Líquidos y Electrolitos Flashcards
El agua corporal representa aproximadamente el ____ del peso corporal.
60%
Principales cationes y aniones en el líquido intracelular y extracelular
El líquido intracelular conforma 2/3 del agua corporal total: Sus principales cationes son el POTASIO y MAGNESIO, los principales aniones son PROTEÍNAS y FOSFATOS ORGÁNICOS.
El líquido extracelular conforma 1/3 del agua corporal total: El principal catión es el SODIO y los principales aniones son el CLORO Y BICARBONATO (HCO3)
Cómo calcular la “osmolaridad sérica calculada” y cuál es su valor normal?
2NA + (Gluc/18) + (BUN/2.8)
Osmolaridad plasmática: 280-295 mOsm/kg H2O
Cómo calcular “Presión osmótica efectiva” y cuál es su valor normal?
2 x [NA] + glucosa/18
Osmolaridad plasmática efectiva: 270-285 mOsm/kg H2O
Que mantiene la osmolaridad plasmática?
La osmolaridad plasmática es mantenida por la ingestión de agua, el transporte renal de esta y por un estricta regulación de la hormona anti diurética (ADH/VASOPRESINA)
Donde se produce y libera la vasopresina y como regula la osmolaridad plasmática?
Es sintetizada en las células magnocelulares dentro del hipotálamo y posteriormente es liberada por la hipófisis posterior o neurohipofisis.
Si la osmolaridad plasmática aumenta y supera el umbral de 285 mOsm/kg, la ADH es secretada y se retiene agua por los riñones, disminuyendo la osmolaridad plasmática. También a este nivel de osmolaridad se activa la sed. Caso contrario, si la osmolaridad disminuye, la secreción de ADH disminuye, resultando en DIURESIS de agua libre.
*Los cambios de volumen sanguíneo y presión arterial también constituyen estímulos directos para la liberación de ADH y la aparición de sed, aunque con un perfil de respuesta menos sensible.
Semivida de la vasopresina
La vasopresina en circulación tiene una semivida de 10-20 minutos, por eso los cambios en el volumen extracelular o en la osmolaridad circulante, modifican con rapidez la homeostasis hídrica.
Ingresos y pérdidas normales de agua diarios (ml/día)
Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000ml de agua. Las pérdidas diarias de agua incluyen:
✨Orina: 800-1200ml
✨Heces: 250ml
✨Sudor: 100ml
✨Pérdidas insensibles: Piel y pulmones (600ml)
Esto puede aumentar con ciertos factores tales como FIEBRE, HIPERMETABOLISMO E HIPERVENTILACIÓN.
Como se clasifican los trastornos en el equilibrio de líquidos?
✨Trastornos en el volumen ✨Trastornos en la concentración: 👉🏻Hiponatremia 👉🏻Hipernatremia ✨Trastornos en la composición: 👉🏻POTASIO 👉🏻Calcio 👉🏻Fósforo 👉🏻Magnesio
Tipos de soluciones
✨Isotónica: Denominado expansión de volumen. El volumen del LEC AUMENTA, pero la osmolaridad no cambia (no se produce ósmosis a través de la membrana celular.
✨Hipertónica: La osmolaridad extracelular aumenta y provoca ósmosis del agua fuera de la célula. Se produce un aumento del volumen extracelular, disminución del volumen intracelular y aumento de osmolaridad en ambos compartimientos.
✨Hipotónica: La osmolaridad extracelular disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células hasta que ambos compartimientos mantienen la misma osmolaridad. Ambos LEC y LIC aumentan, aunque el LIC en mayor grado.
La concentración plasmática del sodio es de _______.
135-145 mEq
Cómo se define hiponatremia y cómo se clasifica?
Definida como una concentración de sodio plasmático menor de 135 mEq/l
El sistema de clasificación más común es basado en el volumen.
✨Hipovolémica
✨Euvolémica
✨Hipervolémica
Esto facilita el identificar la etiología de la hiponatremia.
Manifestaciones clínicas de la hiponatremia:
Los síntomas de la hiponatremia dependen de la severidad. Disminuciones rápidas en el sodio pueden dar lugar a síntomas como polidipsia, calambres musculares, cefaleas, caídas, convulsiones, ESTADO MENTAL ALTERADO, coma.
La mayoría de los pacientes con hiponatremia son asintomáticos.
Características de la hiponatremia hipovolémica y causas:
Agua corporal total disminuye y sodio plasmático disminuye.
✨Sodio urinario < 20 mEq/l
👉🏻PÉRDIDAS EXTRARRENALES
🤮Vómito
💩Diarrea
🤙🏻Pasó de líquido al tercer espacio
🔥Quemaduras
🍺Pancreatitis
✨Sodio urinario > 20 mEq/l
👉🏻Pérdidas renales
💊Exceso de diuréticos tiazídicos
🗑Cetonuria, glucosuria, bicarbonaturia
Características de la hiponatremia hipervolémica y causas:
Incremento del sodio corporal total, que se acompaña de un aumento proporcionalmente mayor de agua corporal total.
✨Sodio urinario > 20 mEq/l
🍤Insuficiencia renal aguda o crónica
✨Sodio urinario < 20 mEq/l
🍤Síndrome nefrótico
🫀Insuficiencia cardíaca
🤙🏻Cirrosis hepática
Características de la hiponatremia euvolémica y causas:
Incremento del agua total corporal y sodio plasmático se mantiene en valores normales.
✨Sodio urinario > 20 mEq/l
👉🏻SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH)
👉🏻Hipotiroidismo
👉🏻Drogas y fármacos
👉🏻Deficiencia de glucocorticoides
Cómo calcular el déficit de sodio:
Déficit de sodio = (Coeficiente x Peso) x (Na deseado - Na del paciente)
Coeficiente: 0.6 hombres / 0.5 mujeres
A qué se le denomina una hiponatremia severa sintomática.
Ocurre cuando los niveles de sodio disminuyen en menos de 24 horas, los síntomas severos suelen ocurrir cuando el sodio disminuye por debajo de 120 mEq/l.
Esta se debe corregir INMEDIATAMENTE por complicaciones como edema cerebral y daño neuronal irreversible.
Manejo de la hiponatremia severa sintomática:
Uso de Solución salina hipertónica 3% a dosis de 0.5 a 2 ml/kg/jr hasta que los síntomas se resuelvan. La corrección de sodio debe realizarse de 6 a 12 mEq/l en las primeras 24 horas y 18 mEq/l en 48 horas. Un incremento de 4-6 mEq/l es suficiente para reducir los síntomas de hiponatremia aguda.
⚠️Una rápida corrección de sodio puede resultar en una desmielinización osmótica.
Las guías europeas de la sociedad de endocrinología recomiendan la infusión de una dosis de 150ml de solución salina al 3% con monitoreo del sodio cada 20 minutos hasta que los síntomas se resuelvan. Este régimen se repite si el paciente permanece sintomático o hasta llegar a una meta de reposición de 5mEq/l.
Para estimar el cambio en el sodio sérico del paciente en base a 1 litro de solución administrada qué fórmula se utiliza:
Cambio en sodio sérico = Na de la solución - Na sérico / (Agua corporal total + 1)
Fórmula para calcular Agua Corporal Total:
ACT = kg x constante
Constante: 👉🏻0.6 niños 👉🏻0.6 hombres jóvenes 👉🏻0.5 mujeres jóvenes 👉🏻0.5 hombres ancianos 👉🏻0.45 mujeres ancianas
Calcula la velocidad de corrección en hiponatremia severa sintomática:
A 1 mEq/l por 5 horas:
Cantidad de mEq/l/hora entre el resultado del cambio en sodio sérico de acuerdo a la solución administrada.
El resultado se multiplica por 1000, y nos da la cantidad de mililitros de la solución que deben ser administrados en 5 horas para incrementar 1 mEq/l de sodio en 1 hora.
Posteriormente, si queremos conocer la cantidad de mililitros por hora, simplemente esta cantidad se divide en 5.
⚠️La GPC concuerda con la literatura en no infundir más de 10-12 mEq/l de sodio en 24 horas.
Fármacos antagonistas del receptor de vasopresina:
💊Vaptanos = Conivaptan y Tolvaptan
Estos fármacos pueden ser utilizados en pacientes hospitalizados con Hiponatremia severa hipovolémica y euvolémica.
Composición de mEq/l de soluciones cristaloides:
✨Salina 0.9%: Na 154, Cl 154, pH 5.7 / Osmolaridad 308 / Isotónica
✨Salina 3%: Na 513, Cl 513, pH 5.8 / Osmolaridad 1026 / Hipertónica
✨Salina 7.5%: Na 1283, Cl 1283, pH 5.7 / Osmolaridad 2567 / Hipertónica
Cómo se define la hipernatremia?
Trastorno electrolítico con una prevalencia de 0.3 - 3.5%, con una incidencia de 1.2%. Frecuente en adultos mayores y pacientes en estado crítico. Se asocia a un INCREMENTO en morbilidad y mortalidad intrahospitalaria.
Se caracteriza por un sodio plasmático > 145 mEq/l.
Factores de riesgo para el desarrollo de hipernatremia:
👉🏻Adultos mayores
👨🏼🦳Edad mayor a 85 años
💊Tomar más de 4 medicamentos
🐍Más de 4 enfermedades crónicas
👉🏻Hospitalizados
👉🏻Soluciones Hipertónicas
👉🏻Sondas de alimentación
👉🏻Diuréticos osmóticos
👉🏻Laxantes osmóticos
👉🏻Ventilación mecánica
👉🏻Disminución del estado de alertaMecanismos para el desarrollo de hipernatremia:
- Pérdida de agua ni reemplazada
- Pérdidas de agua hacia las células
- Sobrecarga de sodio
Etiología de los estados hipernatremicos:
A) Pérdida de agua
✨Pérdidas insensibles
😥Incremento de la sudoración
🔥Quemaduras
🫁Infecciones respiratorias
✨Pérdidas renales
👉🏻Diabetes insípida central
👉🏻Diabetes insípida nefrogénica
👉🏻Diuresis osmótica
✨Pérdidas gastrointestinales
💩Diarrea osmótica
B) Hipotalámica
✨Hipodipsia primaria
C) Pérdida de agua hacia las células
D) Sobrecarga de sodio
✨Administración de soluciones hipertónicas
✨Ingestión de sodio
✨Medicamentos con altos contenidos de sodioCuáles son los 4 signos que se asocian a hipernatremia en el adulto mayor?
✨Turgencia anormal de la piel en región supraclavicular
✨Turgencia anormal de la piel en general
✨Mucosa oral seca
✨Cambios recientes del estado de alerta
Clasificación de la hipernatremia de acuerdo a severidad:
✨Hipernatremia leve: 145-150 mEq/l
✨Hipernatremia moderada: 151-159 mEq/l
✨Hipernatremia severa: Mayor o igual a 160 mEq/l
