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Biliar > Litiase Biliar > Flashcards

Litiase Biliar Flashcards

1
Q

Qual a definição de colestase?

A

Interrupção ou redução do fluxo biliar. Pode ser intra ou extra hepatica.

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Q

Causas de colestase *intra hepaticas *?

A
  1. Virais
  2. Drogas
  3. Autoimunes
  4. Infecciosas
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3
Q

Causas de colestase extra-hepáticas?

A
  1. Coledocolitiase
  2. Pancreatite crônica
  3. Tumores malignos (colangiocarcinomas, pancreas, vesícula biliar, ampola de Vater)
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4
Q

Como o USG determina local de obstrução na colestase?

A

Obstrução baixa: colédoco dilatado e vesícula distendida
Obstrução alta: colédoco não visualizado, vesícula normal e vias biliares intra-hepáticas dilatadas

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5
Q

Qual o quadro clínico da colestase?

A

Icterícia + prurido + colúria + hipocolia ou acolia fecal + ma absorção intestinal

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6
Q

Quais os tipos de litíases biliares (material formador)?

A

AMARELOS: colesterol
MARROM/CASTANHO: bilirrubinato (metabolismo da bilirrubina/radiopacos)

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7
Q

Quais os únicos tipos de cálculos que podem se formar diretamente na via biliar normal?

A

Cálculos marrons/castanhos

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8
Q

Quais os 6 F’s (fatores de risco) para litíases biliares?

A

Fat (obesos)
Forty (acima dos 40 anos)
Fertility (multiparas)
Fair (caucasianas)
Familiar (histórico)
Female (sexo feminino)

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9
Q

Diferenciação em tempo de sintomatologia da cólica biliar simples e da colecistite?

A

Cólica biliar: <6h
Colecistite: >6h

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10
Q

O que significa sinal de Boas?

A

Dor em HCD que irradia para a escapula

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11
Q

Qual o sinal de Kehr?

A

Dor em HCD que irradia para ombro direito

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12
Q

Qual a fisiopatologia da dor litiasica pós prandial?

A

Precipitada por alimentação gordurosa, devido a elevação da CCK, que gera contração vigorosa na vesícula biliar

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13
Q

Qual o exame padrão ouro para litíase biliar?

A

USG de abdome
Sensibilidade de 95% e especificidade de 98%

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14
Q

Quais as indicações para VCCT ou CCT?

A
  1. Paciente sintomáticos
  2. Que já tiveram complicações da colecistolitiase
  3. Vesícula em porcelana
  4. Polipose vesicular
  5. Cálculos >3cm
  6. Anemia hemolítica
  7. Neoplasia
  8. Risco de vida
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15
Q

Qual a medicação de escolha para tratamento clinico da colelitiase?

A

Ácido Ursodesoxicolico
Quando o risco cirúrgico e muito alto, com cálculos < 1cm

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16
Q

Quais as possíveis complicações da colelitiase?

A
  • Colecistite
  • Coledocolitiase
  • Colangite aguda
  • Pancreatite aguda biliar
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17
Q

Qual a etiologia da colecistite?

A

Litíase biliar intravascular impactada em infundibulo por período superior a 6h, originando inflamação e processo infeccioso local

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18
Q

O que é sinal de Murphy?

A

Interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico no hipocôndrio direito.

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19
Q

Qual o quadro clinico da colecistite?

A

Dor >6h em HCD
Sinal de Murphy positivo
Febre
Sem icterícia na maioria das vezes
Nauseas/vômitos
Peritonite local

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20
Q

Quais os exames diagnósticos para colecistite?

A

Laboratório (PCR elevado e leucocitose)
USG de abdome ou cintilografia biliar por DISIDA (padrão ouro)

21
Q

Quais as alterações ultrassonograficas na colecistite?

A

Espessamento da parede da vesícula (>4mm), distensão da vesícula (>8cm), cálculos, liquido perivesicular, Murphy ultrassonográfico.

22
Q

Qual o tratamento para colecistite?

A

Colecistectomia laparoscópica precoce (em ate 72 horas)
Antibioticoterapia para E. Coli, Klebsiella, Enterobacter e Anaeróbios:
- Ceftriaxona/ciprofloxacino + metronidazol
- Amoxicilina + ácido clavulanico

23
Q

Quais os sinais que indicam complicações da colecistite?

A

Peritonite
Plastrão
Hipotensão
IRA
Insuficiência respiratória

24
Q

Quais as possíveis complicações da colecistite?

A

Empiema de vesícula biliar
Necrose de parede
Colecistite enfisematosa (Clostridium welchii/mais comum em homens diabeticos)
Perfuração de vesícula biliar
Fístula (pode cursar com íleo biliar)

25
Q

Qual a conduta no paciente muito grave na colecistite?

A

Drenagem percutânea da vesícula biliar (conduta temporária).

26
Q

Qual a etiologia da coledocolitiase primaria?

A

Cálculo formado no colédoco (10% dos casos).

27
Q

Qual a conduta na coledocolitiase secundaria?

A

Cálculo formado na vesícula e migrou (90% dos casos).

28
Q

Qual o quadro clinico da síndrome colestática?

A

Icterícia, colúria e acolia.

29
Q

Como se da o diagnóstico da coledocolitiase?

A

USG de abdome: colelitiase em ducto colédoco + dilatação das vias biliares >6mm;
ColangioRNM: visualiza a vesícula e o colédoco (não visualiza cálculos menores que 3mm;
EcoEDA: exame mais sensível.

30
Q

Qual o tratamento padrão ouro para coledocolitiase?

A

CPRE com papilotomia e extração do calculo + VCCT.

31
Q

Qual o tratamento mediante aos riscos de coledocolitiase?

A

ALTO: icterícia, USG com coledocolitiase, BD > 4mg/dl - CPRE antes da colecistectomia;
MÉDIO: colédoco >6mm, BD 1.8-4mg/dl, outro laboratorial anormal - colangiografia intraoperatoria, colangioRNM ou ecoEDA
BAIXO: tudo negativo - apenas colecistectomia.

32
Q

Qual a definição de colangite?

A

Complicação da coledocolitiase obstrutiva, causa colestase, inflamação e infecção da via biliar.

33
Q

Qual a tríade de Charcot?

A

Icterícia + dor em HCD + febre.

34
Q

Qual a pentade de Reynold?

A

Icterícia + dor em HCD + febre + hipotensão + alteração do estado mental.

35
Q

Qual o tratamento para colangite?

A

ATB + CPRE de urgência + VCCT na mesma internação.

  • Se obstrução baixa, CPRE. Se alta, drenagem transhepatica percutânea.
36
Q

Quais as possíveis complicações pós CPRE?

A

Pancreatite, sangramento, perfuração duodenal.

37
Q

Qual a etiologia da Síndrome de Mirizzi?

A

Colelitiase de grande tamanho intravesical que, a partir do descolamento mecânico causa acometimento de ducto colédoco (via biliar comum).

38
Q

Qual a classificação da Síndrome de Mirizzi e sua conduta?

A

I - compressão extrínseca - colecistectomia;
II - destruição de 1/3 da VBC - colédocoplastia ou derivação biliodigestiva;
III - destruição de 2/3 da VBC - coledocoplastia ou derivação biliodigestiva;
IV - destruição completa do colédoco - derivação biliodigestiva;
V - qualquer tipo de presença de fistula coloenterica - BD.

V A - sem íleo biliar;
V B - com íleo biliar.

39
Q

Qual o significado de Síndrome de Bouveret?

A

Fistula biligastrica, litíase impactada na junção gastroduodenal. Obstrução ALTA com muitos vômitos.

40
Q

Qual o tratamento para pólipos de vesícula biliar?

A
  • Pólipo assintomático sem calculo:
  • Se <1cm - pólipo pequeno, acompanhar com USG seriadas + reavaliação;
  • Se >1cm ou crescendo em exames seriados - colecistectomia.
  • Pólipo sintomático: colecistectomia;
  • Pólipo + colelitiase: colecistectomia.
41
Q

Qual a conduta frente ao pós de colecistectomia por polipose?

A

T1a: lâmina própria - já tratada com colecistectomia;
Maior ou igual a T1b - acometimento da camada muscular - colecistectomia do leito hepático com areas (4B + 5) da VB + linfadenectomia do hilo.

42
Q

Qual o padrão da icterícia nos tumores periampulares?

A

Na icterícia flutuante, ha o aumento de tamanho do tumor e acaba necrosando. Quando necrosa, a bile é drenada, icterícia melhora, mas o tumor continua a crescer e a icterícia volta.

43
Q

O que é o sinal de Courvoiser-Terrier?

A

Icterícia associada a vesícula biliar palpável (indolor).

44
Q

Qual o tratamento curativo para tumores periampulares?

A

Cirurgia de Whipple.

45
Q

Qual o marcador tumoral para neo de cabeça de pancreas?

A

CA 19-9.

46
Q

Qual o tipo mais comum de neo de cabeça de pancreas?

A

Adenocarcinoma ductal.

47
Q

O que é a síndrome de Trousseau?

A

Tromboflebite migratória - síndrome paraneoplasica mais comum no neo de cabeça de pancreas.

48
Q

Qual o tratamento para o neo de cabeça de pancreas?

A

Se ressecáveis - cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) associada a linfadenectomia regional com quimioterapia + radioterapia adjuvante;
Se irressecavel - quimioterapia paliativa e terapia de descompressão.

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