Líquidos y Electrolitos Flashcards
Agua Corporal Total representa el ___% del Peso Corporal Total
60%
En adulto mayor, obesos y mujeres el Agua Corporal Total equivale al ____% del Peso Corporal
50%
Porque tienen + grasa
División general del Agua Corporal Total
- Agua Intracelular (2/3)
- Agua Extracelular (1/3)
- Intersticial
- Plasma o IV
Fracción de Agua Corporal Total del Agua Intracelular
2/3
Fracción de Agua Corporal Total del Agua Extracelular
1/3
División del Agua Extracelular
- Intersticial (3/4 del Agua Extracelular)
- Plasma o IV (1/4 del Agua Extracelular)
Volumen sanguíneo es ~ ____% del Peso Corporal
5%
Explica la regla de los 2/3:
Agua Corporal Total = 2/3 del Peso Corporal
Agua Intracelular = 2/3 del Agua Corporal Total
Agua Intersticial = 2/3 del Agua Extracelular
Métodos para calcular la Tasa de Mantenimiento de Líquidos
- Pérdidas
2. Peso corporal (4-2-1)
El método de Pérdidas para calcular la Tasa de Mantenimiento de Líquidos consiste en:
Mantenimiento min de agua = Diuresis (0.5 ml/kg/hr) + Pérdidas Insensibles (600-900 ml/24 hrs)
Calcule la Tasa de Mantenimiento de Líquidos de un adulto de 70 kg
Mantenimiento min de agua = Diuresis (0.5 x 70 kg x 24 h) + Pérdidas Insensibles (750 ml/24 hrs) = ~ 1590 ml
El método de Peso Corporal se usa más en:
Pacientes pediátricos porque su peso varía mucho
El método para calcular la Tasa de Mantenimiento de Líquidos por Peso Corporal consiste en:
■ Primeros 10 kg (0-10 kg) = 4 ml/kg/hr
■ Segundos 10 kg (10-20 kg) = 2 ml/kg/hr
■ Kgs adicionales (> de 20 kg) = 1 ml/kg/hr
Atajo para Método por Peso Coporal
■ Primeros 20 kg = 60 ml/hr
■ Kgs adicionales = 1 ml/hr
Calcular la Tasa de Mantenimiento de Líquidos con el Método de Peso Corporal en un px de 30 kg
■ Primeros 10 kg (0-10 kg) = 4 ml/kg/hr = 40 ml/hr
■ Segundos 10 kg (10-20 kg) = 2 ml/kg/hr = 20 ml/hr
■ Kgs adicionales (> de 20 kg) = 1 ml/kg/hr= 10 ml/hr
Total = 70 ml/hr
Calcular la Tasa de Mantenimiento de Líquidos con el Método de Peso Corporal en un px de 60 kg (usar atajo)
■ Primeros 20 kg = 60 ml/hr
■ Kgs adicionales = 1 ml/kg/hr = 40 ml/hr
60 + 40 = 100 ml/hr
Condiciones que pueden determinar los requerimientos de agua de los pacientes:
Pérdidas insensibles (fiebre, diarrea) Diuresis Taquicardia Trauma, Cx, Enfermedad Nutrición Parenteral
Diuresis elevada se considera cuando:
Es mayor a 1 ml/kg/hr
Al evaluar las tasas de Mantenimiento de Agua, si la diuresis es ELEVADA, el paciente requiere (Más / Menos) agua
Menos
Al evaluar las tasas de Mantenimiento de Agua, si la diuresis es BAJA, el paciente requiere (Más / Menos) agua
Menos + evaluación adicional
La Taquicardia puede indicar:
Deshidratación o bajo volumen intravascular
Ante alta posibilidad de pérdida de fluidos (sangrado, pérdidas insensibles, etc.) se debe considerar:
Aumentar la Tasa calculada de Mantenimiento de Líquidos
Pacientes post-qx se suelen deshidratar por estrés del procedimiento, por lo que se les da carga de:
3 mil ml/24 hrs
La diuresis en adultos mayores de 65 años suele (Aumentar / Disminuir)
Aumentar (1 ml/kg/hr)
Si el adulto mayor tiene Diuresis ELEVADA, entonces se le debe AUMENTAR la Tasa de Mantenimiento de Líquidos (Verdadero / Falso)
Falso, pues en el adulto mayor los requerimientos de agua son menores y se debe evitar sobrellenarlos e inducir ICC o Edema Pulmonar
“El viejito es mejor que esté sequito”
Paciente con Taquicardia, Hipotensión, Oliguria o Anuria con presentación de menos de 24 hrs ¿Dx?
Hipovolemia Aguda
La reposición de déficits en Hipovolemia Aguda debe ser:
Aguda
Signos de Hipovolemia Crónica (+ de 24 hrs)
Signo del lienzo húmedo (pérdida de turgencia de piel)
Sed
Alteraciones del estado mental
La reposición de déficits en Hipovolemia Crónica debe ser:
Gradual:
- reponer 1/2 en primeras 8 hrs
- resto en 24-48 hrs
La Hipervolemia es una condición bien tolerada en pacientes sanos (Verdadero / Falso)
Verdadero, éstos pacientes sólo van a orinar el exceso
Signos de Hipervolemia Aguda
Disnea Aguda, Taquicardia
Signos de Hipervolemia Crónica
EDEMA
- Periférico (extremidades inferiores)
- Pulmonar
Los electrolitos determinan la presión
Osmótica
Principal catión Intracelular
K+
Principal catión extracelular
Na+
Cantidad de Na+ para mantener homeostasis
1-2 mEq/kg/día
Cantidad de K+ para mantener homeostasis
0.5-1 mEq/kg/día
El K+ se puede administrar en bolo (Verdadero / Falso)
Falso, porque el K+ en bolo puede causar un paro cardíaco. Administrar diluido.
Los requerimientos para mantener la homeostasis del Na son _______ de los requerimientos del K
El DOBLE
Na 1-2 mEq/kg/día
K 0.5-1 mEq/kg/día
Requerimiento mínimo diario de Na en un paciente de 70 kg
Requerimiento de Na = 1-2 mEq/kg/día = 1-2 x 70 = 70-140 mEq/día
Requerimiento mínimo diario de K de un paciente de 70 kg
Requerimiento de K = 0.5-1 mEq/kg/día x 70 kg = 35-70 mEq/día
Solución casi perfectamente fisiológica
Solución Salina al 0.5% + 20 mEq/L de K
Valores normales de Na sérico
135-145 mEq/L
Fórmula de la Osmolaridad Plasmática
Posm = 2 Na + (glucosa sérica / 18) + (BUN / 2.8)
Osmolaridad sérica normal
280-295 mOsm/L
Trastorno electrolítico + común
Hiponatremia
Definición de HIPONATREMIA
Na sérico menor de 135 mEq/L
Tiempo que determina si Hiponatremia es Aguda o Crónica
48 hrs
- Aguda (menos de 48 hrs)
- Crónica (más de 48 hrs)
Signos y síntomas de HIPONATREMIA AGUDA
EDEMA CEREBRAL - Convulsiones - Coma
Signos y síntomas de la HIPONATREMIA CRÓNICA
- Confusión, alteración del estado mental
- Disminución de los ROTs
Los síntomas de la Hiponatremia Crónica suelen ser mínimos gracias al proceso de:
Regulación del Volumen Cerebral (cerebro contrarresta edema secretando solutos intracelulares)
La corrección rápida en la Hiponatremia Crónica puede causar:
Mielinolisis Central Pontina u otros Sxs de Desmielinización Osmótica
La Hiponatremia se clasifica según:
Osmolaridad (Normo, Híper, Hipo)
La Hiponatremia Normo-Osmolar también es llamada
Pseudohiponatremia
Etiología de Hiponatremia Normo-Osmolar
Moléculas grandes y poco osmóticamente activas (hiperlipidemia, hiperproteinemia) que hacen que labo reporte bajos niveles de Na
Etiología de Hiponatremia Hiperosmolar
Solutos osmóticamente activos = hipertonicidad = mueven agua al compartimento extracelular = bajan niveles de Na séricos
- Glucosa (Cetoacidosis diabética)
- Manitol, glicina, sorbitol
Hiponatremia “Verdadera”
Hiponatremia Hipo-Osmolar
La HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR se subdivide según:
Volemia (Euvolémica, Híper e Hipo)
¿Cómo defines si una Hiponatremia Hipoosmolar es Híper- o Hipo- volémica?
Con la clínica:
- Datos de deshidratación = Hipovolémica
- Edema de mmii o ascitis = Hipervolémica
Siguiente paso tras Dx de Hiponatremia Hipoosmolar + EF
Medir Na en Orina (UNa)
Hiponatremia con UNa menor a 10 mEq/L indica
Pérdidas Extrarrenales
Porque hay bajo Na y como el riñón funciona bien, intenta retener Na y por eso sale poquito en la orina.
Hiponatremia con UNa mayor a 20 mEq/L indica
Pérdidas Renales
Porque el riñón funciona mal y, a pesar de qué hay poco Na, no logra retenerlo y sale mucho en la orina.
Etiología de Hiponatremia Hipovolémica con UNa menor de 10
Causas Extrarrenales
- Deshidratación
- Pérdidas GI (vómito, diarrea) y de 3er espacio
Etiología de Hiponatremia Hipovolémica con UNa mayor de 20
Causas Renales
- Diuréticos (TIAZIDAS)
- Sx Cerebral de pérdida de sal
- Acidosis Tubular Renal
Tx de Hiponatremia Hipovolémica
Líquidos ISOTÓNICOS = SS al 0.9%
Etiología de una Hiponatremia Hipervolémica con UNa menor de 10
Causas Extrarrenales (estados edematosos)
- ICC
- Cirrosis
- Sx Nefrótico
¿Qué ocurre en la Hiponatremia Hipoosmolar Hipovolémica?
Riñones funcionan pero el Vol. circulante efectivo es bajo, lo que activa al SRAA y reabsorbe + agua que Na = estados edematosos
Etiología de una Hiponatremia Hipervolémica con UNa mayor a 20
Causas renales:
- Lesión Renal Aguda (AKI)
- Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Riñones NO funcionan, pierden Na en orina, pero no pierden mucha agua porque la GFR está disminuida
La Hiponatremia Hipoosmolar Euvolémica se subdivide según:
La concentración y osmolaridad de la orina
Subdivisión de la Hiponatremia Hipoosmolar Euvolémica
Orina DILUIDA ó UOsm < de 100 mOsm/kg = ADH NO se está secretando = riñones NO retienen agua
- Polidipsia primaria
- Potomanía (tomar mucha cheve)
- Dieta tea and toast
Orina CONCENTRADA ó UOsm > a 100-300 mOsm/kg = secreción de ADH = riñones SÍ retienen agua (+ frecuente)
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia Adrenal (Enfermedad de Addison)
- Sx de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH)
Tx de Hiponatremia Hipoosmolar Euvolémica
Restricción de agua
Tx de Hiponatremia Hipoosmolar Hipervolémica
Restricción de agua y Na
Definición de HIPERNATREMIA
Na sérico mayor a 150 mEq/L
Fases de la Hipernatremia
Fase de Iniciación (induce estado transitorio de Hipernatremia)
Fase de Mantenimiento (alteración de la compensación fisiológica)
Clínica general de la Hipernatremia
Depleción de volumen, deshidratación, alteraciones del estado mental, convulsiones y coma
División de la Hipernatremia
Hipovolémica, Hipervolémica y Euvolémica
Tipo de Hipernatremia más frecuente
Hipovolémica
Etiología de la Hipernatremia Hipovolémica
Pérdida de agua en exceso
UNa mayor de 20 o UOsm mayor de 600 indican pérdidas:
Pérdidas extrarrenales
Porque hay mucho Na y como el riñón funciona, tira la mayor cantidad posible.
UNa menor de 20 o UOsm menor de 600 indican pérdidas:
Pérdidas Renales
Porque como el riñón no funciona, a pesar de haber mucho Na, no logra tirar mucho.
Etiología de HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA con UNa menor de 20
Pérdidas insensibles (GI, cutáneas, respiratorias)
Etiología de HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA con UNa mayor a 20
- Diuresis osmótica
- Diuréticos de asa
- Post-obstrucción / Post-AKI
- Fase poliúrica de la NTA
Tx de la Hipernatremia Hipovolémica
Reposición de volumen
Fórmula del déficit de agua
Déficit de Agua = 0.6 x Peso x ([Na sérico / 140] - 1)
Etiología de Hipernatremia Hipervolémica
- Sobrecarga iatrogénica
- Intoxicación por sal
- Exceso de mineralocorticoides (hiperaldosteronismo, Sx de Cushing)
- Hiperalimentación
Tx de Hipernatremia Hipervolémica
Disminuir infusión de Na + administrar agua libre
Etiología de Hipernatremia Euvolémica con UOsm menor a 600
Causas Renales = Diabetes insípida
Cosas que sacan el K de la célula (DO LABS) y que pueden causar Hiperkalemia
DO LABS Digitalis HiperOsmolarity Lysis of cells Acidosis B-blocker Sugar high and Succinylcholine
Efecto de la insulina y catecolaminas en el K
Lo meten a la célula (causando Hipokalemia)
Valores séricos normales de K
3.5-5 mEq/L
Definición de Hipokalemia
K menor de 3.5 mEq/L
La Hipokalemia suele ser una urgencia (Verdadero / Falso)
Falso, por lo que 1ro se investiga la causa y después se corrige
El K es importante para
la despolarización de células excitables en:
- músculo cardíaco
- músculo estriado
- músculo liso
- SNC
Causas generales de Hipokalemia
- Disminución del consumo
- K shift in (insulina, alcalosis, hipertiroidismo)
- Pérdidas extrarrenales
- Pérdidas renales
Como se divide la etiología por Pérdidas Renales en la Hipokalemia
Con TA Normal
- Acidosis Tubular Renal
- Diuréticos (de asa, tiazidas, inhibidores de la AC)
- Sx de Bartter (disfunción de canal NaK2Cl) = diuréticos de asa
- Sx de Gitelman (difunción del canal de NaCl) = tiazidas
Con TA Elevada
- Incremento de aldosterona (Sx de Cushing, Hiperaldosteronismo, Tumor secretor de renina)
- Deficiencia de 11 B-hidroxiesteroide deshidrogenasa
- Sx de Liddle (enf activadora del ENaC)
Tx de la Hipokalemia
Administración de K
Clínica de Hipokalemia
- Aumenta riesgo de arritmias (aplanamiento de ondas T, infradesnivel del ST, TV)
- Debilidad, parálisis
- Retención urinaria, constipación
- Alteraciones del estado mental
Definición de Hiperkalemia
K sérico mayor a 6 mEq/L
Clínica de la Hiperkalemia
- Aumento del riesgo de arritmias (Ondas T picudas, QT prolongado, FV)
- Debilidad o parálisis
Etiología de la Hiperkalemia
- K shift out (DO LABS)
- Retención renal (Addison, diuréticos ahorradores de K)
Tx de la Hiperkalemia
- Calcio IV (estabilizar membrana de cardiomiocitos y previene arritmias)
- Insulina
- HCO3
- Otras: resinas de intercambio iónico, furosemida, diálisis
