Lesão Renal Aguda Flashcards
DEFINIÇÃO
REDUÇÃO ABRUPTA DA FUNÇÃO RENAL (DIAS-SEMANAS)
< DEBITO URINÁRIO = < 0,5ml/kg/h por 6h
> CREATININA =
/= 0,3mg/sl em relação ao valor basal em 48h
50% do valor da cr basal em 7 dias
CLASSIFICAÇÃO PELO CRITÉRIO DE KDIGO
I =
- CR: >/= 0,3mg/dl em 48h, 1,5-1,9x cr basal
- DU: < 0,5ml/kg/h por 6-12h
II =
- CR: 2,0-2,9 x cr basal
- DU: <0,5ml/kg/h por >12h
III =
- CR: >/= 3 x cr basal, cr >/= 4mg/dl, inicio de terapia renal substitutiva
- DU: <0,3ml/kg/h por >/= 24h, anúria por >/= 12h
CLASSIFICAÇÃO DA ETIOLOGIA
PRE-RENAL
RENAL
PÓS-RENAL
PRÉ-RENAL
ALT HEMODINÂMICA POR HIPOPERFUSÃO RENAL TRANSITÓRIA
ANTES DA CHEGADO DO SANGUE NO RIM
RENAL
SECUNDÁRIAS A ALT QUE OCORREM PRIMARIAMENTO NO RIM
- VASOS
- GLOMÉRULO
- TÚBULO-INTERSTÍCIO
PÓS-RENAL
OBST DA VIA URINÁRIA NAS SUAS DIFERENTES PORÇÕES
ETIOLOGIA DA PRÉ-RENAL
- PERDAS = sangramento, queimadura grande, diarreia, vomitos, suor excessivo ou redução da ingesta hidrica
- ALT HEMODINÂMICA = IC descompensada, AINE
TTO DA PRE-RENAL
CORREÇÃO DA CAUSA DE BASE
HIDRATAÇÃO COM CRISTALÓIDE EM CASO DE PERDAS
FISIOPATO DA PRE RENAL
- cels tubulares preservadas
- aporte sanguineo renal reduzido = estimulo do sistema RAA
- aumento da reabs tubular de água e sódio
- aumento da reabs passiva de ureia
ALT LABORATORIAIS DA PRE-RENAL
- FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO < 1%
- SÓDIO URINÁRIO < 20MMOL/L
- OSMOLARIDAE URINÁRIA ELEVADA > 500 MOSM/L
- DENSIDADE URINÁRIA >1020
- FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE UREIA < 35%
- RELAÇÃO UREIA/CR >40
- CILINDROS HIALINOS
CAUSAS DA LRA
VASOS = estenose de art renal, trobose vascular, microangiopatias trombóticas, embolia por colesterol
GLOMÉRULOS = sd glomerulares
TÚBULO INTERSTÍCIO - necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda
NTA - ETIOLOGIA
SEGUNDA CAUSA MAIS FREQUENTE DE LRA
ETIOLOGIA ISQUêMCIA OU NEFROTÓXICA
NTA - DEFINIÇÃO
LESÃO PROLONGADA DAS CELULAS TUBULARES QUE LEVA A NECROSE CELULAR
LESÃO DIRETA = REDUÇÃO DA CAPACIDADE REABSORTIVA = URINA DILUIDA, EXCREÇÃO DE SOLUTOS ELEVADA
ALTERAÇÕES LAB DA NTA
- Fração de excreção de sódio > 1%
- Sódio urinário > 20mmol/L
- Osmolaridade urinária baixa < 500mOsm/L
- Densidade urinária < 1.020
- Fração de excreção de ureia > 35%
- Relação ureia/creatinina < 20
- Cilindros granulosos
LRA PÓS RENAL - DEFINIÇÃO
SECUNDARIA A OBSTRUÇÃO DA VIA URINÁRIA NAS DIFERENTES PORÇÕES
MENOS FREQUENTE
QUADRO CLINICO DA PÓS RENAL
- Dor lombar (distensão)
- Redução acentuada do débito urinário
- Bexigoma
- Urina I: hematúria sem dismorfismo eritrocitário + proteinúria tubular (em torno de 1g)
- Fase de recuperação pode estar associada a poliúria
TTO DA PÓS RENAL
REVERSÃO DA CAUSA BASE
TEMPO É RIM!!
DX DA PÓS RENAL
EXAME DE IMAGEM COM DILATAÇÃO DAS ESTRUTURAS UROLÓGICAS
PACIENTE EM USO DE DIURETICO, QUE PARÂMETRO UTILIZAR?
Fração de excreção de UREIA!
DIURÉTICO INTERFERE REABS DE SÓDIO
CAUSAS ESPECIFICAS DA LRA
- EMBOLIA POR COLESTEROL
- SEPSE
- LEPTOSPROSE
- GLOMERULOPATIAS
- PRE-RENAL E PÓS RENAL
- NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
- LISE CELULAS
- NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
RABDOMIÓLISE - DEFINIÇÃO
POR DESTRUIÇÃO MACIÇA DE CELS MUSCULARES = LIBEREAÇÃO OCNTEUDOS INTRACELULAR NA CORRENTE SANGUINEA
(AC URICO, POTÁSSIO, FÓSFORO, CPK, MIOGLOBINA -pigmento heme -mioglobinúria, + p/ sangue msm sem hemácias)
CALCIO DIMINUI!! (fosforo se liga nele)
DX DA RABDOMIÓLISE
FATOR CAUSAL + HIST DE MIALGIA E URINA ESCURA
LAB = CPK > 5X, HIPERCALEMIA, HIPERFOSFATEMIA, HIPERURICEMIA, AC METABOLICA, HIPOCALCEMIA
TTO DA RABDOMIÓLISE
HIDRATAÇÃO VENOSA COM CRISTALOIDE
- TER DEBITO URINÁRIO 200ML/H
DIURETICOS = SÓ SE HIPERVOLEMIA
ALCALIZAÇÃO URINÁRIA = solubilidade da mioglobina e ac urico
SD DE LISE TUMORAL -DEFINIÇÃO
DESTRUIÇÃO DE CEL TUMORAIS (espontânea ou secundária a quimio)
HIDROGENIO, AC URICO, DHL, FOSFORO, POTÁSSIO, DIMINUIÇÃO DE CALCIO
- Ñ TEM CPK E MIOGLOBINÚRIA
DX DA SD DE LISE TUMORAL
CRITERIOS DE CARDIO E BISHOP
LAB = 2 CRITÉRIOS
- Fósforo >= 4.5 mg/dL
- Potássio >= 6 mg/dL
- Cálcio total <= 7.0 mg/dL
- Ácido Úrico >= 8 mg/dL
CLIN = 1 CRITÉRIO
- Lesão Renal aguda
- Crise convulsiva
- Arritmia cardíaca ou morte súbita
TTO DA SD DE LISE TUMORAL
HIDRATAÇÃO COM CRISTALÓIDE EM GRANDES VOLUMES (SF)
- DU = 200-300MLH
- DIURETICO = SE HIPERVOLEMIA
RASBURICASE = aumenta solubilidade ac urico (alantoína)
ALOPURINOL = reduz formação de ac urico
NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
PRESENÇA DE INFILTRADO INFLAMATÓRIO NO INTERSTÍCIO RENAL = REAÇÃO HIPERSENSIBILDIADE À DETERMINADO AGENTE (medicamento, auto-imune, infecciosa)
QUADRO CLÍNICO DA NIA
FEBRE BAIXA + RASH CUTÂNEO ERITEMATOSO + EOSINOFILIA + AUMENTO DE CR + PROTEINÚRIA - 1G/DIA + EOSINOFILÚRIA
TTO DA NIA
SUSPENSÃO DO AGENTE AGRESSOR
MEDICAÇÕES MAIS ASSOCIADAS A NIA
- ATB // BETA LACTANOS, SULFA, QUINOLONA
- HALOPURINOL
- IBP
NEFORPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE - DEFINIÇÃO
elevação da creatinina 48 a 72 horas após exposição a contraste endovenoso, sem outra etiologia que justifique o quadro
NTA -ação direta, vasoconstrição, hipóxia
CINÉTICA DA CREATININA NA NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
- Aumento em 48-72 horas após exposição ao meio de contraste
- Pico em torno do 5º dia
- Recuperação ao longo da primeira semana
MEDIDAS PREVENTIVAS DA NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
- CONTRASTE Ñ IONICO NA MENOR DOSE POSSIVEL
- EVITAR CONTRASTE HIPEROSMOLARES (ideal = iso, hiposmolar)
- EVITAR NOVOS AGRAVANTES (susp med nefrotoxicas, corrigir anemia e desidratação)
- HIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO SALINA 1ML/KG/H POR 12H APÓS PROCEDIMENTO E ANTES
SD HEMOLÍTICO UREMICA DEFINIÇÃO
microangiopatia trombótica que leva a lesão de vasos de pequeno calibre pela
formação de agregados de plaquetas, culminando com lesão orgão-alvo
< 5 anos
ETIOLOGIA SHU
E.COLI - PRODUTORA DE SHIGA TOXINA
(DIARREIA SANGUINOLENTA)
QUADRO CLÍNICO SHU
Anemia normocrômica com provas de hemólise positivas
- Aumento de DHL, bilirrubina indireta e reticulócitos
- Consumo de haptoglobina
- Presença de esquizócitos
- Coombs direto negativo
Plaquetopenia
- Provas de coagulação dentro da normalidade
Lesão renal aguda
- Hipertensão, proteinúria e hematúria
TTO DA SHU
SUPORTE
NEFROTOXIDADE MEDICAMENTOSA
ALT HEMODINAMICA
- vasoconstrição da aferente (aine, sglt-2)
- vasodilatação da eferente (IECA, BRA)
LESÃO CELULAR DIRETA
- atb, contraste, quimioterapicos
MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA
- inibidor de calcineurina, quimiot, clopidofrel, quinino
NEFROPATIA POR CRISTAIS
- aciclovir, metotrexato, sulfadiazina, ciprofloxacino, indinavir
QUAIS SÃO AS FUNÇÕES RENAIS?
ELIMINAÇÃO DE AGUA, ELETROLITOS, TOXINAS, FUNÇÕES HORMONAIS (eritropoietina - DRC)
= PREJUIZO = HIPERVOLEMIA, DIST HIDROELETROLITICO, UREMIA
MANEJO DA LRA - P/ TODOS OS ESTAGIOS
- Suspender drogas nefrotóxicas
- Manter euvolemia
- Evitar hiperglicemia
- Monitorização hemodinâmica para pacientes graves
- Acompanhar a função renal através da dosagem da creatinina sérica e débito urinário
- Evitar uso de contrastes iodados quando possível
MANEJO NA LRA KDIGO 2
- Ajustar ou suspender medicações segundo a taxa de filtração glomerular
- Considerar manejo em ambiente de terapia intensiva
MANEJO DA LRA KDIGO 3
- Avaliar indicações de início de diálise
- Cuidados com acesso venoso
FLUIDO DE ESCOLHA NA LRA
SOLUÇÃO CIRSTALÓIDE (em hipovolemia)
solução salina (cloreto de sodio) // ringer lactato (sódio, potassio, cálcio, cloro e lactato)
COMPLICAÇÕES DA LRA
HIPOVOLEMIA (diuretico + dialise)
AC METABOLICA (bicarbonato + dialise)
UREMIA (dialise)
HIPERCALEMIA
CAUSAS DE LRA COM HIPOCALEMIA
- LEPTOSPIROSE
- AMINOGLICOSIDEOS
- ANFITERICINA B
- CISPLATINA
pode ter hipomg
INDICAÇÕES DE URGÊNCIA DIALÍTICA
- Hipercalemia refratária a medidas clínicas
- Acidose metabólica grave refratária a reposição de bicarbonato
- Hipervolemia grave refratária a diuréticos
- Manifestações urêmicas graves: rebaixamento do nível de consciência, pericardite urêmica, sangramento digestivo
- Intoxicações exógenas graves por substâncias sabidamente dialisáveis: metanol e lítio
