Lithiases

Question 1

types de lithiases + épidémiologie

Answer 1

Homme plus que les femmes
- calcium, acide urique, struvite, cystine

Question 2

FDR généraux

Answer 2

1. syndrome métabolique (obésité et diabète)
2. ATCD familiaux (chance d’avoir des mutations, augmente les chances de récidives)
3. âge (augmente pic 50 ans)
4. alimentation
   - désydratation
   -trop ou pas assez de calcium
   -trop ou pas assez de potassium
   -hyperuricosurie (acide urique, protéines animales)
   -prise de sel
5. médicaments diminuant le pH
6. Médicaments favorisant cristallisation
7. instruments (sondes)
8. anticoagulothérapie

Question 3

Sx lithiase

Answer 3

colique néphrétique = généralement (-5mm va passer)
- dlr abdominales
no/vo
fièvre si struvite

Question 4

lithiogenèse

Answer 4

1) augmentation de la concentration qui favorise la cristallisation
- augmentation de la consommation
- augmentation de la production endogène
- désdratation

généralement concentration urine est maximal donc débalancement entre qui fait que = cristallisation

2) promoteur (par exemple ph)

ph acide : urique, cystine, alcalin : calcium et struvite

3) manque inhibiteur (hypo-oxalurie)
- citrate et magnésium qui : se lie au Ca+ généralement = diminue la concentration

Question 5

3 étapes lithiogenèse

Answer 5

nucléation, aggrégation, croissance

Question 6

lieux obstruction

Answer 6

urétéro-vésicale, a.ovarienne, a.iliaque, pyélo-urétérale

Question 7

lithiase mixte prédominance

Answer 7

urique (75%) et calcium (25%)

Question 8

Déterminants de la cristallisation (6)

Answer 8

1. stase
2. saturation
3. pH
4. manque inhibiteur
5. lieu
6. présence corps étranger

Question 9

étiologies de lithiase calciques

Answer 9

1. trop de calcium (hyperparathyroîdie, néoplasme, Cushing…)
2. hyperuricosurie
3. désydratation
4. hypocitraturie
5. hyperoxalurie

Question 10

hyperoxalurie primaire vs secondaire

Answer 10

primaire : trouble autosomale
secondaire : trouble absorption (AGL ne sont pas absorbé et absorbe ca et de Mg et empeche Ca de se lier à oxalate

Question 11

pH et citrate

Answer 11

besoin d’un équilibre acido-basique

Question 12

Type de lithiases calcique

Answer 12

oxalate de calcium (monohydrate) et dihydrate et phosphate de calcium

Question 13

apparence typique à l’analyse des cristaux lithiases calciques

Answer 13

monohydrate : haltère, radio-opaques, brunes
dihydrates : enveloppe, blances

phosphate de calcium : lignes comme rectangulaires, radio-opaques

Question 14

apparence critaux cystines

Answer 14

radio-opaques, couleur : jaune, rose pâle, hexagone

Question 15

Principales étiologies des lithiases calciques

Answer 15

idiopathique

Question 16

FDR lithiases acide urique

Answer 16

1. hyperuricosurie
2. protéine animales
3. ph acide
4. désydratation

Question 17

Apparence calculs a. urique

Answer 17

rhomboïdes, orangé, PAS radio-opaques

Question 18

PEC a. urique

Answer 18

alcalinisation urine
restriction alimentaire en purines + allopurinol

Question 19

composition struvite

Answer 19

magnésium-ammonium-phosphate

Question 20

pathophysiologie struvite

Answer 20

bactérie uréase (Klebsielle, entérocoque, pseudomonas aeruginosa), qui transforme urée en ammonium et cela se lie.

fait un infection

Question 21

PEC

Answer 21

Retirer la lithiase, dérivation des urines (double J) et ATB larges spectre

Question 22

Type de bactéries

Answer 22

gram -

Question 23

FDR struvite

Answer 23

1. objets (cathéter)
2. infection urinaire par un germe uréolytique
3. Vessie neurogène
4. obstruction urinaire
5. anomalie anatomique

Question 24

Pathophysiologie Cystine

Answer 24

maladie autosomale récessive
chez les vraiment jeune (12 ans F 15 and G)

Question 25

apparence radiologique struvite

Answer 25

coffin lid, blanc

Question 26

PEC cystine

Answer 26

1) tx conservateur
2) tx à base de thiol

Question 27

Complication des lithiases

Answer 27

1. Obstruction
2. Rein en éponge
3. Néphrocalcinose médullaire
4. IR
5. Ostéopénie

Question 28

Investigation 1ère vs 2e

Answer 28

Si 1ère : analyse urine avec bandelette, analyse cristaux

si récidivante : bilan plus extensif = analyse urine 24h x 2 fais 1-3 mois après, analyse cristaux, bilan sanguin

Question 29

bilan sanguin vs urinaire

Answer 29

sanguin :
Na, Ca, glucose, créat, gaz artériel, acide urique, potassium, phosphore, PTH (si suspecté)

urine :
Na, Ca, acide urique, créat, oxalate, citrate, PH

Question 30

Investigations (imageries)

Answer 30

échographie = femme enceinte et enfant, permet de voir hydronéphrose
RX : ce n’est pas toutes qui sont radio-opaque
CT (gold standard)

Question 31

Tx préventif non-pharmaco

Answer 31

hydratation
normaliser l’apport de calcium
normaliser l’apport de protéine
diminuer la consommation de sel
normaliser les apports calorique
perte de poids

Question 32

tx Pharmaco en aigu

Answer 32

AINS (analgésiques), antiémiétiques, alpha-bloquant (relace muscles)

Question 33

Tx en aigu (retirer la lithiase)

Answer 33

1. lithotripsie extracorporelle (avec ondes de choc)
2. Endoscopie (si calcul urétral)
3. Nephrolithotomie percutanée (en passant par le reins)