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6. Internato: UE II > Lesão Renal Aguda > Flashcards

Lesão Renal Aguda Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

A

REDUÇÃO ABRUPTA DA FUNÇÃO RENAL (DIAS-SEMANAS)

< DEBITO URINÁRIO = < 0,5ml/kg/h por 6h

> CREATININA =
/= 0,3mg/sl em relação ao valor basal em 48h
50% do valor da cr basal em 7 dias

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2
Q

CLASSIFICAÇÃO PELO CRITÉRIO DE KDIGO

A

I =
- CR: >/= 0,3mg/dl em 48h, 1,5-1,9x cr basal
- DU: < 0,5ml/kg/h por 6-12h

II =
- CR: 2,0-2,9 x cr basal
- DU: <0,5ml/kg/h por >12h

III =
- CR: >/= 3 x cr basal, cr >/= 4mg/dl, inicio de terapia renal substitutiva
- DU: <0,3ml/kg/h por >/= 24h, anúria por >/= 12h

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3
Q

CLASSIFICAÇÃO DA ETIOLOGIA

A

PRE-RENAL
RENAL
PÓS-RENAL

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4
Q

PRÉ-RENAL

A

ALT HEMODINÂMICA POR HIPOPERFUSÃO RENAL TRANSITÓRIA

ANTES DA CHEGADO DO SANGUE NO RIM

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5
Q

RENAL

A

SECUNDÁRIAS A ALT QUE OCORREM PRIMARIAMENTO NO RIM

  • VASOS
  • GLOMÉRULO
  • TÚBULO-INTERSTÍCIO
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6
Q

PÓS-RENAL

A

OBST DA VIA URINÁRIA NAS SUAS DIFERENTES PORÇÕES

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7
Q

ETIOLOGIA DA PRÉ-RENAL

A
  • PERDAS = sangramento, queimadura grande, diarreia, vomitos, suor excessivo ou redução da ingesta hidrica
  • ALT HEMODINÂMICA = IC descompensada, AINE
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8
Q

TTO DA PRE-RENAL

A

CORREÇÃO DA CAUSA DE BASE

HIDRATAÇÃO COM CRISTALÓIDE EM CASO DE PERDAS

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9
Q

FISIOPATO DA PRE RENAL

A
  • cels tubulares preservadas
  • aporte sanguineo renal reduzido = estimulo do sistema RAA
  • aumento da reabs tubular de água e sódio
  • aumento da reabs passiva de ureia
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10
Q

ALT LABORATORIAIS DA PRE-RENAL

A
  • FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO < 1%
  • SÓDIO URINÁRIO < 20MMOL/L
  • OSMOLARIDAE URINÁRIA ELEVADA > 500 MOSM/L
  • DENSIDADE URINÁRIA >1020
  • FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE UREIA < 35%
  • RELAÇÃO UREIA/CR >40
  • CILINDROS HIALINOS
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11
Q

CAUSAS DA LRA

A

VASOS = estenose de art renal, trobose vascular, microangiopatias trombóticas, embolia por colesterol

GLOMÉRULOS = sd glomerulares

TÚBULO INTERSTÍCIO - necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda

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12
Q

NTA - ETIOLOGIA

A

SEGUNDA CAUSA MAIS FREQUENTE DE LRA

ETIOLOGIA ISQUêMCIA OU NEFROTÓXICA

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13
Q

NTA - DEFINIÇÃO

A

LESÃO PROLONGADA DAS CELULAS TUBULARES QUE LEVA A NECROSE CELULAR

LESÃO DIRETA = REDUÇÃO DA CAPACIDADE REABSORTIVA = URINA DILUIDA, EXCREÇÃO DE SOLUTOS ELEVADA

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14
Q

ALTERAÇÕES LAB DA NTA

A
  • Fração de excreção de sódio > 1%
  • Sódio urinário > 20mmol/L
  • Osmolaridade urinária baixa < 500mOsm/L
  • Densidade urinária < 1.020
  • Fração de excreção de ureia > 35%
  • Relação ureia/creatinina < 20
  • Cilindros granulosos
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15
Q

LRA PÓS RENAL - DEFINIÇÃO

A

SECUNDARIA A OBSTRUÇÃO DA VIA URINÁRIA NAS DIFERENTES PORÇÕES

MENOS FREQUENTE

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16
Q

QUADRO CLINICO DA PÓS RENAL

A
  • Dor lombar (distensão)
  • Redução acentuada do débito urinário
  • Bexigoma
  • Urina I: hematúria sem dismorfismo eritrocitário + proteinúria tubular (em torno de 1g)
  • Fase de recuperação pode estar associada a poliúria
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17
Q

TTO DA PÓS RENAL

A

REVERSÃO DA CAUSA BASE

TEMPO É RIM!!

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18
Q

DX DA PÓS RENAL

A

EXAME DE IMAGEM COM DILATAÇÃO DAS ESTRUTURAS UROLÓGICAS

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19
Q

PACIENTE EM USO DE DIURETICO, QUE PARÂMETRO UTILIZAR?

A

Fração de excreção de UREIA!

DIURÉTICO INTERFERE REABS DE SÓDIO

20
Q

CAUSAS ESPECIFICAS DA LRA

A
  • EMBOLIA POR COLESTEROL
  • SEPSE
  • LEPTOSPROSE
  • GLOMERULOPATIAS
  • PRE-RENAL E PÓS RENAL
  • NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
  • LISE CELULAS
  • NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
21
Q

RABDOMIÓLISE - DEFINIÇÃO

A

POR DESTRUIÇÃO MACIÇA DE CELS MUSCULARES = LIBEREAÇÃO OCNTEUDOS INTRACELULAR NA CORRENTE SANGUINEA

(AC URICO, POTÁSSIO, FÓSFORO, CPK, MIOGLOBINA -pigmento heme -mioglobinúria, + p/ sangue msm sem hemácias)

CALCIO DIMINUI!! (fosforo se liga nele)

22
Q

DX DA RABDOMIÓLISE

A

FATOR CAUSAL + HIST DE MIALGIA E URINA ESCURA

LAB = CPK > 5X, HIPERCALEMIA, HIPERFOSFATEMIA, HIPERURICEMIA, AC METABOLICA, HIPOCALCEMIA

23
Q

TTO DA RABDOMIÓLISE

A

HIDRATAÇÃO VENOSA COM CRISTALOIDE
- TER DEBITO URINÁRIO 200ML/H

DIURETICOS = SÓ SE HIPERVOLEMIA

ALCALIZAÇÃO URINÁRIA = solubilidade da mioglobina e ac urico

24
Q

SD DE LISE TUMORAL -DEFINIÇÃO

A

DESTRUIÇÃO DE CEL TUMORAIS (espontânea ou secundária a quimio)

HIDROGENIO, AC URICO, DHL, FOSFORO, POTÁSSIO, DIMINUIÇÃO DE CALCIO

  • Ñ TEM CPK E MIOGLOBINÚRIA
25
DX DA SD DE LISE TUMORAL
CRITERIOS DE CARDIO E BISHOP LAB = 2 CRITÉRIOS - Fósforo >= 4.5 mg/dL - Potássio >= 6 mg/dL - Cálcio total <= 7.0 mg/dL - Ácido Úrico >= 8 mg/dL CLIN = 1 CRITÉRIO - Lesão Renal aguda - Crise convulsiva - Arritmia cardíaca ou morte súbita
26
TTO DA SD DE LISE TUMORAL
HIDRATAÇÃO COM CRISTALÓIDE EM GRANDES VOLUMES (SF) - DU = 200-300MLH - DIURETICO = SE HIPERVOLEMIA RASBURICASE = aumenta solubilidade ac urico (alantoína) ALOPURINOL = reduz formação de ac urico
27
NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
PRESENÇA DE INFILTRADO INFLAMATÓRIO NO INTERSTÍCIO RENAL = REAÇÃO HIPERSENSIBILDIADE À DETERMINADO AGENTE (medicamento, auto-imune, infecciosa)
28
QUADRO CLÍNICO DA NIA
FEBRE BAIXA + RASH CUTÂNEO ERITEMATOSO + EOSINOFILIA + AUMENTO DE CR + PROTEINÚRIA - 1G/DIA + EOSINOFILÚRIA
29
TTO DA NIA
SUSPENSÃO DO AGENTE AGRESSOR
30
MEDICAÇÕES MAIS ASSOCIADAS A NIA
- ATB // BETA LACTANOS, SULFA, QUINOLONA - HALOPURINOL - IBP
31
NEFORPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE - DEFINIÇÃO
elevação da creatinina 48 a 72 horas após exposição a contraste endovenoso, sem outra etiologia que justifique o quadro NTA -ação direta, vasoconstrição, hipóxia
32
CINÉTICA DA CREATININA NA NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
- Aumento em 48-72 horas após exposição ao meio de contraste - Pico em torno do 5º dia - Recuperação ao longo da primeira semana
33
MEDIDAS PREVENTIVAS DA NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
- CONTRASTE Ñ IONICO NA MENOR DOSE POSSIVEL - EVITAR CONTRASTE HIPEROSMOLARES (ideal = iso, hiposmolar) - EVITAR NOVOS AGRAVANTES (susp med nefrotoxicas, corrigir anemia e desidratação) - HIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO SALINA 1ML/KG/H POR 12H APÓS PROCEDIMENTO E ANTES
34
SD HEMOLÍTICO UREMICA DEFINIÇÃO
microangiopatia trombótica que leva a lesão de vasos de pequeno calibre pela formação de agregados de plaquetas, culminando com lesão orgão-alvo < 5 anos
35
ETIOLOGIA SHU
E.COLI - PRODUTORA DE SHIGA TOXINA (DIARREIA SANGUINOLENTA)
36
QUADRO CLÍNICO SHU
Anemia normocrômica com provas de hemólise positivas - Aumento de DHL, bilirrubina indireta e reticulócitos - Consumo de haptoglobina - Presença de esquizócitos - Coombs direto negativo Plaquetopenia - Provas de coagulação dentro da normalidade Lesão renal aguda - Hipertensão, proteinúria e hematúria
37
TTO DA SHU
SUPORTE
38
NEFROTOXIDADE MEDICAMENTOSA
ALT HEMODINAMICA - vasoconstrição da aferente (aine, sglt-2) - vasodilatação da eferente (IECA, BRA) LESÃO CELULAR DIRETA - atb, contraste, quimioterapicos MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA - inibidor de calcineurina, quimiot, clopidofrel, quinino NEFROPATIA POR CRISTAIS - aciclovir, metotrexato, sulfadiazina, ciprofloxacino, indinavir
39
QUAIS SÃO AS FUNÇÕES RENAIS?
ELIMINAÇÃO DE AGUA, ELETROLITOS, TOXINAS, FUNÇÕES HORMONAIS (eritropoietina - DRC) = PREJUIZO = HIPERVOLEMIA, DIST HIDROELETROLITICO, UREMIA
40
MANEJO DA LRA - P/ TODOS OS ESTAGIOS
- Suspender drogas nefrotóxicas - Manter euvolemia - Evitar hiperglicemia - Monitorização hemodinâmica para pacientes graves - Acompanhar a função renal através da dosagem da creatinina sérica e débito urinário - Evitar uso de contrastes iodados quando possível
41
MANEJO NA LRA KDIGO 2
- Ajustar ou suspender medicações segundo a taxa de filtração glomerular - Considerar manejo em ambiente de terapia intensiva
42
MANEJO DA LRA KDIGO 3
- Avaliar indicações de início de diálise - Cuidados com acesso venoso
43
FLUIDO DE ESCOLHA NA LRA
SOLUÇÃO CIRSTALÓIDE (em hipovolemia) solução salina (cloreto de sodio) // ringer lactato (sódio, potassio, cálcio, cloro e lactato)
44
COMPLICAÇÕES DA LRA
HIPOVOLEMIA (diuretico + dialise) AC METABOLICA (bicarbonato + dialise) UREMIA (dialise) HIPERCALEMIA
45
CAUSAS DE LRA COM HIPOCALEMIA
- LEPTOSPIROSE - AMINOGLICOSIDEOS - ANFITERICINA B - CISPLATINA pode ter hipomg
46
INDICAÇÕES DE URGÊNCIA DIALÍTICA
- Hipercalemia refratária a medidas clínicas - Acidose metabólica grave refratária a reposição de bicarbonato - Hipervolemia grave refratária a diuréticos - Manifestações urêmicas graves: rebaixamento do nível de consciência, pericardite urêmica, sangramento digestivo - Intoxicações exógenas graves por substâncias sabidamente dialisáveis: metanol e lítio

6. Internato: UE II (2 decks)

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