Lesiones Medulares Flashcards
¿Cuál es la clasificación general de las lesiones medulares?
Completas: afección de todo el parénquima, tanto sustancia gris como blanca.
Incompletas: Cuando solo afecta una parte de la médula.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas generales de las lesiones medulares?
El punto crucial es C5-C6.
Si se da por encima habrá tetraplejía/tetraparesia por debajo de la lesión.
Si se da por debajo habrá paraplejía/paraparesia.
En cualquier caso se acompañará de cambios sensitivos correspondientes si hay lesión de vías ascendentes.
Menciona la etiología
- Traumatismos
(Principal causa de lesión medular).
Tiene varias fases
a) Fase inicial, aguda o de shock espinal (dura 3-6 semanas): pérdida de toda la función distal a la lesión.
b) Fase de reflejo en masa: Exageración funcional (ej: hiperreflexia, movimientos involuntarios, erecciones y a veces hasta eyaculaciones). Algunos lo malinterpretan como mejoría.
c) Conmoción espinal: Pérdida momentánea de funciones medulares (parálisis o paresia) sin lesiones neuropatológica macroscópicas, pero si microscópica, que se normalizan en segundos u horas.
- Electricidad: dependen del amperaje no del voltaje. La humedad intensifica el amperaje. Las lesiones son muy profundas y los tejidos mientras más resistencia ejerzan (ej: hueso) más se calentarán y destruirán.
- Vasculopatías: tienen menos impacto en médula que en cerebro. Autores creen que vasos medulares son más resistentes a aterosclerosis.
a) Embolia fibrocartilaginosa: rotura traumática de vasos sanguíneos medulares y de discos intervertebrales que embolizan.
b) Enfermedad de las campanas. (Caisson): ↑presión por buceo, si se asciende muy rápido nitrógeno en sangre en formas de burbuja embolias grasas especialmente en MI isquemia medular paraplejía y paraparesia. Tx: recompresión en cámara hiperbárica.
c) Hematomielia. Sangrado medular: traumática, trastornos coagulativos o MAV.
d) Hemorragia subdural medular.
e) Mielomalacia. Necrosis colicuativa por infarto medular.
f) Vasculitis (autoinmune).
- Hernias: son frecuentes. Dependen de localización, mayoría lumbar (97%, L5-S1) y luego cervical (C4-C5 y C5-C6).
- Mielitis
- Neoplasias. Se clasifican según su origen primarias o secundarias (95%; pulmón o próstata/mama) y su localización (extradurales [mayoría] o intradurales [intramedulares {gliomas} y extramedulares {schwannomas y meningiomas}]).
- Radiaciones: cada vez menos frecuentes por los avances radioterapéuticos.
- Trastorno nutricionales: degeneración combinada subaguda por déficit B12 o B9 [causa principal: alcoholismo].
Según su etiología se clasifican en:
- Infecciosa:
viral, bacteriana, parasitaria, micótica, granulomatosa, tuberculosa, sifilítica. Hiperintensidad en forma de H en vista transversal superior. - No infecciosa (generalmente leucomielitis):
postinfecciosa, posvacunal, esclerosis múltiple, necrosante subaguda, paraneoplásica, autoinmune: lúpica, vasculítica.
Según su evolución, se clasifican en:
- Aguda: <2 semanas
- Subaguda: 2-4 semanas
- Crónica: >4 semanas
Según su anatomía, se clasifican en:
- Difusa/diseminada: varios segmentos medulares (ej: neuromielitis óptica).
- Meningomielitis: meninges + médula (ej: neurosífilis paraparesia espástica).
- Meningorradiculitis: meninges + raíces nerviosas.
- Meningomielorradiculitis: meninges + médula + raíces nerviosas
- Paquimeningitis: afectación de duramadre.
- Aracnoiditis.
- Colecciones hemáticas, sépticas o carcinomatosas en espacio subdural.
Según su histología, se clasifican en:
- Poliomielitis: sustancia gris (ej: poliovirus o enterovirus)
- Leucomielitis: sustancia blanca (ej; EM).
- Transversa: sustancia gris y blanca.
¿Cómo se diagnostican las lesiones medulares?
- Historia clínica, ej: tetraparesia con antecedente de IVRa de la cual ya se había mejorado
- EF neurológico: ¿medular, sí o no? Identificar nivel umbral, ¿síndrome? estudiar funciones sensitivomotoras medulares en diferentes niveles.
- Laboratorio
- Neuroimagen. Absolutamente necesaria la MRI con o sin contraste. Imagen hiperintensa es típica.
- PL en sospecha de neuroinfección.
- Potenciales evocados: evalúa integridad de las vías pero no dan etiología.
¿Cómo se manejan las lesiones medulares?
- Inmovilización vertebral, especialmente cervical. A niveles torácicos cuando se daña el simpático hay vasodilatación: poiquilotermia (pérdida de calor) por lo que hay que cubrir con una sábana para mantener el calor.
- Referimiento a centro apropiado
¿Tratamiento farmacológico para lesiones medulares?
- Asistencia respiratoria. Se compromete la ventilación por lesiones del nervio frénico que inerva el diafragma o por lesión de músculos respiratorios: hipoventilación e insuficiencia respiratoria.
- Corticoesteroides: la ASIA recomienda el uso de metilprednisolona a dosis altas. Ha sido costumbre emplearlo a grandes dosis en lesiones traumáticas, especialmente en primeras 8h, y muchos lo usan hasta en lesiones no traumáticas. Pero no hay evidencia de que sea realmente favorable. Tampoco hay evidencia de beneficio con tirilazad (secuestrador de radicales libres). En caso de ser infeccioso si mejora con esteroides.
¿Tratamiento no farmacológico para lesiones medulares?
- Manejo de causas primarias, ej: hernias discales cervicales.
- Rehabilitación amplia (física, vocacional, psicológica, sexual). La mayoría sobrevida porque no hay centros vitales medulares, pero hay muchas complicaciones como úlceras de decúbito (miasis y sepsis) por lo que hay que movilizar tan pronto sea posible, luego de la fase aguda. Muchos recuperan gran funcionabilidad.
