Lever

Question 1

Var finns ALP?

Answer 1

Lever/galla, skelett, placenta

Question 2

Vilka prover mäter pågående hepatocellulär skada? Hur ser proverna ut när de talar för levergenes?

Answer 2

ALAT, ASAT. ALAT>ASAT vid levergenes

Question 3

Vilka prover tas för att undersöka leverskada?

Answer 3

PK/INR, albumin, (bilirubin)

Question 4

Var i levern blir den främsta skadan vid inflammation?

Vilken zon? Vilket hepatocellulärt prov blir då högt?

Answer 4

Periportalt, Zon 1, ALAT

Question 5

Var i levern blir främsta skadan vid ischemi? Vilken zon? Varför? Vilket hepatocellulärt prov blir då högt?

Answer 5

Intill centralvenen, zon 3. Blodet är mer syrefattigt ju närmare centralvenen man kommer. ASAT finns i mitokondrierna som går sönder vid celldöd, läcker då ut och blir högt.

Question 6

Vilka faktorer ger högt ALP? (både normala och patologiska faktorer)

Answer 6

Övervikt, rökning, graviditet, hypertyreos, hjärtsvikt, malignitet (lymfom, myelom, levertumör), skelettsjukdomar m fl

Question 7

Var i kroppen finns gamma-GT?

Answer 7

Lever, galla, pankreas, tarm, njure, prostata

Question 8

Vad ger högt gamma-GT?

Answer 8

Övervikt, hyperkolesterolemi, alkoholintag

Question 9

Hur ser de hepatocellulära proverna ut vid alkoholgenes till leverskada? Varför

Answer 9

ASAT>ALAT. ASAT är beroende av vitamin B6 som man får brist på vid alkoholkonsumtion.

Question 10

Tillstånd utöver alkoholgenes som kan ge samma labbild (vad ASAT/ALAT beträffar)?

Answer 10

Cirros (ALAT ofta normalt), ischemi, toxisk leverskada

Question 11

Halveringstid ALAT

Answer 11

3 dagar

Question 12

Halveringstid ASAT

Answer 12

1,5 dagar

Question 13

Halveringstid ALP

Answer 13

6 dagar

Question 14

Halveringstid GT

Answer 14

7 dagar

Question 15

Halveringstid bilirubin, albuminbundet-bilirubin

Answer 15

4 dagar, 20 dagar

Question 16

Orsaker till icke-konjugerad ikterus

Answer 16

Prehepatisk (hemolys, hematom)

Mb Gilbert

Question 17

Icke-konjugerad ikterus, färg på urin och avföring?

Answer 17

Normalfärgad

Question 18

Orsaker till konjugerad ikterus?

Answer 18

Hepatocellulär (ASAT/ALAT stegring), posthepatisk (ASAT/ALAT- och ALP-stegring)

Question 19

Konjugerad ikterus, färg på urin och avföring?

Answer 19

Rostrött urin, kittfärgad avföring. Bilirubinet är vattenlösligt.

Question 20

Vid Mb Gilbert, hur ser proverna ut? Vilka prover tar du för att utreda och varför?

Answer 20

Bilirubin måttligt stegrat (OBS!Även ALP hos växande personer m fl). Uteslut hemolys: Hb, retikulocyter, P-haptoglobin, P-LD.

Question 21

Vid vilket bilirubinvärde blir sklera respektive hud gul?

Answer 21

Sklera-30, hud-60

Question 22

Vilket ämne gör kiss gult?

Answer 22

Urobilin

Question 23

Vilket ämne gör bajs brunt?

Answer 23

Stercobilin

Question 24

Varifrån kommer det fria bilirubinet i blodet?

Answer 24

Erytrocytdestruktion, katabolism av heme-protein, benmärgserytopoes.

Question 25

Vilka prover stiger snabbats vid leverskada (hepatocellulära och kolestas)? Varför?

Answer 25

ASAT och ALAT stiger snabbare än GT och ALP. Detta för att de läcker ut från skadade celler medan GT och ALP inte beror på cellskada utan frisätts på grund av enzyminduktion

Question 26

Handläggning isolerad måttlig transaminasstegring (2-5xURL)

Answer 26

Sällan farligt, utreds i öppenvård.
Läkemedelsbiverkan? Hälsokost?
Expektans och omkontroll efter någon vecka.

Question 27

Handläggning och utredning stegring av ALAT/ASAT + ALP

Answer 27

Bråttom!
UL tidigt, eventuellt biopsi.
Potentiellt farliga sjukdomar (tumör, farlig leversjukdom)

Question 28

Handläggning ALP-stegring

Answer 28

Förekommer vid: graviditet, hypertyreos, malignitet (lymfom, myelom, levertumör), hjärtsvikt, skelettsjukdomar.

Question 29

Orsak uttalad transminasstegring (>10xURL)

Answer 29

Akutfall som kräver sjukhusvård, ibland IVA.
-Ischemi
-Toxisk
-Autoimmunhepatit
-Akuta virala hepatiter
-Alkoholhepatit
Kan vara virus eller läkemedel om man inte hittar något (svåra)

Question 30

ALF: definition av hyperakut, akut respektive subakut leversvikt

Answer 30

Alla hos en tidigare frisk leverpatient med kraftigt derangerade levervärden och sviktande metabola funktioner.
Hyperakut - encefalopati <7 dagar efter ikterus
Akut - encefalopati >=8 dagar till 4 veckor efter ikterus
Subakut - >4 veckor efter ikterus

Question 31

Vilka är de fyra vanligaste orsakerna till ALF (i Sverige)?

Answer 31

• Paracetamol
• Andra läkemedel
• Oklar genes
• Ischemisk hepatit

Question 32

Viktigt att tänka på vid handläggning av ALF+

Answer 32

Svårt att veta naturalförloppet
Parametrar varje timme
Lab minst 2 gånger/dag
Kings-College kriterier för transplantation

Question 33

Komplikationer ALF (7 st)

Answer 33

Encefalopati, infektion, blödning, njursvikt, hypoglykemi, respirationssvikt, cirkulationssvikt (multiorgansvikt)

Question 34

Kontraindikationer levertransplantation

Answer 34

Aktivit missbruk, allvarlig obehandlad infektion, komorbiditet, extrahepatisk malignitet

Question 35

Vilka orsaker finns till hepatit?

Answer 35

Infektion (virus eller svamp), autoimmun (AIH, KAH), toxisk (alkohol, läkemedel), ischemi (sepsis, hjärtsvikt), metanol (fett, järn, NASH)

Question 36

Vilka är de tre vanligaste immunmedierade leversjukdomarna?

Answer 36

AIH, PBC, PSC

Question 37

Vilka symptom kan man få vid autoimmunhepatit?

Answer 37

• Är ofta symtomatisk
• Diffus sjukdomskänsla, hudutslag, ledbesvär
• buksmärtor
• cirros(-komplikationer)
• fulminant leversvikt (akut)

Question 38

Hur ser labprover ut vid AIH?

Answer 38

Hepatocellulärt skademönster

Autoantikroppar ANA, SMA, förhöjt IgG (behöver ej ha alla)

Question 39

Vad ser man på biopsin vid AIH?

Answer 39

Spottnekroser, interfasaktivitet, plasmaceller (extra mycket), i akut skede ingen fibros men patienten har ofta fått det vid sök tillfället därav cirros. Ofta klass 4 inflammation.

Question 40

Hur behandlas AIH?

Answer 40

Steroider (inled med högdos och trappa ut) + immunmodierare (Azathioprin) (låt ta över efter steroider)
Livslång sjukdom, man kan sätta ut behandling om allt ser bra ut men uppföljning är viktigt då det kan komma tillbaka efter lång tid.