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Hermatología > Leucemias > Flashcards

Leucemias Flashcards

1
Q

Caracteristico de leucemias agudas

1) Proliferación no clonal de blastos
2) Proliferación clonal de blastos
3) Proliferación no clonal de células maduras
4) Proliferación clonal de células maduras

A

2

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2
Q

Cual de las siguientes trisomias tiene 10 veces mayor riesgo de padecer LAM

1) 13
2) 18
3) 21

A

3

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3
Q

Leucemia más frecuente en niños

1) Leucemia linfocitca
2) Leucemia monocitica
3) LNH
4) LH

A

LAL es más freecuente en niños 80% vs 20%, LAM es más frecuente en adultos 80% vs 20% en niños

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4
Q

Bastones de Auer son caracteristicos de que tipo de leucemia

1) Leucemia aguda mieloblastica sin maduracion
2) Leucemia aguda mielomonocitica
3) Leucemia aguda monocitica
4) Leucemia aguda promielocitica

A

4

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5
Q

Translocacion de buen pronostico en la leucemia aguda promielocitica, que ademas es la más comun

1) 8,21
2) 15,17
3) Inv 16

A

2

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6
Q

Que traslocacion es caracteristica de la clasificación FAB: L3

1) 9,22
2) 4,11
3) 1,19

4 )8,14

A

4

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7
Q

Cual sería la clasificación de la siguiente LAL segun FAB

1) L1
2) L2
3) L3

A

3

Es una LAL de blastos grandes con vacuolas tipo burkitt

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8
Q

Cual es la leucemia mieloide aguda en la que predominan eritroblastos

1) M4
2) M5
3) M6
4) M7

A

3

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9
Q

De que estirpe de linfocitos es la leucemia aguda que expresa CD10

1) B
2) CD4 TH17+
3) CD4 TH1+
4) CD4 TH2+

A

1

Se trata de una LAL B Común, con traslocacion 8,14, FAB L3

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10
Q

Se presenta a consulta un paciente con disnea, palidez, taquipnea. ala EF se aprecian adenopatías y esplenomegalia. Se le realiza una BH en la cual destaca neutropenia, trombopenia con 15% de linfoblastos en sangre, dx probable

1) LAL
2) LAM
3) LH
4) LNH

A

1

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11
Q

Se inicia quimioterapia en un paciente con LAM M3, a los pocos días del inicio del tratamiento comienza con malestar general y dolor intenso en miembros inferiores, un ECO demuestra presencia de trombos, se diagnostica sindrome de lisis tumoral, cual es el tratamiento de eleccion

1) Hidratar
2) Alopurinol
3) 1 y 2
4) Opiodes para disminuir malestar y dolor

A

3

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12
Q

El tratamiento de las leucemias agudas se divide en fases, cual de las siguientes no tiene fase de mantenimiento?

1) LAM
2) LAL

A

1

LAM tiene induccion, consolidacion e intensificacion, pero carece de mantenimiento

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13
Q

Si un paciente presenta infiltracion en SNC por neoplasia sanguinea, cual es la causa mas probable?

A

LAL

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14
Q

Cual es la única LAM que tiene tratamiento específico y cual es

1) M1 ATRA
2) M2 MABTA
3) M3 ATRA
4) M5 MABTA

A

3

ATRA es un derivado del ácido retinoico, se asocia a quimio convencional.

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15
Q

Anticuerpo monoclonal que es muy bueno contra el cromosoma filadefia

A

Imatinib

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16
Q

Los siguientes son factores de mal pronostico MENOS

1) Variantes M0,5,6 y 7
2) Leucocitosis intensa
3) CD 7 y 34 +
4) Eosinofilia

A

4

La eosinofilia se debe a una inversion del cromosoma 16 y es de buen pronostico

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17
Q

Las siguientes mutaciones en LA son de buen pronostico menos

1) 8,21
2) 15,17
3) FLT3
4) Inv 16

A

3

La duplicación del gen FLT3 es de mal pronóstico

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18
Q

Una mujer de 43 años consulta a su médico de atención primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analítica en la que destaca: anemia de 8 g/dl; trombopenia de 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de coagulación se observa alargamiento de APTT (43”) actividad de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de concentración elevada de dímero-D y monómeros de fibrina. Se remite para estudio hematológico urgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que se observa unainfiltración masiva por elementos inmaduros con núcleo hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es le diagnóstico más probable de esta paciente?

  1. Leucemia mieloide crónica.
  2. Leucemia aguda promielocítica.
  3. Leucemia aguda monoblástica.
  4. Leucemia linfoide crónica.
  5. Leucemia linfoide aguda.
A

2

La clave para elegir LAM promie- locítica es que la coagulación está alterada y el fibrinógeno muy bajo (la LAM promielocítica se asocia con frecuencia a coagulación intravascular diseminada).

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19
Q

Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una Leucemia mieloblástica:

  1. t (15;17).
  2. t (8;21).
  3. Monosomía 5, 7, cariotipo complejo.
  4. Inversión Cromosoma 16.
  5. Trisomía 8.
A

3

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20
Q

En un paciente con LAL con hiperdiplopía (>50 cromosomas) su pronóstico es

1) Bueno
2) Malo
3) El cariotipo no se considera un factor pronóstico

A

1

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21
Q

Cual es la T( ) del cromosoma Ph

A

9,22

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22
Q

Cual de los siguientes es de buen pronostico en LAL

1) PreB CALLA -
2) PreB CALLA +
3) ProT CALLA -
4) PreT Calla+

A

2

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23
Q

Cual es la neoplasia de la celula pluripotencial

1) LNH
2) LAM
3) NMPC
4) LH

A

3

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24
Q
A
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25
Q

La leucemia mieloide crónica a que clasificación de patologías corresponde

1) LH
2) LNH
3) NMPC

A

3

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26
Q

Cual es la NMPC más frecuente

A

Leucemia Mieloide Crónica

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27
Q

Cual es el unico tratamiento NMPC

1) Trasplante de progenitores hematopoyéticos
2) Trasplante de MO
3) Quimio + radioterápia
4) Quimio con 3ple esquema

A

1

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28
Q

En policitemia vera que valores de la BH se elevan

1) Serie Roja
2) Hb
3) Plaquetas
4) Leucocitos
5) Todas las anteriores

A

5

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29
Q

Como se diferenica la plolicitemia vera y poliglobulía secundaria

A

Nivel de EPO

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30
Q

Por que se dan hemorragías en la policitemia vera

1) Disminucion de plaquetas
2) Por disminucion de la viscocidad
3) Aumento de la viscocidad

A

3

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31
Q

Patología a la que se relaciona la eritromelalgia

1) LNH
2) Poliglobulia secundaria
3) Raynaud
4) Policitemia Vera

A

4

La eritromelalgia es lo contrario a Raynaud, PV es la principal causa

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32
Q

Cual es el principal leucocito que se eleva en la policitemia vera

1) Basofilo
2) Linfocito
3) Macrógafo
4) Neutrofilo

A

4

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33
Q

Mutacion presente en policitemia vera

1) Inv 16
2) JAK-2
3) t (11,19)
4) 21

A

2

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34
Q

Cual de los siguientes valores no se considera un criterio diagnostico mayor de la policitemia vera

1) HB >19
2) Biopsia de MO con hipercelularidad
3) EPO disminuida
4) Mutación JAK

A

3

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35
Q

Anticuerpomonoclonal para pacientes con PV y mutacion JAK-2

A

Imatinib o roxulitinib

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36
Q

Principal causa de muerte en PV

1) Trombosis
2) Sintomas B intratables
3) Cronicidad

A

1

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37
Q

Mutación más frecuente en Leucemia Mieloide Crónica

1) t (9,22)
2) t (11,19)
3) Inv 16
4) Mutaciones del 3

A

1

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38
Q

Los siguientes son sintomas caracteristicos de LMC EXCEPTO

1) Constitusionales
2) Hepatoesplenomegalia
3) Hepatalgia
4) Sindrome anémico

A

3

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39
Q

En la sangre periférica que caracteriza a la LMC

1) Ausencia de Hiato
2) Neutropenia
3) Leucopenia
4) Trombocitopenia

A

1

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40
Q

Como se debe observar la relaicon mieloide eritrocito en la MO en LMC

1) 1:1
2) 2:1
3) 5:1
4) 10:1

A

4

La relacion normal en MO debe ser 2-3:1.

Ademas se observan <5% de blastos

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41
Q

La t (9,22) da lugar a que proteina

A

BCR/ABL, TKR

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42
Q

En la fase de aceleración de la LMC, como se alteran los niveles de blastos en MO y SP

1) Disminuyen
2) Aumentan dando lugar a una LAM
3) Aumentan pero no >15%
4) No se alteral

A

3

LAM se conoce como fase blástica

80% evolucionan a LAM 20% a LAL

43
Q

Como si diferenciaria una LAM secundaria a LMC de una LAM primaria

A

La LAM secundaria no presenta cuerpos de Auer

44
Q

Tratamiento de primera linea para LMC

A

Imatinib

45
Q

En que pacientes esta indicado el alotrasplanten en LMC y cual es la finalidad

A

<40, es el único tratamiento curativo

46
Q

Hombre de 60 años con el siguiente hemograma: leucocitos 10.000/uL con desviación izquierda, Hb 11 g/dL y plaquetas 1.870.000/uL con importante anisotrombia. Moderada esplenomegalia en el examen físico. En el estudio molecular se detecta reordenamiento del gen bcr/abl y no se detecta mutación en el gen JAK2. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?

  1. Trombocitemia esencial.
  2. Leucemia mieloide crónica.
  3. Mielofibrosis en fase prefibrótica.
  4. Leucemia aguda megacarioblástica.
A

2

Reordenamiento BCR/ABL es positivo, lo cual es la lesión genética definitoria de la leucemia mieloide crónica, debido a la traslocación del cromosoma 9 y 22

47
Q

¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia el uso de Imatinib es el elemento terapéutico clave para el control de la enfermedad a largo plazo?

  1. Leucemia mieloblástica aguda.
  2. Leucemia mieloide crónica.
  3. Leucemia prolinfocítica crónica.
  4. Leucemia linfocítica crónica.
A

2

El tratamiento de primera elección de la leucemia mieloide crónica son los fármacos inhibidores de la tirosín-quinasa entre los que se encuentran el imatinib el nilotinib y el dasa- tinib

48
Q

Un hombre de 58 años, no fumador y sin antece- dentes personales relevantes, es ingresado en la planta de neurología por un accidente cerebrovas- cular agudo isquémico. Su hemograma muestra 18,5 g/dI de hemoglobina con un hematocrito del 60%. Todos los siguientes datos concuerdan con el diagnóstico de Policitemia Vera EXCEPTO uno. Señálelo:

  1. Niveles de eritropoyetina séricos elevados.
  2. Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2.
  3. Esplenomegalia moderada.
  4. Presencia de prurito “acuágeno” y eritromelalgia.
  5. Presencia de leucocitosis neutrofílica y trombocitosis.
A

1

49
Q

La neoplasia de precursores B o T suele debutar con

1) Linfopenia
2) Agranulocitosis
3) Masa mediastínica
4) Sx de Pancoast

A

3

50
Q
A
51
Q

Representan al rededor del 90% de las neoplasias linfocíticas

1) Neoplasias precursores linfos B o T
2) Neoplasias maduras de origen B
3) LAM
4) LCM

A

2

Las neoplasias maduras de origen B, son de manifestacion principalmente ganglionar y suponen un 90% de las neoplasias linfoides

52
Q

En la leucemia linfoide crónica NO es un marcador del mal pronóstico:

  1. Hipermutaciones de IgVH.
  2. Alta expresión de ZAP 70.
  3. Mutaciones de TP53.
  4. Alta expresión de CD38.
A

1

el estado mutacional del gen de la cadena pesada de las inmunoglobulinas (IgVH) tiene una alta importancia pronóstica. En el desarrollo normal del linfocito B, este sufre un fenómeno de hipermutación somática (explicado en Inmunología) para mejorar la afinidad de las inmunoglobuli- nas. En el caso de la LLC, el hecho de detectar esta hipermu- tación en el gen IgVH nos traduce que es una célula que ha madurado más y que tiene menos agresividad y proliferación

53
Q

Cual es el gold standard para el diagnostico de LNH

1) Citometria
2) Biopsia de MO
3) Aspirado de MO
4) Biopsia tisular

A

4

La biopsia de debe hacer de un ganglio si es posible y se considera el GS.

Los linfomas con expresión periférica (LLC, tricoleucemia etc) pueden diagnosticarse con citometría

54
Q

Si un linfoma es de estirpe B estamos obligados a agregar el siguiente fármaco al tratamiento

1) Azitromicina
2) Metronidazol
3) Rituximab
4) No tiene fármaco específico

A

3

es un AMC dirigido contra el CD 20 que se expresa en lo0s linfos B

55
Q

Cual es el tratamiento de elección para los linfomas gástricos

1) Eliminar el germen
2) Quimioterapia (CHOP o MACOP-B)
3) Radioterapia
4) Quimio+ Radio

A

1

el linfoma gástrico esta relacionado con H. Pylori, el tratamiento se basa en elminar este germen

56
Q

Que es el IPI y cuales son sus criterios?

A

Indice pronostico internacional, para linfomas de alto grado

ELENA

Edad >60

LDH elevada

Estado Ann.Arbor 3-4

Numero extranganglionar > 2

Afectacion estado general

57
Q

En que tipo de linfoma se utilza la escala FLIPI

A

Linfoma folicular

La escala es HELEN

Hb <12

Edad >60

LDH

Estado Ann Arbor 3-4

Numero ganglionar >5

58
Q

La leucemia folicular es una leucemia de

1) Precursores B
2) Celulas B maduras
3) Precursores T
4) Celulas T y NK maduras

A

2

59
Q

En cuanto al tratamiento del linfoma folicular, una de las siguientes aseveraciones es FALSA:

  1. El tratamiento de mantenimiento con rituximab prolonga la duración de las remisiones.
  2. En la era de la inmunoterapia, la actitud de observación sin tratamiento no es adecuada en este subtipo de linfoma.
  3. La combinación de rituximab y CHOP consigue la remisión en un elevado porcentaje de pacientes.
  4. El trasplante de células madre hematopoyéticas puede ser útil tras las recaídas.
A

2

En muchos linfomas de bajo grado, la abstención terapéutica es una opción actualmente válida, reservada para los pacientes asintomáticos y sin criterios de tratamiento urgente, en los que se hace un seguimiento y reevaluación en cada visita.

60
Q

Por que se dan las manifestaciones clínicas de la leucemia linfática crónica

A

Por la infiltracion a MO, ganglios etc.

Anemia que puede convertirse en anemia hemolítica (coombs +)

Hiperesplenismo

Trombopenia

Linfocitosis absoluta

61
Q

Se presenta a consulta un paciente con sindrome anémico, esplenomegalia, perdida de peso en ultimos 2 meses y adenopatías. Se realiza una BH y un frotis sanguineo

Cual es el posible diagnóstico

  1. LMC M3
  2. LMC M2
  3. LLC
  4. Tricoleucemia
A

3

Se observan sombras de Gumprecht, caracteristicas de la LLC, ademas de los síntomas

62
Q

Cual es la principal causa de muerte en un paciente con LLC

  1. Trombopenia (sangrados)
  2. Sintomas constitutivos
  3. Infecciones bacterianas
  4. Anemia
A

3

Debido a la alteracion inmunologica (Hipogammaglobulinemia) tienen infecciones recurrentes y estas constituyen la princiapl causa de muerte en estos pacientes

63
Q

% de linfocitos en MO en una LLC

A

>30%

64
Q

El CD200 es caracteristico de que leucemia

  1. LLC
  2. LH
  3. LMC
  4. No existe el CD 200
A

1.

Ademas esta patologia al ser de linfos B tiene CD19,20,22 y 23

65
Q

En que enfermedad se utilizan los estadios BINET y RAI

A

LLC

66
Q

En el estadio BINET cual de los siguientes NO utiliza las areas ganglionares como un factor determinante

  1. A
  2. B
  3. C
  4. D
A

3.

Binet C solo utiliza valores de HB <10 como factor determinante, las demas utilizan HB >10 y areas ganglionares afectadas (A 2, B 3)

El estadio D no existe

67
Q

Cual de las siguientes NO es de mal pronostico en LLC

  1. CD38 alto
  2. del13
  3. del17p
  4. del11q
A

2

Los paciente con mutacion del17p o de TP53 ademas tienen como tratamiento de primera linea ibrutinib

Este fármaco tambien esta indicado para LLC refractaria z

68
Q

Que es el síndrome de Richter

A

La transformacion de una leucemia linfocitica crónica en una leucemia de celulas B grandes

69
Q

Es el Linfoma no Hodgkin que puede causar monocitopenia

  1. Tricoleucemia
  2. LLC
  3. Linfoma B de células grandes
  4. Linfoma de manto
A

1.

70
Q

Se presenta a consulta paciente con neumonia por legionella y esplenomegalia, se realiza BH de control donde resalta una anemia, neutropenia, trombocitopenia y monocitopenia. En le frotis se identifican las siguientes células, cual es la posible patología

A

Tricoleucemia

Caracteristico: Pancitopenia, de las pocas leucemias que causan monocito penia, igual la neumonia por leigonella es un dato que podria (disque) orientarnos

algo que vale la pena resaltar es que la tricoleucemia RARA vez presenta adenopatías

71
Q

Leucemia en la cual se puede usar interferon alfa como tratamiento

  1. Tricoleucemia
  2. LLC
  3. Linfoma B de células grandes
  4. Linfoma de manto
A

1

Se utiliza interferon antes de los analogos de purinas (como cladribina)

72
Q

Leucemia relacionada con inmunodeficiencias congénitas como el síndrome de Wiskott Aldrich

  1. Linfoma Folicular
  2. Linfoma Marginal
  3. Linfoma B difuso de células grandes
  4. Linfoma de Manto
A

3

73
Q

Leucemia de linfocitos B que tiene marcador CD 79+

A

Leucemia B de células grandes

ademas se han descrito mutaciones en BCL6 y BCL2

Tambien recordar que al ser una leucemia de linfos B, se debe agregar rituximab al tratamiento CHOP

74
Q

Se presenta a consulta un paciente con una leucemia con muchos síntomas y marcadores CD19 y CD5 positivos. Cuales son los posibles diferenciales

A

LLC B y Linfoma del manto, el dato que las difiere son los síntomas, el linfoma de manto es super agresivo a diferente de la LLC que suele ser indolente. Igual la leucemia del manto NO expresa CD23

75
Q

En todas las leucemias del manto se expresan los siguientes marcadores

  1. t 9,22
  2. t 11,14
  3. t 11,14 y Ciclina D
  4. t9,22 y t 11,14
A

3

76
Q

Neoplasia hematógena caracterizada por la infiltracion de MO

A

Mieloma multiple

77
Q

Se presenta a consulta un paciente con dolor en vertebras e insuficiencia renal crónica, cual neoplasia hematógena podría ser la causa de estos síntomas

A

Mieloma múltiple

78
Q
A

Mieloma múltiple

79
Q

Que es la proteinuria de Bence-Jones

A

Riñon de mieloma, exceso de componente monoclonal excretado

80
Q

En que porcion del glomérulo se acumulan los componentes de la proteinuria de Bence-Jones

  1. TCP
  2. AH
  3. TCP y AH
  4. TCD
  5. TC
  6. TCD y TC
  7. AH y TCD
A

5

81
Q

Que diferencia la proteinuria de Bence Jones de un síndrome nefrótico

A

en la PBJ no hay hipoalbuminemia

82
Q

Que enfermedad causada por el mieloma multiple puede causar sindrome nefrótico

A

Enfermedad por deposito de cadenas ligeras

En esta enfermedad las cadenas ligeras se depositan en el mensagio en lugar del glomérulo y causa sindrome nefrótico

83
Q

el siguiente se trata de una anemia con VCM normal, normo normo, caracterisita de que neoplasia hematológica

A

Mieloma multiple

Es un frotis de hematies formando pilas de monedas

84
Q

Ig que se eleva con mayor frecuencia en el mieloma multiple

  1. IgM
  2. IgD
  3. IgG
  4. IgE
  5. IgA
A

3

en un 55% de los mielomas, le sigue la IgA y por ultimo cadenas ligeras(Bence Jones

85
Q

Son los criterios diagnosticos SWOG del mieloma múltiple

A

MO >10% células plasmáticas monoclonales

Pico monoclonal (suerio y orina) >3 en IgG >2 en otras Igs

Sintomas de dolor óseo, IRC, hipercalcemia etc

86
Q

Para que patología oncológica hace sentido utilizar in proteinograma y pico monoclonal como laboratorio dx

A

Mielomamultiple, donde se tiene que elevar el componente gamma

87
Q

A que mieloma se asocia el síndrome de POEMS

  1. Mieloma de cadenas ligeras
  2. Mieloma de cadenas pesadas
  3. Mieloma Osteoescletótico
  4. Plasmocitoma
A

3

POEMS es una acrónimo para

Polineuropatia, Osteoesclerosis, Endocrinopatía, componente “M” y alteraciones de “Skin”

88
Q

En caso de tener un mieloma sintomático, cual es el tratamiento de eleccion y el criterio de edad

A

Ser <70 QT convencional y un trasplante autologo de MO

si >70, solo QT

89
Q

En caso de un mieloma refractario se puede optar por el siguiente tratamiento

  1. trasplante de progenitores
  2. rituximab
  3. daratumumab
  4. trastuzumab
A

3

90
Q

Cuales son los picos de incidencia del linfoma hodgkin

  1. 20-30
  2. 20-30 y 60
  3. 60
  4. >70
A

2

91
Q

Clasificación histológica de linfoma hodgkin más común

  1. Deplecion linfoide
  2. Predominio linfocitico
  3. Celulariddad mixta
  4. Esclerosis nodular
A

4

Este afecta más frecuentemente a mujeres y cursa con prurito

92
Q

Las células de Reed-Sterenberg son patognomónicas de LH

V o F

A

F

Son necesarias para el diagnostico, pero se pueden ver en infeccions por VVZ, VH5, Adentis post vacuna

93
Q

Clasificacion histológica de LH con peor pronóstico

  1. Deplecion linfoide
  2. Predominio linfocitico
  3. Celulariddad mixta
  4. Esclerosis nodular
A

1.

94
Q

Marcadores positivos en la célula de Reed-Sternberg

  1. CD15 +, 30 -, 45 -
  2. CD15 -, 30 +, 45 -
  3. CD15 +, 30 +, 45 -
  4. CD15 -, 30 -, 45 +
A

3

95
Q

La clasificacion Ann-Arbor que órgano o músculo para su estadiaje

  1. Corazon
  2. Timo
  3. Diafragma
  4. Aorta
A

3

Ademas en cada estadiaje se utiliza la diferenciacion A y B, A es ausencia de síntomas y B es presencia de sintomas B

96
Q

Cual de los siguientes síntomas no se considera un síntoma B

  1. Perdida de peso >10% en 6 meses
  2. Diaforesis nocturna
  3. Prurito
  4. Fiebre tumoral
A

3

97
Q

¿Cuál de los siguientes mecanismos NO se ha impli- cado en la nefropatía asociada al mieloma múltiple?

  1. Depósito tubular de proteínas de Bence-Jones.
  2. Vasculitis necrotizante.
  3. Hiperuricemia.
  4. Acidosis tubular renal.
A

2

1 es obvio, 3 puede ser por un sindrome de lisis tumoral y 4 por síndrome de fanconi

98
Q

Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En la analítica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 g/dl y una marcada hipogammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

  1. Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa.
  2. Síndrome nefrótico.
  3. Amiloidosis.
  4. Mieloma IgA con preoteinuria Bence-Jones.
  5. Mieloma de cadenas ligeras.
A

5

Caso clínico típico de mieloma múltiple: varón anciano con anemia (Hb 10 g/dl), hipogammaglobulinemia (IgG, IgA e IgM), presencia de un componente monoclonal en orina (cadenas ligeras) e insuficiencia renal (creatinina 5 mg/dl). Se trata de un mieloma de Bence Jones en el que la célula plasmática sólo sintetiza cadenas ligeras que, por su bajo peso molecular, son filtradas fácilmente por el riñón ocasionando de forma casi constante insuficiencia renal (opción 5 correcta). La opción 4 es incorrecta porque en el enunciado especi- fica que existe una hipogammaglobulinemia IgA, IgG e IgM, lo cual significa que el componente monoclonal generado por la célula plasmática neoplásica no puede corresponder a ninguna de dichas inmunoglobulinas

99
Q

Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72 años con una fractura patológica en fémur izquier- do. Tras la intervención quirúrgica, se realiza el estudio diagnóstico para averiguar la patología subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglo- bina 9,5 g/dl, proteínas totales 11 g/dl, (VN: 6-8 g/ dl), albúmina sérica 2 g/dl,(VN 3,5-5,0 g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), creatinina sérica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cuáles serían las pruebas diagnósticas necesarias para con- firmar el diagnóstico más probable:

  1. Serie ósea radiológica y aspirado de médula ósea.
  2. Electroforesis sérica y urinaria y pruebas de funciónrenal.
  3. Aspirado de médula ósea y concentración de calciosérico.
  4. Aspirado de médula ósea y electroforesis sérica y urinaria.
  5. Biopsia de la fractura patológica y serie ósea radiológica
A

4

El diagnóstico de mieloma múltiple requiere el cumplimiento de los siguientes criterios: 1. Componente monoclonal en suero y/o orina. 2. Infiltración de células plasmáticas en médula ósea o plasmocitoma. 3. Daño de órganos diana (hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia, lesiones óseas

100
Q

Todas las siguientes enfermedades se pueden acompañar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique esta última:

  1. Linfoma no Hodgkin.
  2. Mieloma múltiple.
  3. Tricoleucemia.
  4. Enfermedad de Gaucher.
  5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
A

2

EL MM NOOOO tiene esplenomegalia

101
Q

Con respecto al tratamiento del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

  1. La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalán y prednisona.
  2. Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años.
  3. Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyéticos.
  4. Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de in- ducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas.
  5. El trasplante alogénico es el de elección en pacientes ancianos.
A

3

Melfalan y prednisona se usan en ancianos, la sobrevida es de 3-5 años

102
Q

El tratamiento de primera línea más adecuado en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio IIA es:

  1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
  2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido de radioterapia en campo afecto.
  3. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
  4. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo Mantle otipo “Y” invertida).
  5. Radioterapia en campos afectos.
A

2

Se recomienda que sean 4 ciclos, pero no trasplante de autólogos

103
Q

Paciente de 40 años con cuadro clínico de sudo- ración, fiebre y pérdida de peso en las últimas semanas. En la exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatías mediastínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histológico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo depleción linfocítica. En la biopsia de médula ósea no se objetiva infiltración por la enfermedad. Señale de los siguientes en qué estadio del sistema Ann Arbor se encontraría este paciente:

  1. Estadio III-A.
  2. Estadio III-B.
  3. Estadio IV-A.
  4. Estadio IV-B.
  5. Estadio II-A.
A

2

No se identifica infiltracion en otros organos (como MO, por lo tanto en un 3 B al afectar ambos lados del diafragma y tener sintomas B

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