Les otites Flashcards
CLP : Le ________________ n’a pas de squelette cartilagineux et est la seule partie du pavillon à contenir beaucoup de graisse.
Lobule
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Des glandes sébacées se retrouvent sur 2 faces du pavillon, mais surtout au niveau de la conque.
b. La portion antéro-inférieure du conduit auditif externe est 6 mm plus longue que la portion postéro-supérieure.
c. Les fissures de Santorini sont des déhiscences dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.
d. La portion cartilagineuse et osseuse de l’oreille se compose de tissu sous-cutané mince.
d est faux (cela est vrai pour la portion cartilagineuse, mais la partie osseuse ne possède pas de tissu sous-cutané)
Au niveau de la portion osseuse entourant le canal auditif externe, il y a :
a. Des fissures de Santorini
b. Du tissu sous-cutané
c. Des glandes sébacées
d. Des follicules pileux
e. Aucune de ces réponses
e. Aucune de ces réponses
En effet, la portion osseuse qui entoure le canal auditif externe ne possède pas de tissu sous-cutané, de glande et de follicule pileux. Les fissures de Santorini sont situées au niveau de la portion cartilagineuse.
Quelles sont les 5 défenses naturelles présentent au niveau du conduit auditif externe ?
- Isthéme étroit
- Tragus
- Cérumen
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
Que permet :
a. Le contenu lipidique du cérumen
b. Le pH acide du cérumen
a. Empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux
b. Inhibe la croissance des bactéries et des champignons
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Le port d’un appareil auditif et l’accumulation excessive de cérumen dans le canal auditif externe sont 2 facteurs parmi tant d’autres qui prédisposent à une infection du canal auditif externe.
b. L’anémie et les dermatites sont 2 facteurs systémiques qui prédisposent à une infection du canal auditif externe.
c. Le canal auditif externe normal est majoritairement stérile (90%).
d. La présence de P. aeruginosa dans le canal auditif externe est révélateur d’une infection : il ne fait pas partie de la flore normale.
c est faux (stérile dans 30% des cas. 50% de la population ont une colonisation de S. épidermis).
Parmi les symptômes suivants, lequel n’est pas fréquent dans la présentation de l’otite externe diffuse ?
a. Prurit
b. Sensibilité au niveau du pavillon et du tragus
c. Gonflement diffus de la peau du CAE
d. Sensation de plénitude
e. Otorrhée
c. Gonflement diffus de la peau du CAE
En effet, la fièvre et le gonflement diffus de la peau du CAE sont 2 symptômes possiblement observés en cas d’otite externe diffuse, mais qui sont plutôt rares.
Vrai ou Faux. En cas d’otite externe diffuse, le tympan est habituellement intact.
Vrai
En présence d’otite externe diffuse, un prélèvement de pus est :
a. Toujours recommandé
b. Recommandé seulement en présence de résistance au traitement
c. Recommandé seulement en présence d’otorrhée
d. Recommandé seulement si perte de l’audition
e. Rarement possible en raison de la complexité de l’acte
b. Recommandé seulement en présence de résistance au traitement
Quels sont les 3 traitements topiques recommandés dans le traitement de l’otite externe diffuse ?
- Solution acidifiante
- Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
- Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
Dans quel contexte une mèche intracanalaire est-elle requise en présence d’une otite externe diffuse ?
En présence d’oedème très important qui bouche le CAE, puisque la médication topique ne pourra toucher de façon efficace toute la peau du conduit. L’installation d’une mèche intracanalaire pour 1 ou 2 jours est alors indiquée.
Quel traitement recommandez-vous prioritairement à un patient fièvreux souffrant d’otite externe diffuse ?
a. Solution acidifiante
b. Antibiotique topique
c. Antibiotique systémique
d. Stéroïde topique
c. Antibiotique systémique
En présence de signes d’infection systémique/adénopathies cervicales, un antibiotique systémique oral ou parentéral est indiqué.
Quelles sont les 3 méthodes de prévention des otites externes diffuses ?
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
Quels sont les 2 principaux pathogènes de l’otomycose ?
- Aspergillus niger
- Candida
Quel est le principal symptôme de l’otomycose ?
Prurit important
Qu’est-il possible d’observer à l’examen de l’oreille d’un patient atteint d’otomycose ?
Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les 2 tiers internes du canal auditif externe
Concernant les otites externes aiguë circonscrite, quel énoncé est faux ?
a. Elles sont localisées au niveau du tiers externe du canal auditf externe.
b. Elles sont habituellement causées par P. aeruginosa.
c. Elles peuvent être traités avec des antibiotiques topiques ou systémiques.
d. Une incision/drainage est à envisager s’il n’y a pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.
b est faux (S. aureus)
Pourquoi est-il recommandé de faire des compresses chaudes au nvieau de l’oreille en présence d’une otite externe aiguë circonscrite ?
Cela favorise le drainage spontané du furoncle.
Nomme 4 populations à risque de développer une otite externe maligne.
- Personnes âgées
- Diabétiques
- Arthériosclérotiques
- Immunosupprimés
Le principal pathogène responsable des otites externes malignes est :
a. S. aureus
b. S. épidermidis
c. P. aeruginosa
d. E. Coli
c. P. aeruginosa
CLP : Dans l’otite externe maligne, la principal bactérie impliquée, soit __________________ (1), produit des neurotoxines responsables des _________________________________ (2) et des enzymes responsables de la ______________________ (3).
- P. aeruginosa
- Neuropathies crâniennes multiples
- Vasculite nécrosante
Concernant l’otite externe maligne, quel énoncé est faux ?
a. Elle débute souvent par une infection banale du CAE.
b. Au fur et à mesure que l’infection progresse, du tissu de granulation apparaît et la douleur s’intensifie.
c. L’infection peut s’étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contiguës, ainsi qu’à la glande parotide.
d. Elle entraîne des neuropathies impliquant les nerfs crâniens, principalement le nerf trijumeau.
d est faux (principalement le nerf facial)
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’otite externe maligne ?
a. Personne diabétique
b. Rupture du tympan
c. Présence de tissu de granulation
d. Thrombose de la veine jugulaire
e. Antibiothérapie topique/systémique
f. Débridement
b. Rupture du tympan (le tympan est habituellement intact)
CLP : La cellulite du pavillon de l’oreille est le plus souvent secondaire à une ___________________.
Otite externe
CLP : La périchondrite du pavillon de l’oreille est le plus souvent secondaire à une ________________ (1) ou un trauma et elle est surtout observée chez les patients diabétiques.
Brûlure
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas la périchondrite du pavillon de l’oreille ?
a. Antibiotique topique
b. Drainage et débridement
c. P. aeruginosa
d. Douleur
e. Diabète
a. Antibiotique topique
En effet, la triade de traitement de la périchondrite du paviloon est : antiobitique systémique, drainage et débridement.
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’otite externe aiguë circonscrite ?
a. S. aureus
b. Analgésique
c. Antibiothérapie topique ou systémique
d. Furoncle
e. Thrombose de la veine jugulaire
e. Thrombose de la veine jugulaire
En effet, cela caractérise l’otite externe maligne.
CLP : Les otites moyennes sont essentiellement causées par un problème de _______________________.
Dysfonction tubulaire
Concernant la trompe d’Eustache, quel énoncé est vrai ?
a. Le squelette des deux tiers externes de la tompe est cartilagineux.
b. Du côte externe, elle s’ouvre dans la paroi latérale de l’oreille moyenne où le cartilage tubulaire dessine le torus tubarius.
c. Son isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses.
d. À la naissance, sa direction est à 45 degré d’inclinaison vers le bas et elle devient plus horizontale en vieillisant.
c est vrai
a : Deux tiers internes
b : Le torus tubarius se trouve du côté interne, au niveau du nasopharynx
d : Elle est horizontale à la naissance et devient horizontale en viellissant
Vrai ou Faux. Le diamètre de la trompe d’Eustache peut être modifié par l’action du muscle tenseur du palais mous. Cependant, cela s’applique seulement pour la portion cartilagineuse de la trompe.
Vrai
Lors de la déglutition, il est vrai de dire que :
a. La longueur et le diamètre de la trompe d’Eustache augmentent
b. La longueur et le diamètre de la trompe d’Eustache diminuent
c. La longueur de la trompe d’Eustache augmente et son diamètre diminue
d. La longueur de la trompe d’Eustache diminue et son diamètre augmente
d. La longueur de la trompe d’Eustache diminue et son diamètre augmente
En effet, la contraction du muscle tenseur du palais mou permet de tirer le cartilage autour de la trompe d’Eustache et donc de diminuer sa longueur/augmenter son diamètre.
CLP : L’oreille moyenne comporte des cellules à gobelet qui sont situés près de ________________________________.
L’ouverture de la trompe d’Eustache
Quels sont les 3 rôles de la trompe d’Eustache ?
- Ventilation
- Protection
- Drainage
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. L’ouverture de la trompe d’Eustache permet d’égaliser les pressions.
b. On parle d’obstruction fonctionnelle de la trompe d’Eustache lorsque l’intégrité de la trompe d’Eustache est intacte, mais que la fonction est compromise.
c. Une obstruction de la trompe d’Eustache entraîne une augmentation de la pression intratympanique.
d. Une atélectasie de l’oreille moyenne peut être secondaire à une obstruction de la trompe d’Eustache.
c est faux (diminution de la pression intratympanique)
En présence d’obstruction de la trompe d’Eustache, une otite moyenne peut se développer. Qu’est-ce qui pourrait justifier la présence d’une effusion contaminée ou stérile ?
En cas d’obstruction de la trompe d’Eustache, il est possible que celle-ci s’opuvre de façon intermittente ou qu’elle reste complètement fermée. Si elle ne s’ouvre jamais, l’effusion accompagnant l’otite moyenne sera stérile. Cependant, si elle s’ouvre de façon intermittente, l’effusion sera contaminée puisque l’ouverture brève de la trompe aura permis d’aspirer des sécrétions du nasopharynx.
QSJ : Inflammation de la membrane tympannique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne.
Myringite
Replace en ordre les éléments de la physiopathologie de l’otite moyenne avec effusion :
a. Transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux
b. Obstruction de la trompe d’Eustache
c. Granulome de cholestérol
d. Hémorragies capillaires
e. Otite séreuse
f. Dépôt de cholestérol et libération de pigments sanguins
g. Épaississement du liquide
h. Otite muqueuse
i. Formation de nouvelles structures glandulaires
b - a - e - i - g - h - d - f - c
Nomme 2 éléments possiblement obsevés à l’examen de l’oreille chez un patient atteinte d’une otite moyenne avec effusion.
- Diminution de la mobilité tympanique à l’otopenumoscope
- Un niveau liquide ou des bulles si l’oreille n’est pas complètement pleine
Dans quel cas les tubes transtympaniques seraient-ils requis dans le traitement d’une otite moyenne avec effusion ?
Si la présence de liquide persiste pendant plus de 2 à 3 mois
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’otite moyenne avec effusion ?
a. Érosion ossiculaire
b. Tube transtympanique si le liquide persiste plus de 2 à 3 mois
c. Diminution de la mobilité du tympan
d. Acouphène
e. Granulome de cholestérol
f. Fièvre
f. Fièvre
Qu’est-ce qu’une barotrauma ?
Il s’agit d’une phénomène qui se produit lorsque la pression ambiante augmente (ex : descente en avion), mais que la trompe d’Eustache ne s’ouvre pas pour équilibre les pressions. Une presion rapidement négative dans l’oreille moyenne est donc provoquée : c’est ce qu’on appelle un barotrauma.
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le barotrauma classique ?
a. Rétraction tympanique
b. Douleur
c. Perforation tympanique
d. Surdité de conduction
e. Immobilisation des osselets
c. Perforation tympanique
Elle est possible, mais assez rare. Elle ne caractérise donc pas une forme classique de barotrauma.
Vrai ou Faux. Le barotrauma s’accompagne souventn de transsudat et d’hémorragie.
Vrai
À l’examen physique d’un barotrauma, vous observez tous les éléments suivants sauf :
a. Un hémotympan
b. Une otite moyenne séreuse
c. Une perforation tympanique
d. Une diminution de la mobilité tympanique à l’otopneumoscope
c. Une perforation tympanique
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le barotrauma classique ?
a. Prise d’un décongestionnant
b. Douleur
c. Tube transtympanique
d. Hémotympan
e. Granulome de cholestérol
e. Granulome de cholestérol
Le granulome de cholestérol caractérise l’otite moyenne avec effusion.
De quelle façon une rhinite/sinusite peut-elle prédisposer à une OMA ?
L’inflamamtion et l’infection engendrées par la rhinite/sinusite peuvent entraîner une congestion de la trompe d’Eustache et une mauvaise ventilation au nvieau de l’oreille moyenne. De plus, il peut y avoir contamination bactérienne.
Identifie 5 maladies chroniques systémiques qui prédisposent un patient à l’OMA.
- Diabète
- Fibrose kystique
- Leucémie
- Anémie
- Néphrite
Quelles sont les 5 étapes de progression de l’OMA ?
- Hyperhémie
- Exsudat
- Suppuration (perforation)
- Coalescence (au niveau de la mastoïde)
- Complications
CLP : Lors de la phase exsudative de l’OMA, la douleur est _____________ (1), la fièvre est __________________ (2), l’état général est ______________ (3) et le tympan est très __________________ (4). Il y a une sensibilité au niveau de la région ___________________ (5).
- Importante
- Importante
- Altéré
- Hyperhémié/bombé
- Mastoïdienne
Vrai ou Faux. La phase de suppuration dans l’OMA est le moment où la fièvre et la douleur sont à leur maximum.
Faux La fièvre et la douleur diminuent à ce moment
Quels sont les 4 symptômes cliniques de coalescence au niveau de la mastoïde dans l’OMA ?
- Otorrhée mucopurulente depuis plus de 2 semaines
- Douleur et sensibilité mastoïdienne
- Fièvre
- Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
Parmi les complications de l’OMA suivantes, laquelle n’est pas l’une des plus fréquentes ?
a. Abcès extradural
b. Abcès cérébral
c. Abcès mastoïdien sous-périosté
d. Abcès péri-sinusal
b. Abcès cérébral
Quels sont les 3 principaux pathogènes impliqués dans les OMA chez les patients de plus de 6 semaines ?
- S. pneumoniae (40%)
- H. influenzae (30%)
- M. catarrhalis (15%)
Quels sont les 3 traitements de la mastoïdite coalescente en OMA ?
- Évacuation de l’abcès
- Mastoïdectomie simple ou complète
- Antibiotique selon culture
CLP : On parle d’otite moyenne aiguë récidivante s’il y a plus de _________ (1) épisodes d’OMA en _________ (2) mois.
- 3
- 6
Quelle est la séquelle la plus fréquente de l’OMA ?
Otite moyenne séreuse
Quel est le pourcentage des enfants avec une otite moyenne séreuse qui ont une OMA avant ?
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 95%
c. 75%
Concernant l’OMA nécrosante, quel énoncé est faux ?
a. Elle est rapidement progressive.
b. Elle est habituellement causée par le streptocoque bêta hémolytique.
c. Elle survient surtout chez des patients immunosupprimés.
d. Elle détruit souvent le tympan, sans atteinte des osselets.
e. Il y a possibilité de formation d’un cholestéatome secondaire.
d est faux (elle laisse des séquelles irréversibles au niveau du tympan et des osselets/parois de l’oreille moyenne)
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’otite moyenne chronique bénigne ?
a. Douleur
b. Souvent une séquelle d’une OMA suppurée
c. Surdité
d. Perforation tympanique habituellement centrale, qui est sèche ou humide
e. Otorrhée
a. Douleur
L’otite moyenne chronique bénigne est non-douloureuse.
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas l’otite moyenne chronique bénigne ?
a. Flore mixte, impliquant des anaérobes
b. Souvent une séquelle d’une OMA exsudative
c. Antibiotique topique
d. Tympanoplastie
e. Otorrhée
b. Souvent une séquelle d’une OMA exsudative (plutôt une OMA suppurée)
En présence d’une otite moyenne chronique bénigne, la tympanoplastie est possible si la perforation est :
a. Sèche
b. Humide
c. Peu importe
a. Sèche (oreille non-infectée)
Si l’othorrée persiste malgré un traitement topique adéquat chez un patient atteint d’une otite moyenne chronique bénigne, que devons-nous envisager ?
La mastoïdectomie.
En effet, il est possible que le patient aille une ostéite ou un cholestéatome.
Identifie 4 symptômes qui ne sont pas de symptômes habituels de l’otite ou de la mastoïdite chronique et qui implique donc la possibilité d’une complication.
- Otalagie
- Fièvre
- Vertiges
- Paralysie faciale
