Litiase Biliar Flashcards
Qual a definição de colestase?
Interrupção ou redução do fluxo biliar. Pode ser intra ou extra hepatica.
Causas de colestase *intra hepaticas *?
- Virais
- Drogas
- Autoimunes
- Infecciosas
Causas de colestase extra-hepáticas?
- Coledocolitiase
- Pancreatite crônica
- Tumores malignos (colangiocarcinomas, pancreas, vesícula biliar, ampola de Vater)
Como o USG determina local de obstrução na colestase?
Obstrução baixa: colédoco dilatado e vesícula distendida
Obstrução alta: colédoco não visualizado, vesícula normal e vias biliares intra-hepáticas dilatadas
Qual o quadro clínico da colestase?
Icterícia + prurido + colúria + hipocolia ou acolia fecal + ma absorção intestinal
Quais os tipos de litíases biliares (material formador)?
AMARELOS: colesterol
MARROM/CASTANHO: bilirrubinato (metabolismo da bilirrubina/radiopacos)
Quais os únicos tipos de cálculos que podem se formar diretamente na via biliar normal?
Cálculos marrons/castanhos
Quais os 6 F’s (fatores de risco) para litíases biliares?
Fat (obesos)
Forty (acima dos 40 anos)
Fertility (multiparas)
Fair (caucasianas)
Familiar (histórico)
Female (sexo feminino)
Diferenciação em tempo de sintomatologia da cólica biliar simples e da colecistite?
Cólica biliar: <6h
Colecistite: >6h
O que significa sinal de Boas?
Dor em HCD que irradia para a escapula
Qual o sinal de Kehr?
Dor em HCD que irradia para ombro direito
Qual a fisiopatologia da dor litiasica pós prandial?
Precipitada por alimentação gordurosa, devido a elevação da CCK, que gera contração vigorosa na vesícula biliar
Qual o exame padrão ouro para litíase biliar?
USG de abdome
Sensibilidade de 95% e especificidade de 98%
Quais as indicações para VCCT ou CCT?
- Paciente sintomáticos
- Que já tiveram complicações da colecistolitiase
- Vesícula em porcelana
- Polipose vesicular
- Cálculos >3cm
- Anemia hemolítica
- Neoplasia
- Risco de vida
Qual a medicação de escolha para tratamento clinico da colelitiase?
Ácido Ursodesoxicolico
Quando o risco cirúrgico e muito alto, com cálculos < 1cm
Quais as possíveis complicações da colelitiase?
- Colecistite
- Coledocolitiase
- Colangite aguda
- Pancreatite aguda biliar
Qual a etiologia da colecistite?
Litíase biliar intravascular impactada em infundibulo por período superior a 6h, originando inflamação e processo infeccioso local
O que é sinal de Murphy?
Interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico no hipocôndrio direito.
Qual o quadro clinico da colecistite?
Dor >6h em HCD
Sinal de Murphy positivo
Febre
Sem icterícia na maioria das vezes
Nauseas/vômitos
Peritonite local
Quais os exames diagnósticos para colecistite?
Laboratório (PCR elevado e leucocitose)
USG de abdome ou cintilografia biliar por DISIDA (padrão ouro)
Quais as alterações ultrassonograficas na colecistite?
Espessamento da parede da vesícula (>4mm), distensão da vesícula (>8cm), cálculos, liquido perivesicular, Murphy ultrassonográfico.
Qual o tratamento para colecistite?
Colecistectomia laparoscópica precoce (em ate 72 horas)
Antibioticoterapia para E. Coli, Klebsiella, Enterobacter e Anaeróbios:
- Ceftriaxona/ciprofloxacino + metronidazol
- Amoxicilina + ácido clavulanico
Quais os sinais que indicam complicações da colecistite?
Peritonite
Plastrão
Hipotensão
IRA
Insuficiência respiratória
Quais as possíveis complicações da colecistite?
Empiema de vesícula biliar
Necrose de parede
Colecistite enfisematosa (Clostridium welchii/mais comum em homens diabeticos)
Perfuração de vesícula biliar
Fístula (pode cursar com íleo biliar)
Qual a conduta no paciente muito grave na colecistite?
Drenagem percutânea da vesícula biliar (conduta temporária).
Qual a etiologia da coledocolitiase primaria?
Cálculo formado no colédoco (10% dos casos).
Qual a conduta na coledocolitiase secundaria?
Cálculo formado na vesícula e migrou (90% dos casos).
Qual o quadro clinico da síndrome colestática?
Icterícia, colúria e acolia.
Como se da o diagnóstico da coledocolitiase?
USG de abdome: colelitiase em ducto colédoco + dilatação das vias biliares >6mm;
ColangioRNM: visualiza a vesícula e o colédoco (não visualiza cálculos menores que 3mm;
EcoEDA: exame mais sensível.
Qual o tratamento padrão ouro para coledocolitiase?
CPRE com papilotomia e extração do calculo + VCCT.
Qual o tratamento mediante aos riscos de coledocolitiase?
ALTO: icterícia, USG com coledocolitiase, BD > 4mg/dl - CPRE antes da colecistectomia;
MÉDIO: colédoco >6mm, BD 1.8-4mg/dl, outro laboratorial anormal - colangiografia intraoperatoria, colangioRNM ou ecoEDA
BAIXO: tudo negativo - apenas colecistectomia.
Qual a definição de colangite?
Complicação da coledocolitiase obstrutiva, causa colestase, inflamação e infecção da via biliar.
Qual a tríade de Charcot?
Icterícia + dor em HCD + febre.
Qual a pentade de Reynold?
Icterícia + dor em HCD + febre + hipotensão + alteração do estado mental.
Qual o tratamento para colangite?
ATB + CPRE de urgência + VCCT na mesma internação.
- Se obstrução baixa, CPRE. Se alta, drenagem transhepatica percutânea.
Quais as possíveis complicações pós CPRE?
Pancreatite, sangramento, perfuração duodenal.
Qual a etiologia da Síndrome de Mirizzi?
Colelitiase de grande tamanho intravesical que, a partir do descolamento mecânico causa acometimento de ducto colédoco (via biliar comum).
Qual a classificação da Síndrome de Mirizzi e sua conduta?
I - compressão extrínseca - colecistectomia;
II - destruição de 1/3 da VBC - colédocoplastia ou derivação biliodigestiva;
III - destruição de 2/3 da VBC - coledocoplastia ou derivação biliodigestiva;
IV - destruição completa do colédoco - derivação biliodigestiva;
V - qualquer tipo de presença de fistula coloenterica - BD.
V A - sem íleo biliar;
V B - com íleo biliar.
Qual o significado de Síndrome de Bouveret?
Fistula biligastrica, litíase impactada na junção gastroduodenal. Obstrução ALTA com muitos vômitos.
Qual o tratamento para pólipos de vesícula biliar?
- Pólipo assintomático sem calculo:
- Se <1cm - pólipo pequeno, acompanhar com USG seriadas + reavaliação;
- Se >1cm ou crescendo em exames seriados - colecistectomia.
- Pólipo sintomático: colecistectomia;
- Pólipo + colelitiase: colecistectomia.
Qual a conduta frente ao pós de colecistectomia por polipose?
T1a: lâmina própria - já tratada com colecistectomia;
Maior ou igual a T1b - acometimento da camada muscular - colecistectomia do leito hepático com areas (4B + 5) da VB + linfadenectomia do hilo.
Qual o padrão da icterícia nos tumores periampulares?
Na icterícia flutuante, ha o aumento de tamanho do tumor e acaba necrosando. Quando necrosa, a bile é drenada, icterícia melhora, mas o tumor continua a crescer e a icterícia volta.
O que é o sinal de Courvoiser-Terrier?
Icterícia associada a vesícula biliar palpável (indolor).
Qual o tratamento curativo para tumores periampulares?
Cirurgia de Whipple.
Qual o marcador tumoral para neo de cabeça de pancreas?
CA 19-9.
Qual o tipo mais comum de neo de cabeça de pancreas?
Adenocarcinoma ductal.
O que é a síndrome de Trousseau?
Tromboflebite migratória - síndrome paraneoplasica mais comum no neo de cabeça de pancreas.
Qual o tratamento para o neo de cabeça de pancreas?
Se ressecáveis - cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) associada a linfadenectomia regional com quimioterapia + radioterapia adjuvante;
Se irressecavel - quimioterapia paliativa e terapia de descompressão.
