Les traumatismes spinaux Flashcards
processus neuro
Que sont les principaux
responsables des traumatismes spinaux
Les chutes, les traumatismes de la
route, les blessures par balle et les
blessures sportives
Jusqu’où s’étend la moelle?
Elle s ’étend du trou occipital
jusqu ’au niveau de la
vertèbre L1 (Conus
médullaire)
En ce qui concerne la classification expliquez le niveau neurologique, sensitif et moteur?
Niveau neurologique : le segment le plus distal de la
moelle épinière ayant une fonction sensitive et motrice
normale des 2 côtés du corps. (Si disparité entre les 2
côtés du corps, la classification peut-être subdivisée pour
mieux décrire la fonction)
Niveau sensitif : le dermatome le plus distal de la moelle
épinière ayant une fonction sensitive normale. (2/2 à la
piqûre et au toucher léger)
Niveau moteur: le segment le plus distal de la moelle
épinière ayant une force musculaire ≥ 3 à condition que
les muscles au-dessus aient une force = 5.
Quelles sont les différences entre tétraplégie et paraplégie?
Tétraplégie :
perte de fonction sensitive et/ou motrice suite à
une atteinte des segments cervicaux de la moelle
épinière.
Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices
des membres supérieurs, du tronc, des membres
inférieurs et des organes du bassin.
Pararaplégie :
perte de fonction dans les segments thoraciques,
lombaires et/ou sacrés.
Perturbation des fonctions sensitives et/ou motrices
du tronc, des membres inférieurs, et des organes du
bassin selon le niveau atteint.
quel est l’examen physique standardisé qui permet de :
déterminer le niveau neurologique, moteur et sensitif
déterminer si la lésion est complète ou incomplète
comparer différentes populations
établir un pronostic de récupération neurologique et un
pronostic de marche?
l’échelle ASIA (ASIA
Sensory and Motor Assessments)
Expliquez l’examen sensitif et moteur de l’échelle ASIA
Examen sensitif : 28 points clés de dermatomes évalués séparément pour le toucher et la piqûre selon une échelle numérique de 0 à 2 Examen moteur : 10 myotomes évalués de proximal à distal en déc. dorsal selon une échelle numérique de 0 à 5
Expliquez la zone de lésion complète ou incomplète
Lésion complète (A) : absence de toutes les fonctions sensitives et motrices sous le niveau neurologique incluant le segment sacré le plus bas (S4-S5) Lésion incomplète (B,C,D): préservation partielle des fonctions sensitives et/ou motrices sous le niveau neurologique incluant le segment sacré le plus bas (S4-S5)
Quels sont les modes de traumatismes spinaux
Compression directe via fracture-luxation
vertébrale
Lacerations
Lésion par torsion médullaire (niveaux C5-C7 et
D10-L2 les plus susceptibles car les plus mobiles)
Compression secondaire(ex. hématome épidural)
Lésion par ischémie médullaire (le plus souvent
reliée à une compression antérieure)
Qu’est qui vascularise le niveau cervical et dorsal et le niveau lombaire
Niveau cervical et dorsal
Artère spinale antérieure qui irrigue les 2/3 de la moelle
antérieure
Les cordons postérieurs sont vascularisés par les deux
spinales postérieures
Niveau lombaire
artère principale d ’Adamkievicz (tributaire des artères
rénales et de l’aorte abdominale)
NB:Niveau dorsal constitue un territoire frontière plus menacé d ’événement
ischémique (moins de vascularisation)
Expliquez cet énoncé Le niveau vertébral ne correspond pas au niveau homologue de la moelle épinière en donnant des exemples et dites quelles en sont les csq :
Niveau cervical = décalage maximal d'un segment Niveau dorsal = jusqu'à D10 : décalage de 2 à 3 segments D10 - D11 - D12 = segments lombaires de la moelle D12 L1 = cône terminal Vertèbre L1 = segments sacrés Espace L1-L2 = fin du cône terminal Vertebre L2 = début queue de cheval (racine L1 à S1)
CSQ:Il faut donc déterminer le niveau de lésion par le
niveau du segment de la moelle épinière
(niveau neurologique) et non par le niveau de la
lésion vertébrale.
si coupe moelle d’un côté il y aura une atteinte pyramidale même bord et atteinte spinothalamique contralat V ou F
V
que se passe-t-il si Atteinte corne antérieure?
les motoneurones
inférieurs auront des problèmes (faiblesse, abolition ROT et atrophie segmentaire)
que se passe-t-il si Atteinte corne postérieure
anesthésie
segmentaire (perte de sensation de segment)
(la voie spinothalamique et spinocérébelleuse passe où la corne post)
Que se passe-t-il si j’ai une atteinte aux motoneurones inf vs motoneurones sup ?
moto inf hypoaréflexie: pas de réflexe
perte de réflexe
(cordon lat )moto sup sous segmentaire: réflexe trop vif
si moto sup=babinski
quel est le moyen d’investigation
le plus courant et le plus sensible
pour la moelle épinière?
IRM
qu’est-ce que le Syndrome de Brown-Séquard?
Atteinte de l ’hémi-moelle: ○ Signes pyramidaux ipsilatéraux ○ Atteinte cordonnale postérieure ipsilatérale (sens vibratoire et proprioception) ○ Atteinte spino-thalamique contralatérale (thermo-algésique) ○ Atteinte segmentaire sensitivo-motrice ipsilatérale
Qu’est-ce que Syndrome antérieur de la moelle?
Compression-ischémie 2/3 antérieure de la
moelle avec épargne cordonale postérieure
Atteinte sous-segmentaire:
○ Syndrome pyramidal bilatéral (Para ou quadra, ROT,
clonus, spasticité et Babinski)
○ Atteinte spino-thalamique (Niveau sensitif) bilatérale
○ Sensibilités profondes normales
Atteintes segmentaires des cornes antérieures
bilatéralement possible
Qu’est-ce que le Syndrome syringomyélique
Syndrome central de la moelle
○ Atteinte spino-thalamique suspendue bilatérale
(décussation)
○ Atteinte motoneurone inférieur segmentaire (Atrophie,
fasciculation, faiblesse, perte ROT)
○ Atteinte pyramidale sous segmentaire bilatérale (si
volumineux syrinx)
Syrinx:
○ cavité centrale (région épendymaire) rempli de LCR
s’étendant sur plusieurs segments médullaires
○ Nature post-traumatique (aigue ou chronique), tumorale
ou congénitale
lésion ds sub grise de la moelle, autour de l’épendyme
empêche les voies spinothalamique qui croisent, s’étend souvent sur ++ niveaux ne touche pas cordons lat
ta perte de sensibilité est seulement ex C4 à D2: perte de sensibilité des 2 bras:tout ce que est en bas de D2 marche pas
Qu’est-ce que le Syndrome cordonal postérieur
Syndrome cordonal postérieur Rarement traumatique Responsable d’ataxie sensitive Lésion infectieuse (Syphilis), Métabolique (déficit B12) ou démyélinisante (SEP) Pas de faiblesse mais troubles de la proprioception
pas d’atteinte moto sup
quels sont les SX du syndrome de la queue de cheval?
Paralysie flasque des MI ’s Abolition réflexes achiléens et parfois rotuléens Abolition réflexe anal Anesthésie en selle (région périnéale plus au moins face post. des cuisses et des jambes) Impuissance et vessie atone
Souvent le début est unilatéral avec celles d’une névralgie sciatique mais plus ou moins précocement des troubles sphinctériens et une atteinte pluriradiculaire avec anesthésie en selle viennent s’y associer (ex. migration d’une hernie foraminale à centrale)
ds syndrome de la queue de cheval que se passe-t-il s’il y a présence d’une atteinte dans le territoire sciatique c.à.d. les racines S1 et L5
○ S1 hypo ou aréflexie achiléenne, dermatome S1 et
faiblesse grand fessier, muscles postérieurs de la
jambe et muscles plantaires (Fl. plantaire)
○ L5 dermatome L5 et moyen fessier, muscles
antéro-externes de la jambe, court ext. des orteils
Quels sont les sx et les atteintes qui causent une vessie automatique vs autonome?
Vessie automatique (spastique ou réflexe) : lésion en haut de S 2
Voie réflexe intacte, mais absence de contrôle volontaire
Hypertonicité de la vessie et des sphincters (interne et externe)
Diminution de capacité (260 ml)
Déclenchement du réflexe d’uriner par tapottement
Vessie autonome :
Lésion de la queue de cheval ou du cône terminal
Lésion au niveau du centre vésico-spinal
Hypotonicité du muscle de la vessie
Augmentation de capacité (700 ml)
Méthodes :
Cathéter permanent avec sac
Cathétérismes intermittents : pour vessies flasques ou spastiques qui
ne se vident pas complètement par technique de compression vésicale
(urine résiduelle > 100 ml)
A/n du Système gastro-intestinal nommez des traitements s’il y a une atteinte de la fonction dans les lésions au-dessus de
S 2?
Lésion du cône terminal et de la queue de cheval :
évacuation par augmentation de la pression
abdominale (technique de Valsalva) suivie d’une
évacuation digitale
Rééducation intestinale régulière aux 2 jours
a/n des Fonctions sexuelles
l’Érection est possible dépendant du niveau de
lésion. Au-dessus de D12?De D12 à L1?De L3 à S1Au-dessous de S1?
Au-dessus de D12 : érection réflexe seulement De D12 à L1 : atteinte plus ou moins importante de composante psychogène De L3 à S1 : préservation des 2 modes d’excitation, érection moins durable Au-dessous de S1 : émission possible sans éjaculation
a/n des Fonctions sexuelles s’il y a une lésion que se passe-t-il chez la F
Réponse sexuelle altérée chez la femme;
perte de jouissance
Aménorrhée chez 60 %
Fertilité normale mais grossesse à risque
Perceptions de contractions utérines de
D10 à L1 et perception de la douleur lors
de la phase d’expulsion de S2 à S4
Qu’est-ce que Ossification hétérotopique? Ses Sx? CSQ?et traitements?
Définition: calcification du tissu mou péri-articulaire
Étiologie : inconnue, apparition environ 1 à 4 mois post-trauma du SNC
Signes et symptômes :
Signe inflammatoire (oedème, chaleur, rougeur)
Limitation articulaire subite
Fièvre
Augmentation de la spasticité
Conséquence: ankylose articulaire, fusion
Diagnostic :
Scintigraphie osseuse : positive après 2 semaines
Radiographie : positive après 2 à 8 semaines
Interventions: mobilisations passives douces
médication pour ralentir l’évolution (Didronel)
chirurgie possible lorsque HO mature (12-18 mois)
P/R à l’Ostéoporose
dites la définition, les mécanismes en cause, ce qu’il se passe les premiers mois post-lésion et les csq
Définition: diminution de la masse osseuse qui résulte de
l’appauvrissement graduel du contenu minéral des os
Mécanisme en cause : hypothèse que l’apparition
immédiate et excessive de la perte de masse osseuse
résulte de la diminution de stress mécanique (perte de
fonction musculaire et pas de mise en charge)
Dans les premiers mois post-lésion: accélération de la
perte minérale osseuse; peut atteindre 50% de la masse
osseuse
Conséquence: 4 à 6 % de fractures chez les blessés
médullaires; survient majoritairement pendant les
transferts ou une activité qui n’implique aucun
traumatisme ou impliquant un minime trauma
P/R aux fractures, nommez les + fréquentes, les facteurs de risque et la prévention pouvant être faite?
Fractures les plus fréquentes : fémur distal et tibia proximal
(SCIRE)
Facteurs de risque :
Sexe : femmes plus à risque
Âge : risque é avec l’âge et le temps depuis la lésion
Lésion complète : perte de masse osseuse plus grande
Histoire familiale d’ostéoporose
Prévention :
Mise en charge (verticalisation ou marche avec orthèses)
Stimulation électrique
Apport nutritionnel adéquat
A/n respiratoire, qu’est-ce qui sera atteint si lésion(C4-C5),(D1,D6)(D6D12) nommez également les préventions possibles
Atteinte possible :
du diaphragme (C4-C5)
des intercostaux (D1-D6)
des abdominaux (D6-D12)
trauma thoracique associé (pneumothorax, hémothorax)
Incidence des complications respiratoires : associée à
l’âge, au niveau et à la sévérité de la lésion
Prévention :
Lever précoce en phase aigue
Bande abdominale
Physiothérapie respiratoire: Air stacking
Thrombophlébite : nommez les
Facteurs prédisposants :
et incidence avec ou sans prophylaxie=(mesure de prévention)
Immobilisation au lit Hypercoagulation Paralysie vaso-motrice Incidence: 50% à 100% sans prophylaxie 7% à 10% avec prophylaxie Symptômes : rougeur, chaleur, oedème plus important de ce côté Attention : arrêt des mobilisations passives
Qu’est-ce qui cause Embolie pulmonaire? Prévention + traitements?
Cause:dû au ralentissement
du flux sanguin périphérique
Attention : arrêt des mobilisations passives
Prévention :
Port de bas anti-embolique
Injection sous-cutanée (Lovenox)
Mobilisations passives
Traitement :
Administration intraveineuse (Héparine 10 jours)
Médication par voie orale (ACO 3 à 6 mois)
Hyperréflexie autonome
défénition?
prévalence?
quand est-ce que ça l’apparait?
Définition : Épisodes incontrôlés d’hypertension artérielle qui peuvent
survenir dans les lésions de niveau D6 ou au dessus (peut aller
jusqu’à 300 mm Hg)
Prévalence de 29% chez les tétraplégiques avec lésion complète
(model SCI systems 1996-1998)
Survient rarement en phase aigue; apparait après la résolution du
choc spinal
En raison de la fréquence et de la dangerosité, il est extrêmement
important pour le physiothérapeute de reconnaître les symptômes de
l’hyperréflexie et de réagir adéquatement
Important pour tous les membres de l’équipe et la famille de
connaître les symptômes et d’y répondre rapidement
Vou F L’hyperréflexie est le résultat d’une réponse réflexe exagérée
du système sympathique en réponse à un stimulus nociceptif
de source externe ou interne (viscérale)
Stimulus nociceptif è vasoconstriction et é TA
N = inlux inhibiteur -» vasodilatation et normalisation TA
Lésion médullaire -» escalade progressive TA par perte de
l’influx inhibiteur
Si non traité immédiatement peut entrainer des dommages
au cerveau, au coeur, aux reins, aux yeux
Symtômes : rougeur de la peau au dessus de la lésion,
céphalée pulsée, sudation, possibilité de vision embrouillée,
pilo-érection sous le niveau de lésion, bradycardie, anxiété
V
Hyperréflexie autonome
Causes les plus fréquentes :
Position du corps
Distension intestinale, distension de la
vessie, cathéter bloqué
Infection urinaire, constipation sévère
Plaie de pression
Douleur sous-lésionnelle
Vêtements trop serrés
Hyperréflexie autonome
Interventions :?
1. Si client en décubitus dorsal, le déplacer immédiatement en position assise 2. Monitorer la tension artérielle (TA) 3. Référer immédiatement au personnel médical
Qu’est-ce que Hypotension orthostatique? SX? traitements?
TA + basse de 15 mm Hg en moyenne p/r au normal
Définition : diminution importante de TA résultant d’un
changement de position (hypotension aigue : 60/40 mm Hg)
Peut survenir dans les positions où le retour veineux est
insuffisant : assis, debout, cadre de verticalisation
Avoir une référence TA assis vs déc. dorsal
Symptômes : étourdissement, nausée, syncope
Intervention : placer le client en position assise ou déc.
dorsal et si insuffisant, élever les MIs; incliner le FR vers
l’arrière
Pourquoi certains patients avec lésion ont des Problème de thermorégulation? Sx ?traitements&
Problème de thermorégulation dû à l’interruption de
communication entre le système nerveux autonome et
l’hypothalamus pouvant entraîner un coup de chaleur
Manque de vasoconstriction et incapacité à frissonner et
transpirer
Symptômes : pouls rapide, température corporelle élevée,
peau sèche
Test : température corporelle
Tx : refroidissement et hydratation
Éducation du client sur les risques et la protection
adéquate contre les éléments (hydratation et vêtements)
Compression basse vs moyenne vs haute expliquez
p/r queue de cheval
Compression basse
Atteint les toutes dernières paires sacrées
constituant les plexus honteux:
Hypo ou anesthésie en selle
Troubles génito-urinaires
○ Rétention et incontinence par regorgement (vessie
atone)
○ Impuissance
Souvent peu de douleur rachidienne (Lasègue,
Tripode et Ély négatif)
Parfois difficile de faire la différence avec une
lésion du conus médullaire
Compression moyenne
Jusqu ’au niveau L4
S’ajoutent aux troubles précédents:
une atteinte dans le territoire sciatique c.à.d. les
racines S1 et L5
○ S1èhypo ou aréflexie achiléenne, dermatome S1 et
faiblesse grand fessier, muscles postérieurs de la
jambe et muscles plantaires (Fl. plantaire)
○ L5 è dermatome L5 et moyen fessier, muscles
antéro-externes de la jambe, court ext. des orteils
Souvent apparition de douleur radiculaire
(Lasègue et Tripode positif)
Compression haute S’ajoute le territoire L2-L3-L4 (plexus lombaire-nerf crural et obturateur): S’ajoute hypo ou aréflexie rotuléenne Dermatomes associés Faiblesse quadriceps, psoas et adducteurs de la cuisse Irritation radiculaire (Ély positif)
