Lithiases Flashcards
types de lithiases + épidémiologie
Homme plus que les femmes
- calcium, acide urique, struvite, cystine
FDR généraux
- syndrome métabolique (obésité et diabète)
- ATCD familiaux (chance d’avoir des mutations, augmente les chances de récidives)
- âge (augmente pic 50 ans)
- alimentation
- désydratation
-trop ou pas assez de calcium
-trop ou pas assez de potassium
-hyperuricosurie (acide urique, protéines animales)
-prise de sel - médicaments diminuant le pH
- Médicaments favorisant cristallisation
- instruments (sondes)
- anticoagulothérapie
Sx lithiase
colique néphrétique = généralement (-5mm va passer)
- dlr abdominales
no/vo
fièvre si struvite
lithiogenèse
1) augmentation de la concentration qui favorise la cristallisation
- augmentation de la consommation
- augmentation de la production endogène
- désdratation
généralement concentration urine est maximal donc débalancement entre qui fait que = cristallisation
2) promoteur (par exemple ph)
ph acide : urique, cystine, alcalin : calcium et struvite
3) manque inhibiteur (hypo-oxalurie)
- citrate et magnésium qui : se lie au Ca+ généralement = diminue la concentration
3 étapes lithiogenèse
nucléation, aggrégation, croissance
lieux obstruction
urétéro-vésicale, a.ovarienne, a.iliaque, pyélo-urétérale
lithiase mixte prédominance
urique (75%) et calcium (25%)
Déterminants de la cristallisation (6)
- stase
- saturation
- pH
- manque inhibiteur
- lieu
- présence corps étranger
étiologies de lithiase calciques
- trop de calcium (hyperparathyroîdie, néoplasme, Cushing…)
- hyperuricosurie
- désydratation
- hypocitraturie
- hyperoxalurie
hyperoxalurie primaire vs secondaire
primaire : trouble autosomale
secondaire : trouble absorption (AGL ne sont pas absorbé et absorbe ca et de Mg et empeche Ca de se lier à oxalate
pH et citrate
besoin d’un équilibre acido-basique
Type de lithiases calcique
oxalate de calcium (monohydrate) et dihydrate et phosphate de calcium
apparence typique à l’analyse des cristaux lithiases calciques
monohydrate : haltère, radio-opaques, brunes
dihydrates : enveloppe, blances
phosphate de calcium : lignes comme rectangulaires, radio-opaques
apparence critaux cystines
radio-opaques, couleur : jaune, rose pâle, hexagone
Principales étiologies des lithiases calciques
idiopathique
FDR lithiases acide urique
- hyperuricosurie
- protéine animales
- ph acide
- désydratation
Apparence calculs a. urique
rhomboïdes, orangé, PAS radio-opaques
PEC a. urique
alcalinisation urine
restriction alimentaire en purines + allopurinol
composition struvite
magnésium-ammonium-phosphate
pathophysiologie struvite
bactérie uréase (Klebsielle, entérocoque, pseudomonas aeruginosa), qui transforme urée en ammonium et cela se lie.
fait un infection
PEC
Retirer la lithiase, dérivation des urines (double J) et ATB larges spectre
Type de bactéries
gram -
FDR struvite
- objets (cathéter)
- infection urinaire par un germe uréolytique
- Vessie neurogène
- obstruction urinaire
- anomalie anatomique
Pathophysiologie Cystine
maladie autosomale récessive
chez les vraiment jeune (12 ans F 15 and G)
apparence radiologique struvite
coffin lid, blanc
PEC cystine
1) tx conservateur
2) tx à base de thiol
Complication des lithiases
- Obstruction
- Rein en éponge
- Néphrocalcinose médullaire
- IR
- Ostéopénie
Investigation 1ère vs 2e
Si 1ère : analyse urine avec bandelette, analyse cristaux
si récidivante : bilan plus extensif = analyse urine 24h x 2 fais 1-3 mois après, analyse cristaux, bilan sanguin
bilan sanguin vs urinaire
sanguin :
Na, Ca, glucose, créat, gaz artériel, acide urique, potassium, phosphore, PTH (si suspecté)
urine :
Na, Ca, acide urique, créat, oxalate, citrate, PH
Investigations (imageries)
échographie = femme enceinte et enfant, permet de voir hydronéphrose
RX : ce n’est pas toutes qui sont radio-opaque
CT (gold standard)
Tx préventif non-pharmaco
hydratation
normaliser l’apport de calcium
normaliser l’apport de protéine
diminuer la consommation de sel
normaliser les apports calorique
perte de poids
tx Pharmaco en aigu
AINS (analgésiques), antiémiétiques, alpha-bloquant (relace muscles)
Tx en aigu (retirer la lithiase)
- lithotripsie extracorporelle (avec ondes de choc)
- Endoscopie (si calcul urétral)
- Nephrolithotomie percutanée (en passant par le reins)