Líquor (LCR) Flashcards
Líquor - aspecto
- Fluido corporal estéril;
- Aparência clara quase transparente, que ocupa o espaço subaracnóideo
- É uma solução muito pura;
- Pobre em proteínas (para não ter subsídio para a proliferação de microrganismos);
- Poucas células;
- Tem ação de amortecimento para o córtex cerebral e a medula espinhal, absorvendo o impacto;
- É constantemente secretado e retirado.
Volume secretado
secretado aproximadamente de 430 a 450 ml por dia para mantenha as propriedades de baixa proteína e auxilia em casos de proliferação de algum invasor.
Todo o líquido é renovado em aproximadamente 7 horas, desempenha um papel mecânico de sustentação e atua em certos processos bioquímicos do tecido nervoso levando glicose.
Volume de líquor baixo:
Se existe uma pequena quantidade de líquor, a pressão vai estar baixa, e o médico mede essa pressão na hora da coleta, porque se estiver baixa ele não pode colher.
Maior significado clínico
É um líquido nobre, que envolve as meninges, logo, qualquer problema detectado nele pode ser indicativo de: Meningite (virais, bacterianas e fungos).
Coleta - Procedimento
Introduz agulha entre a 3 ou 4 vertera pois é uma região com menos possibilidade de lesão. Faz a medida da pressão, se estiver adequada ele realiza a coleta. Se não tiver vol suficiente, a retirada de liquor faz com que o encéfalo encoste na caixa craniana, causando um desconforto e dor de cabeça ao paciente
Coleta - Tubos
Se for colhido apenas 1 tubo, primeiro ele vai para a microbiologia fazer cultura, depois para a citopatologia, pois algumas neoplasias podem apresentar células alteradas nesse material.
Tubo 1 – bioquímica
Tubo 2 - microbiologia
Tubo 3 - citologia
Tubo 4 – análise microbiológica (sorologia) opcional
Tempo para análise
Tempo para analise do liquor → As células degeneram muito rápido.
Análise física - cor normal
Cor: A aparência deve ser límpida e incolor. Compara-se o líquor a um tubo idêntico contendo água destilada contra um fundo branco contrastante.
Análise física - aparência anormal
Aparências anormais são descritas como:
- Turvo;
- Leitoso;
- Xantocrômico (amarelado);
- Coloração: rosada, laranja ou amarela, sanguinolento, pode indicar um processo hemorrágico
Significado da xantocromia
A xantocromia causada pela presença de produtos de degradação dos eritrócitos. Presença de bilirrubina, caroteno, proteínas em grande quantidade, pigmento de melanoma.
Retículo de Mya
Na meningite tuberculosa, pode formar-se no líquor deixado em repouso uma fina película semelhante a uma teia (retículo de Mya), sendo isso um sugestivo de tuberculose
Onde fazer a contagem das células na citologia?
Contam-se as células presentes por milímetro cúbico com uso da câmara de Fuchs-Rosenthal, um quadrado único dividido em 16 quadrados, subdivididos em mais 16 quadrados, da qual deve-se ser lida por inteira.
Na sua ausência pode ser usada a câmara de Neubauer.
Diluição da amostra
A diluição não é necessária, a menos que seja observada celularidade muito elevada.
Contagem em lamina fixada e corada - objetivo:
Uma porção do líquor deve ser reservada para análise em uma lâmina fixada e corada, obtida através de uma citocentrífuga ou câmara de Suta, para fazer a contagem diferencial das células, para saber ver se tem predomínio de linfócitos ou predomínio de neutrófilo que pode sugerir um processo bacteriano (neutrófilos) ou um processo viral (linfócitos).
Tipos de infecções
Bacteriano → tratamento imediato (iniciar terapia com ATB o mais rápido possível).
Viral → tratamento sintomático (porque é menos agressiva e autolimitada).
Fungica
Contagem na câmara de Fucs Rosental
Contar todas as células (hemácias e leucócitos) na câmara e dividir por 3 resultado em mm3 / μl.
Células epiteliais
Não contamos células epiteliais pois são contaminantes, no líquor não tem células epiteliais.
O que fazer quando tem uma grande quantidade de He?
He não são relevantes porque no processo de coleta pode ter ruptura de vaso.
Quando tem uma quantidade grande de He:
Centrifugar o líquor → se o sobrenadante ficar transparente e formar um pellet (he ao fundo), isso pode indicar que são he de uma hemorragia recente.
Quando centrifuga e líquor fica rosado → hemorragia a um tempo, podendo indicar uma lesão.
Células aumentadas no Líquor - Presença de células mononucleares aumentadas:
- Plasmócito: linfócito B ativado;
- Linfócito;
- Monócito: última achegar no processo inflamatório, então sugere uma resolução da inflamação.
Células aumentadas no Líquor - Pode ser sugestivo de:
- Esclerose múltipla;
- Meningite viral;
- Meningite crônica (tuberculosa, fúngica, sifilítica);
- Tumores encefálicos do tipo: Linfoma maligno ou leucemia
Células aumentadas - Eosinófilo no LCR
- Cisticercose
- Esquistossomose
- Toxoplasmose
- Amebíase: passa pela mucosa onde o S.I. tenta combater, mas acabar atacando o cérebro também.
- Meningites eosinofílica idiopática (sem procedência idenfiada).
- Após hemorragia subaracnóide.
Exames complementares - Bioquímica
- Proteínas: em uma infecção bacteriana vão estar aumentadas
- Glicose: bactérias consomem glicose → glicose baixa;
- Cloretos (alterado nas tuberculoses);
- Glutamina (determinação de lesões);
- Desidrogenase láctica DHL (determinação de lesões);
- Creatinoquinase CK (determinação de lesões).
Glicose
A concentração de glicose varia em torno de 60 a 70% (2/3) da glicemia. Sua elevação resulta sempre de elevações plasmáticas, ao passo que sua redução é indício de meningite bacteriana.
Lactato
O lactato pode ser dosado no líquor, sendo seu aumento indicativo de infecções bacterianas; é de valor prognóstico (rápida queda associada ao êxito terapêutico).
Cloretos
Outras análises eventualmente realizadas são a dosagem de Cloretos, sua diminuição se associa à meningite tuberculosa.
CK
A presença de isoenzimas da creatino-quinase (notadamente a CK-BB) é de valor diagnóstico em doenças desmielinizantes, convulsões e acidente Vascular Encefálico (AVE) e lesões cranianas; é de valor prognóstico em pacientes com lesão cerebral isquêmica ou por anóxia.
Exame microbiológico (primordial) - Gram
A análise microbiológica inclui obrigatoriamente a coloração de Gram e a cultura para germes piogênicos.
Exame microbiológico (primordial) - Ziehl-Nielsen
Na suspeita de meningite tuberculosa, a coloração de Ziehl-Nielsen e cultura em meio específico, para pesquisar o bacilo de coque.
Exame microbiológico (primordial) - Tinta da China
A Tinta da China é usada no diagnóstico da Criptococose, pois é uma infecção muito frequente no líquor, do qual adquirimos pela inalação.
Exame microbiológico (primordial) - teste rápido
Testes rápidos de detecção do antígeno criptocócico utilizando aglutinação em látex.
Exame microbiológico (primordial) - PCR
Alguns microrganismos, como o Mycobacterium tuberculosis, podem ser detectados por técnicas de biologia molecular (PCR).
Coloração de gram diplococos
Células vermelhas com vários fragmentos nucleares, da qual podemos observar estruturas intracitoplasmáticas → diplococos.
- Presença de neutrófilo → infecção bacteriana.
- Presença de diplococos intracitoplasmáticos → Neisseria meningitides. Meningite fulminante. Resultado: presença de diplococos intracitoplasmáticos → sugestivos de Neisseria meningitides.
Tinta da china ou Nakin - Cryptococcus
No Cryptococcus, é formado um halo ao redor, do qual não é formado pela tinta d china, pare um céu estrelado.
Pode aparecer em círculos duplos (gemulação), sendo importante contar quando Cryptococcus e quantas gemulações, pois no acompanhamento do tratamento o ATB está funcionando quando tem uma queda da gemulação.
