Lesões Neuro - aula 2

Question 1

Quais os tipos de hematomas?

Answer 1

Epidurais (extradurais), subdurais e intracerebrais

Question 2

Quais as características do hematoma epidural?

Answer 2

São hematomas circunscritos entre o osso e a dura-máter, ocorrem com mais frequência pela fratura do osso temporal (com lesão da artéria meníngea média), podem provocar hérnia de úncus

Question 3

Quais as causas do hematoma subdural agudo?

Answer 3

Ocorrem por rompimento das veias tributárias do seio sagital superior, tanto por aceleração ou desaceleração brusca quanto por trauma na infância (obstétrico ou por quedas)

Question 4

Quais as características do hematoma subdural agudo?

Answer 4

São encontrados na convexidade cerebral, podem ser bilaterais, por ocorrerem no espaço subdural o volume de sangue que pode ser acomodado é grande

Question 5

Quais as complicações do hematoma subdural agudo?

Answer 5

HIC elevada e hérnias

Question 6

Quais as características do hematoma subdural crônico?

Answer 6

São mais comuns em idosos, podem ser bilaterais, na macroscopia consistem em líquido xantocrômico (cor pardo-escuro) no espaço subdural

Question 7

Qual o quadro clínico do hematoma subdural crônico?

Answer 7

Deterioração gradual das funções mentais e consciência, chegando ao coma

Question 8

Quais as causas do hematoma subdural crônico?

Answer 8

Traumas pequenos, os hematoma subdurais crônicos se desenvolvem lentamente

Question 9

Qual o diagnóstico e o tratamento dos hematomas epidurais e subdurais?

Answer 9

Tomografia computadoriza. Trefina (esvaziamento cirúrgico através de um orifício no crânio), costuma ter um bom prognóstico

Question 10

O que é o hematoma intracerebral (causa, características, complicações)?

Answer 10

Está relacionado a concussões, origina-se do rompimento de vasos intracerebrais, pode ser pequeno ou volumoso, único ou múltiplo, suas principais complicações são as hérnias e o edema cerebral

Question 11

O que é a fístula carótido-cavernosa?

Answer 11

Rompimento da artéria carótida interna no seio cavernoso (por trauma ou fratura de base de crânio)

Question 12

Quais as características da fístula cc?

Answer 12

Sopro na região orbitária (ouvido pelo paciente também), exoftalmia intensa, edema e cianose de pálpebras, oftalmoplegia (devido a lesões dos nervos oculares no seio cavernoso), déficit visual (diminuição do fluxo sanguíneo e aumento da pressão intraocular)

Question 13

Qual a causa e quais as principais lesões de nervos cranianos?

Answer 13

Nervos olfatórios (lesado em contusões e causa anosmia), Oculomotor (lesado na hérnia de úncus), Facial e Coclear (lesados na fratura de rochedo temporal), lesões do trigêmeo e de nervos bulbares são raras

Question 14

O que são as lesões de tronco cerebral?

Answer 14

As primárias são raras, as secundárias estão associadas a hérnia de úncus (comum nos TCE), são sempre fatais

Question 15

O que são traumatismos penetrantes?

Answer 15

São lesões perfurantes causados por projéteis, possuem alta mortalidade e as complicações nos sobreviventes são meningite e focos epileptogênicos tardios

Question 16

O que é a concussão cerebral?

Answer 16

Perda imediata da consciência no momento do trauma, mas recuperável em menos de 24h e sem sequelas (pode haver amnésia retrógrada ou pós traumática)

Question 17

O que causam as lesões hipóxicas difusas no cérebro?

Answer 17

Hemotórax, Pneumotórax, Obstrução das vias aéreas, Pneumonia aspirativa, Hipotensão sistêmica (choque), Parada cardíaca recuperada

Question 18

Quais as consequências dessas lesões hipóxicas?

Answer 18

Edema cerebral, estado vegetativo

Question 19

Quais as complicações tardias do trauma crânio encefálico?

Answer 19

Estado vegetativo (devido à hipóxia), Epilepsia pós-traumática, Hidrocefalia (no hematoma subdural a fibrose das meninges causa redução do trânsito liquórico), Dementia pugilistica (demência progressiva que afeta 20% dos lutadores de boxe)

Question 20

O que é a encefalopatia hipertensiva?

Answer 20

Consequência de uma elevação súbita e intensa na pressão arterial, pode ocorrer devido a toxemia gravídica (pré-eclâmpsia), glomerulonefrite aguda, feocromocitoma ou hipertensão maligna

Question 21

Quais as complicações da encefalopatia hipertensiva?

Answer 21

Lesão endotelial na microcirculação, lesão na BHE e edema cerebral

Question 22

O que é o AVC?

Answer 22

O acidente vascular cerebral consiste num distúrbio que causa interrupção súbita e focal do fluxo sanguíneo cerebral, pode ser isquêmico (80%) ou hemorrágico (20%)

Question 23

Qual a incidência do AVC?

Answer 23

Mais comum acima dos 65 anos, hemorrágicos: homem = mulher. Infarto (relacionado à aterosclerose): homem > mulher

Question 24

Quais são os fatores de risco para o AVC (4)?

Answer 24

HA, DM, Doenças cardíacas e Aterosclerose cerebral

Question 25

Onde são os locais mais acometidos na Aterosclerose cerebral?

Answer 25

Pontos de bifurcação (aterosclerose na bifurcação da carótida comum é grande fonte de êmbolos), curvaturas e nas porções extracranianas das carótidas e da vertebral (têm incidência alta na gênese de infartos cerebrais)

Question 26

Qual a causa de oclusão nas artérias cerebrais?

Answer 26

Oclusão por trombose sobre ateromas nas mais calibrosas e oclusão embólica nas menos calibrosas

Question 27

Além de trombos e êmbolos quais as outras causas de lesão isquêmica cerebral (5)?

Answer 27

Hipotensão, Choque, Parada cardíaca, Anóxia (afogamento), Hipoglicemia

Question 28

O que é a vulnerabilidade neuronal à isquemia e onde ela é maior?

Answer 28

Primeiras regiões a sofrer os efeitos da isquemia, pois têm fluxo sanguíneo fisiológico mínimo ou possuem células com menor capacidade de adaptação à isquemia. Algumas regiões do hipocampo, Células de Purkinje e zonas limítrofes entre os territórios das grandes artérias cerebrais

Question 29

Quais as características macroscópicas do infarto cerebral anêmico?

Answer 29

Forma de cunha, edema, borramento dos limites entre substância cinzenta e branca, perda progressiva da consistência até virar líquido, eliminação do material necrótico com formação de uma cavidade com paredes irregulares e enrijecidas (gliose)

Question 30

Quais as características microscópicas do infarto cerebral anêmico?

Answer 30

Necrose (picnose nuclear e eosinofilia do citoplasma), em 24-48h originam-se as células grânulo-adiposas (micróglia pós-fagocitose), em 5 dias surgem os astrócitos gemistocíticos (sintetizam fibras gliais), após meses a gliose é formada pela transformação dos gemistocíticos em fibrosos)

Question 31

O que são os infartos hemorrágicos?

Answer 31

Infartos decorrentes da oclusão venosa ou da transformação de um anêmico (lise do trombo ou êmbolo que causou a oclusão com restituição do fluxo que leva à extravasamento sanguíneo na área de necrose; alívio da compressão sobre uma artéria)

Question 32

Quais as características macroscópicas do infarto hemorrágico?

Answer 32

Aumento do volume em relação aos isquêmicos, edema, indução de hérnias, mais frequentemente localizado no córtex (mais vascularizado)

Question 33

Quais os sintomas/sinais de infarto no território da ACM?

Answer 33

Hemiplegia/Hemiparesia, Afasia, Agnosia táctil, Apraxias

Question 34

Quais os sintomas/sinais de infarto no território da ACP?

Answer 34

Hemianopsia contralateral, Agnosia visual, Alexia

Question 35

Quais são os tipos de embolia cerebral (4)?

Answer 35

Tromboembolismo (mais comum), Embolia cerebral gordurosa (raro), Embolia ateromatosa, Embolia gasosa

Question 36

Quais as características do tromboembolismo cerebral?

Answer 36

Mais comum, o trombo costuma vir do coração esquerdo (fibrilação atrial, IAM, miocardite, endocardite) e menos frequentemente das Carótidas internas. Afeta com maior frequência o território da ACM

Question 37

Quais as características da embolia cerebral gordurosa?

Answer 37

Relacionada a fraturas de ossos longos em adultos, macroscopicamente apresenta alterações na substância branca (edema e pequenas hemorragias)

Question 38

Como é o QC do embolismo gorduroso cerebral?

Answer 38

Início dos sintomas 3-6 dias após o trauma (retenção dos êmbolos no pulmão com gradual liberação). O QC incluí cefaléia, alterações comportamentais e diminuição progressiva do nível de consciência até o coma profundo, possuí alta mortalidade

Question 39

Quais as causas do embolismo gasoso cerebral?

Answer 39

Relacionada com a entrada de ar na circulação venosa durante um trauma nas veias do pescoço, abertura dos seios venosos durais, traumatismos tóraco-pulmonares e descompressões súbitas

Question 40

Quais os dois tipos de hemorragias cerebrais?

Answer 40

Intracerebrais e subaracnóideas

Question 41

Qual a causa da hemorragia subaracnóidea?

Answer 41

Rompimento de aneurismas nas artérias da base cerebral

Question 42

Quais as causas da hemorragia intracerebral?

Answer 42

Estão frequentemente associadas à HAS, malformações vasculares (menos comum), tumores (menos comum) e contusões (as traumáticas)

Question 43

Quais as características da hemorragia cerebral hipertensiva?

Answer 43

Ocorre a partir da meia idade, forma um hematoma intracerebral

Question 44

Qual a macroscopia da hemorragia cerebral hipertensiva?

Answer 44

Edema, hematoma delimitado e arredondado, se o óbito ocorrer em poucos dias o hematoma é amolecido e tem cor negra, se o paciente sobreviver ele será reabsorvido

Question 45

Qual o QC da hemorragia cerebral hipertensiva?

Answer 45

Súbito, perda de consciência em minutos até horas (depende do volume), HIC, hemiplegia, hematomas roto nos ventrículos têm evolução grave

Question 46

Qual o diagnóstico da hemorragia cerebral hipertensiva?

Answer 46

TC e punção de LCR (se não aparecer hemorrágico não descarta HCH)

Question 47

Quais são as características das hemorragias em tumores cerebrais?

Answer 47

As metástases sangram mais que os gliomas, o glioblastoma é o tumor que mais causa hemorragia (altamente vascularizado), o sangramento pode ser tanto o primeiro sintoma como pode ser a complicação de um quadro

Question 48

Quais as características da hemorragia subaracnóidea?

Answer 48

Espontânea (rompimento de aneurismas saculares das artérias cerebrais), pode ocorrer em qualquer idade com maior frequência entre 40-60 anos, necessita de tratamento cirúrgico para evitar repetição

Question 49

Qual o QC da hemorragia subaracnóidea?

Answer 49

Cefaléia intensa e generalizada, alterações no NC III por compressão (se o aneurisma for na carótida), perda súbita da consciência e quando ela é recuperada permanece a cefaléia, confusão mental e rigidez nucal

Question 50

Qual o diagnóstico da hemorragia subaracnóidea?

Answer 50

TC (revela se há sangues nas cisternas da base ou bloqueio do espaço subaracnóideo, o que causaria hidrocefalia) e punção de LCR (hemorrágico e com pressão aumentada)