 15 min innan op.
Ibuprofen + Xylocain, preop. minst 15 min innan op.
OBS! Waran>ej NSAID pga förlängdblödningstid
Leverskada>ej/undvik paracetamol
innehåll & maxdos för barn/vuxna Xylocain
Innehåller: lidokain 20mg/ml, adrenalin 12,5 mikrog/ml, konserveringsmedel
maxdos: Vuxna = 10ml(200mg) ca 5,5 ampuller
barn = viktberoende, 4,4mg/kg vid tex 20 kg = 88mg ca 2,5 ampuller
innehåll & maxdos för barn/vuxna Citanest
Innehåll: Prilokain 30mg/ml, felypressin 0,54mikrog/ml, konserveringsmedel
maxdos: vuxna 10ml(300mg) ca 5,5 ampuller
barn=viktberoende, 5 mg/kg vid tex 20kg=100mg ca 1,5-2 ampuller. ej till barn under 6 månader
varför vasokonstriktor i lokalanestesi
vasokonstriktor>reducerar blodflöde till vävnad & man kan arbeta blodfritt
snabbare latens/tillslagstid
förlängd duration
absorption av lokalanestesi förlängs
minskad toxicitet pga förlängd absorption
2 exempel på vasokonstriktorer
Adrenalin
Felypressin
4 st blockader i ök, vilka?
tuber blockad n. infraorbitales blockeras > tuber-premol
foramen incisivum blockad: n. palatinus blockeras
foramen infraorbitales blockad: n. infraorbitales blockeras
foramen palatinus major blockad: n. palatinus major blockeras
4 st blockader i uk, vilka?
n. lingualis-blockad > oftast tillsammans m. n. alveolaris inferior
n. mentalis-blockad > via foramen mentale
n. buccalis-blockad > i muskeln m.buccinator
n. alveolaris inferior-blockad > via foramen mandibularis
vilka strukturer kan hindra tillslag av lokalanestesi i uk-fronten?
M. mentalis
fascia
muskelinfästning
anestesin måste läggas i omslagsvecket under muskeln & i nära anslutning till benet.
Hur kan du säkert veta att mandibularisblockad ger full tillslag och bevis på en fullgod anestesi? Vilka två efterföljande nervgrenar är aktuella att beskriva
att man är bedövad i underläpp & haka på samma sida
- N. lingualis - bedövad i tungkroppen. En av tre stammar för N. mandibularis posteriora division.
- N. mentalis - bedövad i läppen. En avgrening till N. alv. inf.
diagram på latenstid, duration & regressionstid + förklara tillslagsfrekvens
tillslagsfrekvens = antal fall (%) då analgesi inträffar i avsedd tand
4 negativa saker med lokalanestesi utan vasokonstriktor
kortare duration > ökad toxisk effekt
ingen kärlkontraktion > arbetar inte blodfritt
ökad toxisk effekt
snabbare absorption av lokalanestesi > ökad risk för toxicitet
Karakteriserar Octapressin som vasokonstriktor
stor molekyl
långsam diffusion från injektionsplats
begränsad vasokonstriktion
agerar depåbildande för anestesimedlet (prilokain)
kontraindikationer för Xylocain och Citanest utan vasokonstriktor
Allergi (diagnostiserad)
Blödarsjuka
Obehandlad giftstruma
viktigt att tänka på efter lokalanestesi
ALDRIG lämna patienten ensam!!!
förklaringsmodell till varför en akut vasovagal reaktion kan ske & hur pat ska omhändertas bäst
Vasovagal reaktion = allmän blodkärlsvidgning, långsammare hjärtverksamhet, blodtrycksfall. Utlöses av impuls fr. n. vagus
sker pga tex biverkningar av adrenalin, stress eller nervositet. Vanligt vid smärtsamma injektioner>puls/blodtrycksfall>avsvimning
behandlas: Ben i högt läge lugnande närvaro(tv-personal) syrgas om det finns öppna fönster > kyligare miljö släck belysning i rummet
