Lesão Renal Aguda

Question 1

QUAL A DEFINIÇAÕ DE LRA?

Answer 1

• AUMENTO DE 0,3mg/dL DA Cr EM 48H
  OU
• 1,5x EM 7 DIAS
  OU
• DÉBITO URINÁRIO < 0,5 mL/kg/h EM 6 HORAS

Question 2

CLASSIFICAÇÃO KDIGO

Answer 2

• KDIGO 1 - Aumento de 0,3 de Creatinina ou 1,5x ou débito urinário menor que 0,5 mL/kg/h em 6 horas.
• KDIGO 2 - Aumento de 2x a Creatinina ou DU < 0,5 mL/kg/h em 12 horas.
• KDIGO 3 - Aumento de 3x a creatinina ou Creat > 4 ou necessidade de diálise ou DU menor que 0,3 mL/
  kg/h por 24h.

Question 3

KDIGO 1?

Answer 3

• KDIGO 1 - Aumento de 0,3 de Creatinina ou 1,5x ou débito urinário menor que 0,5 mL/kg/h em 6 horas.

Question 4

KDIGO 2

Answer 4

• KDIGO 2 - Aumento de 2x a Creatinina ou DU < 0,5 mL/kg/h em 12 horas.

Question 5

KDIGO 3

Answer 5

• KDIGO 3 - Aumento de 3x a creatinina ou Creat > 4 ou necessidade de diálise ou DU menor que 0,3 mL/
  kg/h por 24h.

Question 6

QUAL ETIOLOGIA DE LRA PÓS RENAL?

Answer 6

É primariamente causada por uma obstrução do trato
urinário em qualquer ponto do sistema;

Principais etiologias:
* Litíase;
* Hiperplasia prostática;
* Coágulo;
* Bexiga neurogênica;
* Malformação.

Question 7

QUAL A CONDUTA NA LRA PÓS-RENAL COM HIDRONEFROSE?

Answer 7

DESOBSTRUIR
- SONDAGEM VESICAL SE OBSTRUÇÃO DA URETRA
- CATETER DUPLO J, SE OBSTRUÇÃO DO URETER
- NEFROSTOMIA, SE OBSTRUÇÃO MAIS ALTA

Question 8

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DA LRA PRÉ-RENAL?

Answer 8

redução da perfusão renal e da
filtração glomerular;

• Etiologias:
• Hipovolemia absoluta:
• Sangramento;
• Desidratação;
• Diarreia;
• Vômitos;
• Hipotensão.
• Hipovolemia relativa:
• Queda do débito cardíaco => insuficiência
  cardíaca;
• Desvio do fluxo renal => síndrome hepatorrenal;
• Alteração da autorregulação renal => Uso de
  IECA, BRA, AINEs

Question 9

NA LRA PRÉ-RENAL, COMO O RIM TENTARÁ CORRIGIR A HIPOPERFUSÃO?

Answer 9

REABSORVENDO URÉIA E SÓDIO PARA TENTAR AUMENTAR O VOLUME

Question 10

O QUE ACONTECE SE A HIPOPERFUSÃO RENAL DEMORA PRA SER CORRIGIDA?

Answer 10

OS TÚBULOS VÃO MORRER&raquo_space; NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA)

Question 11

QUAIS AS PRINCIPAIS DIFERENÇAS DA LRA PRÉ-RENAL PRA NTA?

Answer 11

PRÉ-RENAL: CILINDROS HIALINOS (PROTEÍNA DE TAMM HORSFALL); DENSIDADE URINÁRIA ALTA (>1020); OSMOLARIDADE URINÁRIA > 500; SÓDIO URINÁRIO < 20; Cr urinária/plasmática > 40; fração excretada de uréia < 35%

NTA: CILINDRO GRANULOSO (MUD BROWN); DENSIDADE URINÁRIA NORMAL/BAIXA; OSMOLARIDADE URINARIA - 300; SÓDIO URINÁRIO > 40; Cr urinária/plasmática < 20; fração excretada de uréia > 50 %

Question 12

COMO CALCULAR E INTERPRETAR A FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO (FeNa)?

Answer 12

FeNa = Na (urina) x Cr (sérica) x 100 / Na (sérico) x Cr (urina)

• INTERPRETAÇÃO:
• FeNa < 1% - o túbulo reabsorve sódio = LRA pré-renal
• FeNa > 2% - o túbulo não reabsorve sódio = NTA

Question 13

QUAIS AS PRINCIPAIS DROGAS NEFROTÓXICAS?

Answer 13

GRAVATA
- Gentamicina (pode ser amicacina)
- Renina/angiotensina/aldosterona (iECA/BRA)
- Aciclovir (formação de cristais)
- Vancomicina
- AINEs
- Tenofovir
- Anfotericina B

Question 14

QUAL DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO MAIS COMUM NA LRA POR DROGAS? TEM ALGUMA EXCESSÃO?

Answer 14

HIPERCALEMIA
- EXCESSÃO DA LRA INDUZIDA POR AMINOGLICOSIDEOS (GENTA) OU ANFOTERICINA B QUE CURSA COM HIPOCALEMIA, DEVIDO A LESÃO TUBULAR ASSOCIADA

Question 15

PACIENTE COM PIORA DA FUNÇÃO RENAL APRESENTANDO FEBRE + RASH CUTÂNEO + EOSINOFILIA. NO QUE PENSAR?

Answer 15

NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA

Question 16

QUANDO PENSAR EM NEFRITE INTERTISCIAL AGUDA?

Answer 16

PACIENTE EVOLUINDO COM PIORA DA FUNÇÃO RENAL E FEBRE + RASH CUTÂNEO + EOSINOFILIA APÓS INTRODUÇÃO DE NOVA DROGA
- OBS: EOSINOFILÚRIA (POUCO sensível)

Question 17

QUAIS AS PRINCIPAIS DROGAS ASSOCIADAS A NIA?

Answer 17

AINES, PENICILINAS E OMEPRAZOL

Question 18

QUAL A CONDUTA NA NIA?

Answer 18

• SUSPENDER DROGAS POSSÍVEIS DE CAUSAR NIA (AINES, PENICILINAS E OMEPRAZOL)
• CORTICOIDE EM CASOS MAIS GRAVES
• SE NÃO TIVER NENHUMA DROGA SUGESTIVA DE CAUSAR NIA, DEVE-SE FAZER BIÓPSIA RENAL

Question 19

PACIENTE APÓS CATETERISMO EVOLUI COM PIORA DA FUNÇÃO + EOSINOFILIA + DEDO COM ISQUEMIA + LIVEDO RETICULAR. QUAL PROVAVÉL CAUSA DA LRA?

Answer 19

ATEROEMBOLISMO

Question 20

QUANDO SUSPEITAR DE LRA POR ATEROEMBOLISMO?

Answer 20

PACIENTE QUE APÓS CATETERISMO EVOLUI COM PIORA DA FUNÇÃO + EOSINOFILIA + DEDO AZUL (ISQUÊMICO) + LIVEDO RETICULAR.
- FUNDO DE OLHO: PLACAS DE HOLLENHORST
- BIÓPSIA: FENDA BICONVEXA

Question 21

PACIENTE COM DISFUNÇÃO RENAL + HEMÓLISE (DHL E BI AUMENTADOS) + UREMIA + PLAQUETOPENIA. NO QUE PENSAR?

Answer 21

SHU

Question 22

LRA DEVIDO A RABIDOMIÓLISE. QUAL A CONDUTA?

Answer 22

HIDRATAÇÃO VIGOROSA + AVALIAR REPOSIÇÃO DE BIC

• A EXPANSÃO É O MAIS IMPORTANTE E SOMENTE QUANDO ATINGIDO O ALVO DE DIURESE, PODERÁ SER REALIZADO A ALCALINIZAÇÃO DA URINA

Question 23

Qual o tipo de TRS de escolha para RNs e lactentes?

Answer 23

Diálise peritoneal

Question 24

Qual o tipo de TRS mais útil em pacientes com instabilidade hemodinâmica e disfunção de múltiplos órgãos?

Answer 24

TRS contínua