Lesiones De Mano (falta Fracturas Especificas De MTC Y Falanges)

Question 1

Huesos del carpo (de radial a cubital)

Answer 1

1° fila (abajo): escafoides - semilunar - piramidal - pisiforme
2° fila (arriba): trapecio - trapezoide - grande - ganchoso

Question 2

Mecanismo de lesiones de mano

Answer 2

Caidas sobre mano extendida o dorsiflexion de 90° o mas (se generan fuerzas compresivas y de cizallamiento)

*Si hay menos angulo, las fracturas son generalmente de antebrazo

Question 3

Fracturas de mano mas comunes

Answer 3

• Escafoides 78,8%
• Piramidal 13,8%

Question 4

Para que sirve los arcos de Gilula

Answer 4

Para ver integridad de los huesos del carpo
La idea es hacer una Radiografía AP y se informe la presencia o ausencia de estos arcos (se alteran en fracturas del carpo y luxaciones)

Question 5

Cuales son los arcos de Gilula

Answer 5

• 1° arco: sigue la silueta de la primera fila de los huesos del carpo (E - S - P - P)
• 2° arco: va en la superficie articular entre ambas filas
• 3° arco: sigue silueta del grande y ganchoso

Question 6

Caracteristicas fractura del piramidal
- Epidemiologia
- Mecanismo lesional
- Tratamiento de eleccion

Answer 6

• 2° más comun (10-15%) despues del escafoides
• Mecanismo: cizallamiento por trauma de apofisis estiloides del cubito
• Tratamiento de eleccion: ortopedico: yeso antebraquipalmar por 4-6 semanas

Question 7

Caracteristicas de fractura de pisiforme
- Mecanismo
- Epidemiologia
- Signos
- Estudio
- Tratamiento de eleccion

Answer 7

• Mecanismo: trauma directo en eminencia hipotenar
• Epidemiologia: Muy poco frecuente 1%
• Signos: dolor a extension pasiva
• Estudio: radiografía (en caso de duda, TAC)
• Tratamiento de eleccion: ortopedico: yeso ABP por 4-6 semanas

Question 8

Caracteristicas de fractura trapecio
- Mecanismo
- Epidemiologia
- Estudio
- Tratamiento
- Complicaciones

Answer 8

• Mecanismo: sobrecarga axial con pulgar aducido por efecto del ligamento transverso
• No es tan común (2-4%)
• Estudio: Radiografía AP verdadera (si hay duda, TAC).
• Tratamiento: Yeso ABP con pulgar por 4-6 semanas; Cirugía en caso de: desplazamiento, conminucion o compromiso articular
• Complicaciones: en caso de compromiso articular, puede generar rizartrosis

Question 9

Caracteristicas de fractura del ganchoso
- Mecanismo
- Estudio
- Tratamiento
- Complicaciones

Answer 9

• Mecanismo: cuerpo (axial); gancho (trauma directo, es la mas comun); marginal (asociada a luxofractura de 4° o 5° metacarpiano)
• Estudio: Radiografía AP y lateral muñeca (en caso de duda, TAC)
• Tratamiento: ortopedico: Yeso ABP por 4-6 semanas; Cirugia en caso de desplazamiento (agujas o tornillos)
• Complicaciones: no union/pseudoartrosis (se reseca el ganchoso), compresion nervio cubital (intima relacion entre ganchoso y canal de Guyon)

Question 10

Caracteristicas fractura trapezoide
- Epidemiologia
- Mecanismo
- Estudio
- Tratamiento

Answer 10

• Poco comun 1-2%
• Generadas por fuerza axial sobre 2° metacarpiano
• Dificil de ver en Radiografía, por lo tanto se complementa con TAC
• Tratamiento: ortopedico: Yeso ABP por 4-6 semanas (no desplazadas); Cirugia cuando hay compromiso articular (reduccion abierta)

Question 11

Caracteristicas fractura grande
- Epidemiologia
- Mecanismo
- Tratamiento
- Complicaciones

Answer 11

• Muy raras
• Generadas por mecanismo directo
• Tratamiento: Ortopédico; Cirugia en caso de fracturas desplazadas
• Complicaciones: artrosis, necrosis avascular

Question 12

Fractura escafoides: generalidades del hueso

Answer 12

• Es el hueso que mas comunmente se fractura del carpo
• Tiene 1/3 proximal, 1/3 medio (cintura) y 1/3 distal (la cintura o tercio medio es la que mas se fractura)

Question 13

Irrigacion del hueso escafoides

Answer 13

Rama dorsal de la arteria radial, la cual es retrograda (distal a proximal), por ende, las fracturas proximales tienen mas riesgo de NAV y pseudoartrosis, y las distales tienen mejor consolidacion

Question 14

Fractura de escafoides: mecanismo de lesion

Answer 14

Caida de apoyo con mano extendida o en dorsiflexion (90-100°) con carga radial

Question 15

Fractura de escafoides: clinica

Answer 15

• Dolor a la palpacion de tabaquera anatomica
• Dolor a la compresion axial del pulgar
• Dolor a la traccion axial del pulgar
• Dolor a la compresion del tuberculo distal

Question 16

Fractura de escafoides: estudio

Answer 16

Se deben pedir radiografía de 4 proyecciones en mano lesionada: AP, Lateral en flexion o extension, AP en inclinacion cubital, 3/4 semipronacion e inclinacion cubital (SCHNECK)

Se pide TAC en caso de duda

RNM predice mejor la vascularidad (si se sospecha NAV o pseudoartrosis es de eleccion en fracturas no agudas)

Question 17

Que clasificacion se usa en fractura de escafoides

Answer 17

Clasificacion de Herbert

Question 18

Clasificacion de Herbert

Answer 18

Divide en fracturas agudas (A y B) y en fracturas tardias con complicaciones (C y D)

Agudas:
A1: estable del polo distal
A2: estable de la cintura
B1: inestable oblicua distal
B2: inestable completa de cintura
B3: inestable del polo proximal
B4: inestable asociada a lesiones ligamentarias

Tardias
C: retardo de consolidacion
D1: union fibrosa
D2: pseudoartrosis (no union)

Question 19

Tratamiento fractura escafoides segun clasificacion de Herbert

Answer 19

• A1 y A2: ortopedico
• B1 y B2: posible quirurgico
• B3 y B4: quirurgico

Question 20

Tratamiento fractura escafoides segun ubicacion

Answer 20

a) Fractura 1/3 distal: 20% > tto ortopedico
b) Fractura 1/3 medio (cintura) 70% > depende del caso
c) Fractura 1/3 proximal 10% > tto quirurgico con tornillo

*Despues de inmovilización de 6-8 semanas, el paciente requerirá rehabilitacion para manejo de la rigidez

Question 21

Fractura de escafoides: complicaciones

Answer 21

• Mala union, pseudoartrosis o retardo de consolidacion
• NAV
• Artrosis post traumatica

Question 22

Fractura de metacarpianos y falanges: generalidades

Answer 22

• Son mas frecuentes que las de escafoides
• Las articulaciones metacarpofalangicas no se inmovilizan por mas de 4 semanas porque son las que mas rapido se ponen rigidas

Question 23

Fractura de metacarpianos y falanges: rasgos y mecanismo lesional

Answer 23

• Transversas: lesion directa
• Espiroidea: lesion rotacional
• Oblicuas: lesion cizallante o de torsion
• Impactadas: lesion por carga axial
• Conminutas: lesion de alta energia
• No desplazadas: lesion de baja energia

Question 24

Fractura de metacarpianos y falanges: clinica (6)

Answer 24

• Equimosis volar/palmar (indica que han pasado horas-dias desde la fractura)
• Aumento volumen dorsal
• Dolor a la palpacion
• Crepitacion osea
• Deformidad
• Clinodactilia (deformidad angular)

Question 25

Fractura de metacarpianos y falanges: estudio

Answer 25

• Radiografía AP y Lateral y Oblicua del dedo involucrado (si son muchas lesiones se pide de mano completa y si son MTC se pide AP, Lat y oblicua de la mano)
• TAC en algunos casos

Question 26

Fractura de metacarpianos y falanges: tratamiento

Answer 26

Se privilegia el tratamiento ortopedico y movilizacion precoz

Fracturas estables > ortopedico
- Impactadas
- Sin desplazamiento o <2mm
- Falange distal

Inestables > quirurgico
- Clinodactilia (espiroidea y oblicua corta)
- Conminucion
- Politraumatizado
- Expuesta
- Irreductibles
- Desplazadas >2 mm

Question 27

Criterios de reduccion en tratamiento de Fractura de metacarpianos y falanges:

Answer 27

Estos criterios permiten NO operar

1) Contacto >50% (desplazamiento <50%)
2) Escalon articular <2mm
3) Sin componente rotacional (clinodactilia)
4) Angulaciones permitidas

A) para los MTC (<10°, <20°, <35°, <45°)
B) para las falanges (<10°)