Liga De traumatologia Flashcards

Question

Por que a reanimação dos idosos exige cuidados especiais?

Answer 1

Por que a processo de envelhecimento reduz as reservas fisiológicas. Doenças crônicas cardíacas, respiratórias e metabólicas podem comprometer a capacidade de resposta do doente idoso ao trauma, ao contrário do que ocorre em doentes jovens que são capazes de compensar a agressão fisiológica imposta pelo trauma. Doenças associadas, como diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, doença coronariana, doença restritiva e obstrutiva pulmonar, coagulopatia doença hepática e doença vascular periférica, além de serem mais comuns no idoso, prejudicam a evolução após o trauma. Além disso, o uso crônico de medicamentos pode alterar a resposta fisiológica ao trauma e frequentemente acarreta distorções na reanimação tanto no sentido de excesso quanto de insuficiência. A despeito desses fatos, a maioria dos doentes idosos traumatizados se recupera quando tratadas a adequadamente.

Answer 2

o trauma é uma causa comum de morte no idoso. Porém, o aumento da idade, as doenças cardiovasculares e o câncer superam a importância do trauma como principal causa de morte.

Answer 3

Deve ser realizada uma reanimação pronta e agressiva e a identificação precoce de doenças clínicas preexistentes e do uso de medicamentos costumam aumentar a sobrevivência nesse grupo de doentes. O precoce de monitoração invasiva pode ser uma medida auxiliar valorosa para o tratamento.

Answer 4

Devido a anatomia anômala dos obesos procedimentos como a inibição tornam-se se mais difíceis e perigosos. Os exames como diagnósticos como a ultrassonografia, a lavagem peritonial diagnóstica (LPD) e a tomografia computadorizada(TC), também são mais difíceis. Além do mais , os obesos tipicamente tem doenças cardiopulmonares, que limitam sua capacidade de compensação ao trauma e ao estresse. A rápida reanimação volêmica pode exacerbar essas comorbidades de base.

Answer 5

Devido a excelente condição, os atletas podem não manifestar precocemente sinais de choque, como taquicardia e taquipnéia. Eles também podem ter pressão arterial sistólica e diastólica normalmente mais baixas.

Answer 6

Aspiração e inspeção para a presença de corpos estranhos e fraturas faciais, mandibulares ou traqueolaríngeas, que podem resultar em obstrução das vias aéreas. As manobras para estabelecer a permeabilidade da via aérea devem ser feitas com proteção da coluna cervical. Como medida inicial para permeabilizar a via aérea é recomendada a manobra de elevação do mento(chin lift) ou de tração da mandíbula (jaw thrust).

Answer 7

Quando há doentes com trauma cranioencefálico grave e rebaixamento do nível de consciência ou quando há casos de portadores de um escore de coma Glasgow b(GCS) igual ou inferior a 8, além disso, o achado de respostas motoras desordenadas também sugere fortemente a necessidade de uma via aérea definitiva.

Answer 8

Exige o conhecimento das peculiaridades anatômicas da laringe da criança, tanto no que diz respeito à posição quanto ao tamanho, e implica o uso de equipamento especial.

Answer 9

Deve-se tomar cuidado e evitar a movimentação excessiva durante a avaliação e a manipulação da via aérea. A cabeça e o pescoço do doente não devem ser hiperestendidos, hiperfletidos ou rodados com o intuito de estabelecer ou manter a via aérea. Com base na história do trauma, deve-se também presumir a perda de estabilidade da coluna cervical. Um exame neurológico isolado não exclui lesão de coluna cervical. Inicialmente, a proteção da medula do doente deve ser feita e mantida com uso de dispositivos apropriados de imobilização. A avaliação e o diagnóstico de lesão específica de coluna , incluindo os exames com devem ser realizados posteriormente. Caso se faça necessária a retirada temporária do dispositivo de imobilização cervical, um dos membros da equipe de trauma deve encarregar-se de imobilizar manualmente a cabeça e o pescoço, mantendo-os alinhados.

Answer 10

Após o tratamento das lesões com risco imediato ou potencial à vida, embora seja importante lembrar que uma radiografia de perfil identifique somente 85% de todas as lesões. Considere a existência de uma lesão de coluna cervical em todo doente com traumatismos multissistêmicos, especialmente nos doentes que apresentem nível de consciência alterado ou traumatismo fechado acima da clavícula.

Answer 11

Porque é essencial para identificar e tratar os doentes que perdem a capacidade de manter a via aérea permeável ou os casos de comprometimento progressivo das vias aéreas. TODO ESFORÇO DEVE SER FEITO PARA IDENTIFICAR SEM DEMORA O COMPROMETIMENTO DA VIA ÁREA E PARA ASSEGURAR UMA VIA AÉREA DEFINITIVA.

Answer 12

1- falhas no equipamento, como a queima da lâmpada do laringoscópio ou a ruptura do balão do balão do tubo traqueal que, ao ser posicionado com dificuldades, é rasgado acidentalmente nós dentes do doente durante durante a intubação. 2- Uma outra armadilha é a impossibilidade de intubação do doente que recebeu drogas paralisantes ou do doente cuja via aérea não pode ser alcançadas cirurgicamente de forma rápida em virtude da obesidade. 3- A intubação traqueal do doente com fratura laríngea não identificada ou com transecção incompleta da via aérea superior pode precipitar a oclusão total ou a transecção completa da via aérea. Tais fatos podem ocorrer na ausência de achados clínicos que sugiram problemas potências da via aérea ou quando exige medidas imediatas para garantir a via aérea ou a ventilação.

Answer 13

O funcionamento adequados pulmões, da parede torácica e do diafragma.Cada componente deve ser avaliado e examinado rapidamente. A permeabilidade da via aérea, por si só, não garante a ventilação adequada. Uma troca de gases é necessária para que seja possível a oxigenação e a eliminação de dióxido de carbono num grau máximo. O pescoço e o tórax do doente

Answer 14

Colapso pulmonar. Esta condição ocorre quando o ar escoa para o espaço entre os pulmões e a parede torácica. Uma lesão abrupta ou penetrante no peito, determinados procedimentos médicos ou doença pulmonar podem ou traumas podem causar um pneumotórax.

Answer 15

o doente pode apresentar-se profundamente dispneico e taquipneico, dando a impressão de que seu problema mais importante decorra de uma via aérea inadequada. Nessas circunstancias, quando o problema ventilatório é devido a um pneumotorax simples ou hipertensivo, a intubação e a ventilação vigorosa com pressão positiva podem levar rapidamente ao agravamento das condições do doente. No doente inconsciente, quando se torna necessário proceder à intubação e ventilação, essesprocedimentos podem revelar ou agravar um pneumotorax. Portanto, o torax do doente deve ser reavaliado periodicamente. A radiografia de torax deve ser realizada tão logo seja possivel, depois da intubação e do inicio da ventilação.

Answer 16

1-Volume de sangue 2-débito cardíaco 3-hemorragia

Answer 17

Hemorrágica. É necessário a identificação e a parada da hemorragia são passos cruciais na avaliação e tratamento desses doentes. Uma vez descartado o pneumotorax hipertensivo como causa de choque, a hipotensão em doentes traumatizados deve ser considerada hipovolêmica ate prova em contrario. E essencial a avaliação rápida e precisa do estado hemodinâmico do doente traumatizado.

Answer 18

nivel de consciencia, a cor da pele e o pulso.

Answer 19

Quando o volume sanguineo está diminuido, a perfusão cerebral pode estar criticamente prejudicada, resultando em alteração do nivel de consciência. Contudo, um doente consciente também pode ter perdido uma quantidade significativa de sangue

Answer 20

Pode ser importante na avaliação de um doente traumatizado hipovolemico. O doente traumatizado com pele de coloração rósea, especialmente na face e nas extremidades, raramente está criticamente hipovolemico. Ao contrário, a coloração acinzentada da face e a pele esbranquiçada das extremidades são sinais evidentes de hipovolemia

Answer 21

Pulso Um pulso central de fácil acesso (femoral ou carotídeo) deve ser examinado bilateralmente para se avaliar sua qualidade, frequência e regularidade. Pulsosperiféricos cheios, lentos e regulares são, visualmente sinais de normovolemia relativa em doente que na esteja em uso de bloqueadores beta-adrenérgicos. Pulso rápido e filiforme e habitualmente um sinal de hipovolemia, embora possa ter outras causas ma frequência normal de pulso não é garantia de que o doente esteja normovolêmica. Mas quando irregular o pulso costuma ser um alerta para uma poterfeial disfunção cardiaca. A ausência de pulsos centrais, na relacionada a fatores locais, significa a necessidade de uma acão imediata de reanimação para restaurar o defice sanguineo e um débito cardiaco adequado:

Answer 22

Deve-se identificar se a fonte de hemorragia externa ou interna. A hemorragia externa deve ser identificada e controlada durante a avaliação primária. A hemorragia externa significativa deve ser tratada por compressão manual direta sobre o ferimento. Os torniquetes são efetivos na exsanguinação nas lesões de extremidades, mas podem causar lesão isquémica e devem ser utilizados quando a compressão direta não for efetiva. O uso de pinças hemostaticas pode lesar nervos e veias. As principais áreas de hemorragia interna são tórax, abdome, retroperitônio, bacia e ossos longos. A fonte de sangramento geralmente e identificada por exame fisico e de imagem (por exemplo, radiografia de tórax, pelve ou avaliação ultrassonográfica direcio: nada para trauma (FAST). O tratamento pode incluir descompressão do tórax, compressão da pelve, uso de imobilizadores e intervenção cirúrgica.

Answer 23

Em doentes idosos, em crianças, em atletas e em individuos que apresentam doenças crônicas. Os doentes idosos têm uma capacidade limitada de aumentar sua frequência cardiaca em resposta a perda sanguinea. Dessa forma, perde-se um dos sinais mais precoces de hipovolemia, a taquicardia. A pressão arterial tem pouca correlação com o débito cardiaco em doentes idosos. A utilização de anticoagulantes orais para patologias médicas, como fibrilação atrial, doença coronaria e acidentes isquêmicos transitórios, pode aumentar a perda sanguinea. As crianças têm uma reserva fisiológica exuberante e frequentemente demonstram poucos sinais de hipovolemia, mesmo quando existem perdas volêmicas significativas. Quando a deterioração hemodinamica ocorre, ela é muito rápida e catastrófica. O atleta bem condicionado possui mecanismos de compensação semelhantes aos da criança. Costuma apresentar uma bradicardia relativa e não demonstra o nivel habitual de taquicardia com a perda volêmica. É também comum que a história AMPLA, descrita mais a frente neste capitulo, não possa ser realizada e que, por isso, a equipe de trauma não esteja a par das condições de saúde do doente e do eventual uso de medicamentos Por todos esses motivos, é sensato adotar uma atitude de alerta e de ceticismo quanto ao estado hemodinamico "normal" do doente.

Answer 24

No final da avaliação primária, realiza-se uma avaliação neurológica rápida. Esta avaliação neurológica estabelece o nivel de consciência do doente, o tamanho e reatividade das pupilas, sinais de lateralização e o nivel de lesão da medula espinha. A GCS é um método rápido e simples para determinaro nivel de consciência e que permite prevera evolucão do doente (particularmente a melhor resposta motora). O rebaixamento do nivel de consciência pode representar diminuição da oxigenação e/ou da perfusão cerebral ou ser resultado de um trauma direto ao cérebro. A alteração do nível de consciência implica necessidade imediata de reavaliação de ventilação, oxigenação e perfusão. Hipoglicemia, alcool, narcóticos ou outras drogas também podem alterar o nível de consciência do doente. No entanto, se excluidos os problemas mencionados, toda alteração do nivel de consciência deve ser considerada originaria de um trauma ao sistema nervoso central até que se prove o contrário. A lesão cerebral primária resulta do efeito estrutural do trauma sobre o cérebro. A prevenção da lesão cerebral secundária, por meio da manutenção de oxigenação e perfusão adequadas, são os principais objetivos do atendimento inicial.

Answer 25

O doente deve ser totalmente despido, usualmente cortando as roupas para facilitar o exame e avaliação completos. Depois de retirar a roupa do doente e completar a avaliação, o doente deve ser coberto com cobertores aquecidos ou algum dispositivo de aquecimento externo para prevenir a ocorrência de hipotermia na sala de trauma. Os fluidos intravenosas devem ser aquecidos antes de administrados e o ambiente deve ser mantido aquecido. O mais importante é garantir a temperatura corporal do doente e não o conforto da equipe de atendimento.

Answer 26

A despeito da atenção apropriada a todos os aspectos do tratamento do doente com trauma craniencefálico fechado, pode ocorrer piora neurológica frequentemente de forma rápida. O intervalo lúcido comumente associado ao hematoma epidural agudo constitui-se em exemplo de uma situação na qual o doente "fala e morre". A reavaliação neurológica frequente pode minimizar esse problema, por permitir a detecção precoce de alterações. Pode ser necessário voltar à avaliação primária e confirmar que a via aérea esteja permeável, que a ventilação e a oxigenação estejam adequadas e que a perfusão cerebral esteja conservada. A consulta precoce ao neurocirurgião também é necessária para orientar os próximos passos do atendimento.

Answer 27

A reanimacão e o tratamento das lesões com risco para a vida logo que identificadas são essenciais para maximizar a sobrevivência do doente. A reanimação também segue a sequênein ABC e ocorre simultaneamente com avaliação.

Answer 28

A elevação do mento ou a tração da mandibula pode ser suficiente como intervenção inicial. Se o doente estiver inconsciente e não tiver o reflexo de vomito, a utilização de um tubo orofaringeo pode ajudar temporariamente. Se houver qualquer dúvida sobre a capacidade do doente manter a permeabilidade de sua via aérea, deve-se estabelecer uma via aérea definitiva (isto é, intubacão). O controle definitivo da via aerea nos doentes com comprometimento desta devido a fatores mecánicos ou que tenham problemas de ventilação ou que estejam inconscientes, é feito por intubacão traqueal Este proscedimento deve ser feito com proteção continua da coluna cervical Se a intubacão for contraindicada ou não for possível, deve ser obtida uma via aérea cirúrgica.

Answer 29

O pneumotorax hipertensivo compromete dramaticamente e de modo agudo a ventilação e a circulação. Quando suspeitado, deve ser tratado imediatamente por descompressão torácica. Todo doente traumatizado deve receber oxigenioterapia suplementar. Se não for intubado, o doente deve receber oxigênio por meio de una máscara com reservatório que garanta oxigenação máxima. O oximetro de pulso deve ser usado para monitorar a adequação da saturação de hemoglobina.

Answer 30

Deve- se inserir um mínimo de dois cateteres endovenosos (EV) calibrosos. A velocidade máxima dos fluidos administrados é determinada pelo diametro interno do cateter e é inversamente proporcional ao seu comprimento. Não depende do calibre da veia em que o cateter é colocado. E preferivel iniciar por punções venosas periféricas nos membros superiores. O uso de outras veias periféricas, de dissecções e punções de veias centrais deve ser feito de acordo com as necessidades e levando-se em consideração a habilidade do médico responsável pelo doente. Assim que aveia for puncionada ou cateterizada, devem ser retiradas amostras de sangue para tipagem sanguinea e prova cruzada e para os exames laboratoriais de rotina, incluindo teste de gravidez para todas as mulheres em idade fertil. A gusometria e o nivel de lactato devem ser obtidos para avahar a presença e o grau do choque.

Answer 31

O controle definitivo da hemorragia inclui cirurgia, angioembolização e estabilização pélvica. Deve ser iniciada a administração endovenosa de fluidos com solucoes crisataloides. Uma infusão em bolus de 1 a 2 litros de solução isotonica pode ser necessária para alcancar uma resposta apropriada nos adultos. Todas as soluções endovenosas devem ser aquecidas através do armazenamento em ambiente aquecido (37°C a 40°C, ou 98.6°F a 104°F) ou por meio de dispositivos de aquecimento de liquidos. O choque associado ao trauma é mais frequentemente de origem hipovolêmica. Se o doente não responder à terapia inicial com cristaloides, pode ser necessária a transfusão sanguínea. A hipotermia pode estar presente quando o doente chega ao hospital ou pode ocorrer rapidamente na sala de emergência, desde que o doente permaneça descoberto, sejam administrados rapidamente fluidos à temperatura ambiente ou, ainda, pela administração de sangue refrigerado. A hipotermia é uma complicação potencialmente letal nas vítimas de traumatismo. Medidas agressivas devem ser tomadas para evitar a perda de calor corporal e para restaurar a temperatura do doente a níveis normais. A temperatura da área de reanimação deve ser aumentada para reduzir a perda de calor pelo doente. Recomenda-se a utilização de aquecedores de alto fluxo ou de fornos de micro-ondas para aquecer as soluções cristaloides a uma temperatura de 39°C (102.2°F). No entanto, os hemoderivados não devem ser aquecidos em forno de microondas.

Answer 32

Alguns traumatizados, que exigem transfusões maciças ou infusões abundantes de cristaloides, tornam-se hipotérmicos a despeito de esforços agressivos para manter sua temperatura corpora l . Esse problema pode ser minimizado pelo controle precoce da hemorragia. Isso pode exigir uma intervenção cirúrgica ou a aplicação de um dispositivo externo d e compressão para reduzir o volume pélvico em determinados tipos de fraturas de bacia. Os esforços para reaquecer o doente e para evitar a hipotermia devem ser considerados tão importantes quanto qualquer outro componente d a fase d e avaliação primária e reanimação.

Answer 33

As medidas auxiliares utilizadas durante as fases da avaliação primária e da reanimação incluem a monitoração eletrocardiográfica; a cateterização urinária e gástrica; outras monitorações, como frequência respiratória, gasometria, oximetria de pulso e pressão arterial; e exames radiológicos (tórax e pelve)

Answer 34

A monitoração eletrocardiográfica de todos os traumatizados é importante. A presença de arritmias, incluindo taquicardias inexplicáveis, fibrilação atrial, contrações ventriculares prematuras e alterações no segmento ST, pode indicar trauma cardíaco contuso. A atividade elétrica sem pulso (AESP) pode indicar tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e/ou hipovolemia profunda. Quando há bradicardia, condução aberrante ou extrassístoles, deve-se suspeitar imediatamente de hipóxia ou hipoperfusão. A hipotermia extrema também provoca essas arritmias.

Answer 35

A introdução de sondas urinárias e gástricas deve ser considerada parte da fase de reanimação. Uma amostra de urina deve ser enviada ao laboratório para a realização dos exames de rotina.

Answer 36

O débito urinário é um indicador sensível da volemia do doente e reflete a perfusão renal. A monitoração do débito urinário é realizada de forma mais adequada pela inserção de uma sonda vesical. A cateterização transuretral da bexiga é contraindicada nos casos em que se suspeita de lesão uretral. Deve-se suspeitar de lesão uretral quando há: • Sangue no meato uretral • Equimose perineal • Deslocamento cranial da próstata ou ela não é palpável ao toque retal Dessa maneira, a colocação de sonda urinária não deve ser tentada antes que seja realizado um exame do reto e da genitália. Quando há suspeita de lesão uretral, a integridade da uretra deve ser confirmada por meio de uma uretrografia retrógrada antes que a sonda seja inserida.

Answer 37

anormalidades como estenose de uretra ou hipertrofia prostática) impedem a introdução da sonda vesical, a despeito da utilização de técnica meticulosa. Nessas condições, deve-se evitar a manipulação excessiva da uretra ou o uso de instrumentos especializados por parte de u m médico não especialista. Consulte um urologista precocemente.

Answer 38

A sonda gástrica é indicada para reduzir a distensão gástrica, para diminuir os riscos da aspiração e avaliar a presença de hemorragia do trato gastrointestinal alto no trauma. A descompressão do estômago diminui o risco de aspiração, porém não a evita completamente. O conteúdo espesso e semissólido presente no estômago não será drenado, além do que a passagem da sonda poderá induzir a vômitos. Para que a sonda gástrica seja eficiente, é necessário que esteja bem posicionada, queesteja conectada a um sistema eficiente de aspiração e que esteja funcionando. A presença de sangue no aspirado gástrico pode representar sangue orofaríngeo (deglutido), trauma na hora da colocação da sonda ou lesões no trato digestivo alto. Caso haja fraturas ou mesmo suspeita de fratura da placa crivosa, a sonda gástrica deve ser passada por via oral para evitar que seja introduzida acidentalmente dentro do crânio. Nessa situação, qualquer instrumentação nasofaríngea é potencialmente perigosa.

Answer 39

A forma mais adequada de avaliar a eficiência da reanimação é por meio de parâmetros fisiológicos, como frequência do pulso, pressão arterial, pressão de pulso, frequência respiratória, gasometria, temperatura corporal e débito urinário, mais que pela avaliação qualitativa realizada durante a avaliação primária. Dados atualizados devem ser obtidos tão logo se termine a avaliação primária, e é prudente proceder a reavaliações periódicas.

Answer 40

A frequência respiratória e a gasometria arterial devem ser utilizadas para monitorar o processo respiratório. O tubo traqueal pode deslocar-se acidentalmente sempre que o doente for transportado. Um detector colorimétrico de dióxido de carbono permite detec-tar este gás na mistura exalada. Colorimetria ou capnografia são úteis para confirmar que o tubo traqueal está colocado no trato respiratório do doente sob ventilação mecânica, e não no esôfago. Entretanto, isto não confirma que o tubo está situado na posição apropriada na traqueia.

Answer 41

A oximetria de pulso é um método auxiliar valioso na monitoração do doente traumatizado. O oxímetro de pulso mede a saturação da hemoglobina pelo oxigênio, por método colorimétrico, mas não mede a pressão parcial de oxigênio. Também não avalia a pressão parcial de dióxido de carbono, que reflete a adequação da ventilação. Um pequeno sensor é posicionado no dedo da mão ou do pé, na orelha ou em qualquer local conveniente. A maioria dos oxímetros mostra a frequência do pulso e a saturação do oxigênio de maneira contínua. A saturação de hemoglobina obtida por oximetria de pulso deve ser comparada à da gasometria arterial. A existência de valores díspares indica que pelo menos uma das duas está errada.

Answer 42

A pressão arterial deve ser aferida, embora o seu valor | possa não traduzir o estado real da perfusão tecidual.

Answer 43

A colocação de uma sonda gástrica pode induzir a náuseas ou vômitos, produzindo exatamente o que se quer evitar com o seu uso: a aspiração. Um equipamento eficientede aspiração deve estar disponível imediatamente. • Doentes traumatizados combativos ocasionalmente extubam-se acidentalmente. Eles também podem ocluir o tubo traqueal ou desinsuflar o balão ao mordê-lo. Reavaliações frequentes da via aérea são necessárias. • O sensor do oxímetro de pulso não deve ser colocado distai mente ao manguito do esfigmomanômetro. De fato, quando o manguito é insuflado e interrompe o fluxosanguíneo, podem ser geradas informações errôneas a respeito da saturação de hemoglobina e d a frequência de pulso. • A normalização das condições hemodinâmicas no doente traumatizado significa muito mais que a normalização da pressão arterial . O que deve ser estabelecido é o retorno à perfusão periférica normal . No doente idoso, pode ser difícil alcançar esse objetivo, como mencionado anteriormente e, nesses casos, deve-se considerar a utilização precoce de monitoração invasiva da função cardíaca.

Answer 44

A utilização de radiografias deve ser feita de maneira racional e de modo a não retardar a reanimação do doente. As radiografias anteroposteriores (AP) do tórax e da pelve podem oferecer informações úteis para guiar os esforços de reanimação nas vítimas de trauma fechado. A radiografia de tórax pode detectar lesões capazes de ameaçar a vida do doente e que exigem tratamento, e as radiografias pélvicas podem evidenciar fraturas que indicam a necessidade de transfusões sanguíneas precoces. Essas radiografias podem ser realizadas na sala de emergência com um aparelho portátil, mas não devem interromper o processo de reanimação. Radiografias diagnósticas devem ser obtidas, mesmo em pacientes grávidas. A LPD e o F AST constituem instrumentos úteis para a detecção rápida de sangramento oculto intraabdominal. O seu uso depende da qualificação e da experiência do médico. A identificação da fonte de perda sanguínea intra-abdominal oculta pode indicar a necessidade do controle cirúrgico da hemorragia.

Answer 45

Problemas técnicos podem ser encontrados durante a realização de qualquer procedimento diagnóstico, inclusive daqueles necessários para identificar a hemorragia intra-abdominal . A obesidade e a presença de gases dentro do intestino podem comprometer as imagens obtidas por ultrassonografia do abdome . Obesidade, cirurgias abdominais prévias e gravidez podem dificultar a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD). Mesmo quando o procedimento é realizado por u m cirurgião experiente, o volume efluente da lavagem pode ser muito pequeno ou nulo. Nessas circunstâncias, deve ser escolhido um método diagnóstico alternativo. O cirurgião deve participar do processo de avaliação e guiar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos ulteriores.

Answer 46

Durante a avaliação primária e a fase de reanimação, o médico que está atendendo o doente costuma ter informações suficientes para estabelecer a necessidade de transferência para outra instituição. O processo de transferência pode ser iniciado imediatamente por um profissional administrativo sob a orientação do médico que está atendendo, enquanto estão sendo tomados cuidados adicionais de avaliação e reanimação. Assim que a decisão de transferir o doente for tomada, a comunicação entre o médico atendente e o médico que irá receber o doente é essencial mostra um doente monitorado durante o transporte de cuidados críticos em uma ambulância.

Answer 47

A avaliação secu ndária só deve .ser iniciada depois de completar a avaliação primária (ABCDE) e quando as medidas indicadas para a reanimação tiverem sido adotadas e o ·doente demonstrar tendência para normalização de suas funções vitais. Quando se dispõe de uma outra pessoa no atendimento, parte da avaliação secundária pode ser conduzida enquanto outra pessoa realiza a avaliação primária. Nesse cenário de condução, a avaliação secundária não deve interferir na avaliação primária, que é a prioridade. A avaliação secundária é um exame do doente traumatizado da cabeça aos pés, isto é, uma história clínica e um exame físico completos, incluindo a reavaliação de todos os sinais vitais. Cada região docorpo deve ser examinada por completo. A possibilidade de passar despercebida uma lesão ou de não se dar o real valor a uma lesão é grande, principalmente em doentes que não respondem a estímulos ou que se encontram instáveis. Na avaliação secundária deve ser feito um exame neurológico completo, incluindo a determinação do escore na GCS. Durante essa avaliação, devem ser feitas as radiografias indicadas. Esses estudos radiográficos podem ser realizados em qualquer momento da avaliação secundária. Procedimentos especiais, como exames radiológicos específicos e estudos laboratoriais, são também providenciados durante essa fase. Uma avaliação completa do doente exige a realização de exames físicos repetidos.

Answer 48

Toda avaliação médica completa deve incluir a históriado mecanismo do trauma. Em muitas ocasiões, no entanto, não se consegue obter a historia do proprio doente. Nesses casos, devem ser consultados a familia e o pessoal de atendimento pré-hospitalar, com o intuito de se obter informações que possam esclarecer melhor o estado fisiológico do doente. A utilização do código "AMPLA" é uma fórmula mnemonica util para alcançar essa finalidade: Alergia Medicamentos de uso habitual Passado médico Prenhez Liquidos e alimentos ingeridos recentemente Ambiente e eventos relacionados ao trauma iniciais. As condições do doente são fortemente influenciadas pelo mecanismo do trauma. Alguns tipos de lesões podem ser suspeitados de acordo com a direção da força e a quantidade de energia desprendida. O trauma geralmente é classificado em dois grandes grupos, fechado e penetrante. A equipe de atendimento pré-hospitalar pode fornecer valiosas informações quanto a tais mecanismos e deve reportar os dados pertinentes ao médico atendente. Ver Biomecânica do Trauma (apenas na versão eletrônica). Outros tipos de lesões em que a informação histórica é importante incluem as lesões térmicas e as causadas por ambientes perigosos.

Answer 49

O trauma fechado é resultante, na maioria dos casos, de colisões automobilisticas, quedas e outras lesões relacionadas a transporte, recreação ou trabalho. Informações importantes a respeito de colisões automobilísticas são uso de cinto de segurança, deformação do volante, direção do impacto, danos ao automóvel ou intrusão no compartimento de passageiros e ejeção do passageiro de dentro do veículo. A ejeção da vítima aumenta sobremaneira as possibilidades de lesões graves. Frequentemente os padrões de lesão podem ser previstos de acordo com o mecanismo do trauma. Esses padrões de lesão também são influenciados pela idade e pela atividade do doente.

Answer 50

É a incidência de traumas penetrantes por exemplo, ferimentos por arma de fogo, arma branca e empalamentos) está aumentando. Os fatores determinantes do tipo e da extensão da lesão e do subsequente tratamento dependerão da região do corpo que foi lesada, dos órgãos próximos ao trajeto do objeto penetrante e da velocidade do projetil. Portanto, a velocidade, o calibre, a trajetória presumida do projetil e a distância da arma ao doente podem fornecer pistas importantes na compreensão da extensão das lesões.

Answer 51

As queimaduras representam outro tipo significativo de trauma que pode apresentar-se isolado ou acompanhado de trauma fechado ou penetrante, resultante de um incêndio em automóvel, explosões, queda de fragmentos incandescentes, tentativa de fuga do fogo. As lesões por inalação ou a intoxicação por monóxido de carbono frequentemente complicam as lesões das queimaduras. Desse modo é importante saber as circunstâncias nas quais as queimaduras ocorreram. Especificamente, o conhecimento do local em que ocorreu a queimadura (espaço fechado ou aberto), assim como das substâncias que alimentaram as chamas (plásticas e químicas) e de possiveis lesões associadas, essencial no tratamento desse tipo de doente. A hipotermia aguda ou cronica sem proteção adequada contra a perda de calor produz lesões localizadas ou generalizadas provocadas pelo frio. A perda significativa de calor pode ocorrer em temperaturas ambientais moderadas (15"C a 20ºC ou 59°F a 68% FT se as roupas estiverem molhadas, na diminuição da atividade física e/ou por vasodilatação causada por uso de álcool ou drogas. Essas informações devem ser obtidas da equipe de atendimento pré-hospitalar.

Answer 52

Uma história de exposição a elementos quimicos, TOXICOS e radiação e importante por duas razões.Primeiro, esses agentes podem produzir uma grande variedade de disfunções pulmonares, cardiacas ou de outros órgãos internos. Segundo, esses mesmos agentes também representam um perigo ao pessoal medio hospitalar. Frequentemente os únicos meios que o médico possulivro atls 9 edição i para encaminhar o atendimento e garantir sua proteção são a compreensão dos princípios gerais de abordagem de tais situacões e o estabelecimento de contato imediato com o Centro Regional de Controle de Intoxicações.

Answer 53

Durante a avaliação secundária, o exame fisico segue a sequência da cabeça, estruturas maxilofaciais, pescoço e coluna cervical, tórax, abdome, perineo/reto/vagina, sistema musculoesquelético e sistema neurológico.

Answer 54

A avaliação secundária começa com a avaliação da cabeca e com a identificação de todas as lesões neuerológicas relacionadas e significativas. Toda a cabeca e o couro cabeludo devem ser examinados à procura de lacerações, contusões ou evidências de fraturas. Visto que a edema periocular pode dificultar um exame ulterior mais pormenorizado, os olhos devem ser reavaliados para determinar: ``` Acuidade visual Tamanho da pupila Hemorragias do fundo e da conjuntiva Lesões penetrantes Lentes de contato (remover antes que ocorra edema) Deslocamentos do cristalino Encarceramento ocular ``` Uma rápida avaliação da acuidade visual de ambos os olhos pode ser realizada por meio da leitura do Quadro de Snellen ou de palavras escritas em rótulos de frasco de soro ou em um pacote de gaze. A mobilidade ocular deve ser avaliada para excluir o bloqueio de músculos extraoculares devido a fraturas da órbita. Esses procedimentos geralmente identificam lesões ópticas não aparentes de outra forma.

Answer 55

O exame da face deve incluir a palpação de todas as estruturas ósseas, a avaliação da oclusão dentária, o exame intraoral e a avaliação de partes moles. Os traumatismos maxilofaciais, quando não estão associados a obstrução da via aérea ou a hemorragia importante, só devem ser tratados após a completa estabilização do doente e quando as lesões que trazem risco à vida estiverem totalmente controladas. O tratamento definitivo pode ser postergado com segurança sem que, com isto, fique comprometida a reparação final, a critério de um especialista. Doentes com fraturas do terço médio da face podem ter fratura da placa crivosa. Nesses doentes, a sondagem gástrica deve ser realizada através da boca.

Answer 56

O edema local que acompanha lesões faciais graves ou a ocorrência de coma podem impedir um exame completo dos olhos. Tais dificuldades não devem desestimular o medico de realizar os passos possiveis no exame ocular. Algumas fraturas maxilofaciais, por exemplo, fratura nasal, fraturas sem desvio do arco zigomático e fraturas da rima orbitária, podem ser de dificil identificação durante as fases precoces do processo de avaliação. Portanto, é crucial que se realizem reavaliações frequentes.

Answer 57

Doentes com trauma craniano e maxilofacial devem se considerados portadores de lesão instável de colena cervical (fraturas e/ou lesões de ligamentos). Seu pescoço deve ser imobilizado até que sua coluna cervical tenha sido estudada por completo e tenham sido excludas possíveis lesões. A ausência de défice neurológico não exclui lesão de coluna cervical, e esse tipo de lesão deve ser presumido até que um estudo radiológico completo e a TC tenham sido revisados por um médico com experiência na detecção radiológica de fraturas cervicais. O exame do pescoço inclui inspeção, palpação e ausculta. Dor ao longo da coluna cervical, enfiserna subcutâneo, desvio da traqueia e fratura de laringe podem ser evidenciados em um exame mais detalhado. As artérias carótidas devem ser palpadas e auscultadas para verificar a presença de frémitos e sopros. Evidências de trauma fechado na projeção desses vasos devem ser procuradas e, se presentes, devem alertar para a possibilidade de lesão da artéria carótida. Um sinal comum dessa lesão em potencial é a marca do cinto de segurança. Oclusão ou dissecção da artéria carótida pode ocorrer tardiamente após uma lesão, sem sinais ou sintomas precursores. A arteriografia ou o Doppler ultrassonográfico podem ser necessários a fim de excluir a possibilidade de lesão vascular cervical importante, quando o mecanismo de trauma sugere essa possibilidade. A maioria das lesões vasculares cervicais são produzidas por ferimentos penetrantes. Entretanto, um trauma cervical fechado ou uma lesão por tração devida a cinto de segurança podem produzir ruptura da intima, dissecção e trombose. Para os doentes que usam qualquer tipo de capacete so obrigatórias medidas de proteção relacionadas a uma possivel lesão instável de coluna cervical. Cuidados extremos devem ser tomados na retirada de capacete. Ferimentos cervicais penetrantes podem lesar diferentes orgãos e sistemas. As lesões que se estendem além do platisma não devem ser exploradas manualmente ou com instrumentos no serviço de emergência. Tampouco devem ser exploradas por profissionais que não sejam treinados nos cuidados de tais lesões. O serviço de emergência frequentemente não está equipado para lidar com problemas que podem surgir inesperadamente durante a exploração de um ferimento cervical Essas lesões exigem a avaliação intraoperatoria de um cirurgião ou a avaliação diagnóstica por meio de procedimentos especializados sob a supervisão direta do cirurgião. O achado de hemorragia arterial ativa, hematoma em expansão frémito arterial ou comprometimento da via aérea frequentemente exigem avaliação cirúrgica Paralisis isolada ou inexplicada de uma extremidade superior deve levantar a suspeita de lesão de raiz de nervo cervical e deve ser documentada cuidadosamente.

Answer 58

O trauma fechado do pescoço pode produzir lesões que se manifestam por sinais e sintomas clinicos tardios que podem não estar presentes durante a avaliação inicial. A lesão da intima das arterias carótidas é um exemplo tipico A identificação de lesão da raiz de um nervo cervical ou do plexo braquial pode não ser possivel no doente comatoso. A análise do mecanismo de lesão pode ser a única pista disponivel para o medico Em alguns doentes, a úlcera por pressão pode desenvolver-se rapidamente na região do sacro ou em outras áreas como consequência da imobilização da coluna em pranchas rigidas ou através do colar cervical. Todos os esforços para excluir a possibilidade de lesão de medula devem ser feitos tão logo seja possivel e tais dispositivos devem ser removidos. Entretanto, a reanimação e os esforços para identificar lesões que efetiva ou potencialmente colocam em risco a vida não devem ser prejudicados

Answer 59

A inspeção visual do tórax, em suas faces anterior e posterior, permite identificar lesões como pneumotórax aberto e grandes segmentos instáveis (retalho costal móvel). Uma avaliação completa do tórax requer a palpação de toda a caixa torácica, incluindo clavículas, arcos costais e esterno. A pressão esternal é dolorosa se o esterno estiver fraturado ou quando há disjunção costocondral. Contusões e hematomas da parede torácica devem alertar o médico para a possibilidade de lesões ocultas. Lesões torácicas significativas podem manifestar-se por dor, dispneia e hipóxia. A avaliação inclui a ausculta e a radiografia do tórax. O murmúrio vesicular é auscultado na parte anterossuperior do tórax para a identificação de pneumotórax e na face posterior das bases para a detecção de hemotórax. Os achados auscultatórios podem ser de difícil avaliação em um ambiente barulhento, mas podem revestir-se de extrema utilidade. Bulhas abafadas e pressão de pulso diminuída podem indicar um tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco e o pneumotórax hipertensivo podem ser sugeridos pela presença de distensão das veias do pescoço, embora a hipovolemia associada possa diminuir ou mesmo abolir este sinal. A diminuição do murmúrio vesicular, o timpanismo à percussão e o choque podem ser os únicos sinais de um pneumotóraxhipertensivo e da necessidade de descompressão torácica imediata. A radiografia do tórax confirma a presença de hemotórax ou pneumotórax simples. Fraturas de arcos costais podem estar presentes e não ser visualizadas nas radiografias. O alargamento do mediastino ou outros sinais radiológicos podem sugerir ruptura de aorta.

Answer 60

Doentes idosos podem não tolerar lesões torácicas mesmo que leves. A progressão para insuficiência respiratoria aguda deve ser prevista e medidas de suporte devem ser instituidas antes que ocorra o colapso. Crianças frequentemente apresentam lesões significativas em estruturas intratorácicas sem evidências de trauma do esqueleto torácico. E necessário, portanto, que se tenha alto índice de suspeição para essa possibilidade.

Answer 61

As lesões abdominais devem ser identificadas e tratadas de maneira agressiva. O diagnóstico especifico não é tão importante quanto a identificação da presença de uma lesão e corrigi-la cirurgicamente, se necessário. Um exame inicial normal do abdome não exclui lesões intra-abdominais significativas. O doente com contusão abdominal deve ser observado de perto e com frequentes reavaliações do abdome, preferencialmente pelo mesmo observador. Com o passar do tempo, os achados abdominais podem mudar. O acompanhamento precoce por um cirurgião é essencial. Doentes com hipotensão inexplicada, lesões neurológicas, alteração do sensório decorrente do uso de álcool e/ou drogas e com achados abdominais duvidosos devem ser considerados candidatos a LPD, FAST ou, caso estejam hemodinamicamente normais, a uma TC do abdome. As fraturas de pelve e dos últimos arcos costais também podem dificultar o diagnóstico preciso e a interpretação dos achados do exame do abdome, pois a palpação abdominal pode despertar dor nesse local.

Answer 62

ARMADILHAS Deve se evitar a manipulação excessiva da pelve pois pode precipitar hemorragia adicional. A radiografia anteroposterior da pelve realizada como uma medida auxiliar à avaliação primária e à reanimação pode fornecer informações valiosas sobre a presença ou ausência de fraturas pélvicas que estão potencialmente associadas a perdas sanguineas significativas. - A lesão de órgãos retroperitoneais pode ser de dificil identificação mesmo com o uso de TC. Exemplos clássicos são a lesão de duodeno e do pâncreas. São necessários o conhecimento dos mecanismos de trauma, a identificação das lesões associadas e o alto indice de suspeição de lesão. A despeito de investigação médica adequada, algumas dessas lesões não são inicialmente identificadas. A lesão de uretra na mulher, embora infrequente, pode ocorrer associada a fraturas pélvicas e lesões a cavaleiro. Quando presentes, tais lesões são de dificil detecção.

Answer 63

O períneo deve ser examinado à procura de contusões, hematomas, lacerações e sangramento uretral. O toque retal pode ser realizado antes da introdução da sonda urinária. Se o exame retal é necessário, o médico deve avaliar a presença de sangue na luz intestinal, a existência de próstata alta e flutuante, a presença de fraturas pélvicas, a integridade da parede do reto e a tonicidade do esfíncter. Nas doentes do sexo feminino, o exame vaginal deve ser realizado em doentes com risco de lesão vagi nal. O médico deve avaliar a presença de sangue na vagina e a existência de lacerações vaginais. Além disso, um teste de gravidez deve ser realizado em todas as mulheres em idade fértil.

Answer 64

Os membros devem ser inspecionados para verificar a presença de contusões e deformidades. A palpação dos ossos, pesquisando dor ou movimentos anormais, ajuda na identificação de fraturas ocultas. Fraturas pélvicas podem ser suspeitadas pela identificação de equimoses sobre as asas do ilíaco, púbis, grandes lábios ou escroto. A dor à palpação do anel pélvico é um achado importante no doente consciente. No doente inconsciente, a mobilidade da pelve em resposta à pressão delicada anteroposterior das cristas ilíacas anteriores e da sínfise púbica com as palmas das mãos pode sugerir ruptura do anel pélvico. Como essa manipulação pode provocar hemorragia indesejada, dever ser feita (se preciso) somente uma vez e de preferência pelo ortopedista responsável pelo tratamento do doente. Além disso, o exame dos pulsos periféricos pode identificar lesões vasculares. Lesões significativas de extremidades podem existir sem que seja possível identificar fraturas, quer no exame físico, quer na radiografia. A ruptura dos ligamentos provoca instabilidade da articulação. A lesão de tendões interfere na movimentação ativa da estrutura afetada. Perdas da sensibilidade ou da contratilidade muscular voluntária podem ser decorrentes de uma lesão nervosa ou de isquemia, incluindo a resultante de síndrome compartimental. Fraturas da coluna torácica e lombar e/ou lesões neurológicas devem ser sempre consideradas com base nos achados físicos e no mecanismo de trauma. Outras lesões podem mascarar os achados físicos de uma lesão de coluna, a qual pode passar despercebida se o médico não solicitar as radiografias apropriadas. A avaliação musculoesquelética não está completa sem o exame do dorso do doente. Se o dorso do doente não for examinado, lesões significativas podem passar despercebidas.

Answer 65

ARMADILHAS A perda sanguinea oriunda de fraturas pélvicas que aumentam o volume pélvico pode ser de difícil controle, resultando em hemorragia fatal. No tratamento dessas lesões, deve-se adotar uma postura de urgência. * As fraturas que envolvem os ossos das mãos, dos punhos e dos pés frequentemente não são diagnosticadas durante a avaliação secundária realizada no serviço de emergência. Por vezes, somente depois de o doente recuperar a consciência ou após a resolução de outras lesões mais importantes e que o doente refere dor em áreas de lesão oculta. Lesões periarticulares de partes moles frequentemente são diagnosticadas depois que o doente começa a se recuperar. Portanto, é essencial que se realizem reavaliações frequentes. Deve-se manter um alto índice de suspeição a fim de evitar o desenvolvimento de síndrome compartimental.

Answer 66

Um exame neurológico abrangente não inclui apenas a avaliação sensorial e motora das extremidades, mas também a reavaliação do nível de consciência e do tamanho e da resposta da pupila do doente. A escala de coma de Glasgow facilita a identificação precoce de alterações no estado neurológico. Nos doentes com trauma craniencefálico é necessário um parecer precoce do neurocirurgião. O doente deve ser monitorado frequentemente para detecção de deterioração no nível de consciência ou modificações no exame neurológico, que podem indicar progressão de uma lesão intracraniana. Se um doente com traumatismo craniano piora do ponto de vista neurológico, a oxigenação e a perfusão do cérebro e a adequação da ventilação (ABCDE) devem ser reavaliadas. Pode ser necessária uma intervenção neurocirúrgica ou a adoção de medidas que visem à redução da pressão intracraniana. Cabe ao neurocirurgião tomar a decisão quanto à necessidade de evacuar hematomas epidurais ou subdurais ou de corrigir fraturas cranianas com afundamento. Qualquer evidência de perda de sensibilidade, paralisia ou fraqueza sugere lesão mais grave à medula ou ao sistema nervoso periférico. Défices neurológicos devem ser documentados quando identificados, mesmo que a transferência para outro hospital ou médico especialista seja necessária. A proteção da coluna é sempre necessária até que uma lesão medular seja excluída e, quando detectada, é necessária a consulta precoce com o neurocirurgião ou o ortopedista.

Answer 67

ARMADILHAS Qualquer aumento da pressão intracraniana (PIC) pode reduzir a pressão de perfusão cerebral e estabelecer uma lesão cerebral secundaria. A maioria das manobras diagnósticas e terapéuticas necessárias para avaliar e tratar o doente com lesão cerebral aumenta a PIC. Um exemplo clássico é a intubação traqueal. No doente com lesão cerebral, ela deve ser realizada rapidamente e o mais suavemente possível. A piora neurológica rápida do doente com lesão cerebral pode ocorrer apesar da aplicação de todas as medidas para o controle da pressão intracraniana e da manutenção de suporte apropriado ao sistema nervoso central. A imobilização de todo o doente, usando pranchas longas, colares cervicais semirrígidos e/ou outros aparelhos de imobilização cervical, deve ser mantida até que as lesões de coluna tenham sido excluidas. Um erro comum na imobilização da cabeça é deixar o tronco livre, possibilitando a rotação da coluna cervical tendo o corpo como fulcro.

Answer 68

Lesões despercebidas podem ser minimizadas mantendo-se um alto índice de suspeição e monitoramento contínuo do estado clínico do doente. Durante a avaliação secundária, podem ser realizados testes diagnósticos especializados para identificar lesões específicas. Eles incluem radiografias adicionais da coluna e das extremidades; TC de crânio, tórax, abdome e coluna; urografia excretora e arteriografia; ultrassonografiatransesofágica; broncoscopia; esofagoscopia e outros procedimentos diagnósticos. Durante a avaliação secundária, radiografias completas da coluna cervical e toracolombar devem ser obtidas por meio de uma unidade portátil, se o cuidado com o doente não estiver comprometido e os mecanismos de trauma sugerirem a possibilidade de lesões. Num doente obnubilado que requer TC de crânio, a TC de coluna pode ser utilizada como método de avaliação radiográfica. Muitos centros de trauma não utilizam mais filmes radiográficos, mas sim a TC para detecção de lesões de coluna. Deve-se manter a proteção da coluna que foi estabelecida durante a avaliação primária, assim como uma radiografia de tórax em AP e outra radiografia adicional pertinente ao(s) local(is) de suspeita de lesão. Frequentemente, esses procedimentos requerem transporte do doente para outras áreas do hospital onde os equipamentos e a equipe para tratar condições que ameacem a vida não estejam imediatamente disponíveis. Por isso, esses exames especializados não devem ser realizados até que o doente tenha sido cuidadosamente examinado e seu estado hemodinâmico tenha sido normalizado.

Answer 69

O doente traumatizado deve ser reavaliado constantemente para assegurar que novos achados não sejam negligenciados e para descobrir deterioração nos achados registrados previamente. A medida que as lesões com risco à vida são tratadas, outras lesões igualmente ameaçadoras à vida, ainda que menos graves, podem tornar-se aparentes. Doenças clínicas preexistentes podem também tornar-se evidentes e afetar seriamente o prognóstico do doente. Um alto índice de suspeiçãocorrobora o diagnóstico precoce e seu tratamento. A monitoração continua dos sinais vitais e do débito urinário é essencial. Para um doente adulto é desejável a manutenção de um débito urinário de 0,5 ml/kg/h. Nos doentes pediatricos, acima de 1 ano, é conveniente manter o débito de 1 mL/kg/h. Devem ser utilizados também a medida dos gases arteriais e instrumentos para a monitoração cardiaca. Em doentes críticos, deve ser considerado o uso de oximetria de pulso, assim como a medida do gás carbônico expirado final em doentes traumatizados intubados. O alívio da dor é uma parte inportante no manuset do traumatizado. Muitas lesões especialmente musculoesqueléticas, produzem dor e ansiedade no doente consciente. A analgesia, para ser efetivi, requer geralmente a utilização de opiáceos intravenosos ou ansioliticos Injeções intramusculares devem ser evitadas. Esses agentes devem ser administrados cautelosamente e em pequenas doses para alcançar o nivel desejado de conforto para o doente e alivio da ansiedade, evitando, ao mesmo tempo, a depressão respiratória e o mascaramento de lesões sutis ou de mudanças no estado do doente.

Answer 70

A transferência deve ser considerada toda vez que as necessidades de tratamento do doente excederem a capacidade da instituição que o recebeu. Essa decisão requer uma avaliação detalhada das lesões do doente el da capacidade da instituição, incluindo equipamentos, recursos e equipe. Os critérios de triagem inter-hospitalar ajudam a determinar o grau, o ritmo e a intensidade do tratamento inicial que devem ser ministrados ao doente traumatizado. Esses critérios levam em consideração o estado fisiológico do doente, a presenca de lesões evidentes, os mecanismos de trauma, as doenças associadas e fatores outros que podem alterar o prognóstico do doente. O pessoal do serviço de emergência e dos serviços cirúrgicos deve usar esses critérios para determinar se o doente necessita ser transferido para um centro de trauma ou para um outro hospital capaz de oferecer um tratamento mais especializado. O hospital apropriado mais próximo deve ser escolhido com base na sua capacidade de tratar o doente traumatizado.

Answer 71

Os desastres geralmente esgotam as capacidades locais e regionais. A fim de aumentar a possibilidade de um atendimento efetivo do maior número possível de traumatizados, torna-se necessário que planos de conduta para tais situações sejam desenvolvidos, reavaliados e simulados frequentemente. Os profissionais que fizeram o curso ATLS devem entender o seu papel na gestão de cuidados em casos de desastres em suas instituições de saúde e lembrar-se dos principios ATLS relevantes para o cuidado dos doentes.

Answer 72

A transferência deve ser considerada toda vez que as necessidades de tratamento do doente excederem a capacidade da instituição que o recebeu. Essa decisão requer uma avaliação detalhada das lesões do doente e da capacidade da instituição, incluindo equipamentos, recursos e equ1pe. Os critérios de triagem inter-hospitalar ajudam a determinar o grau, o ritmo e a intensidade do tratamento inicial que devem ser ministrados ao doente traumatizado. Ver ACS COT, Resources for Optimal Care of the lnjured Patient, 2006 (apenas na versão eletrônica). Esses critérios levam em consideração o estado fisiológico do doente, a presença de lesões evidentes, os mecanismos de trauma, as doenças associadas e fatores outros que podem alterar o prognóstico do doente. O pessoal do serviço de emergência e dos serviços cirúrgicos deve usar esses critérios para determinar se o doente necessita ser transferido para um centro de trauma ou para um outro hospital capaz de oferecer um tratamento mais especializado. O hospital apropriado mais próximo deve ser escolhido com base na sua capacidade de tratar o doente traumatizado.

Answer 73

Os desastres geralmente esgotam as capacidades locais e regionais. A fim de aumentar a possibilidade de um atendimento efetivo do maior número possível de traumatizados, torna-se necessário que planos de conduta para tais situações sejam desenvolvidos, reavaliados e simulados frequentemente. Os profissionais que fizeram o curso ATLS devem entender o seu papel na gestão de cuidados em casos de desastres em suas instituições de saúde e lembrar-se dos princípios ATLS relevantes para o cuidado dos doentes.

Answer 74

registro, o consentimento informado e evidencias forenses.

Answer 75

O registro meticuloso com documentação cronológica de todos os eventos é muito importante. Frequentemente, vários médicos cuidam do doente. Um registro preciso é essencial para permitir avaliar suas necessidades e seu estado clínico. Durante a fase de reanimação, um registro acurado pode ser facilitado se um membro da equipe de enfermagem assumir a responsabilidade única e integral de coletar e registrar todas as informações pertinentes. Problemas médico-legais ocorrem frequentemente e um registro preciso dos fatos ajuda em todos os aspectos. Registros cronológicos através de fluxogramas facilitam tanto o médico atendente como o médico consultor na rápida identificação de alterações nas condições do doente.

Answer 76

O consentimento deve ser conseguido, se possível, antes de se instaurar o tratamento. Nos casos com risco à vida, frequentemente não é possível obter esse consentimento prévio. Nesses casos, o tratamento deve ser iniciado primeiro e o consentimento obtido depois.

Answer 77

Caso se suspeite que uma lesão tenha sido decorrente de atividade criminosa, a equipe de atendimento deve preservar as evidências. Todos os itens, como roupas e projéteis, devem ser guardados para a polícia. As determinações laboratoriais dos níveis sanguíneos de álcool e de outras drogas podem ser particularmente pertinentes e possuem implicações legais substanciais.

Answer 78

``` Em muitos centros, os doentes traumatizados são avaliados por uma equipe cujo tamanho e composição variam de instituição para instituição. Com o objetivo de realizar efetivamente o trabalho em equipe, um membro deve assumir o papel de líder. O líder da equipe supervisiona, checa e dirige a avaliação; idealmente, ele não está envolvido diretamente na avaliação do doente em si. O líder não é necessariamente a pessoa presente mais velha. Ele deve ser treinado no ATLS e no que concerne à liderança de equipe médica. O líder da equipe supervisiona e checa o estágio de preparação para assegurar uma transição suave do ambiente pré para o intra-hospitalar, atribuindo tarefas para os outros membros da equipe. O funcionamento como equipe está relacionado ao treinamento como tal; durante o treinamento, a obrigação é atribuída a um papel específico, que é revisado com os membros individuais da equipe pelo líder, quando esta se prepara para atender aquele doente específico. Dependendo do tamanho e da composição da equipe, é útil ter membros designados para os seguintes papéis: avaliar do doente; despir e expor o doente; aplicar equipamentos de monitoração e registro das atividades de reanimação. Na chegada do doente, o líder supervisiona a passagem do caso pela equipe de pré-hospitalar, certificando-se de que nenhum membro da equipe comece a atender o doente a menos que as condições que ameçam a vida sejam óbvias ( "hands-off handsover") . Um formato útil é o mnemônico MIST: M ecanismo (e tempo) do trauma I (Injuries) Lesões encontradas e suspeitas S inais e Sintomas T ratamento iniciado A medida que se procede à avaliação do "A", "B" e "C", é extremamente importante que cada membro saiba o que os outros encontraram e/ou estejam fazendo. Isso é facilitado pela verbalização em tom mais alto de cada ação e cada achado, sem que mais de uma pessoa da equipe fale ao mesmo tempo. Pedidos e ordens não devem ser feitos em termos gerais, e sim dirigidos a um indivíduo pelo nome. Aquele indivíduo então repete o pedido/ordem e confirma posteriormente sua execução, se aplicável ou não. O líder da equipe checa a progressão da avaliação em intervalos e resume os achados e a condição do doente, chama por outros médicos, solicita outros exames adicionais e sugere/direciona a transferência do doente. Durante todo o processo espera-se que todos os membros da equipe façam anotações, questionamentos e sugestões quando apropriado. Neste caso, todos os outros membros da equipe devem prestar atenção e agir na direção proposta pelo líder. Quando o doente deixa o departamento de emergência, é ideal que o líder conduza uma revisão pós-atendimento, durante a qual aspectos técnicos e emocionais da reanimação são pontuados. ```

Answer 79

I A sequência correta de prioridades para a avaliação de um doente traumatizado multissistêmico é: preparação; triagem; avaliação primária; reanimação; medidas auxiliares à avaliação primária e reanimação; consideração quanto à necessidade de transferência; avaliação secundária; medidas auxiliares à avaliação secundária; reavaliação e cuidados definitivos. II Os princípios da avaliação primária e secundária são apropriados para a avaliação e tratamento de todos os doentes traumatizados multissistêmicos. III As normas de atuação e técnicas incluídas na fase inicial de reanimação e fase de cuidados definitivos devem ser aplicadas a todos os doentes traumatizados multissistêmicos. IV A história clínica do doente e o mecanismo de trauma são fundamentais para identificar lesões. V As armadilhas associadas com a avaliação inicial e o tratamento de doentes traumatizados devem ser antecipadas e geridas de modo a minimizar o seu impacto. VI A avaliação inicial deve ser repetida frequentemente e quaisquer anormalidades devem levar a uma reavaliação exaustiva. VII A identificação precoce de doentes que requerem transferência para um hospital de maior nível de cuidados melhora o prognóstico dos doentes.

Liga De traumatologia Flashcards

Seletivo da late