Litíase Renal (Nefro 5)

Question 1

Quais os cálculos que se formam em pH ácido (<5)?

Answer 1

Ácido úrico e cistina

Question 2

Quais os cálculos que se formam em pH alcalino(>5)?

Answer 2

Fosfato de cálcio e estruvita

Question 3

Qual é a composição mais frequente de cálculos renais? Cite os 3 mais frequentes.

Answer 3

Oxalato de cálcio, estruvita e ácido úrico

Question 4

Quais os pontos de constricção fisiológica do ureter?

Answer 4

1. Junção ureteropelvica (mais comum)
2. Terço médio do ureter (cruzamento com vasos iliacos internos)
3. Junção vesicoureteral

Question 5

O que é considerado litíase renal complicada?

Answer 5

1. Pirlonefrite (já considerada complicada)

2. Anúria com risco de IRA pós-renal

Question 6

Qual tipo de cálculo é radiotransparente?

Answer 6

Ácido Úrico

Question 7

Cite exames diagnóstico de primeira e segunda linha para diagnóstico de litiase renal.

Answer 7

Primeira escolha: TC helicoidal NÃO contrastada

Segunda escolha: USG do trato urinário

Question 8

Quais microorganismos estão associados ao cálculo de estruvita?

Answer 8

Bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella sp., Pseudomanas, Enterococcus)

Question 9

1. O que é nefrocalcinose?

2. Qual tipo de cálculo pode se apresentar com essa alteração?

Answer 9

1. Calcificação do parênquima renal com deposição de cristais nas papilas renais
2. Fosfato de cálcio (apatita)

Question 10

Quais exames devem ser solicitados na litiase renal para se prever a composição do cálculo?

Answer 10

1. EAS
2. Urinocultura
3. Urina de 24h com medidas de: pH, ureia, creatinina, ácido úrico, cálcio, citrato, fosfato, magnésio, oxalato, sódio, potássio.
4. Dosagem sérica dos mesmos citados acima + bicarbonato, albumina (pra corrigir cálcio) e PTH.

Question 11

Quando usar Terapia Médica Expulsiva?

Answer 11

Em cálculos menores que 1cm ou 10mm

Question 12

Como fazer terapia médica expulsiva?

Answer 12

Combinação de AINE + alfa-bloqueador (tamsulosina) 0,4mg/dia ou bloq de canais de cálcio (nifedipina).

Pode tentar ate 4-6 semanas.

Question 13

Quando é indicado intervenção urológica?

Answer 13

1. Calculo >10mm ou 1cm
2. Infecção urinária associada
3. Obstrução persistente ou progressiva
4. IRA

Question 14

Quais indicações de litotripsia extracorpórea?

Answer 14

Cálculos em ureter proximal e de tamanho <20mm ou 2 cm.

Question 15

Quais são as contraindicações para litotripsia extracorpórea?

Answer 15

1. Gestante
2. Aneurisma de aorta ou artéria renal
3. Hipertensão severa
4. Marca-passo

Question 16

Quais indicações para litotrispsia por ureterorrenoscopia?

Answer 16

Cálculos em ureter distal.

Question 17

Quais indicações de nefrolitotomia percutânea?

Answer 17

1. Maior que 2cm ou 20mm
2. Cálculos coraliformes
3. Localizados no polo renal inferior

Question 18

Qual tratamento de litíase complicada?

Answer 18

Desobstrução do trato urinário por nefrostomia percutânea (único-J) e stent ureteral (cateter duplo-J).

Question 19

Qual é a definição de hicercalciúria idiopática?

Answer 19

Calciúria maior q 300mg/dia em homens, e 250 em mulheres, com NORMOCALEMIA.

Question 20

Qual a Prevenção de cálculos de cálcio (hipercalciúria idiopática)?

Answer 20

Restrição de sódio e proteína da dieta.
NÃO DE CÁLCIO!
Pode usar tb hidroclorotiazida 12,5-25mg/dia.

Question 21

Que condições devemos excluir antes de firmar o diagnóstico de hipercalciúria idiopática?

Answer 21

• Hipertireoidismo
• Intoxicação pela vitamina D
• Sarcoidose (doenças granulomatosas produzem vit D que aumenta absorção intestinal de cálcio)
• Neoplasia

Question 22

Como tratar cálculos de estruvita?

Answer 22

• Nefrolitotomia percutanea
• Antibioticoterapia
• Acido acetoidroxâmico nos casos refratários (inibidor da urease)

Question 23

Como prevenir cálculos por ácido úrico?

Answer 23

1. Restrição de purina e sódio da dieta
2. Alcalinizar urina com citrato de potássio
3. Alopurinol nos casos refratários