Les traumatismes spinaux

Question 1

Que sont les principaux

responsables des traumatismes spinaux

Answer 1

Les chutes, les traumatismes de la
route, les blessures par balle et les
blessures sportives

Question 2

Jusqu’où s’étend la moelle?

Answer 2

Elle s ’étend du trou occipital
jusqu ’au niveau de la
vertèbre L1 (Conus
médullaire)

Question 3

En ce qui concerne la classification expliquez le niveau neurologique, sensitif et moteur?

Answer 3

Niveau neurologique : le segment le plus distal de la
moelle épinière ayant une fonction sensitive et motrice
normale des 2 côtés du corps. (Si disparité entre les 2
côtés du corps, la classification peut-être subdivisée pour
mieux décrire la fonction)
ž Niveau sensitif : le dermatome le plus distal de la moelle
épinière ayant une fonction sensitive normale. (2/2 à la
piqûre et au toucher léger)
ž Niveau moteur: le segment le plus distal de la moelle
épinière ayant une force musculaire ≥ 3 à condition que
les muscles au-dessus aient une force = 5.

Question 4

Quelles sont les différences entre tétraplégie et paraplégie?

Answer 4

ž Tétraplégie :
— perte de fonction sensitive et/ou motrice suite à
une atteinte des segments cervicaux de la moelle
épinière.
Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices
des membres supérieurs, du tronc, des membres
inférieurs et des organes du bassin.
ž Pararaplégie :
— perte de fonction dans les segments thoraciques,
lombaires et/ou sacrés.
Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices
du tronc, des membres inférieurs, et des organes du
bassin selon le niveau atteint.

Question 5

quel est l’examen physique standardisé qui permet de :
déterminer le niveau neurologique, moteur et sensitif
déterminer si la lésion est complète ou incomplète
comparer différentes populations
établir un pronostic de récupération neurologique et un
pronostic de marche?

Answer 5

l’échelle ASIA (ASIA

Sensory and Motor Assessments)

Question 6

Expliquez l’examen sensitif et moteur de l’échelle ASIA

Answer 6

ž Examen sensitif : 28 points clés de
dermatomes évalués séparément pour le
toucher et la piqûre selon une échelle
numérique de 0 à 2
ž Examen moteur : 10 myotomes évalués
de proximal à distal en déc. dorsal selon
une échelle numérique de 0 à 5

Question 7

Expliquez la zone de lésion complète ou incomplète

Answer 7

ž Lésion complète (A) :
— absence de toutes les fonctions
sensitives et motrices sous le niveau
neurologique incluant le segment sacré
le plus bas (S4-S5)
ž Lésion incomplète (B,C,D):
préservation partielle des fonctions
sensitives et/ou motrices sous le niveau
neurologique incluant le segment sacré le
plus bas (S4-S5)

Question 8

Quels sont les modes de traumatismes spinaux

Answer 8

— Compression directe via fracture-luxation
vertébrale
— Lacerations
— Lésion par torsion médullaire (niveaux C5-C7 et
D10-L2 les plus susceptibles car les plus mobiles)
— Compression secondaire(ex. hématome épidural)
— Lésion par ischémie médullaire (le plus souvent
reliée à une compression antérieure)

Question 9

Qu’est qui vascularise le niveau cervical et dorsal et le niveau lombaire

Answer 9

ž Niveau cervical et dorsal
— Artère spinale antérieure qui irrigue les 2/3 de la moelle
antérieure
— Les cordons postérieurs sont vascularisés par les deux
spinales postérieures
ž Niveau lombaire
— artère principale d ’Adamkievicz (tributaire des artères
rénales et de l’aorte abdominale)

NB:Niveau dorsal constitue un territoire frontière plus menacé d ’événement
ischémique (moins de vascularisation)

Question 10

Expliquez cet énoncé Le niveau vertébral ne correspond pas au niveau homologue de la moelle épinière en donnant des exemples et dites quelles en sont les csq :

Answer 10

Niveau cervical = décalage maximal d'un
segment
Niveau dorsal = jusqu'à D10 : décalage de 2
à 3 segments
D10 - D11 - D12 = segments lombaires de la
moelle
D12 L1 = cône terminal
Vertèbre L1 = segments sacrés
Espace L1-L2 = fin du cône terminal
Vertebre L2 = début queue de cheval
(racine L1 à S1)

CSQ:Il faut donc déterminer le niveau de lésion par le
niveau du segment de la moelle épinière
(niveau neurologique) et non par le niveau de la
lésion vertébrale.

Question 11

si coupe moelle d’un côté il y aura une atteinte pyramidale même bord et atteinte spinothalamique contralat V ou F

Answer 11

V

Question 12

que se passe-t-il si Atteinte corne antérieure?

Answer 12

les motoneurones

inférieurs auront des problèmes (faiblesse, abolition ROT et atrophie segmentaire)

Question 13

que se passe-t-il si Atteinte corne postérieure

Answer 13

anesthésie
segmentaire (perte de sensation de segment)

(la voie spinothalamique et spinocérébelleuse passe où la corne post)

Question 14

Que se passe-t-il si j’ai une atteinte aux motoneurones inf vs motoneurones sup ?

Answer 14

moto inf hypoaréflexie: pas de réflexe
perte de réflexe

(cordon lat )moto sup sous segmentaire: réflexe trop vif
si moto sup=babinski

Question 15

quel est le moyen d’investigation
le plus courant et le plus sensible
pour la moelle épinière?

Answer 15

IRM

Question 16

qu’est-ce que le Syndrome de Brown-Séquard?

Answer 16

— Atteinte de l ’hémi-moelle:
○ Signes pyramidaux ipsilatéraux
○ Atteinte cordonnale postérieure ipsilatérale
(sens vibratoire et proprioception)
○ Atteinte spino-thalamique contralatérale
(thermo-algésique)
○ Atteinte segmentaire sensitivo-motrice
ipsilatérale

Question 17

Qu’est-ce que Syndrome antérieur de la moelle?

Answer 17

— Compression-ischémie 2/3 antérieure de la
moelle avec épargne cordonale postérieure
— Atteinte sous-segmentaire:
○ Syndrome pyramidal bilatéral (Para ou quadra, ROT,
clonus, spasticité et Babinski)
○ Atteinte spino-thalamique (Niveau sensitif) bilatérale
○ Sensibilités profondes normales
— Atteintes segmentaires des cornes antérieures
bilatéralement possible

Question 18

Qu’est-ce que le Syndrome syringomyélique

Answer 18

— Syndrome central de la moelle
○ Atteinte spino-thalamique suspendue bilatérale
(décussation)
○ Atteinte motoneurone inférieur segmentaire (Atrophie,
fasciculation, faiblesse, perte ROT)
○ Atteinte pyramidale sous segmentaire bilatérale (si
volumineux syrinx)
— Syrinx:
○ cavité centrale (région épendymaire) rempli de LCR
s’étendant sur plusieurs segments médullaires
○ Nature post-traumatique (aigue ou chronique), tumorale
ou congénitale

lésion ds sub grise de la moelle, autour de l’épendyme
empêche les voies spinothalamique qui croisent, s’étend souvent sur ++ niveaux ne touche pas cordons lat
ta perte de sensibilité est seulement ex C4 à D2: perte de sensibilité des 2 bras:tout ce que est en bas de D2 marche pas

Question 19

Qu’est-ce que le Syndrome cordonal postérieur

Answer 19

Syndrome cordonal postérieur
— Rarement traumatique
— Responsable d’ataxie sensitive
— Lésion infectieuse (Syphilis), Métabolique
(déficit B12) ou démyélinisante (SEP)
— Pas de faiblesse mais troubles de la
proprioception

pas d’atteinte moto sup

Question 20

quels sont les SX du syndrome de la queue de cheval?

Answer 20

— Paralysie flasque des MI ’s
— Abolition réflexes achiléens et parfois
rotuléens
— Abolition réflexe anal
— Anesthésie en selle (région périnéale
plus au moins face post. des cuisses
et des jambes)
— Impuissance et vessie atone

žSouvent le début est unilatéral
avec celles d’une névralgie
sciatique mais plus ou moins
précocement des troubles
sphinctériens et une atteinte
pluriradiculaire avec anesthésie
en selle viennent s’y associer (ex.
migration d’une hernie foraminale à
centrale)

Question 21

ds syndrome de la queue de cheval que se passe-t-il s’il y a présence d’une atteinte dans le territoire sciatique c.à.d. les racines S1 et L5

Answer 21

○ S1 hypo ou aréflexie achiléenne, dermatome S1 et
faiblesse grand fessier, muscles postérieurs de la
jambe et muscles plantaires (Fl. plantaire)
○ L5 dermatome L5 et moyen fessier, muscles
antéro-externes de la jambe, court ext. des orteils

Question 22

Quels sont les sx et les atteintes qui causent une vessie automatique vs autonome?

Answer 22

Vessie automatique (spastique ou réflexe) : lésion en haut de S 2
Voie réflexe intacte, mais absence de contrôle volontaire
Hypertonicité de la vessie et des sphincters (interne et externe)
Diminution de capacité (260 ml)
Déclenchement du réflexe d’uriner par tapottement
ž Vessie autonome :
Lésion de la queue de cheval ou du cône terminal
Lésion au niveau du centre vésico-spinal
Hypotonicité du muscle de la vessie
Augmentation de capacité (700 ml)
ž Méthodes :
Cathéter permanent avec sac
Cathétérismes intermittents : pour vessies flasques ou spastiques qui
ne se vident pas complètement par technique de compression vésicale
(urine résiduelle > 100 ml)

Question 23

A/n du Système gastro-intestinal nommez des traitements s’il y a une atteinte de la fonction dans les lésions au-dessus de
S 2?

Answer 23

Lésion du cône terminal et de la queue de cheval :
évacuation par augmentation de la pression
abdominale (technique de Valsalva) suivie d’une
évacuation digitale
ž Rééducation intestinale régulière aux 2 jours

Question 24

a/n des Fonctions sexuelles
ž l’Érection est possible dépendant du niveau de
lésion. Au-dessus de D12?De D12 à L1?De L3 à S1Au-dessous de S1?

Answer 24

Au-dessus de D12 : érection réflexe
seulement
De D12 à L1 : atteinte plus ou moins
importante de composante psychogène
De L3 à S1 : préservation des 2 modes
d’excitation, érection moins durable
Au-dessous de S1 : émission possible sans
éjaculation

Question 25

a/n des Fonctions sexuelles s'il y a une lésion que se passe-t-il chez la F

Answer 25

ž Réponse sexuelle altérée chez la femme; perte de jouissance ž Aménorrhée chez 60 % ž Fertilité normale mais grossesse à risque ž Perceptions de contractions utérines de D10 à L1 et perception de la douleur lors de la phase d’expulsion de S2 à S4

Question 26

Qu'est-ce que Ossification hétérotopique? Ses Sx? CSQ?et traitements?

Answer 26

ž Définition: calcification du tissu mou péri-articulaire ž Étiologie : inconnue, apparition environ 1 à 4 mois post-trauma du SNC ž Signes et symptômes : Signe inflammatoire (oedème, chaleur, rougeur) Limitation articulaire subite Fièvre Augmentation de la spasticité ž Conséquence: ankylose articulaire, fusion ž Diagnostic : Scintigraphie osseuse : positive après 2 semaines Radiographie : positive après 2 à 8 semaines ž Interventions: mobilisations passives douces médication pour ralentir l'évolution (Didronel) chirurgie possible lorsque HO mature (12-18 mois)

Question 27

P/R à l'Ostéoporose | dites la définition, les mécanismes en cause, ce qu'il se passe les premiers mois post-lésion et les csq

Answer 27

ž Définition: diminution de la masse osseuse qui résulte de l'appauvrissement graduel du contenu minéral des os ž Mécanisme en cause : hypothèse que l’apparition immédiate et excessive de la perte de masse osseuse résulte de la diminution de stress mécanique (perte de fonction musculaire et pas de mise en charge) ž Dans les premiers mois post-lésion: accélération de la perte minérale osseuse; peut atteindre 50% de la masse osseuse ž Conséquence: 4 à 6 % de fractures chez les blessés médullaires; survient majoritairement pendant les transferts ou une activité qui n’implique aucun traumatisme ou impliquant un minime trauma

Question 28

P/R aux fractures, nommez les + fréquentes, les facteurs de risque et la prévention pouvant être faite?

Answer 28

ž Fractures les plus fréquentes : fémur distal et tibia proximal (SCIRE) ž Facteurs de risque : Sexe : femmes plus à risque Âge : risque é avec l’âge et le temps depuis la lésion Lésion complète : perte de masse osseuse plus grande Histoire familiale d’ostéoporose ž Prévention : Mise en charge (verticalisation ou marche avec orthèses) Stimulation électrique Apport nutritionnel adéquat

Question 29

A/n respiratoire, qu'est-ce qui sera atteint si lésion(C4-C5),(D1,D6)(D6D12) nommez également les préventions possibles

Answer 29

Atteinte possible : du diaphragme (C4-C5) des intercostaux (D1-D6) des abdominaux (D6-D12) trauma thoracique associé (pneumothorax, hémothorax) ž Incidence des complications respiratoires : associée à l’âge, au niveau et à la sévérité de la lésion ž Prévention : Lever précoce en phase aigue Bande abdominale Physiothérapie respiratoire: Air stacking

Question 30

Thrombophlébite : nommez les Facteurs prédisposants : et incidence avec ou sans prophylaxie=(mesure de prévention)

Answer 30

``` Immobilisation au lit Hypercoagulation Paralysie vaso-motrice Incidence: 50% à 100% sans prophylaxie 7% à 10% avec prophylaxie Symptômes : rougeur, chaleur, oedème plus important de ce côté Attention : arrêt des mobilisations passives ```

Question 31

Qu'est-ce qui cause Embolie pulmonaire? Prévention + traitements?

Answer 31

ž Cause:dû au ralentissement du flux sanguin périphérique Attention : arrêt des mobilisations passives Prévention : Port de bas anti-embolique Injection sous-cutanée (Lovenox) Mobilisations passives Traitement : Administration intraveineuse (Héparine 10 jours) Médication par voie orale (ACO 3 à 6 mois)

Question 32

Hyperréflexie autonome défénition? prévalence? quand est-ce que ça l'apparait?

Answer 32

Définition : Épisodes incontrôlés d’hypertension artérielle qui peuvent survenir dans les lésions de niveau D6 ou au dessus (peut aller jusqu’à 300 mm Hg) ž Prévalence de 29% chez les tétraplégiques avec lésion complète (model SCI systems 1996-1998) ž Survient rarement en phase aigue; apparait après la résolution du choc spinal ž En raison de la fréquence et de la dangerosité, il est extrêmement important pour le physiothérapeute de reconnaître les symptômes de l’hyperréflexie et de réagir adéquatement ž Important pour tous les membres de l’équipe et la famille de connaître les symptômes et d’y répondre rapidement

Question 33

Vou Fž L’hyperréflexie est le résultat d’une réponse réflexe exagérée du système sympathique en réponse à un stimulus nociceptif de source externe ou interne (viscérale) ž Stimulus nociceptif è vasoconstriction et é TA N = inlux inhibiteur -» vasodilatation et normalisation TA Lésion médullaire -» escalade progressive TA par perte de l’influx inhibiteur ž Si non traité immédiatement peut entrainer des dommages au cerveau, au coeur, aux reins, aux yeux ž Symtômes : rougeur de la peau au dessus de la lésion, céphalée pulsée, sudation, possibilité de vision embrouillée, pilo-érection sous le niveau de lésion, bradycardie, anxiété

Answer 33

V

Question 34

Hyperréflexie autonome | Causes les plus fréquentes :

Answer 34

ž Position du corps ž Distension intestinale, distension de la vessie, cathéter bloqué ž Infection urinaire, constipation sévère ž Plaie de pression ž Douleur sous-lésionnelle ž Vêtements trop serrés

Question 35

Hyperréflexie autonome | Interventions :?

Answer 35

``` 1. Si client en décubitus dorsal, le déplacer immédiatement en position assise 2. Monitorer la tension artérielle (TA) 3. Référer immédiatement au personnel médical ```

Question 36

Qu'est-ce que Hypotension orthostatique? SX? traitements?

Answer 36

ž TA + basse de 15 mm Hg en moyenne p/r au normal ž Définition : diminution importante de TA résultant d’un changement de position (hypotension aigue : 60/40 mm Hg) ž Peut survenir dans les positions où le retour veineux est insuffisant : assis, debout, cadre de verticalisation ž Avoir une référence TA assis vs déc. dorsal ž Symptômes : étourdissement, nausée, syncope ž Intervention : placer le client en position assise ou déc. dorsal et si insuffisant, élever les MIs; incliner le FR vers l’arrière

Question 37

Pourquoi certains patients avec lésion ont des Problème de thermorégulation? Sx ?traitements&

Answer 37

ž Problème de thermorégulation dû à l’interruption de communication entre le système nerveux autonome et l’hypothalamus pouvant entraîner un coup de chaleur ž Manque de vasoconstriction et incapacité à frissonner et transpirer ž Symptômes : pouls rapide, température corporelle élevée, peau sèche ž Test : température corporelle ž Tx : refroidissement et hydratation ž Éducation du client sur les risques et la protection adéquate contre les éléments (hydratation et vêtements)

Question 38

Compression basse vs moyenne vs haute expliquez | p/r queue de cheval

Answer 38

Compression basse ž Atteint les toutes dernières paires sacrées constituant les plexus honteux: — Hypo ou anesthésie en selle — Troubles génito-urinaires ○ Rétention et incontinence par regorgement (vessie atone) ○ Impuissance — Souvent peu de douleur rachidienne (Lasègue, Tripode et Ély négatif) — Parfois difficile de faire la différence avec une lésion du conus médullaire Compression moyenne ž Jusqu ’au niveau L4 ž S’ajoutent aux troubles précédents: — une atteinte dans le territoire sciatique c.à.d. les racines S1 et L5 ○ S1èhypo ou aréflexie achiléenne, dermatome S1 et faiblesse grand fessier, muscles postérieurs de la jambe et muscles plantaires (Fl. plantaire) ○ L5 è dermatome L5 et moyen fessier, muscles antéro-externes de la jambe, court ext. des orteils — Souvent apparition de douleur radiculaire (Lasègue et Tripode positif) ``` Compression haute ž S’ajoute le territoire L2-L3-L4 (plexus lombaire-nerf crural et obturateur): — S’ajoute hypo ou aréflexie rotuléenne — Dermatomes associés — Faiblesse quadriceps, psoas et adducteurs de la cuisse — Irritation radiculaire (Ély positif) ```