Lesão Renal Aguda

Question 1

Definição de LRA?

Answer 1

Deterioração rápida da função renal que se manifesta por uma redução da TFG.

Question 2

Caracteristicas da LRA?

Answer 2

Reversivel
variedade de sindromes caracterizadas por disfunção renal ao longo de horas ou dias
Pode ocorrer em paciente com função renal normal ou superimposta a DRC

Question 3

No que resulta a perda da função renal?

Answer 3

Acúmulo de residuos nitrogenados nos liquidos corporais.

Question 4

Marcadores de LRA mais empregados? e quais estao elevados na LRA?

Answer 4

creatinina e ureia serica. Ambos estao elevados na LRA.

Question 5

quais os termos empregados na LRA? e o que são?

Answer 5

Azotemia: acúmulo de resíduos nitrogenados no sangue.
Uremia: sinais e sintomas de disfunção de multiplos orgãos causada pela retenção de toxinas uremicas.

Question 6

Como é o debito urinario na LRA?

Answer 6

Variavel.
mais frequente: oligurica
pode ser nao oligurica, c/ volumes superior a 3L/dia (poliurica)
pode ser oligoanurica ou anúrica (sem diurese)

Question 7

Presença de debito urinario exclui possibilidade de LRA?

Answer 7

Não

Question 8

Quais os testes diagnosticos na LRA?

Answer 8

1) RIFLE: graus de gravidade–>risco, lesao e insuficiencia

2) estadiamento AKIN

Question 9

Quais critérios dos testes diagnosticos?

Answer 9

AKIN requer alteração abrupta na funçao renal dentro de 48h

RIFLE requer alteração da funçao renal em 1 semana

Question 10

A concentração serica de creatinina nao se correlaciona precisamente com alteraações da TGF? (verdaadeiro/falso)

Answer 10

Verdadeiro. a concentração serica da Cr. é influenciada por vários fatores.

Question 11

Fatores que influenciam a concentração serica de creatinina? e como influenciam?

Answer 11

1) Doença renal: a Cr é depurada pelo rim tanto pela filtração glomerular quanto pela secreção tubular.
2) Medicamentos: competem com secreção tubular de Cr e podem aumentar sua concentração serica sem alteraçoes na TFG.
3) Sexo e massa muscular: musculo é fonte primaria de creatinina. sexo F e perda de massa muscular grave reduzem a produção de Cr e limitam sua elevação serica

Question 12

O que reflete esse aumento da creatinina?

Answer 12

Alteração funcional e não dano estrutural

Question 13

O que o manejo da ureia inclui?

Answer 13

filtração glomerular, secreçao e reabsorção tubular.

Question 14

Qual a relação de doenças associadas com taxas reduzidas de fluxo tubular e ureia?

Answer 14

Qualquer doença associada com taxas reduzidas de fluxo tubular vai aumentar a reabsorção renal de ureia no rim e aumentá-la no sangue.

Question 15

Quais fatores que aumentam a ureia na ausência de alterações na TFG?

Answer 15

1) sobrecarga de proteína
2) estados hipercatabolicos (infecção, esteroides)
3) sangramento gastrointestinais (sangue reabsorvido e convertido em ureia)
4) redução da perfusão renal (diarreia, vomito, sangramento)
5) antibioticos de tetraciclina

Question 16

A ureia pode permanecer muito baixa apesar de disfunção renal significativa? em quais condiçoes?

Answer 16

Sim.
cirrose, baixa ingestao de proteina, pacientes com LRA isquemica, septica ou pos-transplante, dentro de 2-6h após cirurgia com circulaçao extracorporea.

Question 17

Epidemiologia da LRA?

Answer 17

LRA é mais comum em pacientes hospitalizados.
LRA pré-renal é a causa mais comum de LRA em pacientes com LRA hospitalar e comunitária.
mortalidade global associada a LRA é maior com LRA hospitalar.

Question 18

Fatores de risco para IRA modificáveis?

Answer 18

1) Desidratação
2) Depleção intravascular
3) Hipotensão
4) Anemia
5) Hipoxia
6) Drogas nefróticas

Question 19

Fatores de risco para IRA não modificaveis?

Answer 19

DRC
Diabetes
cancer
ICC
DPOC
doenças gastrointestinais
falta de agua e saneamento
inaadequado controle de parasitas e vetores
serviço de saude insuficientes

Question 20

Avaliaçao clínica da LRA? quais são os tipos?

Answer 20

1) Pré-renal: diminuiçao da TFG ocorre como consequencia do fluxo sanguíneo renal reduzido e/ou pressao de perfusão renal reduzida
2) Intrínseca: diminuição de TFG ocorre como resultado de lesao direta do parenquima renal
3) Pós-renal: diminuiçao do TFG ocorre pela obstrução do fluxo urinário em qualquer parte da pelve e cálices até a uretra

Question 21

Quando a LRA é caracterizada pré-renal?

Answer 21

Concentração crescente de ureia e creatinina causada por fluxo sanguíneo inadequado para os rins.

Question 22

A função renal normal é dependente de Perfusão adequada?

Answer 22

Sim

Question 23

Consequencia de perfusao renal inadequada?

Answer 23

diminui a pressão de filtração e pode baixar a TFG

Question 24

Medicamentos que influenciam a autorregulação?

Answer 24

AINEs e inibidores seletivos da COX-2 causam azotemia pré-renal por meio da inibição das prostaglandinas vasodilatadoras em pacientes que necessitam dos efeitos dessas para manter a perfusão renal

Question 25

Papel da angiotensina 2 para manter a perfusão renal?

Answer 25

Apesar da sua propriedade vasoconstritora, a A2 preserva a filtração glomerular e a TFG em estado de perfusão renal reduzida pela constrição da arteriola eferente, ou seja, aumenta a pressão intraglomerular.

Question 26

Efeito do IECA em pacientes com lesao renal reduzida?

Answer 26

IECA inibe ação da A2 e impede que ela tenha ação vasoconstritora na arteriola eferente–> diminui a pressão intraglomerular–>diminui TFG.

Question 27

Mecanismo do IECA?

Answer 27

Age na A1 impedindo que essa se transforme em A2, levando a diminuição da PA (vasodilatação) e diminuiçao do estimulo da aldosterona, ou seja, o sodio nao irá ser reabsorvido pelo sangue, e sim, secretado (natriurese)

Question 28

o que é Sindrome cardiorrenal?

Answer 28

vários disturbios cardiacos ou renais coexistentes e suas interações.
SCR tipo 1 é a que mais causa LRA hospitalar.

Question 29

Tipos de sindrome hepatorrenal? e caracteristica principal?

Answer 29

tipo 1: IR rapidamente progressiva definida pela duplicidade das concentrações sericas iniciais de Cr superior a 2,5mg/dl em menos de 2 semanas
tipo 2: IR moderada.
a caracteristica principal da SHR é a vasoconstricçao renal profunda

Question 30

Definição de LRA Intrínseca?

Answer 30

Lesão que se origina de um processo que lesa um dos compartimentos do parenquima renal

Question 31

Tipos de LRA Intrínseca?

Answer 31

1) Vascular:
2) Glomerular
3) Tubular
4) Intersticial

Question 32

Subtipos da LRA intrinseca tubular?

Answer 32

Necrose tubular aguda: forma mais comum de azotemia renal intrinseca; dividida em isquemica e nefrotoxica:
NTA isquemica: extensão da azotemia pré-renal grave e nao corrigida–>ocorre no tubulo proximal e alça de henle expessa
NTA nefrotoxica: substancias endogenas ou exogenas lesam os tubulos.

Question 33

Subtipos da LRA intrinseca intersticial e vascular?

Answer 33

Nefrite intersticial aguda: leva LRA com infiltrado celular e edema no intersticio renal.
exame de urina pode revelar: proteinuria leve, hematúria e leucocitúria
Vascular–>Doença ateroembólica: embolização dos cristais ocorre a partir de procedimentos invasivos que rompem a capa fibrosa da placa ulcerada

Question 34

Processo que causa LRA Pós-renal? E o nome da função renal anormal que ocorre c/ a obstrução urinária?

Answer 34

Uropatia obstrutiva.

Nefropatia obstrutiva

Question 35

O que é necessario para a LRA pos-renal se desenvolver?

Answer 35

Obstrução deve ser bilateral ou unilateral em unico rim funcionante.
Obstrução pode ser completa e estar ligada com anuria ou parcial e associada c/ volumes de urina variaveis de niveis baixos a normal até niveis poliuricos

Question 36

Patogênese da uropatia obstrutiva?

Answer 36

Redução na TFG decorrente da pressão elevada intratubular e da pressão de substancias vasoconstritoras que reduzem o fluxo plasmatico renal

Question 37

Melhor exame para detectar uropatia obstrutiva?

Answer 37

Ultrassonografia. Quanto mais cedo diagnosticar e tratar, mais chance de reverte-la.

Question 38

Anamnese do paciente com LRA?

Answer 38

Idade e sintomas
identificar causas e FR para LRA pré-renal
medicamentos c/ potencial nefrotoxico
Fatores de risco 
sintomas de obstrução urinaria

Question 39

Exame físico p/ pacientes com LRA?

Answer 39

Estado de volume do pct
hipotensao, queda ortostatica da PA ou veias do pescoço colapsadas ou turgidas
edema, estertores pulmonares, galope com S3
volume e cor da urina

Question 40

O que avaliar no exame de urina?

Answer 40

Densidade, sangue, proteína ou esterase de leucocitos

Question 41

Importancia do Doppler na LRA?

Answer 41

Doppler das arterias renais fornecem informações importantes sobre PSR e a estenose da artéria renal

Question 42

Exame que pode determinar etiologia da LRA?

Answer 42

Biopsia renal percutanea.

Question 43

Consequências clinicas da LRA?

Answer 43

Retenção de escorias nitrogenadas: azotemia/uremia
Retenção de sódio: sobrecarga de volume e hipertensão
Retenção de agua: hiponatremia
Retenção de acidos: acidose metabolica
Retenção de potássio: hipercalemia
retenção de fosfato: hiperfosfatemia e hipocalcemia

Question 44

Tratamento LRA pré-renal?

Answer 44

otimização da perfusão renal: reposição de volume intravascular e correção de IC, insuf. hepatica e outras causas de volume intravascular reduzido.

Question 45

Tratamento LRA intrarrenal?

Answer 45

Terapia direcionada p/ compartimento renal comprometido

Question 46

Tratamendo LRA alto risco?

Answer 46

Descontinuar agentes nefrotoxicos
Assegurar estado volemico e pressão de perfusão
Considerar monitorização hemodinamica
Monitorar creatinina sérica e diurese
Evitar hiperglicemia
Considerar alternativas aos radiocontrastes

Question 47

Diureticos da alça previne LRA?

Answer 47

Não

Question 48

Indicaçoes de dialise?

Answer 48

Oligúria: menos de 200ml urina 12h
Anúria: volume urinário < 50ml/24h
Hipercalemia: K>6,5 mEq/l
Acidemia grave: ph<7,1
Uremia: ureia>150 mg/dL
Hipervolemia
Encefalopatia: pericardite e neuropatia uremicas
Disnatremia graves: Na>160 ou < 115mEq/l
Hipertermia
Intoxicação exogena