Locomoteur Flashcards
Quoi tenter comme TX avant de penser faire une infiltration dans un cas d’arthrose du genou?
- Perte de poids
- AINS/tylenol
- Physiothérapie
Nomme moi 5 cas chez qui on pourrait faire une infiltration de cortisone
Arthrose Lésion méniscale Tendinobursopathie Syndorme de compression nerveuse Arthropathie inflammatoire (goutte)
À quel endroit infiltrons-nous au niveau du genou? et au niveau de l’épaule?
Derrière la paella
l’espace sous-acromiale
Nomme-moi 4 contre-indication absolues de l’infiltration
- Infection locale
- allergie aux produits
- FX ostéochondrale récente
- Infection systémique
Un patient diabétique bien contrôlé désire une infiltration de cortisone. Vous lui faites. Que lui dites-vous par rapport à son taux de sucre?
Qu’il peut augmenté dans la semaine qui suit l’infiltration donc de faire un suivi plus rapproché
Lors d’infiltration: quand choisissons-nous du dépôt-médrole VS du Kenalog?
dépo-médrole: tissus mous (tendons, bourses, fascias, nerfs)
Kenalog: Articulations, durée + longue (risque de rupture tendineuse, atrophie, décoloration)
Nomme-moi 3 effets secondaires possibles suite à une infiltration de cortisone
- arthrite septique
- glycémie qui augmente
- rupture tendons
- réaction vasomotrice
- inflammation locale
Nomme-moi les 4 étapes de la validation de la prise de décision de l’infiltration à la cortisone
- vérifier l’indication (si ok)
- Contre-indication?
- consentement *risque vs bénéfices
- choix de la substance
Combien peut-on faire d’infiltration par site par année?
4 max
Quel est votre conduite à tenir pour un enfant avec une luxation de la tête radiale?
Manoeuvre de réduction
Vérifier si soulagée et utilisation de son bras avec 5-10 minutes. Si oui, excellent congé sans immobilisation et faire attention traction
Nomme-moi les S/Sx d’une FX humérus distale
Déformation, oedème, coussinet graisseux
Douleur
Souvent associé atteinte neurovasculaire
Qu’est-ce qu’une FX en torus et une FX en bois de vert? Comment faites-vous le DX? CAT?
En torus: compression, (peu de limitation fonctionnelle)
En bois de vert: trait sans perte de continuité dans l’os
DX radiologique
Référence orthographe
Qu’est-ce qu’une FX épiphyaire? Quel est la plus fréquente? quel est le risque? Particularité de la prise en charge?
Fx au niveau de la plaque de croissance.
La plus fréquente Salter 2, plus manqué Salter 5.
Risque au niveau de la croissance des os surtout pour les membres inférieurs si pas TX
Ortho
Quel est le TX de choix pour un CE dans l’oreille et dans quel cas ce serait C-I?
L’irrigation de l’oreille
C-I: pile, tympan perforé, objet tranchant, insecte vivant
Chez l’enfant, souvent on ne voit pas les FX malgré une évidence clinique. Que peut-on faire pour aider le radiologiste ?
Demander une radio en controlatéral
Comment tester la fonction motrice et sensibilité du nerf radial, cubital et médian?
Radial: thumbs up, sensibilité face dorsale
Cubital: abduction des doigts 4e et 5e doigt
Médian: rond avec pouce et index, 1-2-3e doigt
Combien de temps immobilisez-vous une FX du radius distal chez l’enfant et pourquoi c’est moins long que chez l’adulte?
3-4 semaines
Consolidation plus rapide, capacité de remodelage très élevée
Dans les FX humérales quel est le plus grand risque?
une atteinte neurovasculaire à cause du plexus brachiale?
Que soupçonnez-vous? Gisèle a tiré Le Bras de son petit gars pour l’empêcher de se faire frapper par une auto. Le petit gars est incapable de déplier son coude. Pas de déformation ni d’oedeme mais bcp de DLR
une luxation de la tête radiale
Qu’est-ce qu’une lésion sentinelle?
Blessure visible à l’oeil nu chez un enfant qui ne se déplace pas qui semble anodine et sans explication satisfaisante
Nomme-moi 3 FR d’un personne violente et 3 FR de risque pour un enfant d’être violenté
violente: ATCD de maltraitante, trouble de santé mentale, abus de substance
Enfant: handicap, trouble de comportement, grossesse non planifié, maladie chronique, tr. du développement
Nomme-moi 4 raisons pour laquelle une personne violentée reste avec la personne
- dépendance financière
- crainte pour sa vie
- peur de perdre les enfant
- réputation
- amour/dépendance affective
Vous soupçconnez une FX du plancher orbitaire. Outre la structure osseuse que devez-vous à tous pris évaluer?
Évaluation de l’oeil:
Acuité visuelle, pupille
Mouvement oculaire (atteinte des muscles, normalement regard difficile vers le haut)
La FX du nez est un DX clinique. Quels sont les critères? (5) doivent-ils tous être présent?
Quelle est la complication à vérifier en cas de FX du nez?
-déviation
-Déformation
-sensibilité locale
-oedème
-ecchymose
NON
Complication: nécrose septum par compression secondaire à un hématome
J’ai reçu un coup de marteau sur la joue. J’ai saigné un peu du nez, j’ai une douleur localisée à la joue D et j’ai de la difficulté à ouvrir la bouche. Que soupçonnez-vous? et quel est votre CAT?
FX de l’os malaire D
Rx du massif facial Soulagment douleur AINS/tylenol Glace Référence md-partenaire/ORL
Quel est la cause la plus fréquente d’une FX du scaphoïde ?
Quel est le repère anatomique ou palper à la recherche d’une FX du scaphoïde?
Quel est le TX recommandé?
Quel est la complication à craindre de ce type de FX?
Chute sur le main ouverte
Région tabatière
Complication: nécrose
Atelle spica
Qu’est-ce qu’un hyphéma?
Que pouvons-nous craindre (2)
sang entre la cornée et iris
Glaucome, atteinte du nerf optique
Qu’est-ce qu’un hémotympan?
accumulation de sang derrière un tympan intact. Risque de trauma sérieux, saignement oreille interne
quel outil pourrait vous aider à DX la dépression? et nomme moi les 2 critère des base qui doit être présent un ou l,Autre
PHQ-9
-humeur triste ou ahnédonie
Quel SX pourrait laisser présager un SSPT (2)
cauchemars
des flash de l’évènement
À quoi consiste une scénario de protection en cas de violence conjugale?
une trousse d’urgence si la violence devient trop intense: documents, argent, num de téléphone, vêtement,. Endroit ou aller, ressource, comment y alle
Nomme-moi des RED FLAG de dangerosité élevé dans les cas de violence conjugale? 3
- arme à la maison
- propos homicidaire/suicidaire
- fréquence et sévérité augmente
Nomme-moi 2 clientèles plus à risque de développer une complication pulmonaire suite à une FX costale
MPOC
personne âgée 65 ans +, pire 85
Quel est ta CAT pour une Fx costale (3 éléments prioritaire)
-Analgésie (narco, Tylenol)
-Inspirométrie
-Filet de sécurité: signe infection respiratoire
( suivi dans 5 jours peut être pertinent selon l’état)
Comment DX un volet costale ? 1 façon clinique 1 imagerie
clinique: mouvement paradoxale
Radio grill costale
À l’examen physique qu’est-ce qui pourrait te guider vers un pneumothorax? 5
- absence ou diminution MV asymétrique
- tachypnée
- désaturation
- tachycardie
- déviation trachée/emphysème s/c
Nomme-moi 2 sX de contusion pulmonaire et quand pourrions-nous la voir à la radio?
Dyspnée, toux sèche (exsudat pulmonaire)
24-48 heures après le trauma
Quel est la complication à craindre lors d’une FX du sternum?
une contusion myocardite
À l’examen physique, quel serait la particularité d’une FX de la clavicule?
Une déformation en note de piano
Faut-il procéder à une analyse d’urine dans tous les cas de de trauma dorso-lombaire?
Non. dépend du mécanisme de chute. Absence d’hématurie macro ne pas en faire d’emblée ou hypotension. Sinon pris avec des investigations.
Dans tous trauma, nomme-moi 3 questions prioritaires à l’anamnèse à poser
- Mécanisme de la chute
- Cause de la chute
- Trauma crânien, PDC
J’ai une engelure et j’ai une phlyctène hémorragique, à quel degrés je suis? combien il en a pour les engelures? Nomme-moi des éléments de counseling sur les engelures en générales 3
3e degrés: référence spécialiste
4 degrés
counseling: ne pas réexporter au froid, réchauffer graduellement (eau tiède), ne pas marcher dessus ou trop frotter
Nomme-moi les différences entre une brûlure du 2e degrés superficielle VS profond?
superficielle: touche une partie du derme, phlyctène, douloureuse, rougeur autour, apparition immédiate de la phlyctène après exposition
Profond: phyctène fond blanc, dlr moins importante
En règle générale, après combien de temps les risque d’infection augmente chez les plaies à suturer?
après 18 heures
Quel est la procédure à suivre pour un hématome sous l’ongle très douloureux? le patient ressent son coeur battre dans le dos?
Percer à l’aiguille chaude sans anesthésie
Que faites-vous avec une plaie ponctiforme 2e à une morsure de chat ?
Bien nettoyé avec irrigation ++++
vérifier si besoin de points ( à vérifier avec md-partenaire)
antibioprophylaxie x 5 jours
Revoir avec filet de sécurité d’infection plaie
Je crois m’être fait mordre par une chauve-souris en voyage dans une grotte au Mexique il ya 5 semaines. Est-il trop tard pour la prévention anti-rabique?
Non incubation peut être ad 1 an.
Le plus tôt sera le mieux. Protection 100% par la suite
Immuoglobuline anti-rabique + vaccin selon la séquence
Dans combien de temps dot-ton retirer les sutures au niveau du visage, des bras, du cuir chevelu, du dos?
Visage: 3-5 jours
bras, jambes, cuir chevelu: 7-10 jours
Articulation, dos: 10-14 jours
Lorsqu’on évalue une lacération, qu’est-il important de vérifier (4 élément prioritaire)
- profondeur
- présence de CE
- Compromis neuro-vasculaire
- atteinte osseuse
Nommes-moi 3 éléments du counseling pour les sutures à dire à un patient.
- quand le retrait
- surveiller signe d’infection
- ne pas mouillée x 24 heures
Dans une épicondylite externe, quel structure occasionne de la douleur?
Quel est le plan de TX?
tendons extenseur
Douleur à l’extension du poignet surtout (tennis elbow)
TX: restriction de l’activité,
Ains, glace, physiologique
Nomme-moi les 3 endroits les plus touch par l’arthrose au niveau des mains.
Conseils au pt?
base du pouce, IPD et les IPP
Conseil: exercice, chaleur, Tylenol, ains
À quel endroit aura mal une patiente atteinte d’une ténosynovite de Quervain?
Quel est la triade DX et quel est le TX?
région stylo radiale, base pouce
DX: 1) léger gonflement
2) douleur palpation
3) Finkelstein +
TX: immobilisation, glace AINS puis exercice
Quelle structure est atteinte dans le doigt gâchette?
tendon fléchisseur d’un doigt souvent 4e
Comment test-on les tendons lors d’une lacération de la main?
Force contre résistance de chaque doigt
Combien de temps environ un logement prend ayant un déchirure partielle à se consolider?
environ 6 semaines
os 4-6 semaines moyenne
Vrai ou faux?
L’entorse latérale est causée par un mouvement d’inversion et c’est la plus fréquente?
Vrai
A/n de l’entorse de la cheville, combinen y-t-il de grade. donne-moi 3-4 caractéristiques pour chacun d’entre eux.
Grade 1:
- pas de déchirure
- faible DLR, gonflement
- peut marcher
Grade 2:
- Déchirure partielle du ligament
- Écchymose
- dlr, MEC, oedèeme moyen
Grade 3: Déchirure complète du ligament Douleur intense Hématome importante MEC très douloureuse Laxité
Quel est le 1er ligament toucher lors d’une entorse de la cheville en inversion?
Ligament interne (antérieur) (prénonéo-astragalien antérieur)
Lors d’un mouvement d’Éversion de la cheville que devons-nous soupçonner comme atteinte ?
une Fx malléolaire interne plutôt qu’une atteinte du ligament deltoïde (car très fort)
Vrai ou Faux
L’arthrose est une complication d’entorse de la cheville.
Entorse du haut de la cheville est très fréquente et plus grave.
Lors d’entorse grade 1-2, il est important d’immobiliser la cheville x 3-4 semaines.
Vrai
Faux. Pas très fréquente mais oui plus grave
Faux, repos x 2-3 jours puis on bouge
Au niveau des métatarse, 2 emplacements sont à considérer plus sérieusement lesquelles et pourquoi?
1er (gros orteil) risque de déplacement
5e: vascularisation précaire (FX de Jones)
Quelle est la cause des FX de stress? Comment diagnostiquer?
des mouvements répétitifs
DX: radio souvent normale
palpation douloureuse localisée
scintigraphie
J’arrive avec un FX du 3e orteils avec déplacement. Que faites-vous?
replacer sous bloc digitale
Puis Buddy Tapping avec compresse entre les 2. MEC selon tolérance
À l’examen physique lors d’une tendinopathie, quel mouvement risque de reproduire la douleur?
- actif
- passif
- résisté?
actif
et
contre résistance surtout
Quel est l’examen DX d’une rupture du tendons d’aschilles et que faire si confirmé ?
Test de Thompson
référence ortho
Qui suis-je?
J’ai mal entre 3e et 4e orteil surtout lors de station prolongé debout? et quel est le tx?
Névrome de morton
TX: bonne chaussure, semelle rigide/orthèse
Votre patiente a retiré son plâtre depuis 5 jours. Elle se présente avec une douleur exagérée par rapport au moment du trauma, oedème, coloration rougeâtre, au toucher douleur incroyable, présence de fourmillemen. La douleur n’est pas localisée mais plut^tot diffuse. À quoi pensez-vous?
Comment prévenir ce syndrome?
Algodystrophie réflexe
Prévention: bougerrrr
Qu’est-ce qu’une aponévropathie ? et donne-moi un site fréquemment atteint?
Quel est son TX
Atteinte d'une membrane fibreuse qui enveloppe un muscle ou qui relie le muscle à un os (aponévrose) Fasciite plantaire (dlr sous le talon)
TX: Repos, glace, physiologique, correction chaussure
Quels sont les critères d’Ottawa pour la cheville
Les critères d’Ottawa sont applicables au 18-55 ans
Douleur malléolaire avec:
- DLR bord postérieur malléole externe du péroné 6 cm
- DLR bord postérieur malléole interne tibia 6 cm
- Incapapacité de faire plus de 3-4 pas
Critère Ottawa du pied
Douleur du pied:
- Incapacité de faire 4 pas
- Dlr base du 5e métatarsien
- Dlr niveau os naviculaire
En cas d’entorse on parle du TX non-pharmaco GRACE qu’est-ce que ca veut dire?
G: glace surtout 1er 48 heures r: repos initial 72 hrs max A: atelle C: compression par bande (1er 48 hrs pour diminuer oedeme) e: élévation
Pourquoi on ne donnerait pas de AINS à un pt ayant une FX? LOL
ralentie la consolidation
augmente risque de saignement
Nomme-moi 2 particularité s d’une prescription de narcotique?
écrire nombre de comprimé en lettre et en chiffre
NR
Nomme-moi 3 s/s d’une atteinte méniscale
et
3 manoeuvre à l’examen physique spécifique au ménisque
- Dérobabe
- blocage
- Douleur interligne auriculaire
- Marche en canard
- MC Murray
- Thessaly ( SQUAT AND TWIST)
- Manoeuvre de Apley
- DLR interligne
Nomme-moi des S/s spécifique à une atteinte ligamentaire du genou
- Pop ou snap entendu lors du trauma
- Sensation de déchirure
- Gonflement rapide
- Hémarthrose/ecchymose
- Dérobade surtout croisé
- instabilité
Quel test peut aider à confirmer une atteinte ligament collatérale ? et croisé?
croisé: tiroir antérieur et postérieur, Lachman
Collatérale interne: stress en valgus
Quelle la cause la plus fréquente de périostite?
erreur d’entraînement (mauvais soulier mauvaise surface..)
Critère d’Ottawa pour la genou
- MEC impossible post-trauma ou lors de la consultation
- dlr limités à la tête périnée ou de la rotule
- incapable de 90 degré de flexion
Quel test (2) test le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Noble et Renne
À combien de degré les manoeuvres du genou sont le best ?
30 degrés pour la plupart
