Lesson 1 Flashcards
Causa más frecuente de hematoquecia en pacientes > 60 años
Hemorragia de un diverticulo
Causas de síndrome de intestino corto
Isquemia mesenterica
Traumatismo
EEI (colitis y crohn)
Presentación de diverticulosis no complicada
Dolor abdominal
Fiebre
Leucocitosis
Anorexia/estreñimiento crónico
Presentación de diverticulosis complicada
Absceso
Perforación
Estenosis
Fístula
Clasificación de Hinchey de las diverticulitis
1️⃣ Etapa uno diverticulitis perforada con acceso paracolico tabicado
2️⃣ etapa dos diverticulitis perforada cerrada de modo espontáneo con formación distal de un absceso
3️⃣Etapa tres diverticulitis perforada no comunicante con peritonitis fecal 4️⃣ etapa cuatro perforación y comunicación libre con peritoneo de la cual surge peritonitis fecal
Las fístulas colovaginales son más frecuentes en mujeres sometidas a…
Histerectomia
Tratamiento de diverticulosis no complicada
Dieta alta el fibra
Probióticos
Dejar de fumar
Tratamiento de diverticulosis complicada
Hospitalización, hidratación ev
Antibióticos de amplio espectro ( ceftriaxona+metronizol)
(Ampi/sulbactam), (piper/tazo)
Flouroquinolona+metronidazole
Diagnóstico de diverticulosis
Clínica
Tc: diverticulos en colon sigmoid de, engrosamiento de pared de colin > 4 cm e inflamación de la grasa pericolica +~ acumulación de material de contraste o líquido
Colonoscopia
Prolapso rectal en niños ¿en que puedo sospechar? Y ¿que debo hacer?
Fibrosis quistica, realizo la prueba del sudor 💧
Que es el prolapso rectal
Es la protrusion circunferencil de todas las capas de la pared rectal a través del orificio anal
Causas de incontinencia fecal
Demencia Tumor cerebral Apoplejía Esclerosis Hipotiroidismo Esclerodermia Diabetes Miastenia Míopatias
Laboratorio en hepatitis A
Anti HAV
Laboratorio en hepatitis B
Anticuerpo contra antígeno de superficie del HBV
Anti core HBV
Anti E HBV
Laboratorio en hepatitis C
Anti HCV
Laboratorio en hepatitis D
Anti HDV
Laboratorio en Hepatitis E
Anti HEV
Todos los virus de hepatitis son de tipo ARn, excepto:
Virus hepatitis B, es ADN
Periodos de incubación de los tipos de hepatitis
Hepatitis A ➡️ 30-45 días
Hepatitis B y D ➡️ 30-180 días
Hepatitis C ➡️ 15 y 160 días
Hepatitis E ➡️ 14 y 60 días
Síntomas generales de preceden a la ictericia en las hepatitis
Anorexia, fotofobia, artralgias, mialgias, cefaleas, faringitis, tos, malestar general, fatiga, náuseas y vomitos
En la hepatitis al aparecer la ictericia clínica que sucede en el paciente
Disminuyen los síntomas generales y ocurre una pérdida de peso entre 2 a 2,5 kilos
Cómo es en examen físico en hepatitis
Hígado grande, doloroso
Dolor en cuadrante sup derecho
Que se presenta en un 20% en pacientes con hepatitis
✴️ esplenomegalia
☢️ adenopartias cervicales
En qué tipos de hepatitis puede haber coinfeccion
Puede presentarse infección por virus D en presencia de infección aguda o crónica de virus B
Cómo es el mecanismo de transmisión del virus de hepatitis
Hepatitis A ⏩ transmisión oral-fecal 🍕🖐🏻
Hepatitis B ⏩ contacto con sangre, semen, fluidos corporales infectados, jeringas, cuchillos, materno-fetal 🤰🩸
Hepatitis C ⏩ contacto con sangre, transfusiones, jeringas, materno-fetal 🤰🩸
Hepatitis D⏩ contacto con sangre infectada, transfusiones, jeringas 💉🩸
Complicación más temible de la hepatitis viral
Hepatitis fulminante 💀 (necrosis del hígado)
Tratamiento de hepatitis viral aguda
La mayor parte de las personas se recuperan de forma espontánea ⚔️
Fases de cuadro típico de hepatitis virales
Fase prodromica: síntomas generales.
Fase de estado: se manifiesta la hepatitis como tal: ictericia y hepatomegalia
Fase de recuperación
Que hepatitis de vuelve crónica con más frecuencia
Hepatitis C
Diagnóstico y tratamiento de hepatitis A
Dx: IgM anti-VHA (IgG pasada)
Tratamiento: sintomático porque evoluciona de manera espontánea
Antígenos de hepatitis B
Antígeno de superficie (AgS)
Antígeno core (AgC)
Antígeno de replicacion (AgE)
Hepatitis crónica criterio diagnóstico indispensable
Antígeno de superficie de hepatitis B
Marcadores de hepatitis B aguda y crónica
Aguda: 👉🏻 AntiC igM 👉🏻 AgS 👉🏻 AgE 👉🏻 ADN Crónica 👉🏿 AntiC IgG 👉🏿 AgS 👉🏿 AgE 👉🏿 ADN
Criterios de hepatitis B curada
🎯
➡️ AntiC igG
➡️ AntiS
➡️ AntiE
Vacuna de hepatitis B 💉
Vacuna en niños ( es parte del esquema de vacunación) y Adultos de riesgo (vacuna + IG en no vacunados o vacunados pero con AntiHBs negativo: luego de 12 años se pierde la inmunidad )
Tratamiento de hepatitis B
💈Aguda: sintomático
🧿Avanza a crónica: fármacos antivirales que inhiben la replicacion:
Se utiliza:
Interferon pegilado (48 semanas) ⏩ personas con buen perfil
Tenofovir o entecavir hasta seroconversion y por un año mas ⏩ personas con mal perfil
Parenteral, cuadro más leve pero cronifican 80%: ¿que hepatitis es?
Hepatitis C
Conocida cómo asesino silencioso ⚠️⚠️
Diagnóstico de hepatitis C ( aguda o crónica )
⭕️ anticuerpo VHC
⭕️ ARN viral
Diagnóstico y tratamiento de VHD
Dx: Anticuerpo anti VHE IgM (IgG pasada)
Tratamiento: sintomático, se usa ribavifira en Inmunodeprimidod
Causa más frecuente de insuficiencia hepatica sguda
Lesión hepatica inducida por fármacos 🚫🚫
Cómo afectan los fármacos a los hepatocitos
Piensaaa 🤓🤓
👤 a través de radicales libres o compuestos metsbolicos intermedios que causan perioxidsxion de la membrana lípidica
👤 un fármaco o sus metabólitos pueden activar componentes del sistema inmunitario, estimular vías de apoptosis o iniciar la lesión de las vías de expresión de bilis
👤 los metabolitos de los fármacos pueden sensibilizar a los hepatocitos a citocinas tóxicas
Formas de colestasis (obstrucción o reducción del flujo biliar )
❇️ colestasis leve con lesión hepatocelular limitada
❇️ colestasis inflamstodia
❇️ colangitis esclerosante
❇️ desaparición de conductillos biliares
Que es la hepatitis crónica
Comprende varios trastornos hepaticos de causa y gravedad variables que se caracterizan por inflamación y necrosis hepatica persistente > 6 meses
Tipos de hepatitis crónica
- Viral
- Inducida por fármacos
- Autoinmune
- Hereditario/Metabólico
Clasificación de las hepatitis crónicas
🔽 según su causa
🔽 según su grado ( necrosis)
🔽 según su estadio (fibrosis)
Por qué se forman los cálculos biliares y cómo se dividen
Se forman por composiciones anormales de bilis
Se dividen:
🐙cálculos de colesterol: >50% es contenido de colesterol, mezcla de sales biliares, pigmentos biliares
🐙cálculos de pigmento: constan en su mayor parte de bilirrubina de calcio. <20 de colesterol y se clasifican en “negros y pardos”, los últimos formados a consecuencia de infecciones biliares crónicas
En qué patologías es más frecuente que se presente cálculos de pigmento y por qué
En cirrosis hepatics, síndrome de Gilbert y fibrosis quistica, porque tienen estados hemoliticos crónicos
5 factores de riesgo que predisponen a formación de cálculos de colesterol
🌕obesidad 🌖síndrome metabólico 🌔 factores genéticos 🌘 perdida de peso 🌓 estrógenos, porque estimulan a los receptores de lipoproteina en el hígado, aumentando la captación del colesterol e incrementa la secreción biliar de colesterol 🌔 edad 🌔 tratamiento con clofibrato
Características del cólico biliar
Dolor tipo cólico, de duración 30min-5 horas, empieza en el epigástrio o CSD y se irradia al hombro o escapular, es constante y de inicio repentino, cede poco a poco o con rapidez. Cuando dura > 5 horas es posible que se reste de una colescidtitis aguda.
Suele acompañarse de náuseas y vomitos.
Que desencadena el cólico vesicular
Una comida grasosa, comer en abundancia después de un ayuno o una comida normal
Factores para realizar una colecistectomia
🎨 presencia de síntomas con frecuencia e intensidad que interfiere en actividades de la vida diaria
🎨 existencia de una complicación previa de colelitisdis como colecistitis, pancreatitis, fistula biliar, etc
🎨 existencia de una o más enfermedades que expongan al paciente a un alto riesgo de complicaciones de la colelitisis
Tratamiento médico de cálculos biliares
En cálculos radio transparentes <10mm Ácido ursodexosicolico 10 a 15 mg/kg/día
Causas de colecistitis aguda
Obstrucción del conducto cistico por un cálculo. Hay 3 factores que desencadenan la respuesta inflamatoria:
🧩inflamación mecánica producida por aumento de presión intr alúminas
🧩inflamación química por liberación de lisolecitina
🧩inflamación bacteriana: E. coli, klebsiella, streptococcus
Evolución de colecistitis aguda
Empieza con un cólico biliar, que en la mayoría de los casos los pacientes refieren haberlo presentado antes y haber cedido de forma espontánea, el dolor progress, y se localiza en todo el CSD y puede irradiarse al hombro o subescapular.
Acompañado de náuseas y vomitos.
Es característica la fiebre de bajo grado.
Puede haber signos de inflamación peritoneal como el incremento del dolor. Ala percusión o al respirar hondo. Tb puede haber disminución de ruidos intestinales y distensión abdominal
Triada de colecistitis aguda
🍒 Fiebre
🍒 Dolor en CSD
🍒Leucocitosis > 10-15000 células/UL
Síndrome de mirizzi
Complicación rara de colecistitis aguda que consiste en que un cálculo se impacta en el conducto Cistico o cuello de vesícula con lo cual comprime al colédoco. Lo obstruye y forma ictericia
Tratamiento de colecistitis aguda
😄 líquidos EV
😄 antibióticos
😄 analgésicos
😄 cepre (extracción de cálculos ) o colecistectomia s
Evolución de colecistitis enfisematosa
Comienza como una colecistitis aguda, seguida de una isquemia y gangrena de la pared vesicular y de infección por microorganismos productores de gas, con mayor frecuencia: clostridium, E. coli
Aparece con mayor frecuencia en ancianos y personas con Diabetes mellitus
Complicaciones de colecistitis crónica
🐼 empiema: por la obstrucción persistente del conducto cistico hacia la sobre infección de la bilis estancada por una bacteria pionegwna
🐼 mucocele vesicular: obstrucción prolongada por lo general por un cálculo de gran tamaño, la vesícula obstruida se distiende ya sea de manera gradual por acumulación de moco
🐼 hidropesia: generalmente asintomáticos, acumulación de trasudsdo líquido
🐼 gangrena se debe a is quinoa de la pared y a necrosis completa o en focos
🐼 perforación
🐼abscesos: la sobre infección bacteriana del contenido extravasado de la vesícula
🐼 fistula: las adherencias puede originar fistulizscion de un órgano adyacente que se haya adherido a la vesícula
🐼 ileo biliar: obstrucción mecánica del intestino por El Paso de un gran cálculo a la luz intestinal, que ingresa a través de una fístula
Traída de Charcot (colangitis)
Fiebre séptica + escalofríos
Ictericia
Cólico biliar
Tipos de colangitis (infección de vías biliares)
- colangitis aguda no supurativa
- colangitis aguda supurativa : presencia de pus, origina tóxicos is grave con confusión mental, estupor, choque séptico
