Locomoteur : Examen de l'épaule et de la colonne cervicale Flashcards
Quelles sont les 4 articulations de l’épaule ?
- Sternoclaviculaire
- Acromio-claviculaire
- Gléno-humérale
- Scapulo-thoracique
Combien d’articulations doivent être atteintes au niveau de l’épaule pour entraîner une dysfonction dans la biomécanique des mouvements ?
a. 1 articulation
b. 2 articulations
c. 3 articulations
d. 4 articulations
a. 1 articulation
Pourquoi dit-on que l’articulation gléno-humérale possède une instabilité relative, comparativement à d’autres articulations du corps ?
Car il existe une disproportion entre la dimension de la tête humorale et la cavité glénoïde (cette dernière est peu profonde et plus petite que la tête humorale)
Identifie 3 structures qui assurent une stabilité passive è l’épaule, et 1 structure qui assure une stabilité active à l’épaule.
Passive :
1. Bourrelet glénoïdien (labrum)
2. Capsule articulaire
3. Ligaments
Active :
4. Muscles (coiffe des rotateurs)
- Quels sont les 4 muscles de la coiffe des rotateurs ?
- Parmi ces muscles, lequel ou lesquels se situent en latéral ?
1.
- Sous-scapulaire
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
- Supra-épineux
Par rapport à l’articulation gléno-humérale, le muscle sous-scapulaire se situe :
a. En antérieur
b. En latéral
c. En postérieur
d. Aucune de ces réponses
a. En antérieur
Parmi les muscles de la coiffe des rotateurs, lequel est principalement responsable de l’ABDuction de l’épaule ?
Muscle supra-épineux
Parmi les muscles de la coiffe des rotateurs, lequel est principalement responsable de la rotation interne de l’épaule ?
Muscle sous-scapulaire
Quel est le principal mouvement assuré par le muscle sous-scapulaire au niveau de l’épaule ?
Rotation interne de l’épaule
Identifie 3 bourses que l’on retrouve au niveau de l’épaule.
- Bourse sous-acromio-deltoïdienne
- Bourse sous-scapulaire
- Bourse coraco-acromiale
Identifie 5 structures que l’on retrouve dans l’espace sous-acromial.
- Bourse sous-acromiale
- Une partie de la bourse sous-deltoïdienne
- Longue portion du biceps brachial
- Muscle supra-épineux
- Partie supérieure du muscle infra-épineux
CLP : Le syndrome d’abuttement au niveau de l’épaule donne typiquement une douleur entre __________ (1) et __________ (2) degrés d’ABDuction.
- 90
- 120
Quels sont les 2 mouvements de l’épaule qui s’effectuent dans le plan sagittal ?
Flexion et extension de l’épaule
La rotation interne et le rotation externe de l’épaule sont des mouvements localisés dans :
a. Le plan sagittal
b. Le plan frontal
c. Le plan transversal
c. Le plan transversal
Au niveau de l’épaule, identifie 2 diagnostics plus fréquents chez les jeunes et 3 diagnostics plus fréquents chez les patients plus âgés.
Jeunes :
1. Instabilité
2. Luxation/subluxation gléno-humérale
Âgés :
1. Tendinopathie (calcifiante ou non)
2. Déchirures tendineuses
3. Capsulite
Chez quelle tranche d’âge devons-nous principalement soupçonner la présence d’une capsulite gléno-humérale ?
Entre 40 et 70 ans
Identifie 3 diagnostics fréquemment rencontrés chez les travailleurs effectuant des travaux répétés exigeant une élévation de l’épaule.
- Tendinopathie
- Déchirure de la coiffe
- Bursite sous-acromiale
CLP : Un antécédent de luxation gléno-humérale ou une ______________________________ sont des facteurs de risque d’hyperlaxité gléno-humérale.
Maladie du collagène (Marfan, ED)
Identifie 3 désordres endocriniens/métaboliques à risque de capsulite rétractile au niveau de l’épaule.
- Diabète
- HyperT4
- HyperTG
CLP : La présence d’entorse ou de luxation acromio-claviculaire ancienne peut mener au développement d’_______________________ acromio-claviculaire précoce.
Arthrose
Quels sont les 5 sites primaires tumoraux les plus fréquemment impliqués dans l’apparition de métastases osseuses ?
- Poumon
- Côlon
- Rein
- Sein
- Prostate
CLP : Une douleur à l’épaule faisant suite à une crise convulsive doit faire penser à une __________________________.
Luxation postérieure
CLP : Une présentation plus insidieuse et progressive de douleur à l’épaule nous guide vers des pathologies inflammatoires chroniques comme la tendinopathie dégénérative de la coiffe, l’arthrose et la ___________________________ (1) qui s’installe généralement sur une période d’environ _______________________________ (2).
- Capsulite rétractile
- 3 semaines
Identifie 2 causes souvent impliquées dans les douleurs de la partie latérale de l’épaule.
- Atteinte de la coiffe des rotateurs
- Bourse sous-acromio-deltoïdienne
Identifie 3 causes souvent impliquées dans les douleurs de la partie antérieure de l’épaule.
- Déchirure du bourrelet glénoïdien
- Atteinte acromio-claviculaire
- Tendinite de la longue portion du biceps
Dites à quel diagnostic font référence les éléments suivants :
a. Douleur à l’épaule déclenchée par des mouvements cervicaux
b. Douleur à l’épaule déclenchée par la toux ou le Valsalva
c. Douleur à l’épaule reproduite par des mouvements d’élévation
d. Douleur à l’épaule reproduite par des mouvements dans toutes les directions
e. Douleur à l’épaule lorsqu’on demande au patient de mettre sa main dans son dos
a. Radiculopathie cervicale, surtout C5
b. Radiculopathie cervicale secondaire à une hernie discale
c. Conflit sous-acromial
d. Atteinte de l’ensemble de la capsule articulaire (capsulite rétractile ou synovite de l’épaule)
e. Tendinopathie du muscle supra-épineux
Quelle est la position de confort la plus fréquente en cas de pathologie de l’épaule ?
Bras près du corps et épaule en rotation interne
À quelle pathologie associe-t-on la déformation en forme de note de piano ?
Luxation acromio-claviculaire
À quelle pathologie associe-t-on la perte de rondeur du deltoïde ?
Luxation gléno-humérale
À quelle pathologie associe-t-on le décollement du rebord interne de l’omoplate ?
Parésie/paralysie du muscle dentelé antérieur avec possible lésion du nerf thoracique long
CLP : Une protraction ______________________ (1) doit être recherchée à l’examen physique, car elle est associée à une accentuation de la ciphose dorsale et à une bascule antérieure de l’omoplate qui augmente le phénomène d’_________________________ (2) de l’épaule.
- Cervicale
- Abuttement
Vous vous placez derrière votre patient et saisissez l’angle inférieur des omoplates simultanément à l’aide du pouce et de l’index. Vous demandez ensuite au patient d’effectuer un mouvement lent de flexion active complète du bras puis de la redescendre lentement le long du corps. Vous répétez ensuite la manoeuvre en ABDuction.
Que cherchez-vous à évaluer ?
Le RSH (rythme scapulo-huméral)
L’évaluation du RSH se fait généralement via des mouvements :
a. D’extension et d’ABDuction
b. De flexion et d’extension
c. D’extension et d’ADDuction
d. De flexion et d’ADDuction
e. D’ABDuction et de flexion
e. D’ABDuction et de flexion
Identifie 3 contextes où l’évaluation du RSH laissera suspecter un processus pathologique.
- Départ précoce de l’omoplate avant 60 degrés en flexion
- Départ précoce de l’omoplate avant 90 degrés en ABDuction
- Observation d’un décollement de l’omoplate
Identifie 2 exemples de mouvements combinés qui peuvent être effectués dans l’évaluation des pathologies de l’épaule.
- Mettre les mains derrière la tête (ABDuction et rotation externe)
- Mettre les mains dans le bas du dos (ADDuction, extension et rotation interne)
Quelle est l’amplitude normale de la rotation externe de l’épaule ?
De 80 à 90 degrés
Quelle est l’amplitude normale de la rotation interne de l’épaule ?
De 60 à 100 degrés
Quelle est l’amplitude normale de l’ADDuction de l’épaule ?
De 50 à 75 degrés
Quelle est l’amplitude normale de l’extension de l’épaule ?
De 50 à 60 degrés
Quel est le premier mouvement restreint en présence d’une capsulite de l’épaule ?
Rotation externe
Quel est le dernier mouvement restreint en présence d’une capsulite de l’épaule ?
Rotation interne
Identifie 3 manœuvres spéciales qui permettent d’évaluer l’abuttement.
- Hawkins
- Neer
- Yocum
Vous placez le bras du patient à 90 degrés de flexion de l’épaule. Vous saisissez l’épaule controlatérale avec votre bras puis procédez à une rotation médiale du bras par-dessus le vôtre à la recherche d’un contact douloureux sous l’arc coraco-acromial à la région antéro-supérieure de l’épaule.
Comment se nomme ce test ?
Manoeuvre d’Hawkins
Vous placez le bras du patient à 90 degrés de flexion de l’épaule. Vous saisissez l’épaule controlatérale avec votre bras puis procédez à une rotation médiale du bras par-dessus le vôtre à la recherche d’un contact douloureux sous l’arc coraco-acromial à la région antéro-supérieure de l’épaule.
Quelle est la sensibilité de ce test ?
70 à 79% (il s’agit de la manoeuvre d’Hawkins)
Un patient présente une douleur à l’épaule gauche et vous souhaitez effectuer la manoeuvre d’Hawkins. Dites où vous allez placer vos mains pour effectuer cette manoeuvre :
a. Main gauche - Tiens le bras gauche du patient / Main droite - Épaule gauche du patient
b. Main gauche - Tiens le bras gauche du patient / Main droite - Épaule droite du patient
c. Main droite - Tiens le bras gauche du patient / Main gauche - Épaule gauche du patient
d. Main droite - Tiens le bras gauche du patient / Main gauche - Épaule droite du patient
b. Main gauche - Tiens le bras gauche du patient / Main droite - Épaule droite du patient
Vous pensez à un conflit sous-acromial au niveau de l’épaule droite d’un patient. Les tests de Hawkins et de Neer sont positifs.
- Quel autre test souhaitez-vous effectuez pour obtenir une sensibilité de 100% pour mettre en évidence un conflit sous-acromial ?
- Lors de ce test, où sera apposée la main droite du patient? et sa main gauche ?
- Lors de ce test, où sera apposée la main droite du médecin ? et sa main gauche ?
- Test de Yocum
- Main droite sur l’épaule gauche, main gauche au repos (bras gauche non-impliquée dans la manoeuvre)
- Il s’agit d’une manoeuvre active de la part du patient : le médecin n’a pas besoin d’ajouter une suppression ou autre.
Quel muscle est essentiellement testé dans la manoeuvre de JOBE ?
Muscle supra-épineux
Quel muscle est essentiellement testé dans la manoeuvre du bear hug ?
Muscle sous-scapulaire
Votre patient place son épaule droite à 90 degrés de flexion, le coude étendu et la paume vers le plafond. Vous appliquez une pression sur la face antérieure de l’avant-bras vers le bas et demandez au patient de vous résister.
Comment ce nomme ce test ?
Test SPEED
Votre patient place son épaule droite à 90 degrés de flexion, le coude étendu et la paume vers le plafond. Vous appliquez une pression sur la face antérieure de l’avant-bras vers le bas et demandez au patient de vous résister.
Cette manoeuvre entraîne une douleur. Quel diagnostic avez-vous en tête ?
Lésion de la longue portion du biceps brachial
Comment est placé le bras du patient dans la manoeuvre du foulard ?
En ADDuction horizontale maximale
Dans le test d’appréhension, on amène l’épaule à 90 degrés d’ABDuction en ajoutant un mouvement de :
a. Rotation interne
b. Rotation externe
b. Rotation externe
Que permet d’observer la manoeuvre SULCUS ?
Permet d’évaluer l’instabilité inférieure au niveau de l’épaule
Où se situe la main droite du médecin dans la manoeuvre SULCUS au niveau de l’épaule droite ?
Sur l’humérus droit, juste au-dessus du coude
Identifie 3 muscles qui s’insèrent sur le processus coracoïde.
- Muscle coraco-brachial
- Muscle petit pectoral
- Muscle biceps brachial
Vrai ou Faux. Il n’y a pas de disque intervertébral entre l’occiput et l’atlas, pas plus qu’entre l’atlas et l’axis.
Vrai
CLP : La vertèbre C7 ne possède pas de foramen _________________________.
Transverse
CLP : Le canal spinal et les trous de conjugaison augmentent de calibre en _________________ (1) alors qu’ils diminuent en ___________________ (2).
- Flexion
- Extension
CLP : Les douleurs provenant des vertèbres C2 à C4 irradient souvent en ________________________ (1), alors que les vertèbres C5 et C6 irradient davantage au niveau des ___________________ (2), tandis que la douleur provenant de C6 et de C7 se situe davantage au niveau des _________________________ (3).
- Cervical inférieur
- Trapèzes
- Omoplates
Quelle est l’amplitude normale de la flexion cervicale ?
80 à 90 degrés (menton touche le sternum et s’en approche très près)
Quelle est l’amplitude normale de la flexion latérale cervicale ?
20 à 45 degrés (distance d’environ 4 doigts entre le lobe de l’oreille et l’épaule)
Quelle est l’amplitude normale de la rotation cervicale ?
70 à 90 degrés (menton vis-à-vis ou légèrement en avant de l’acromion)
Quels sont les 3 principaux sites de compression du complexe vasculo-nerveux impliqués dans la survenue d’un syndrome du défilé thoracique ?
- Entre les muscles scalènes antérieurs et moyens
- Entre la clavicule et la première côte
- Sous le petit pectoral
Quel est le test le plus sensible pour mettre en évidence un défilé thoracique ?
Test de Roos
Dans quel contexte le test de la flèche occipitale est-il principalement utile ?
Suivi des spondylarthropathies inflammatoires du rachis
