Likvor/CSV Flashcards
Synonymer för likvor är:
Likvor = Cerebrospinalvätska (CSV) = Ryggmärgsvätska
Var produceras likvor och hur mycket produceras per dygn?
Ca 150 ml i centrala nervsystemet.
Det produceras runt 500 ml per dygn.
Produceras i choroid plexus i hjärnan via ependymceller i hjärnventriklarnas väggar
Vad består likvor av?
Elektrolyter som natrium, kalium, kalcium, magnesium och klorid som behövs för osmoregulation, transport, neurotransmitter-funktion.
Finns också enzymer, neurotransmitters, glukos.
Dessutom finns mycket små mängder glukos, protein och leukocyter. Erytrocyter ska normalt inte finnas.
Vad är likvors funktion?
Stötdämpande, minskar hjärnans vikt då hjärnan flyter i vätskan, skonsamt för skallbenet, eliminerar olika substanser från hjärnans metabolism, transporterar slaggprodukter
Hur hanteras ett likvorprov?
Ej i rörpost till labb, isf läggs en kommentar.
Tags i polypopylenrör som är lågbindande för att undvika adsorption av biomarkörsproteiner som är hydrofoba ex Tau, NSE, Aβ42.
Centrifugeras inom 30 minuter (OBS efter cellräkning)
Vad för celltyper kännetecknar generellt respektive:
Bakterieinfektion
Virusinfektion
Inflammatorisk sjukdom
Malignitet
Bakterieinfektion som ex bakteriell meningit: neutrofila/polynukleära ökar.
Virusinfektion som virusmeningit, neuroborrelios, inflammatorisk sjukdom som MS, SLE, ser ökning av mononukleära såsom monocyter och lymfocyter.
Malignitet: Ökning av mononukleära
Varför kollar man glukos i likvor?
Komplement till cellräkning vid meningit.
Glukos är sänkt vid bakteriell/purulent meningit (normalt vid andra) pga att bakterierna äter upp glukoset. CSV-glukos är ca 2/3 av p-glukoshalten.
Varför kollar man laktat i likvor?
Komplement till cellräkning vid meningit.
Laktat stiger vid bakteriell meningit.
Varför kollar man albumin i likvor?
Albumin kan vara förhöjt vid meningit, encefalit, borrelia, SAB, vissa neurologiska åkommor men inte vid stickblödning.
Avstängningslikvor pga ryggmärkskompression (ex tumör eller inflammatoriska sjukdomar i ryggmärgen) kan ge förhöjd albuminkvot. Albumin kan också vara ett mått på blodhjärnbarriärens funktion vid barriärskada som vid trauma, tumör, infektion pga ökad kärlpermeabalitet.
Vad kan man delvis diagnostisera genom att analysera likvor klinkemiskt?
Meningit, encefalit, borrelia, SAB, vissa neurologiska sjukdomar
Vad kan man diagnostisera via att analysera likvor klinkemiskt?
Meningit, encefalit, borrelia, SAB, vissa neurologiska sjukdomar
Berätta om pigmentanalys?
Spektrofotometrisk metod.
Se om blödning är SAB eller stickblödning. Kan ske först 12 timmar efter symptomdebut för att hemoglobin ska ha brutits ner till hemoglobindegradations-produkterna oxihemoglobin och bilirubin.
Om resultatet är >0.025AU utförs en absorbanskurva. Absorbansen mäts mellan 380-660nm och sedan studeras topparna.
Oxihemoglobin ses på 415 nm timmar till dagar efter blödning.
Bilirubin ses på 460 nm >10h efter blödning och ökar fram tills det att det försvinner efter vecka/veckor.
Därför kan absorptionstopp för oxihemoglobin ses vid akutskedet vid subarachnoidalblödningar medan bilirubintoppen kommer senare i förloppet.
Stickblödning kan leda till förekomst av oxihemoglobin med inte bilirubin.
Kan visa falskt positivt om provet inte centrifugerats inom 30 min efter provtagning.
Xantokromi efter centrifugering talar för SAB och inte stickblödning (pga bilirubinet)
Vilket tillstånd indikeras av höjt laktat i likvor >3.0?
Bakteriell/fungal CNS-infektion, dock kan det även ses vid tillstånd med anaerob metabolism så som hypoglykemisk koma.
Vid vilka tillstånd ses följande absorbanskurvor?
- Isolerad oxihemoglobintopp
- Oxihemoglobintopp med “bilirubinskuldra”
- Dominerande bilirubintopp + oxihemoglobintopp
- Färsk (<1 dygn) subarachnoidalblödning samt vid stickblödning ifall det förflutit >30min före centrifugering
- 1-2 dygn gammal subarachnoidalblödning
- 3-5 dygn (upp till 2v) gammal subarachnoidalblödning
Hur kan man utröna huruvida det är en stickblödning eller intrakraniell blödning?
Se på likvoret. Är det en heterogen eller homogen blodtillblandning?
Tag 3-4 rör likvor och gör cellräkning av erytrocyter på alla. Avtar antalet -> stickblödning
Centrifugera inom 30 min. Vid stickblödning är likvor ofärgad efter centrifugering.
