Lesões Neuro - aula 2 Flashcards
Quais os tipos de hematomas?
Epidurais (extradurais), subdurais e intracerebrais
Quais as características do hematoma epidural?
São hematomas circunscritos entre o osso e a dura-máter, ocorrem com mais frequência pela fratura do osso temporal (com lesão da artéria meníngea média), podem provocar hérnia de úncus
Quais as causas do hematoma subdural agudo?
Ocorrem por rompimento das veias tributárias do seio sagital superior, tanto por aceleração ou desaceleração brusca quanto por trauma na infância (obstétrico ou por quedas)
Quais as características do hematoma subdural agudo?
São encontrados na convexidade cerebral, podem ser bilaterais, por ocorrerem no espaço subdural o volume de sangue que pode ser acomodado é grande
Quais as complicações do hematoma subdural agudo?
HIC elevada e hérnias
Quais as características do hematoma subdural crônico?
São mais comuns em idosos, podem ser bilaterais, na macroscopia consistem em líquido xantocrômico (cor pardo-escuro) no espaço subdural
Qual o quadro clínico do hematoma subdural crônico?
Deterioração gradual das funções mentais e consciência, chegando ao coma
Quais as causas do hematoma subdural crônico?
Traumas pequenos, os hematoma subdurais crônicos se desenvolvem lentamente
Qual o diagnóstico e o tratamento dos hematomas epidurais e subdurais?
Tomografia computadoriza. Trefina (esvaziamento cirúrgico através de um orifício no crânio), costuma ter um bom prognóstico
O que é o hematoma intracerebral (causa, características, complicações)?
Está relacionado a concussões, origina-se do rompimento de vasos intracerebrais, pode ser pequeno ou volumoso, único ou múltiplo, suas principais complicações são as hérnias e o edema cerebral
O que é a fístula carótido-cavernosa?
Rompimento da artéria carótida interna no seio cavernoso (por trauma ou fratura de base de crânio)
Quais as características da fístula cc?
Sopro na região orbitária (ouvido pelo paciente também), exoftalmia intensa, edema e cianose de pálpebras, oftalmoplegia (devido a lesões dos nervos oculares no seio cavernoso), déficit visual (diminuição do fluxo sanguíneo e aumento da pressão intraocular)
Qual a causa e quais as principais lesões de nervos cranianos?
Nervos olfatórios (lesado em contusões e causa anosmia), Oculomotor (lesado na hérnia de úncus), Facial e Coclear (lesados na fratura de rochedo temporal), lesões do trigêmeo e de nervos bulbares são raras
O que são as lesões de tronco cerebral?
As primárias são raras, as secundárias estão associadas a hérnia de úncus (comum nos TCE), são sempre fatais
O que são traumatismos penetrantes?
São lesões perfurantes causados por projéteis, possuem alta mortalidade e as complicações nos sobreviventes são meningite e focos epileptogênicos tardios
O que é a concussão cerebral?
Perda imediata da consciência no momento do trauma, mas recuperável em menos de 24h e sem sequelas (pode haver amnésia retrógrada ou pós traumática)
O que causam as lesões hipóxicas difusas no cérebro?
Hemotórax, Pneumotórax, Obstrução das vias aéreas, Pneumonia aspirativa, Hipotensão sistêmica (choque), Parada cardíaca recuperada
Quais as consequências dessas lesões hipóxicas?
Edema cerebral, estado vegetativo
Quais as complicações tardias do trauma crânio encefálico?
Estado vegetativo (devido à hipóxia), Epilepsia pós-traumática, Hidrocefalia (no hematoma subdural a fibrose das meninges causa redução do trânsito liquórico), Dementia pugilistica (demência progressiva que afeta 20% dos lutadores de boxe)
O que é a encefalopatia hipertensiva?
Consequência de uma elevação súbita e intensa na pressão arterial, pode ocorrer devido a toxemia gravídica (pré-eclâmpsia), glomerulonefrite aguda, feocromocitoma ou hipertensão maligna
Quais as complicações da encefalopatia hipertensiva?
Lesão endotelial na microcirculação, lesão na BHE e edema cerebral
O que é o AVC?
O acidente vascular cerebral consiste num distúrbio que causa interrupção súbita e focal do fluxo sanguíneo cerebral, pode ser isquêmico (80%) ou hemorrágico (20%)
Qual a incidência do AVC?
Mais comum acima dos 65 anos, hemorrágicos: homem = mulher. Infarto (relacionado à aterosclerose): homem > mulher
Quais são os fatores de risco para o AVC (4)?
HA, DM, Doenças cardíacas e Aterosclerose cerebral
Onde são os locais mais acometidos na Aterosclerose cerebral?
Pontos de bifurcação (aterosclerose na bifurcação da carótida comum é grande fonte de êmbolos), curvaturas e nas porções extracranianas das carótidas e da vertebral (têm incidência alta na gênese de infartos cerebrais)
Qual a causa de oclusão nas artérias cerebrais?
Oclusão por trombose sobre ateromas nas mais calibrosas e oclusão embólica nas menos calibrosas
Além de trombos e êmbolos quais as outras causas de lesão isquêmica cerebral (5)?
Hipotensão, Choque, Parada cardíaca, Anóxia (afogamento), Hipoglicemia
O que é a vulnerabilidade neuronal à isquemia e onde ela é maior?
Primeiras regiões a sofrer os efeitos da isquemia, pois têm fluxo sanguíneo fisiológico mínimo ou possuem células com menor capacidade de adaptação à isquemia. Algumas regiões do hipocampo, Células de Purkinje e zonas limítrofes entre os territórios das grandes artérias cerebrais
Quais as características macroscópicas do infarto cerebral anêmico?
Forma de cunha, edema, borramento dos limites entre substância cinzenta e branca, perda progressiva da consistência até virar líquido, eliminação do material necrótico com formação de uma cavidade com paredes irregulares e enrijecidas (gliose)
Quais as características microscópicas do infarto cerebral anêmico?
Necrose (picnose nuclear e eosinofilia do citoplasma), em 24-48h originam-se as células grânulo-adiposas (micróglia pós-fagocitose), em 5 dias surgem os astrócitos gemistocíticos (sintetizam fibras gliais), após meses a gliose é formada pela transformação dos gemistocíticos em fibrosos)
O que são os infartos hemorrágicos?
Infartos decorrentes da oclusão venosa ou da transformação de um anêmico (lise do trombo ou êmbolo que causou a oclusão com restituição do fluxo que leva à extravasamento sanguíneo na área de necrose; alívio da compressão sobre uma artéria)
Quais as características macroscópicas do infarto hemorrágico?
Aumento do volume em relação aos isquêmicos, edema, indução de hérnias, mais frequentemente localizado no córtex (mais vascularizado)
Quais os sintomas/sinais de infarto no território da ACM?
Hemiplegia/Hemiparesia, Afasia, Agnosia táctil, Apraxias
Quais os sintomas/sinais de infarto no território da ACP?
Hemianopsia contralateral, Agnosia visual, Alexia
Quais são os tipos de embolia cerebral (4)?
Tromboembolismo (mais comum), Embolia cerebral gordurosa (raro), Embolia ateromatosa, Embolia gasosa
Quais as características do tromboembolismo cerebral?
Mais comum, o trombo costuma vir do coração esquerdo (fibrilação atrial, IAM, miocardite, endocardite) e menos frequentemente das Carótidas internas. Afeta com maior frequência o território da ACM
Quais as características da embolia cerebral gordurosa?
Relacionada a fraturas de ossos longos em adultos, macroscopicamente apresenta alterações na substância branca (edema e pequenas hemorragias)
Como é o QC do embolismo gorduroso cerebral?
Início dos sintomas 3-6 dias após o trauma (retenção dos êmbolos no pulmão com gradual liberação). O QC incluí cefaléia, alterações comportamentais e diminuição progressiva do nível de consciência até o coma profundo, possuí alta mortalidade
Quais as causas do embolismo gasoso cerebral?
Relacionada com a entrada de ar na circulação venosa durante um trauma nas veias do pescoço, abertura dos seios venosos durais, traumatismos tóraco-pulmonares e descompressões súbitas
Quais os dois tipos de hemorragias cerebrais?
Intracerebrais e subaracnóideas
Qual a causa da hemorragia subaracnóidea?
Rompimento de aneurismas nas artérias da base cerebral
Quais as causas da hemorragia intracerebral?
Estão frequentemente associadas à HAS, malformações vasculares (menos comum), tumores (menos comum) e contusões (as traumáticas)
Quais as características da hemorragia cerebral hipertensiva?
Ocorre a partir da meia idade, forma um hematoma intracerebral
Qual a macroscopia da hemorragia cerebral hipertensiva?
Edema, hematoma delimitado e arredondado, se o óbito ocorrer em poucos dias o hematoma é amolecido e tem cor negra, se o paciente sobreviver ele será reabsorvido
Qual o QC da hemorragia cerebral hipertensiva?
Súbito, perda de consciência em minutos até horas (depende do volume), HIC, hemiplegia, hematomas roto nos ventrículos têm evolução grave
Qual o diagnóstico da hemorragia cerebral hipertensiva?
TC e punção de LCR (se não aparecer hemorrágico não descarta HCH)
Quais são as características das hemorragias em tumores cerebrais?
As metástases sangram mais que os gliomas, o glioblastoma é o tumor que mais causa hemorragia (altamente vascularizado), o sangramento pode ser tanto o primeiro sintoma como pode ser a complicação de um quadro
Quais as características da hemorragia subaracnóidea?
Espontânea (rompimento de aneurismas saculares das artérias cerebrais), pode ocorrer em qualquer idade com maior frequência entre 40-60 anos, necessita de tratamento cirúrgico para evitar repetição
Qual o QC da hemorragia subaracnóidea?
Cefaléia intensa e generalizada, alterações no NC III por compressão (se o aneurisma for na carótida), perda súbita da consciência e quando ela é recuperada permanece a cefaléia, confusão mental e rigidez nucal
Qual o diagnóstico da hemorragia subaracnóidea?
TC (revela se há sangues nas cisternas da base ou bloqueio do espaço subaracnóideo, o que causaria hidrocefalia) e punção de LCR (hemorrágico e com pressão aumentada)
