Les myélopathies Flashcards
Quels sont les signes cliniques associés aux myélopathies des segments C1-C5 ?
-Tétraparésie spastique +/- ataxie proprioceptive aux 4 membres
-Proprioception diminuée
-Reflexes spinaux normaux à augmentés aux 4 membres
-Tonus musculaires normaux à augmentés aux 4 membres
Nommer 3 ddx pour une démarche associée à une lésions en C1-C5
- Hernie discale
- Syringohydroméline associée à une malformation de Chiari
- Myélopathie ischémque féline
Quels sont les symptômes à l’examen neurologique lors d’une malformation de Chiari avec syringohydromélie ?
-Légère tetraparésie et ataxie proprioceptive des 4 membres
-Douleur à la palpation du cou
-Grattage fantôme (sans toucher la peau)
État mental, proprioception, reflexes spinaux sont normaux
Décrire la pathophysiologie de la malformation de Chiari ?
-Malformation de l’os occipital caudal causant une compression de la partie caudale du cervelet entrainant une hernie au niveau du foramen magnum.
-Obstrcution du flot de LCR au niveau de la jonction cérébellomédullaire causant une syringogydromyéline
Syringohydromyéline : dilatation du canal médullaire centrale et accumulation de LCR dans une poche appelée syrinx
Quels sont les tests diagnostics de choix la malformation de Chiari et pourquoi?
-IMR car permet d’évaluer la compression du cervelet et le parenchyme de la moelle épinière
-+/- ponction de LCR si suspicion de méningomyélite
Tx pour la malformation de Chiari?
Conservateurs : gabapentin +/- cortico, +/-oméprazole (diminue la production de LCR)
Chirurgicale: décompression foraminale: retrait de l’occipital compressif.
Quel est le désavantage du traitement chirurgical lors de malformation de Chiari?
Récidive fréquente
Quel est le pronostic pour la malformation de l’os occipital caudal?
Pronostic réservé
Quels sont les symptômes de la myélopathie ischémique féline
-Tétraparésie
-Placement proprioceptifs sont absents aux 4 membres
-Reflexes sont normaux
-Tonus semble légèrement augmentée aux 4 membres
Quelle est la pathophysiologie de la myélopathie ischémique féline ?
Obstruction vasculature spinale qui cause une nécrose ischémique du parenchyme de la moelle épinière.
À quel endroit se situe le plus fréquemment la lésion lors de la myélopathie ischémique féline, et pourquoi?
Plus fréquent à C2-C3 à cause d’un retrécissement de l’artère ventrale spinale à ce site.
Quel est la présentation clinique de la myélopathie ischémique féline ?
-Apparition aigue des signes avec progression possible dans les premiers 24h
-Âge moyen : 10 ans
-Mâles sureprésentés
-Plus fréquent au niveau de la moelle épinière cervicale
-Tétraparésie non ambulatoire, non douloureuse
Quels sont les tests dx pour la myélopathie ischémique féline ?
-IRM (COMME TOUTE AUTRE ATTEINTE VASCUALIRE)
-Ponction du LRC pour exclure lymphome ou une myélite si pleiocytose neutrophilique
Quels sont les traitements de la myélopathie ischémique féline
Idem aux autres atteintes vasculaires
-Repos
-Contrôle de l’activité
-Physiothérapie
-Identification de la cause sous-jacente
Quel est le pronostic pour la myélopathie ischémique féline?
Amélioration des signes cliniques notable après 3-4 jours.
Bon pronostic car 79 % de survie après 6 mois, mais déficits résiduels fréquents
Quelle est la durée moyenne pour récuprérer la capacité à marcher lors de la myélopathie ischémique féline?
6 jours
Nommer 3 autres causes de myélopathies chez le chat ?
-Lymphome : 2e néoplasme primaire du SNC le plus fréquent chez le chat
-Toxoplasma gondi : jeune chat immunosupprimés, myélite
-PIF : forme sèche = granulome
-Fibroembolie cartilagineuse et ANNPE
Quels déficits neurologiques observent-on lors d’extrusion aiguë compressive du noyaux pulpeux hydratée (ANNPE)
-Tétraparalysie
-Proprioception absente aux 4 membres
-Augmentation du tonus aux 4 membres
-État mental normal et nerfs craniens normaux
-Reflexes spinaux normaux
-Absence de douleur
Quelle est la présentation clinique extrusion aiguë compressive du noyeux pulpeux hydratée
-Plus souvent cervical
-Signe de myélopathie aigue sévère symétrique avec peu ou pas de douleur
-Chez les chiens âgés (moyenne de 9 ans)
Quel est le test dx de choix lors de extrusion aiguë compressive du noyeux pulpeux hydratée
IRM : signe de mouette
Permet de différencier d’une FCB, ANNPE et hernie discale
Quel est le tx pour une extrusion aiguë compressive du noyeux pulpeux hydratée
Traitement médical ou chirurgical selon la sévérité des signes cliniques
Quel est le px pour une extrusion aiguë compressive du noyeux pulpeux hydratée
Bon si maintien de la fonction respiratoire
Quels sont cliniques d’une lésion à C6-T2
Atteinte du NMP aux MTs et atteinte du NMC aux MPs
-Reflexes diminués à absents aux MTs, normaux à augmentés au MPs
-Atteinte possible du reflexe cutanée du tronc au segment C8-T1
-Tonus musculaire diminué aux MTs et normal à augmenté aux MPs
Nommer 3 maladies neuro causées par des lésions à C6-T2
- Hernie discale
- Spondylomyélopathie cervicale (Wobbler)
- Extrusion aiguë compressive du noyau pulpeux hydraté
Nommer les 3 types de spondylomélopathie cervicale osseuse (race géante, jeune âge)
Nommer les 2 types de spondylomélopathie cervicale discale (grande race, âge moyen)
Quel est le pronostic lors de spondylomyélopathie cervicale
-54% des chiens traités conservativement se sont améliorés
-81% des chiens traités chirurgicalement se sont améliorés
À long terme, signes cliniques mieux ou stables dans 81% des cas. Pas de différence pour la survie à long terme quelque soit le traitement
Pronostic réservé car 50% des chiens sont euthanasiés à cause de la maladie
Quelles sont les races prédisposés à la SRMA (méningite-artérite purulente stérile)?
3B : Boxer, Beagle, Bouvier Bernois
Quels sont les symptômes lors de SRMA
-Souvent juste de la douleur et de l’abattement, déficits neurologiques plus rare.
-fièvre
Quel est le dx pour le SMRA
-IRM
-Ponction IRM : pléiocytose neutrophilique
-Bilan sanguin : leucocytose neutrophilique
Quel est le tx pour la SMRA
-Prednisone à dose immonusuppressive avec sevrage progressif sur plusieurs semaines
-Oméprazole ou autre anti-acide pour prévenir les effets secondaires de la prednisone
Quel est le px pour la SRMA ?
Bon à réservé car 1/3 des chiens auront une récidive et parmi eux 1/3 auront une 2e récivide
Quels sont les signes cliniques associées à une lésions T3-L3 (atteintes des neurones moteurs centraux pelviens)
-Parésie et plégie +/- ataxie proprioceptive des membres pelviens
-proprioception diminuée aux 4 membres
-reflexes spinaux normaux à augmentés
-tonus musculaire : normal à augmenté
Nommer 3 lésions fréquentes entre T3 et L3
- Hernie dicale
- Anomalie verticale congénitale
- Diverticule sous arachnoïdien
Décrire la pathophysiologie du diverticule sous arachnoïdien?
Dilatation focale de l’espace sous arachnoïdien entrainant une compression progressive de la moelle épinière.
Quelle race et quel sex prédisposent au diverticule sous arachnoïdien
Les Pugs (en thoraco-lombaire)
Rotweiller sont prédisposés aux diverticules cervicaux.
Les mâles +++
Nommer les signes cliniques lors de diverticule sous arachnoïdien thoracolombaire
-Ataxie proprioceptive et paraparésie des membres pelviens
-Douleur dans seulement 20% des cas
-Incontinence fécale et urinaire dans 10% des cas
Quel est le test dx pour le diverticule sous arachnoïdien
-IRM (modalité de choix)
-CT avec myélogramme si IRM n’est pas disponible
Quel est le tx pour le diverticule sous arachnoïdien?
-Cortico à faible doses et physiothérpie pour stabiliser les signes
-Chirurgie si échec du tx médical : durotomie, fenestration et marsupialisation du diverticule
Quel est le px pour le diverticule sous arachnoïdien?
Réservé
-Environ 60-70% de chance d’amélioration avec chx
-Meilleur px si chien est jeune (moins de 3 ans) et si les SC durent depuis moins de 4 mois
Quelles races sont prédisposées à la déformation vertébrale ?
Les brachycéphales
Quel est le dx pour les malformations vertébrales ?
CT pour visualisé l’os et IRM pour le parenchyme
Tx des malformations vertébrales ?
Conservateurs si signes légers : contrôle de l’activité et physiothérapie
Chirurgicale si sévères progressifs : permet la stabilisation des signes
Quel est le px des malformations vertébrales
Bon si signes légers, réservés si modérés, sombres si sévères
Quel est le tx conservateur de l’hernie thoracolombaire
Repos strict en cage pour 4 à 6 semaines
-Contrôle de la douleur : gabapentin
-Relaxants musculaires : methacarbomol ou diazépam
Nommer le nom de la procédure chirurgicale en cas d’hernie chirurgicale ?
hémilaminectomie ou pédiculectomie
Quelle est la complication la plus probable lors du traitement chirurgie pour une hernie discale.
Myélomalacie chez 15% des cas qui ne présente pu de douleur profonde
Quels sont les signes cliniques associés aux lésions des segments medullaires L4-S3 (atteintes des neurones périphériques des membres pelviens)
-Parapaésie flasque des membres pelviens +/- la queue
-Diminution proprioceptif des MP
-Reflexes spinaux abscents à diminués
-Tonus musculaire diminué
Nommer deux maladies venants des segments medullaires L4-S3
- Syndrome lombo-sacré
- Discospondylite
Quelle race est prédisposée au syndrome lombo-sacré ? À quelle âge sont-il affectés
Le Berger Allemand
Jeune adulte ou âge moyen
Quels sont les symptômes du syndrome lombo-sacré ?
-Douleur à élévation de la queue
-Hesitation à sauter
-Fonte musculaire et parésie (compression du nerf sciatique)
-Incontinence (compression du nerf honteux)
Comment diagnostiquer un syndrome lombosacré ?
IRM
Quel est le tx pour un syndrome lobo sacré
Même approche que les hernies discales
Traitement conservateur si signes légers à modérés
Chirurgie si détérioration, incontinence et ou absence aux traitements médicales
Quel est le pronostic lors de syndrome lombo-sacré ?
Réservé
Sombre pour le retour au travail et sombre pour le retour à la continence si SC de plus de 6 semaines.
Quel est le traitement de la discospondylite
Culture (sanguine et urinaire) pour trouver la bactérie
Administrer l’antibiotique pendant au moins 3 à 6 mois : ne pas arrêter si lésions actives persistes ou si protéines C réactive toujours élevée
