Lever och Pancreas

Question 0

En man, 62 år, känd etyliker. Kommer in på akuten med blodiga kräkningar. Prel diagnos: Levercirros med portal hypertension och kronisk pancreatit.

1) Vad innebär levercirros och vad har skett patologiskt?
2) Varför utvecklar ofta patienter med levercirros ascites?
3) Varför har han kronisk pancreatit?

Answer 0

1)
2)
3)

Question 1

Levercirros

Symtom?

Answer 1

Allmänna:

• trötthet
• ascites

Esofagus blödningar
Allmänt lättare blödningsbenägen
Ikterus
Svullna ben/fötter
Spiders
Strits
Förstorade bröst
Röda händer, flappy
Hjärnsjukdom
Nånting i pung

Question 2

Ange orsaken till varför levercirros patienten utreds med följande prover:

1) S-bilirubin
2) Koagulationsstatus
3) S-albumin

Answer 2

1)
2)
3)

Question 3

Hur stor del av hjärtminutvolymen passerar levern varje minut?

Answer 3

25%

Question 4

Hur stor del av leverns blodcirkulation är venös?

Answer 4

75%

Question 5

Vad är Ikterus och vad orsakar det för besvär?

Answer 5

VG

Question 6

Vad är hemokromatos för sjukdom?

Answer 6

Hemikromatos medför att det lagras för mycket järn i vävnaderna.

Question 7

Vad orsakas leverencefalopati av?

Answer 7

Leverencefalopati orsakas bland annat av för mycket ammoniumjoner i serum.

Question 8

Vad orsakas splenomegali av?

Answer 8

Det

Question 9

Leversteatos är vanligen ofarligt och medför sällan några symtom än förhöjda levervärden. Stämmer det?

Answer 9

Japp

Question 10

Vad är typiskt för levercirros?

Answer 10

Det kan förekomma esofagusvaricer.

Leverns egna celler (hepatocyter) i stor utsträckning av bindväv.

I slutstadiet har levern ofta liten volym.

Question 11

Vilka komplikationer kan levercirros medföra?

Answer 11

Ökad blödningsbenägenhet

Reduktion av muskelmassa

Esofagusvaricer som kan spricka och blöda

Mjältförstoring

Question 12

Varför ökar blödningsbenägenheten vid levercirros?

Answer 12

Trombocyternas antal minskar

Produktionen av albumin minskar

Blodtrycket i vena porta stiger och mjältens volym ökar

Produktionen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer minskar

Question 13

Vad innebär ascites?

Answer 13

Vätska samlas intraperitonealt

Natrium och vattenutsöndringen i njurarna minskar

RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-systemet) har aktiverats.

Question 14

Vad är RAAS

Answer 14

Färg

Question 15

Vad är laparocentes?

Answer 15

Dugg

Question 16

Varför är laktulos effektivt vid leverencefalopati? Nämn fyra orsaker

Answer 16

Det binder vätska i tarmen och späder därmed proteiner och ammoniumjoner som kan förekomma i ökad mängd vid levercirros. Då minskar resorptionen av ammoniumjoner till blodbanan.

Det ger snabbare tarmpassage och därmed mindre möjligheter för bakterietillväxt

Det förskjuter pH i tarmen till det surare så att det blir mindre gynnsam miljö för tarmbakterier.

Det binder ammoniak i tarmen så att mindre mängd resorberas till blodet.

Question 17

Varför är spironolakton så lämpligt att använda vid ascites behandling?

Answer 17

Det blockerar effekten av aldosteron i njurarna

Det förstärker effekten av furosemid genom att dessa läkemedel verkar i olika delar av nefronet i njuren

Genom den hämmande effekten på aldosteron ökar natriumusöndringen i urinen.

Question 18

Vad är viktiga råd beträffande vätskebalansen vid levercirros?

Answer 18

Påpeka sambandet mellan stora saltmängder i kosten och uppkomsten av törst

Föreslå återhållsamhet med extra salt på maten

Regelbunden kontroll av kroppsvikten

Alltför stort vätskeintag bör undvikas

Question 19

Patienten som haft leverencefalopati ska skrivas ut. Han har magrat en del i armar ben och ansikte men ändå gått upp i vikt. Vad behöver han för kostråd?

Answer 19

Mindre protein framförallt kött, trots att han är mager. Det finns ett samband mellan hur mycket protein som intas och risken för enfefalopati eftersom han redan haft det en gång. Det behöver man förklara för Ingvar och hans omgivning.

Det är också viktigt att han tar sina rekommenderade doser lakulos, överhoppade doser kan öka risken för encefalopati.