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Medicina Interna > Lesión Renal Aguda > Flashcards

Lesión Renal Aguda Flashcards

Manual del médico interno de pregrado (segunda edición)

1
Q

Se define como la pérdida súbita de la función renal que aparece en un periodo de horas a días, manifestada con la disminución de la capacidad para eliminar azoados y acompañada de probable oliguria.

A

Lesión renal aguda

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2
Q

¿En qué porcentaje se presenta la lesión renal aguda en el paciente hospitalizado?

A

5-7%

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3
Q

¿En qué porcentaje se presenta la lesión renal aguda en el paciente hospitalizado en sala de terapia intensiva?

A

30%

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4
Q

De acuerdo con el mecanismo de daño. ¿De que manera se puede clasificar la lesión renal aguda?

A

Prerrenal
Intrínseca
Posrenal

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5
Q

Dentro de las causas por mecanismo de daño renal. ¿Cuál es la principal causa de lesión renal aguda?

A

Prerrenal (40-70%)

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6
Q

Dentro de la lesión renal aguda de causa prerrenal. ¿Cuál es el principal sistema fisiológico activado dentro del organismo (causante de la reabsorción de bicarbonato, Na, Cl, urea y agua)?

A

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

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7
Q

¿Qué hormona se ve aumentada durante la lesión renal aguda de origen prerrenal causante de disminución en el volumen urinario, aumento de la osmolaridad urinaria y vasoconstricción de circulación esplácnica?

A

Hormona antidiurética

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8
Q

¿Cuáles son los principales mecanismos de regulación renal que preservan la perfusión renal (posiblemente afectados durante la lesión renal aguda)?

A

Receptores de estiramiento en arteriolas aferentes

Angiotensina II

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9
Q

¿Cuáles sustancias vasodilatadoras son liberadas hacia el organismo por la activación de la angiotensina II?

A

Prostaglandinas

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10
Q

¿Dentro de cuáles segmentos del túbulo renal ocurre principalmente el desprendimiento de células hacia el lumen provocadas por la necrosis tubular aguda?

A

Segmento S3 del TCP

Rama ascendente gruesa del asa de Henle

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11
Q

Fase de la NTA, que tiene una duración de 1-3 días con descenso de la diuresis, dolor lumbar bilateral y elevación de azoados.

A

Fase de instauración

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12
Q

Fase de la NTA, con duración de 1-3 semanas, caracterizada por oliguria (<400 ml/día), hipervolemia, acidosis metabólica e hiperfosfatemia (es considerada la fase más grave).

A

Fase de oligoanuria

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13
Q

Fase de la NTA, caracterizada por una diuresis incrementada por recuperación parcial de la función renal.

A

Fase de poliuria ineficaz

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14
Q

Fase de la NTA, caracterizada por la normalización del filtrado glomerular, la función tubular y la diuresis.

A

Fase de recuperación

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15
Q

V o F. En el caso de la obstrucción posrenal existe un incremento de la presión intraluminal provocando distensión del ureter y pelvis renal, que a su vez produce hidronefrosis con vasoconstricción de arteriolas renales y falla renal.

A

Verdadero

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16
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones en la lesión renal aguda que implican un alto riesgo de muerte?

A

Acidosis renal

Hiperpotasemia

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17
Q

¿Cuál es la principal causa prerrenal de lesión renal aguda?

A

Hipovolemia

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18
Q

¿Cuáles son los dos parámetros que toma en cuenta la clasificación KDIGO para lesión renal aguda?

A

Creatinina sérica y Volumen urinario

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19
Q

De acuerdo al estadio 1 de la clasificación de KDIGO para LRA. ¿En cuánto tiene que incrementar la creatinina de acuerdo a su valor basal?

A

> 0.3 mg/dl

>1.5-1.9 veces el valor basal

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20
Q

De acuerdo al estadio 1 de la clasificación de KDIGO para LRA. ¿A cuánto tiene que disminuir el volumen urinario?

A

<0.5 ml/kg/hr en 6-12 hrs.

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21
Q

¿A cuánto debe de incrementar la creatinina sérica con base a su valor basal en el estadio 2 de la clasificación de KDIGO para LRA?

A

> 2-2.9 veces el valor basal

22
Q

¿En cuánto debe de disminuir el volumen urinario en el estadio 2 de la clasificación de KDIGO para LRA?

A

<0.5 ml/kg/hr en mas de 12 hrs.

23
Q

De acuerdo al estadio 3 de la clasificación de KDIGO para LRA. ¿A cuánto tiene que aumentar la creatinina sérica con base a su valor basal?

A

> 4.0 mg/dl
3 veces el valor basal
Requerimiento de terapia de sustitución renal

24
Q

¿De cuánto tiene que ser el volumen urinario en el estadio 3 de la clasificación de KDIGO para LRA?

A

<0.3 ml/kg/hr en 24 hrs o anuria por >12 hrs.

25
Q

V o F. En todos los casos de LRA es obligatorio evaluar el estado de hidratación y volemia del paciente, al igual que descartar causas posrenales, con la búsqueda de globo vesical, enfermedad prostática o anticolinérgicos, mediante la colocación de sonda foley.

A

Verdadero

26
Q

Una vez descartadas las causas posrenales se procede a investigar causas prerrenales o intrínsecas. ¿Qué estudio de laboratorio es de principal importancia para el diagnóstico?

A

Examen general de orina

27
Q

¿Qué hallazgo microscópico dentro del EGO nos indica LRA provocada por necrosis tubular aguda?

A

Cilindros granulosos

28
Q

¿Cuál se considera la mejor herramienta diagnóstica para diferenciar únicamente entre lesión prerrenal y NTA (intrínseca)?

A

Fracción excretada de sodio o FENa.

29
Q

¿Cuál es la fórmula para calcular el FENa?

A

FENa = (Na urinario / Na sérico) / (Cr urinaria / Cr sérica) x 100

30
Q

¿Cuáles valores del FENa indican daño prerrenal y NTA (intrínseco) respectivamente?

A

<1 y >2

31
Q

¿Qué fórmula se debe de implementar en el caso de que el paciente consuma diuréticos para determinar el origen de la LRA?

A

Fracción excretada de urea o FEUrea.

32
Q

¿Cuáles valores de la FEUrea sugieres causa prerrenal y daño intrínseco respectivamente?

A

<35 y >50

33
Q

Otro parámetro importante para determinar el origen de la LRA es la relación BUN:creatinina. ¿Cuáles son los valores que indican origen prerrenal e intrínseca (NTA) respectivamente?

A

> 20 y <15

34
Q

En el origen prerrenal de la LRA existe una elevación de los valores del BUN. ¿A qué fenómeno se debe esto?

A

Aumento de la reabsorción pasiva de urea

35
Q

Además de la LRA de origen prerrenal. ¿Cuáles son las otras causas principales de elevación del BUN?

A

Sangrado de tubo digestivo

Consumo de esteroides

36
Q

¿Cuáles son los valores de osmolaridad urinaria que indican origen prerrenal o intrínseco de la LRA respectivamente?

A

> 500 mOsm/kg

<350 mOsm/kg

37
Q

¿Cuáles son los valores de Na urinario que indican origen prerrenal e intrínseco en la LRA respectivamente?

A

<20

>40

38
Q

En la LRA provocada por síndrome de lisis tumoral o nefropatía aguda por uratos. ¿Cuáles son los parámetros séricos encontrados que nos hacen sospechar de estas etiologías (“las hiper”)?

A

Hiperuricemia
Hiperpotasemia
Hiperfosfatemia
Elevación de DHL

39
Q

¿En cuáles etiologías se debe de sospechar cuando se encuentra eosinofilia sérica y urinaria en la LRA?

A

Nefritis intersticial alérgica
Poliarteritis nodosa
Enfermedad ateroembólica

40
Q

La creatinina sérica es un marcador de lesión renal tardío. ¿A las cuántas horas posterior a la lesión renal suele elevarse?

A

> 48 hrs

41
Q

¿Cuáles son las tres indicaciones para biopsia renal en la LRA?

A

Causa indeterminada
Enfermedad parenquimatosa
Diagnósticos diferenciales con diversos tratamientos

42
Q

¿Cuáles son las medidas terapéuticas a utilizar en el tratamiento de LRA de origen posrenal?

A

Sonda Foley
Cistoscopía
Cateter doble J
Nefrostomía

43
Q

En la NTA (LRA intrínseca). ¿En que parámetros se debe de mantener la PAM dentro del tratamiento?

A

65-75 mmHg.

44
Q

Si a pesar de mantener una PAM adecuada y un volumen intravascular óptimo no se logra un un buen volumen urinario. ¿Qué medicamentos se deben de utilizar en la NTA?

A

Diuréticos de asa

45
Q

En la LRA intrínseca provocada por glomerulonefritis o vasculitis. ¿Qué medicamentos se utilizan frecuentemente para el tratamiento de estos?

A

Esteroides

Inmunosupresores (ciclofosfamida y MMF)

46
Q

¿Cuáles son las indicaciones para llevar a cabo diálisis urgente en la LRA (utilizando la mnemotecnia “AEIOU”)?

A 
Acidosis grave
Alteraciones electrolíticas
Intoxicaciones
Sobrecarga de volumen 
Uremia
47
Q

Dentro de las alteraciones electrolíticas en la LRA. ¿Cuál es la de mayor gravedad clínica?

A

Hiperpotasemia

48
Q

Después de la resolución del cuadro de LRA. ¿En cuánto tiempo se debe de evaluar al paciente para establecer la resolución completa o su progresión a enfermedad renal crónica?

A

3 meses

49
Q

En la LRA de origen prerrenal se debe de expandir la volemia para asegurar un adecuado volumen intravascular y mejorar el gasto urinario. ¿Con qué tipo de solución se debe llevar a cabo esta expansión de volumen?

A

Solución cristaloide

50
Q

En la LRA de origen prerrenal se debe de mejorar el gasto cardíaco. ¿Cuáles vasopresores están indicados para esto?

A

Dobutamima

Dopamina

51
Q

En los casos de LRA de origen prerrenal en pacientes con cirrosis o síndrome nefrótico. ¿Qué proteína se recomienda administrar?

A

Albumina

Medicina Interna (2 decks)

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