Lesão Renal Aguda Flashcards
Definição de LRA?
Deterioração rápida da função renal que se manifesta por uma redução da TFG.
Caracteristicas da LRA?
Reversivel
variedade de sindromes caracterizadas por disfunção renal ao longo de horas ou dias
Pode ocorrer em paciente com função renal normal ou superimposta a DRC
No que resulta a perda da função renal?
Acúmulo de residuos nitrogenados nos liquidos corporais.
Marcadores de LRA mais empregados? e quais estao elevados na LRA?
creatinina e ureia serica. Ambos estao elevados na LRA.
quais os termos empregados na LRA? e o que são?
Azotemia: acúmulo de resíduos nitrogenados no sangue.
Uremia: sinais e sintomas de disfunção de multiplos orgãos causada pela retenção de toxinas uremicas.
Como é o debito urinario na LRA?
Variavel.
mais frequente: oligurica
pode ser nao oligurica, c/ volumes superior a 3L/dia (poliurica)
pode ser oligoanurica ou anúrica (sem diurese)
Presença de debito urinario exclui possibilidade de LRA?
Não
Quais os testes diagnosticos na LRA?
1) RIFLE: graus de gravidade–>risco, lesao e insuficiencia
2) estadiamento AKIN
Quais critérios dos testes diagnosticos?
AKIN requer alteração abrupta na funçao renal dentro de 48h
RIFLE requer alteração da funçao renal em 1 semana
A concentração serica de creatinina nao se correlaciona precisamente com alteraações da TGF? (verdaadeiro/falso)
Verdadeiro. a concentração serica da Cr. é influenciada por vários fatores.
Fatores que influenciam a concentração serica de creatinina? e como influenciam?
1) Doença renal: a Cr é depurada pelo rim tanto pela filtração glomerular quanto pela secreção tubular.
2) Medicamentos: competem com secreção tubular de Cr e podem aumentar sua concentração serica sem alteraçoes na TFG.
3) Sexo e massa muscular: musculo é fonte primaria de creatinina. sexo F e perda de massa muscular grave reduzem a produção de Cr e limitam sua elevação serica
O que reflete esse aumento da creatinina?
Alteração funcional e não dano estrutural
O que o manejo da ureia inclui?
filtração glomerular, secreçao e reabsorção tubular.
Qual a relação de doenças associadas com taxas reduzidas de fluxo tubular e ureia?
Qualquer doença associada com taxas reduzidas de fluxo tubular vai aumentar a reabsorção renal de ureia no rim e aumentá-la no sangue.
Quais fatores que aumentam a ureia na ausência de alterações na TFG?
1) sobrecarga de proteína
2) estados hipercatabolicos (infecção, esteroides)
3) sangramento gastrointestinais (sangue reabsorvido e convertido em ureia)
4) redução da perfusão renal (diarreia, vomito, sangramento)
5) antibioticos de tetraciclina
A ureia pode permanecer muito baixa apesar de disfunção renal significativa? em quais condiçoes?
Sim.
cirrose, baixa ingestao de proteina, pacientes com LRA isquemica, septica ou pos-transplante, dentro de 2-6h após cirurgia com circulaçao extracorporea.
Epidemiologia da LRA?
LRA é mais comum em pacientes hospitalizados.
LRA pré-renal é a causa mais comum de LRA em pacientes com LRA hospitalar e comunitária.
mortalidade global associada a LRA é maior com LRA hospitalar.
Fatores de risco para IRA modificáveis?
1) Desidratação
2) Depleção intravascular
3) Hipotensão
4) Anemia
5) Hipoxia
6) Drogas nefróticas
Fatores de risco para IRA não modificaveis?
DRC Diabetes cancer ICC DPOC doenças gastrointestinais falta de agua e saneamento inaadequado controle de parasitas e vetores serviço de saude insuficientes
Avaliaçao clínica da LRA? quais são os tipos?
1) Pré-renal: diminuiçao da TFG ocorre como consequencia do fluxo sanguíneo renal reduzido e/ou pressao de perfusão renal reduzida
2) Intrínseca: diminuição de TFG ocorre como resultado de lesao direta do parenquima renal
3) Pós-renal: diminuiçao do TFG ocorre pela obstrução do fluxo urinário em qualquer parte da pelve e cálices até a uretra
Quando a LRA é caracterizada pré-renal?
Concentração crescente de ureia e creatinina causada por fluxo sanguíneo inadequado para os rins.
A função renal normal é dependente de Perfusão adequada?
Sim
Consequencia de perfusao renal inadequada?
diminui a pressão de filtração e pode baixar a TFG
Medicamentos que influenciam a autorregulação?
AINEs e inibidores seletivos da COX-2 causam azotemia pré-renal por meio da inibição das prostaglandinas vasodilatadoras em pacientes que necessitam dos efeitos dessas para manter a perfusão renal
Papel da angiotensina 2 para manter a perfusão renal?
Apesar da sua propriedade vasoconstritora, a A2 preserva a filtração glomerular e a TFG em estado de perfusão renal reduzida pela constrição da arteriola eferente, ou seja, aumenta a pressão intraglomerular.
Efeito do IECA em pacientes com lesao renal reduzida?
IECA inibe ação da A2 e impede que ela tenha ação vasoconstritora na arteriola eferente–> diminui a pressão intraglomerular–>diminui TFG.
Mecanismo do IECA?
Age na A1 impedindo que essa se transforme em A2, levando a diminuição da PA (vasodilatação) e diminuiçao do estimulo da aldosterona, ou seja, o sodio nao irá ser reabsorvido pelo sangue, e sim, secretado (natriurese)
o que é Sindrome cardiorrenal?
vários disturbios cardiacos ou renais coexistentes e suas interações.
SCR tipo 1 é a que mais causa LRA hospitalar.
Tipos de sindrome hepatorrenal? e caracteristica principal?
tipo 1: IR rapidamente progressiva definida pela duplicidade das concentrações sericas iniciais de Cr superior a 2,5mg/dl em menos de 2 semanas
tipo 2: IR moderada.
a caracteristica principal da SHR é a vasoconstricçao renal profunda
Definição de LRA Intrínseca?
Lesão que se origina de um processo que lesa um dos compartimentos do parenquima renal
Tipos de LRA Intrínseca?
1) Vascular:
2) Glomerular
3) Tubular
4) Intersticial
Subtipos da LRA intrinseca tubular?
Necrose tubular aguda: forma mais comum de azotemia renal intrinseca; dividida em isquemica e nefrotoxica:
NTA isquemica: extensão da azotemia pré-renal grave e nao corrigida–>ocorre no tubulo proximal e alça de henle expessa
NTA nefrotoxica: substancias endogenas ou exogenas lesam os tubulos.
Subtipos da LRA intrinseca intersticial e vascular?
Nefrite intersticial aguda: leva LRA com infiltrado celular e edema no intersticio renal.
exame de urina pode revelar: proteinuria leve, hematúria e leucocitúria
Vascular–>Doença ateroembólica: embolização dos cristais ocorre a partir de procedimentos invasivos que rompem a capa fibrosa da placa ulcerada
Processo que causa LRA Pós-renal? E o nome da função renal anormal que ocorre c/ a obstrução urinária?
Uropatia obstrutiva.
Nefropatia obstrutiva
O que é necessario para a LRA pos-renal se desenvolver?
Obstrução deve ser bilateral ou unilateral em unico rim funcionante.
Obstrução pode ser completa e estar ligada com anuria ou parcial e associada c/ volumes de urina variaveis de niveis baixos a normal até niveis poliuricos
Patogênese da uropatia obstrutiva?
Redução na TFG decorrente da pressão elevada intratubular e da pressão de substancias vasoconstritoras que reduzem o fluxo plasmatico renal
Melhor exame para detectar uropatia obstrutiva?
Ultrassonografia. Quanto mais cedo diagnosticar e tratar, mais chance de reverte-la.
Anamnese do paciente com LRA?
Idade e sintomas identificar causas e FR para LRA pré-renal medicamentos c/ potencial nefrotoxico Fatores de risco sintomas de obstrução urinaria
Exame físico p/ pacientes com LRA?
Estado de volume do pct
hipotensao, queda ortostatica da PA ou veias do pescoço colapsadas ou turgidas
edema, estertores pulmonares, galope com S3
volume e cor da urina
O que avaliar no exame de urina?
Densidade, sangue, proteína ou esterase de leucocitos
Importancia do Doppler na LRA?
Doppler das arterias renais fornecem informações importantes sobre PSR e a estenose da artéria renal
Exame que pode determinar etiologia da LRA?
Biopsia renal percutanea.
Consequências clinicas da LRA?
Retenção de escorias nitrogenadas: azotemia/uremia
Retenção de sódio: sobrecarga de volume e hipertensão
Retenção de agua: hiponatremia
Retenção de acidos: acidose metabolica
Retenção de potássio: hipercalemia
retenção de fosfato: hiperfosfatemia e hipocalcemia
Tratamento LRA pré-renal?
otimização da perfusão renal: reposição de volume intravascular e correção de IC, insuf. hepatica e outras causas de volume intravascular reduzido.
Tratamento LRA intrarrenal?
Terapia direcionada p/ compartimento renal comprometido
Tratamendo LRA alto risco?
Descontinuar agentes nefrotoxicos
Assegurar estado volemico e pressão de perfusão
Considerar monitorização hemodinamica
Monitorar creatinina sérica e diurese
Evitar hiperglicemia
Considerar alternativas aos radiocontrastes
Diureticos da alça previne LRA?
Não
Indicaçoes de dialise?
Oligúria: menos de 200ml urina 12h Anúria: volume urinário < 50ml/24h Hipercalemia: K>6,5 mEq/l Acidemia grave: ph<7,1 Uremia: ureia>150 mg/dL Hipervolemia Encefalopatia: pericardite e neuropatia uremicas Disnatremia graves: Na>160 ou < 115mEq/l Hipertermia Intoxicação exogena
