Litiase Biliar

Question 1

Qual a definição de colestase?

Answer 1

Interrupção ou redução do fluxo biliar. Pode ser intra ou extra hepatica.

Question 2

Causas de colestase *intra hepaticas *?

Answer 2

1. Virais
2. Drogas
3. Autoimunes
4. Infecciosas

Question 3

Causas de colestase extra-hepáticas?

Answer 3

1. Coledocolitiase
2. Pancreatite crônica
3. Tumores malignos (colangiocarcinomas, pancreas, vesícula biliar, ampola de Vater)

Question 4

Como o USG determina local de obstrução na colestase?

Answer 4

Obstrução baixa: colédoco dilatado e vesícula distendida
Obstrução alta: colédoco não visualizado, vesícula normal e vias biliares intra-hepáticas dilatadas

Question 5

Qual o quadro clínico da colestase?

Answer 5

Icterícia + prurido + colúria + hipocolia ou acolia fecal + ma absorção intestinal

Question 6

Quais os tipos de litíases biliares (material formador)?

Answer 6

AMARELOS: colesterol
MARROM/CASTANHO: bilirrubinato (metabolismo da bilirrubina/radiopacos)

Question 7

Quais os únicos tipos de cálculos que podem se formar diretamente na via biliar normal?

Answer 7

Cálculos marrons/castanhos

Question 8

Quais os 6 F’s (fatores de risco) para litíases biliares?

Answer 8

Fat (obesos)
Forty (acima dos 40 anos)
Fertility (multiparas)
Fair (caucasianas)
Familiar (histórico)
Female (sexo feminino)

Question 9

Diferenciação em tempo de sintomatologia da cólica biliar simples e da colecistite?

Answer 9

Cólica biliar: <6h
Colecistite: >6h

Question 10

O que significa sinal de Boas?

Answer 10

Dor em HCD que irradia para a escapula

Question 11

Qual o sinal de Kehr?

Answer 11

Dor em HCD que irradia para ombro direito

Question 12

Qual a fisiopatologia da dor litiasica pós prandial?

Answer 12

Precipitada por alimentação gordurosa, devido a elevação da CCK, que gera contração vigorosa na vesícula biliar

Question 13

Qual o exame padrão ouro para litíase biliar?

Answer 13

USG de abdome
Sensibilidade de 95% e especificidade de 98%

Question 14

Quais as indicações para VCCT ou CCT?

Answer 14

1. Paciente sintomáticos
2. Que já tiveram complicações da colecistolitiase
3. Vesícula em porcelana
4. Polipose vesicular
5. Cálculos >3cm
6. Anemia hemolítica
7. Neoplasia
8. Risco de vida

Question 15

Qual a medicação de escolha para tratamento clinico da colelitiase?

Answer 15

Ácido Ursodesoxicolico
Quando o risco cirúrgico e muito alto, com cálculos < 1cm

Question 16

Quais as possíveis complicações da colelitiase?

Answer 16

• Colecistite
• Coledocolitiase
• Colangite aguda
• Pancreatite aguda biliar

Question 17

Qual a etiologia da colecistite?

Answer 17

Litíase biliar intravascular impactada em infundibulo por período superior a 6h, originando inflamação e processo infeccioso local

Question 18

O que é sinal de Murphy?

Answer 18

Interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico no hipocôndrio direito.

Question 19

Qual o quadro clinico da colecistite?

Answer 19

Dor >6h em HCD
Sinal de Murphy positivo
Febre
Sem icterícia na maioria das vezes
Nauseas/vômitos
Peritonite local

Question 20

Quais os exames diagnósticos para colecistite?

Answer 20

Laboratório (PCR elevado e leucocitose)
USG de abdome ou cintilografia biliar por DISIDA (padrão ouro)

Question 21

Quais as alterações ultrassonograficas na colecistite?

Answer 21

Espessamento da parede da vesícula (>4mm), distensão da vesícula (>8cm), cálculos, liquido perivesicular, Murphy ultrassonográfico.

Question 22

Qual o tratamento para colecistite?

Answer 22

Colecistectomia laparoscópica precoce (em ate 72 horas)
Antibioticoterapia para E. Coli, Klebsiella, Enterobacter e Anaeróbios:
- Ceftriaxona/ciprofloxacino + metronidazol
- Amoxicilina + ácido clavulanico

Question 23

Quais os sinais que indicam complicações da colecistite?

Answer 23

Peritonite
Plastrão
Hipotensão
IRA
Insuficiência respiratória

Question 24

Quais as possíveis complicações da colecistite?

Answer 24

Empiema de vesícula biliar
Necrose de parede
Colecistite enfisematosa (Clostridium welchii/mais comum em homens diabeticos)
Perfuração de vesícula biliar
Fístula (pode cursar com íleo biliar)

Question 25

Qual a conduta no paciente muito grave na colecistite?

Answer 25

Drenagem percutânea da vesícula biliar (conduta temporária).

Question 26

Qual a etiologia da coledocolitiase primaria?

Answer 26

Cálculo formado no colédoco (10% dos casos).

Question 27

Qual a conduta na coledocolitiase secundaria?

Answer 27

Cálculo formado na vesícula e migrou (90% dos casos).

Question 28

Qual o quadro clinico da síndrome colestática?

Answer 28

Icterícia, colúria e acolia.

Question 29

Como se da o diagnóstico da coledocolitiase?

Answer 29

USG de abdome: colelitiase em ducto colédoco + dilatação das vias biliares >6mm; ColangioRNM: visualiza a vesícula e o colédoco (não visualiza cálculos menores que 3mm; EcoEDA: exame mais sensível.

Question 30

Qual o tratamento padrão ouro para coledocolitiase?

Answer 30

CPRE com papilotomia e extração do calculo + VCCT.

Question 31

Qual o tratamento mediante aos riscos de coledocolitiase?

Answer 31

ALTO: icterícia, USG com coledocolitiase, BD > 4mg/dl - CPRE antes da colecistectomia; MÉDIO: colédoco >6mm, BD 1.8-4mg/dl, outro laboratorial anormal - colangiografia intraoperatoria, colangioRNM ou ecoEDA BAIXO: tudo negativo - apenas colecistectomia.

Question 32

Qual a definição de colangite?

Answer 32

Complicação da coledocolitiase obstrutiva, causa colestase, inflamação e infecção da via biliar.

Question 33

Qual a tríade de Charcot?

Answer 33

Icterícia + dor em HCD + febre.

Question 34

Qual a pentade de Reynold?

Answer 34

Icterícia + dor em HCD + febre + hipotensão + alteração do estado mental.

Question 35

Qual o tratamento para colangite?

Answer 35

ATB + CPRE de urgência + VCCT na mesma internação. * Se obstrução baixa, CPRE. Se alta, drenagem transhepatica percutânea.

Question 36

Quais as possíveis complicações pós CPRE?

Answer 36

Pancreatite, sangramento, perfuração duodenal.

Question 37

Qual a etiologia da Síndrome de Mirizzi?

Answer 37

Colelitiase de grande tamanho intravesical que, a partir do descolamento mecânico causa acometimento de ducto colédoco (via biliar comum).

Question 38

Qual a classificação da Síndrome de Mirizzi e sua conduta?

Answer 38

I - compressão extrínseca - colecistectomia; II - destruição de 1/3 da VBC - colédocoplastia ou derivação biliodigestiva; III - destruição de 2/3 da VBC - coledocoplastia ou derivação biliodigestiva; IV - destruição completa do colédoco - derivação biliodigestiva; V - qualquer tipo de presença de fistula coloenterica - BD. V A - sem íleo biliar; V B - com íleo biliar.

Question 39

Qual o significado de Síndrome de Bouveret?

Answer 39

Fistula biligastrica, litíase impactada na junção gastroduodenal. Obstrução ALTA com muitos vômitos.

Question 40

Qual o tratamento para pólipos de vesícula biliar?

Answer 40

- Pólipo assintomático sem calculo: * Se <1cm - pólipo pequeno, acompanhar com USG seriadas + reavaliação; * Se >1cm ou crescendo em exames seriados - colecistectomia. - Pólipo sintomático: colecistectomia; - Pólipo + colelitiase: colecistectomia.

Question 41

Qual a conduta frente ao pós de colecistectomia por polipose?

Answer 41

T1a: lâmina própria - já tratada com colecistectomia; Maior ou igual a T1b - acometimento da camada muscular - colecistectomia do leito hepático com areas (4B + 5) da VB + linfadenectomia do hilo.

Question 42

Qual o padrão da icterícia nos tumores periampulares?

Answer 42

Na **icterícia flutuante**, ha o aumento de tamanho do tumor e acaba necrosando. Quando necrosa, a bile é drenada, icterícia melhora, mas o tumor continua a crescer e a icterícia volta.

Question 43

O que é o sinal de Courvoiser-Terrier?

Answer 43

Icterícia associada a vesícula biliar palpável (indolor).

Question 44

Qual o tratamento curativo para tumores periampulares?

Answer 44

Cirurgia de Whipple.

Question 45

Qual o marcador tumoral para neo de cabeça de pancreas?

Answer 45

CA 19-9.

Question 46

Qual o tipo mais comum de neo de cabeça de pancreas?

Answer 46

Adenocarcinoma ductal.

Question 47

O que é a síndrome de Trousseau?

Answer 47

Tromboflebite migratória - síndrome paraneoplasica mais comum no neo de cabeça de pancreas.

Question 48

Qual o tratamento para o neo de cabeça de pancreas?

Answer 48

Se ressecáveis - cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) associada a linfadenectomia regional com quimioterapia + radioterapia adjuvante; Se irressecavel - quimioterapia paliativa e terapia de descompressão.