Lésion médullaire - 2e partie Flashcards
Si un patient a une atteinte a/n de C1-C3 AIS A, B, quels muscles seront innervés?
SCOM
trapèzes
muscles accessoires, extenseurs
Diaphragme (partiel)
Sur quoi va être l’emphase des interventions avec une personne avec une atteinte C1-C3 AIS A, B?
- Éducation de la personne et de ses proches
- Interventions respiratoire, hygiène pulmonaire
- Mobilisations passives
- Renforcement, endurance de la musculature du cou
- AVQ : dépendance complète
Quels sont les objectifs pour un patient ave une atteinte de C1-C3 AIS A, B
- Positionnement et déplacement en FR à contrôle cervical
- Augmenter le temps passé au FR
Si un pt a un atteinte a/n C4 AIS A, B, quels muscles seront innervés?
SCOM
Trapèzes
Muscles accessoires cervicaux, extenseurs du cou, diaphragme (partiel), élévateur omoplate
Est-ce qu’un pt avec atteinte C4 AIS A, B sera dépendant d’un ventilateur?
oui ou il peut aussi respirer par lui-même
Quel est le niveau d’autonomie pour les AVQs avec un pt C4 AIS A,B?
Dépendance complète
Quels sont les emphases des interventions avec un pt qui a atteinte C4 AIS A,B?
- Éducation de la personne et de ses proches
- Interventions respiratoire, hygiène pulmonaire
- Mobilisations passives
- Renforcement, endurance de la musculature du cou
Quels sont les objectifs avec un patient C4 AIS A, B?
- positionnement et déplacement en FR à contrôle cervical
- Augmenter le temps passer au FR
Si un pt a une atteinte a/n C5 AIS A,B, quels muscles seront innervés?
Musculature de C4
deltoide, biceps, BR, rhomboides
Quel sera le niveau d’autonomie d’un pt avec atteinte C5 AIS A, B?
Respiration ; indépendant
AVQs : indépendance pour alimentation, brosser les dents avec adaptations
Mobilité : Dépendant
Déplacement : indépendant FR motorisé, Fr manuel à l’intérieur
Quels sont les emphases des interventions avec un pt atteint a/n de C5 AIS A, B?
Pull ups!! (biceps à 10/5)
Quels sont les objectifs fonctionnels avec un pt atteint a/n de C5 AIS A,B?
Déplacements en FR motorisé à contrôle manuel, Fr manuel à l’intérieure (courte distance)
Autonomie alimentation , brossage dents
Si un pt a une atteinte C6 AIS A, B, quels seront les muscles innervés?
musculature C5
Grand dorsal (muscle clé)
Dentelé antérieur
supinateur, ECR long + brev, grand pectoral (partie claviculaire)
Quel sera le niveau d’indépendance des pt avec atteinte C6 AIS A, B?
REspiration : indépendant
AVQs : Indépendance modifiée pour habillage, se laver haut du corps, manger (mais besoin assistance pour préparation des aliments)
Mobilité : indépendance Fr manuel à l’intérieur, assistance pour mobilité au lit
Quels sont les emphases des interventions avec pt avec atteinte C6 AIS A, B?
Exs renforcement surtout biceps et grand dorsal (push up, pull up)
* RE des bras permet de bloquer coude vu que pas de triceps
Si un pt a une atteinte C7 AIS A, B, quels muscles seront innervés?
musculature C6
Triceps
grand pectoral (partie sternale)
fléchisseurs poignet
Quel sera le niveau d’autonomie d’un pt avec atteinte C7 AIS A, B?
AVQ: Assistance pour habillage, hygiène bas du corps, indépendance alimentation (repas préparés)
Mobilité : indépendance (lit, transferts) FR manuel intérieur et extérieur
Quels sont les emphase des traitements avec un pt atteint a/n C7 AIS A, B?
Push ups, pull ups
Éducation patient
Renforcement (triceps, grand dorsal)
Si un pt a une atteinte C8-D1 AIS A, B, quels muscles seront innervés?
Musculature C7
muscles intrinsèques (main = préhension)
Quel est le niveau d’autonomie d’un pt avec atteinte C8-D1 AIS A, B?
Indépendance habillage, hygiène, alimentation
Indépendant mobilité au lit, transferts (assistance pour transfert au sol)
déplacements :indépendance (FR manuel intérieur/extérieur)
Quels sont les emphases des traitements avec un pt atteint a/n C8-D1 AIS A, B?
Push up, pull up
Renforcement
Si un patient a une paraplégie sans abdominaux D2-D6, AIS A, B, quels seront les muscles innervés?
MS normaux
intercostaux
Extenseurs du dos (partiel)
Est-ce qu’un pt avec une paraplégie sans abdominaux D2-D6 AIS A, B a une indépendance complète?
Oui
Quels sont les emphases des traitements avec un pt paraplégique sans abdominaux D2-D6 AIS A, B?
Exs renforcement
équilibre assis
Stabilité tronc ++ (4 pattes, genoux, push ups 4 pattes)
Si un pt a une paraplégie avec abdominaux D6-D12, AIS A, B, quels seront les muscles innervés?
MS,
intercostaux
abdominaux
extenseurs du dos
Est-ce que les transferts au sol sont possibles avec un patient paraplégique avec abdo D6-D12 AIS A, B
Oui
Quels sont les emphases des traitements avec un pt paraplégique avec abdo D6-D12 AIS A, B?
Push ups, pull ups
ambulation avec orthèse longue possible
renforcement tronc
Si un pt a une paraplégie L2-L5 AIS A, B, quels muscles seront innervés?
MS, tronc
MI selon le niveau de la lésion
Quel est le niveau d’autonomie d’un pt avec paraplégie L2-L5 AIS A, B?
Indépendant AVQ, lit, transferts, FR dans communauté
MArche avec orthèses longues/courtes selon niveau lésion
Quels sont les emphases de traitements avec un pt paraplégique L2-L5 AIS A, B?
Abdo très fort (renforcement)
exercices debout
marche
Vrai ou Faux?
Pour un pt qui a une tétraplégie, paraplégie AIS C, D, il y a une grande variation dans les capacités selon le niveau et la sévérité de la lésion
Vrai (tout est possible)
Quelles sont les diverses affections qui peuvent mener à des lésions non-traumatiques de la ME
- myélopathie congénitale
- myélopathie compressives spondyloses, hernie discale, tumeur)
- myélopathies chronique et/ou dégénératives (syringomyélie)
- myélopathies vasculaires
- myélites (syndrome post-polio)
Vrai ou faux? dans les lésions non traumatiques de la ME, la pathologie va être spécifique à la condition particulière
vrai
Dans les lésions non traumatiques de la ME, de quoi dépendent les manifestations cliniques
- localisation
- niveau et sévérité de la lésion
Dans les lésions non-traumatique, quel est le pronostic
Différent selon la cause de la lésion
De quelle façon sont amenés les Sy neuro dans les tumeurs extramédullaires
Par une combinaison de compression et ischémie veineuse
De quelle façon sont amenée les Sy neyro dans les tumeurs intramédullaires
Par invasion directe des tissus de la moelle épinière
Vrai ou faux? une des conséquences des tumeurs ou cancers est la fatigue
vrai
Quel est le pronostic pour le cancer
Variable selon le type de cancer
Quels devraient être les objectifs lors d’un cancer
-objectifs sur 4 semaines
-focus sur la qualité de vie à la maison
=> travailler selon les objectifs de la personne
Vrai ou faux? lors des cas de cancer, il n’est pas nécessaire de coordonner les traitements de physio avec les traitements de chimio
faux
Vrai ou faux? dans les cas de cancer, la mort est synonyme d’échec
faux
La syringomyélie peut être congénital ou acquise. De quelle façon peut-elle être acquise
- tumeur
- infractus vasculaire
- trauma
Qu’est-ce que la syringomyélie
Malformation évolutive par la formation d’une cavité dans la moelle épinière remplie de liquide pouvant s’étendre sur plusieurs segments
À quel niveau retrouve-t-on le plus souvent de syringomyélie
Cervical (et peut parfois atteindre le bulbe rachidien)
Quelles sont les manifestations cliniques de la syringomyélie
- disparition de la sensibilité au chaud et au frois
- signe de la cape
- perception normale du tact et de la proprioception
- douleur présente
- parésie et amyotrophie suite à la destruction des neurones de la corne antérieure
- signes durmériens (toux et éternuements)
- spasticité
- aggravation d’un déficit moteur
Dans la syringomyélie, après une chirurgie abdominale, peut-on faire un valsalva ou une toux assisté
Non car pourrait causer des dommages
Comment peuvent-être corrigé une lésion primaire (suite à un trauma)
Par chirurgie
- alignement
- stabilisation
- décompression
Les personnes qui ont subi une LM traumatique subissent également …??
Un TCC avec ou sans séquelle
Quelle est la classification des lésions traumatiques de la ME (selon le modèle biomécanique de Donovan)
- flexion pure: très instable
- flexion avec composante de rotation: très instable
- hyperextension: très instable
- compression
- lésions par pénétration
- par éclatement
Suite à un trauma, la ME peut être affectée de 2 façons. Lesquelles?
- lésion directe ou la ME est directement affectée
- lésion indirecte ou la ME est affectée par le processus inflammatoire provoquant une compression sur la ME et sur les vaisseaux sanguins qui l’irriguent
Vrai ou faux? les déficits neurologiques peuvent être tout aussi important suite à une section ou compression de la moelle épinière
Vrai
Quel est le principal facteur à l’impossibilité d’avoir une repousse axonale suite à une lésion? Quel autre facteur rend impossible la régénération
La cicatrice gliale
Molécules inhibitrices à la régénération
Dans une lésion traumatique, y –a-t-il une certaine partie axonale intacte?
oui
Quels sont les 4 grands axes de recherche concernant la lésion à la ME
- neuroprotection
- neurorégénération
- faire un pont
- réadaptation
Est-ce qu’il existe un traitement standardisé pour les lésions de la ME
Non. Toute les interventions restent expérimentales
Quel est le continuum pour un patient avec une lésion traumatique
- Phase 1 = hospitalisation (souvent Sacré-Cœur)
- Phase 2= rééducation fonctionnelle intensive (souvent IRGLM)
- Phase 3: rééducation axée sur l’intégration sociale
- Phase 4: maintien dans le milieu de vie
À quel moment, utilise-t-on une approche conservatrice pour une lésion traumatique
Si la lésion est stable
Quelles sont les 3 types d’approche pour la chirurgie lors de lésions traumatiques
- approche postérieure
- approche antérieure
- approche latérale
Quelle est l’approche chirurgicale la plus commune
Approche postérieure
Pour quelles régions effectuons-nous une approche postérieure
- cervicale
- dorsale
- lombaire
Pour quelles régions effectuons-nous une approche antérieure
Au niveau cervical combinée plus fréquemment avec l’approche postérieure car meilleure stabilisation
Quels sont les problèmes associés à l’approche antérieure
- problèmes potentiels à la trachée et à l’œsophage
- douleur associée plus fréquente
Pour quelles régions effectuons-nous une approche latérale?
- dorsale
- lombaire
Est-ce qu’on peut faire une fixation interne sur plusieurs niveaux
Oui
La fixation interne dépend de quoi
- site
- stabilité
- étendue du traumatisme
L’immobilisation externe dépend de quoi
- niveau
- sévérité de la lésion
Généralement, pendant combien de temps est porté l’orthèse d’immobilisation
3 mois
Quels sont les types d’orthèses utilisées pour les lésions vertébrales cervicales
- Halo
- collet Miami
- SOMI
Quelles sont les types d’orthèse utilisées pour les lésions vertébrales dorsales et lombaire
- corset TLSO
- corset Jewett
Quelles sont les complications possibles des lésions traumatiques
- infection urinaire
- plaies de pression
- TPP
- problèmes respiratoires
- œdème des MI
- contractures
- Hypotension orthostatique
- dysréflexie autonomique
- ossification hétérotopique
quelle est la complication la plus fréquente
infection urinaire
vrai ou faux? toute plaie débute par une rougeur sur laquelle on continue à mettre de la pression
vrai
quelles sont les causes des plaies de pression
- manque de sensatin
- débalancement du SNA
- diminution de la vascularisation
- immobilisation, difficulté à bouger
quels sont les facteurs de risques de plaies de pression
- pression
- friction
- humidité
quelles sont les causes de TPP
- immobilisation
- paralysie complète, partielle des MIs
à quel moment y a-t-il le plus de risques de développer des TPP
entre 2e et 12e semaine
quels sont les Si et Sy d’une TPP
- oedème unilat d’une mollet ou de la cuisse
- douleur localisé
- rougeur, chaleur
- fièvre d’origine inconnue
que doit-on faire si on suspecte une TPP
urgence médicale
quelle est la complication d’une TPP
embolie pulmonaire
les problèmes respirations sont l’une des causes les plus fréquentes de morbidité et de mortalité chez les personnes avec quelle atteinte
tétraplégique C4, C5
quelle est la cause de l’oedème au MIs
- immobilisation
- diminution du retour veineux (à cause de l’absence de l’effet de pompage)
est-ce que l’oedème des MIs est une urgence médicale
non
quelles personnes (types d’atteintes) sont plus à risque de contracture
- tétraplégie ASIA A ou B
- paraplégie ASIA A ou B
quelles sont les causes des contractures
- spasticité sévère
- immobilisation prolongée
- douleur
- débalancement musculaire
quelles sont les conséquences si aucune prévention des contractures
- difficulté aux AVQ
- mauvais positionnement au FR
- plaie de pression
- douleur
- difficulté à se tenier debout
- mauvais positionnement au lit
quel est le diagnostic différentiel de l’hypotension orthostatique
VPPB
qu’est-ce qu’une dysréflexie autonomique
réaction du SNS à une agression du corps sous la lésion
quelles sont les causes de dysréflexie autonomique
- problèmes de vessie et constipation (plus fréquent)
- étirement passif
- ongle incarné
- vêtement trop serré
- pression sur la peau
- relation sexuelle
quelle est l’intervention à faire lors de dysréflexie autonomique
Une action rapide est impérative. Sinon, l’augmentation de la pression artérielle pourrait mener à un AVC
qu’est-ce que l’ossification hétérotopique
inflammation résultant en une formation osseuse
quelle est la principale localisation de l’ossification hétérotopique
- hanche
- genoux
qu’est-ce que le choc spinal
abolition de toutes les fonctions sous le niveau de la lésion
est-ce qu’on retrouve le choc spinal pour les lésions traumatiques ou non-traumatiques
traumatiques
quelles sont les caractéristiques du choc spinal
- paralysie flasque
- absence de sensibilité
- absence de réflexe sous le niveau de la lésion incluant le système autonomique
au niveau de la fonction motrice, à quel niveau retrouve-t-on une paralysie complète ou incomplète
sous-lésionnelle
est-ce qu’une récupération de la fonction motrice est possible
oui. Plus la récupération motrice est rapide, meilleur est le pronostic
y a-t-il une atrophie musculaire a/n lésionnel ou sous-lésoinnel
oui
comment peut-on faire l’évaluation de la fonction motrice
- ASIA moteur
- force musculaire
à quel endroit retrouve-t-on une perte de la sensibilité
au niveau et sous le niveau de la lésion
comment peut-on faire l’évaluation de la fonction sensitive
- ASIA sensitif
- proprioception
- température si nécessaire
- vibration
à quel moment doit-on absolument tester la sensibilité à la température
si on veut appliquer des modalités thermoanalgésiques
avec quelle lésions retrouve-t-on davantage de la flaccidité, hypotonique
lésions D12 et plus bas
avec quelle lésions retrouve-t-on davantage de la spasticité ou hypertonique
en haut de D12
comment peut-on faire l’évaluation du tonus musculaire
- Tonus musculaire avec l’échelle d’Asworth modifiée en DD
- clonus
- babinsky
- réflexes
comment peut-on faire l’évaluation des amplitudes articulaire
-évaluation par mouvements passifs
à quoi doit-on faire attention chez les tétraplégiques par rapport aux amplitudes articulaires
ténodèse = flexion passive des doigts lors d’une extension active du poignet permettant une préhension d’objet
peut-on enlever le corset et le collet
non sauf si accord médical
quel type de douleur ont les patients en phase aigue
douleur nociceptive
à quel moment peut-on avoir de la douleur neuropathique
soit au moment du trauma ou s’installe progressivement
les douleurs neuropathiques sont dans quels zones du corps
suivent un dermatome
quel type de douleur neuropathique ressente les patients
- brûlure
- paresthésie
- serrement
est-il possible de retrouver une douleur plutôt orthopédique (musculo)
oui au-dessus de la lésion
à quel endroit retrouve-t-on le plus souvent des douleurs musculosquelettique
épaule et poignet
vrai ou faux? les problèmes respiratoires est la cause première de décès chez les personnes tétraplégiques
vrai
comment peut-on faire l’évaluation de la respiration
- spirométrie
- force de la toux, force de la musculature accessoire
- patron respiratoire
- sécrétions si présentes
Quelles sont les complications les plus importantes qui peuvent résulter d’une lésion médullaire?
Infection urinaire
Plaie
Vrai ou Faux?
L’ASIA est un outil d’évaluation, mais aussi de pronostic.
Vrai
